Statin use under current evidence and Taiwan insurance guidance

1. Statin 實際給藥模式
臨床指引 vs 健保給付
以個案為基礎的挑戰學習
Based on
personal experience

2. 個案學習討論 1
32 歲 LDL:235

3. 要不要給 statin

4. 怎麼給？

5. 最重要實證醫學結論
健保給付規定
施懿恩版本
個案挑戰 123

6. 2013
AHA
guideline

7. Updated statin guideline

8. CTT collaborators
Lancet 2012; 380: 581–90

9. Primary
prevention

10. Class I benefit
Moderate- to high-
intensity statin
1.LDL> 190
2.DM (40~75yrs)+ LDL:70-190
3.LDL:70-190 (40~75yrs)+
10-yr-CVD risk >7.5%

11. Class IIa benefit
Moderate
intensity statin
10-yr CVD risk at 5~7.5%

12. Secondary
prevention

13. Class I benefit
Moderate- to high-
intensity statin
健保規定 :
Chol/LDL>160/100 才能給藥

14. 最常用 :Rosuvastatin/Atorvastatin

15. 最重要實證醫學結論
健保給付規定
施懿恩版本
個案挑戰 123

16. 健保規定 102/08

17. 160/100
心血管疾病
糖尿病 ( 糖化血色素 )

18. 心血管疾病定義
( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人
冠狀動脈粥狀硬化
缺血型腦血管疾病

19. 冠狀動脈粥狀硬化定義
( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人
心絞痛病人 ( 難 )
心導管證實
缺 性心電圖變化氧
負荷性試驗陽性反應者

20. 心血管疾病定義
( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人
冠狀動脈粥狀硬化
缺血型腦血管疾病

21. 缺血型腦血管疾病定義
( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人
腦梗塞
暫時性腦缺血患者 (TIA)( 易 )
（神經科診斷）
有症狀之頸動脈狹窄
（神經科診斷）

22. 抽血不調藥
抽血需註明 icterus 或 myalgia

23. 健保規定 102/08
要等很麻煩，而且沒科學

24. 危險因子
高血壓
男性≧ 45 歲，女性≧ 55 歲或停經者
有早發性冠心病家族史
( 男性≦ 55 歲，女性≦ 65
歲 )
HDL-C<40mg/dL
吸菸

25. 2 因子： 200/130

26. 1 因子： 240/160

27. 0 因子： /190
明明 LDL>190 是 class I ，根本就不用等 3-6 個月

28. 最重要實證醫學結論
健保給付規定
施懿恩版本
個案挑戰 123

29. 第一實證 / 第二健保規定
2 只要 Chol>160/LDL>100 ，就可以給藥 ( 善用飯
後 )
1 跟 3 跟 4 神內用 TIA/Carotid atherosclerosis
加飯後 Chol>160/LDL>100
其它符合健保規定可以考慮給 rosuvastatin 5mg
1.LDL> 190
2.DM (40~75yrs)
3.LDL at 70~190 (40~75yrs)+10-yr-CVD risk
>7.5%
4.10-yr CVD risk at 5~7.5%

30. DM/ACS/Stroke
LDL>100 就用
想辦法給藥
如： Rosuvastatin 10

31. 非 DM/ACS/Stroke
LDL>190
想辦法給藥
如： Rosuvastatin 10

32. 非 DM/ACS/Stroke
40-75+LDL>100
10-yr-CVD risk>7.5%
想辦法給藥
如： Rosuvastatin 10

33. 非 DM/ACS/Stroke
10-yr-CVD risk>5%
LDL>130
想辦法給藥
如： Rosuvastatin 10

34. 非 DM/ACS/Stroke
10-yr-CVD risk>5%
LDL>100-130
想辦法給藥
如： Rosuvastatin 5

35. 最重要實證醫學結論
健保給付規定
施懿恩版本
個案挑戰

36. 個案學習討論 1
32 歲 LDL:191

37. 怎麼給？

38. 個案學習討論 2
48 歲 LDL:189
10-year-CVD risk:3%

39. 個案學習討論 3
xx 歲
缺血性中風 / 心肌梗塞
糖尿病
LDL:115

40. 怎麼給？

41. 個案學習討論 4
xx 歲
缺血性中風 / 心肌梗塞
糖尿病
LDL:90

42. 怎麼給？

43. 個案學習討論 5
10yr-CVD risk: 10%
LDL:90

44. 怎麼給？

45. 個案學習討論 6
10yr-CVD risk: 10%
LDL:120

46. 怎麼給？

47. 個案學習討論 7
10yr-CVD risk: 6%
LDL:110

48. 個案學習討論 8
10yr-CVD risk: 3%
LDL:192

49. 怎麼給？

50. 總結
依據實證醫學決定是否給藥
依照健保給付條件，盡力開立藥物
不符實證醫學但符合健保給付條件，
可給予低劑量 statin

51. Statin 實際給藥模式
臨床指引 vs 健保給付
以個案為基礎的挑戰學習
Based on
personal experience