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• 0.125-0.25 qd
• 穩定態約7-10天會達到 (5個半衰期)
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• 對digoxin較為敏感
▫ 低血鉀
▫ 低血鎂
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▫ 需降低劑量
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7
• 約為0.125- 0.25 mg qd
• 會依照適應症的不同而改變
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心衰竭 (heart failure)
目標濃度: 0.5-0.8 ng/ml,常用劑量: 0.0625-0.25 mg
慢速劑量約7-10天達穩定態,嚴重腎衰竭需3周
血中濃度監測建議達穩定態後再行監測
8
心室速率控制
9
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生體可用率 (%) 70
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10
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11
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心衰竭維持劑量依體重和腎功能調整-1
體重 (公斤) 肌酐酸清除率(ml/min) Digoxin口服劑量(mg/day)
45-50 <=60 0.0625 (0.125 mg qod)
>60 0.125
51-60 <=45 0.0625 (0.125 mg qod)
46-100 0.125
>110 0.25
61-70 <=35 0.0625 (0.125 mg qod)
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14
藥物交互作用
藥物交互作用結果 藥物 建議處理方式
增加digoxin 濃度 Quinidine,
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digoxin降低一半劑量
減少digoxin口服吸
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Cholestyramine和
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增加digoxin劑量或隔
開使用
增加digoxin毒性 diuretics 監測電解質 (鉀離子)
干擾digoxin代謝 Tetracycline和
erythromycin
考慮調整劑量
15
Digoxin血中濃度監測
治療區間
狹窄
腎功能不
好或變動
低血鉀
低血鎂
心衰竭
治療心律
不整,懷
疑毒性
16
來看一個案例
• 67歲男性,有心衰竭病史,長期使用ramipril 10
mg po qd,digoxin 0.125 mg po qd,因為呼吸窘迫
入院,digoxin 濃度是7.2 ng/ml (正常值0.8-
2.0 ng/ml),接下來該怎麼辦?
17
抽血時間點對嗎?
18
給藥後
至少6小時,最好12小時後,才能抽血
因為要確保digoxin從血液完全分布到組織
若為洗腎病人,至少要12-24小時
若抽血點不正確,病人的
digoxin濃度可能需要重抽
調整劑量
19
在抽血點正確,穩定態且腎功能穩定
劑量和濃度呈現線性關係
假設: 病人在穩定態
的濃度為1.6 ng/ml,
Digoxin劑量為0.25 mg qd
現在想把濃度降到0.8 ng/ml
劑量應為何?
劑量
濃度
0.25 mg qd
0.8 ng/ml
1.6 ng/ml
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心衰竭中的digoxin血中濃度監測
• 開始使用digoxin或變換劑量的7-10天之後監測血
中濃度
• 目標: 0.5-0.8 ng/ml
▫ 應避免較高的濃度,因為毒性大但效果有限
▫ 若病人穩定,可3-6個月監測一次,或病人臨床狀態
改變或懷疑出現毒性
20
Digoxin濃度和存活率關係
21
Ref:JAMA 2003; 289:871
心律不整中的digoxin血中濃度監測
• 事實上,digoxin治療心律不整的效果比起beta
blockers或calcium channel blockers還來得差
• 而且digoxin的血中濃度和控制心律的效果不一定
有關,大部分可用來看毒性
• 所以臨床上要監測是否出現AV nodal block和
regular junctional rhythm
▫ 心跳變慢
22
Digoxin的毒性
• Digoxin的毒性不一定和血中濃度相關
• Digoxin相關的心律不整或其他毒性症狀可能出現
在治療區間濃度,甚至低於治療濃度時
• 所以臨床藥師應該要注意digoxin的臨床毒性症狀,
更甚於digoxin濃度,除非濃度為零。
23
Digoxin臨床上會有甚麼毒性呢?
• 噁心嘔吐,腹瀉,黃綠色視覺非特異性
• 房室阻斷(AV block),心搏過緩
(bradycardia)特異性
• 停藥,症狀治療,若危及生命可
用解毒劑Digibind處理
24
感恩聆聽
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