El documento describe los procedimientos básicos de intubación endotraqueal. Estos incluyen la definición y objetivo de la intubación, las indicaciones, el procedimiento, material necesario, elección del tubo endotraqueal, técnicas, complicaciones potenciales y escalas para evaluar la dificultad anticipada como la escala de Mallampati y Patil-Aldrete. La intubación endotraqueal consiste en introducir un tubo a través de las vías respiratorias para mantener la permeabilidad de la vía aérea.

1. PROCEDIMIENTOS MEDICOS
QUIRÚRGICOS BÁSICOS

2. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
PRÉ-OPERATÓRIO
ANESTESIA
PÓS-OPERATÓRIO
URGÉNCIAS MÉDICAS

3. Intubación endotraqueal -
definición/objetivo
.- DEFINICIÓN
La intubación consiste en introducir un tubo o sonda en la traquea del paciente a
través de las vías respiratorias altas. Dependiendo de la vía de acceso que
escojamos, tenemos dos tipos de intubación:
· nasotraqueal: a través de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones
programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento...)
· orotraqueal: a través de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones
dificultosas o de urgencia (reanimación cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la más
rápida.
El objetivo de este procedimiento es mantener la vía aérea permeable,
estableciendo una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la
traquea. Para esto, el extremo distal del tubo debe quedar aproximadamente a 1-2
cms de la carina, de modo que el aire pueda llegar adecuadamente a ambos
bronquios.

4. indicaciones
- Obstrucción de la vía aérea superior (cuerpo extraño, aspiración de meconio,
traumatismos, secreciones...)
- Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea (depresión respiratoria producida
por anestesia, traumatismo craneoencefálico., rebaixamento de glasgow por
quaisquier motivo y hipoxemias...)
- Necesidad de aplicar ventilación mecánica con presión positiva (prematuridad
entre 25-28 semanas, por déficit de desarrollar alveolar y del sufactante, patologías
como bronquiolitis, enfermedades neuromusculares...)

5. Procedimiento
Según la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) un 30 % de muertes
anestésicas se atribuyen directamente a dificultades en el manejo de la vía
aérea.
.- PROCEDIMIENTO
Siempre que sea posible, es recomendable realizar la intubación de forma
programada, de modo que tengamos todo el material preparado y el personal
adecuado, para disminuir así el tiempo que dura el procedimiento y las
complicaciones.
Debe ser realizada al menos por dos personas como mínimo.

6. Procedimiento/tecnica
La intubación endotraqueal constituye una parte esencial de la contribución del
anestesiólogo al cuidado del enfermo. Las continuas mejoras utilizadas en el
instrumental, el uso de relajantes musculares y las habilidades técnicas del anestesiólogo y
medicos en general, han convertido la intubación de la tráquea en una práctica corriente
dentro de la anestesiología y assistencia modernas. Sin embargo, nos sorprende en
ocasiones la dificultad o la imposibilidad de efectuarla aun en manos experimentadas.

7. Tipos de laringoscópios 0 hasta 5

8. Laminas curva(macintosh) y reta
(miller)-por larinje anteriorizada

9. Material

10. • Laringoscopio y juego de palas (rectas o curvas) de diferentes tamaños.
• Tubos orotraqueales de diferentes diámetros. En mujeres adultas se recomienda
un
tubo orotraqueal número 7 a 8 y de 7,5 a 8,5 en varones, teniendo en cuenta que
estos
valores se correlacionan de forma subjetiva con la estatura y la composición corporal
del paciente.
*guantes estériles e máscara e óculos de prteción individual.
• Guías semirrígidas. Pinça de Magil
• Cánulas orofaríngeas, nasofaringeas y mascarillas faciales de diferentes tamaños.
• Balón autoinflable de resucitación con válvula y bolsa reservorio, conocido por su
marca comercial: “ambú”, la cual será tenida en cuenta para futuras citas durante
presente artículo.
• Fuente de oxígeno.
• Sistema y sondas de aspiración.
• Jeringas de 5-10 cm.
• Vendas y esparadrapo para fijación del tubo orotraqueal.
• Fármacos para facilitar la intubación (benzodiacepinas, opioides, miorrelajantes).
• Carro de paro.
• Fonendoscopio.

11. Oxigeno y frasco de aspiración

12. Carro de urgéncia

13. Elección del tubo endotraqueal
El tamaño del tubo viene indicado por el diámetro interno de la luz. Debemos elegir el tubo
adecuado para ventilar a nuestro paciente. Existen varias fórmulas para decidir el número
adecuado. Una de ellas es escoger el tubo cuyo diámetro interno sea igual al del dedo meñique
del niño, pero esto no es fiable ni es posible realizarlo en todas las circunstancias.
La estimación más recomendada es la siguiente, con algunas variaciones :
-prematuros y de bajo peso según tabla de pesos: 2,5-3,5
-en niños recién nacidos a término y lactantes de menos de 6 meses: 3,5
-lactantes entre 6 meses y 1 año: 4
niños mayores de 1 años: 4 + (edad en años / 4)
-adultos : 7 hasta 9
El tubo debe introducirse hasta dejarlo a 1-2 cms por encima de la carina, de modo que podamos
ventilar ambos bronquios. Para saber cuántos centímetros debemos introducirlo en un
procedimiento orotraqueal tenemos las siguientes fórmulas:
Lactantes: Centímetros(cms) a introducir = nº tubo x 3
>2 años: Centímetros(cms) a introducir = 12 + (edad/2)

15. La tráquea se intuba, en la mayoría de
casos, bajo visión directa, con ayuda
de un instrumento – laringoscopio .

16. técnicas para intubar, distintas a la de
anestesiar y relajar profundamente al
paciente. Se le hace dormir, pero
respirando espontáneamente. Se intenta
intubar. Si no se puede, el pcte. continúa
respirando. Nos dará tiempo a pensar qué
haremos a continuación...

