結合用藥安全與研究發表之經驗分享
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Mais de Ming Chia Lee
Mais de Ming Chia Lee (20)
結合用藥安全與研究發表之經驗分享
- 2. 大綱 • 前言 • 腎功能不全病人藥物合理劑量警示系統 ▫ 建立與介入持續改善 • 此系統作為期刊與國外會議論文發表之經驗分享 • 結論 2
- 3. 前言 3
- 4. 用藥安全 • 約19％的醫源性傷害來自於藥物不良事件 （adverse drug events、ADEs） ▫ 其會延長住院天數、增加醫療花費和死亡率 • 用藥疏失（medication errors）又佔ADEs中的 28%，且大多數是可以預防的 • 超過半數的用藥疏失發生於處方開立時 4
- 17. 改善後成效 17
- 18. 文獻建議與臨床使用有所差異 18 • 每月檢討不接受理由與臨床醫師討論藥物劑量共 增修32種藥物的劑量或頻率 • 其中抗生素亦提於抗生素管理小組討論其臨床使 用劑量與頻率 ▫ 共增修22種藥物的劑量或頻率 • 修改後的藥物，相關不接受的案件皆不再出現
- 20. 此腎功能劑量警示系統 • 提供腎功能不全病人用藥安全病人用藥安全 • 醫師開立當下警示，節省聯絡往返即時性 • 人工建議32% →系統上線43%→經過改善 66%接受率增加 20
- 21. 目前與未來進展 • 定期回顧文獻並更新資料 • 每月分析不接受原因並改善持續改善 • 目前門診已開始警示，經每月改善後目前 的接受率為44%門診 • 化療與小兒腎功能劑量警示系統進行中其他 21
- 23. 投稿至臺灣臨床藥學雜誌 23
- 24. 投稿重點 • 選擇適當期刊發表 ▫ 國內vs.國外 • 時效性 ▫ 動作快 • 資料統計與格式正確 • 討論文獻 • 修正回覆 24
- 25. 確認投稿規則 25
- 31. 儲存投稿確認單 31
- 33. 摘要接受公告 33 點進去看
Notas do Editor
- 也因為這樣的異常事件，我們藥學部的藥師從2008年開始就持續的進行腎功能不全病人的用藥劑量評估，這個部分是用報表輔助，篩選腎功能不全及使用需因腎功能不全調整劑量的藥物的病人，然後請藥師進行劑量的評估後，向醫師建議劑量。 但這樣的作法雖然可以防範病人的劑量是否有調整，但是因為報表與人工審查，需要耗時耗力，時效性較差。
- 所以為了提升評估的時效性，藥學部和資訊室共同合作開發從醫囑端攔截。原本這樣的構想是參考國外的醫院作法，他們會在開立一些需要腎功能調整劑量的藥物時，就依照病人的腎功能進行建議劑量的提示。那我們是在2012年1月正式上線，另外到5月才完成後端的統計報表，所以我們的統計是從2012年的五月開始
- 當醫師開立新的藥物時，系統會自動比對醫師開立的劑量與此病人的腎功能建議劑量是否相?若不相符，就會跳出警示系統。
- 跳出的警示，就像圖所示，會呈現出最近一次的腎功能GFR，建議劑量包括?? 然後可以讓醫師勾選適合的劑量，並且選擇接受或不接受。如果醫師選擇接受，系統就會自動帶入他所選的藥物劑量，繼續開立，醫師不用重複輸入。
- 若選擇不接受，系統就會請醫師選擇不接受原因，提供勾選的選項給醫師勾選，其中也包括: 其他選項，讓醫師可以自行輸入理由。我們就會依照不接受案例與原因每月進行分析和檢討。
- 此外，若藥物已經開立，但在住院期間病人的腎功能改變，舉例: 因原本開立正常劑量，但病人的腎功能變差，就會跳出警示提醒醫師是否更改劑量? 同樣的可以選擇接受或不接受，不接受一樣要寫原因，進行分析。
- 系統上線前後一個月比較發現 不合理件數增加930件，醫師接受率也從原本的32%上升至43%
- 那不合理的件數增加的原因可能是 1.警示系統是由電腦判斷，非建議劑量中的處方皆會篩選出來警示，但由藥師評估時，藥師可能會依照病人的年齡、體重、疾病嚴重度等其他指標來評估劑量。2. 藥師為人工記錄工作量，有可能遺漏登記，以致原本有建議劑量但記錄上看不出來的情況，但警示系統中的報表則是只要有記錄在電腦中的建議處方皆會呈現出來。
- 此外，因為43%的接受率仍然偏低，所以為了持續改善醫師的接受率，藥學部藥師每個月都會開會分析上個月的不接受原因和改善對策。
- 不接受原因分析與改善對策包括: 本系統參考的資料皆為文獻中的建議，但是臨床上使用可能會考慮病人疾病情況而做調整，遇到這樣的情況，我們就會提至相關委員會或請使用量大的科別醫師評估後，進而新增臨床上可能使用的劑量和頻率 當初在設計這個系統時，未考慮其他給藥途徑與特殊族群的情況，例如: 有些抗生素會使用吸入性給藥，如: colistin，或腹膜透析液給藥，特殊給藥的劑量一般靜脈或口服給法的劑量不同，所以系統仍判定為不合理，但事實上屬於合理使用。另外小兒的劑量也是一樣，與大人相比都會相對偏低，所以系統也都會稽核為不合理，所以請資訊室修改稽核邏輯，不以此系統稽核。小兒用藥的部分目前正在規劃中。
- 再來看改善後成效
- 每月檢討不接受理由後，與臨床醫師討論後，共增修32種藥物的劑量或頻率。 其中抗生素的部分還會提到抗生素管理小組討論，請感染科醫師評估，共增修22種藥物的劑量和頻率 後續追蹤，修改後的藥物，原本不接受的案件都不再發生。
- 我們從2012年五月的43%接受率，每月分析原因，討論改善方案，接受率都持續成長，到今年七月已到66%
- 此腎功能劑量警示系統，可以提供腎功能不全病人，在醫師未評估腎功能劑量時，提供病人的用藥安全，避免劑量過高發生不良反應。 即時性佳，過去雖然藥師也都會協助評估，但有此系統之後，在醫師開立的當下就警示，節省了聯絡往返的時間。 持續性的改善，也讓接受率持續上升從原本的43%上升到66%。
- 目前我們定期都會回顧文獻，是否有需要更新的資料，每月也會分析不接受的原因並且進行改善。 而且我們也已經將此系統移植至門診的部分，經每月的改善後，現在接受率也達44% 另外，未來也會移植至化療和小兒科的部分。