18. ELECCIÓN DE LA TECNICAINTUBACIÓN
OROTRAQUEALOro traqueal:
Intubación de emergencia
Obstrucción de las fosas nasales (estenosis o atresia de
coanas, pólipos...)
Obstrucción de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...)
Sospecha de fractura de base de cráneo
Diátesis hemorrágica moderada-severa

19. Intubación nasotraqueal
Naso traqueal:
Traumatismo facial severo con dificultad
para abrir la mandíbula
Rotura de lengua
Quemaduras graves de la cavidad bucal

20. FÁRMACOS MAS UTILIZADOS –
mantener adecuada funcion
cardiopulmonar (no en glasgow bajo)

22. Secuencia de intubación:
§ “7 P’s”:
– Preparación
– Preoxigenación
– Pretratamiento - opiáceo
– Paralizantes y sedación
– Posición y protección
– Pase del tubo
– cuidado Postintubatorio

23. TECNICA
Maniobras de pre-intubación
1. Canulación de una vía venosa.
2. Monitorización de signos vitales y de saturación se oxígeno.
3. Colocación de la cabeza del enfermo a la altura de la apófisis xifoides del clínico, lo cual
se puede facilitar mediante la elevación de la cabeza 10 cm con una almohada debajo del
occipucio.
SEDACION
4. Levantamiento mandibular, tomando los ángulos de la mandíbula con una mano a cada
lado y empujando la mandíbula hacia arriba y hacia adelante. En caso de trauma facial o
de cabeza y cuello la columna cervical debe mantenerse en posición neutra alineada.
5. Elevación del mentón, colocando los dedos de una mano debajo de la mandíbula, la cual
se tracciona suavemente hacia arriba con el objetivo de desplazar el mentón hacia
adelante.
6. Hiperextensión del cuello es una maniobra esencial, la cual está contraindicada en
trauma cervical o en los casos en que no se ha evaluado la columna cervical.
7. Extracción de prótesis dentales, de cuerpos extraños y de la cánula de Guedel.
8. Aspiración de secreciones, sangre o vómito.
9. Uso de una guía metálica maleable podría que ayude acentuando la curvatura del tubo,
lo cual facilita la inserción de éste dentro de la tráquea. Esta guía se debe dejar a 1.5 cm
del extremo distal del tubo

25. Maniobras de intubación
PÓS SEDACIÓN Y OXIGENACIÓN
1. Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda e introducir la pala por la comisura bucal
del lado contralateral, desplazando la lengua hacia el mismo lado de la mano y
traccionando del laringoscopio hacia adelante y arriba, teniendo especial atención en no
apoyarse sobre los dientes
2. Visualizar la epiglotis. Situar la punta del laringoscopio en la vallecula (pala curva) o
directamente en la epiglotis (pala recta)
3. Si se desea disminuir el riesgo de broncoaspiración se debe realizar por un compañero la
maniobra de Sellick, la cual se lleva a cabo presionando hacia el fondo el cartílago
cricoides, permitiendo de esta manera una ligera oclusión del esófago.
4. Si la visualización de la glotis no es posible y además se desea disminuir el
riesgo de broncoaspiración, un compañero debe realizar la maniobra de Burp, la cual se
efectúa produciendo una movilización del cartílago cricoides de forma conjunta hacia el
fondo, arriba y a la derecha.
5. Con la mano derecha se introduce el tubo (con guía) – usar lidocina spay, manteniendo la
Visión de las cuerdas vocales, deslizándolo e introduciéndolo a través de las cuerdas vocales.
6. La colocación correcta del tubo corresponde generalmente con la marca de 20-21 cm en
el varón y de 19-20 cm en la mujer, debiendo ser precavido en notar que el manguito
neumotaponador atraviese en su totalidad las cuerdas vocales, teniendo en cuenta que
esta longitud es correlativa a la estatura y de la composición corporal del paciente.
7. Retirar el laringoscopio sin mover el tubo y la guía en caso de haberla utilizado. Inflar el
manguito de taponamiento con 5 a 7cc de aire.
8. Comprobar la colocación correcta del tubo en la tráquea. Auscultando primero en
epigastrio y luego simétricamente en el tórax.

26. 9. Se procede a la fijación del tubo con esparadrapo, recuerde evaluar su adecuada
ubicación cada vez que el paciente sea movilizado.
10. Se pude introducir segun crea conveniente una cánula orofaringea para impedir que el
paciente muerda el tubo orotraqueal, obstruyendo el flujo aéreo.
11. Luego se conecta el tubo a la fuente de oxígeno y se inicia la ventilación artificial.
12. Si la intubación no se lleva a cabo en pocos segundos, se debe descontinuar el intento,
preoxigenar nuevamente al paciente durante treinta segundos e intentarlo de nuevo. La
interrupción máxima de la ventilación no debe pasar de 30 segundos.

27. COMPLICACIONES
• Complicaciones menores: complicaciones inmediatas que ocasionan un aumento de la
morbilidad del paciente pero no aumentaban su mortalidad:
- TET desplazado detectado por clínica.
- TET desplazado detectado por radiografía.
- Intubación en bronquio fuente derecho.
- Atelectasia lobar.
- Atelectasia masiva.
- Trauma dental: definido como la aparición de lesiones en dientes o encías atribuibles al uso del
laringoscopio
• Complicaciones mayores o graves: definidas como las complicaciones inmediatas que
ocasionan un aumento del riesgo de lesión traumática de la vía aérea y/o un incremento en la
morbimortalidad inmediata:
- Neumotórax y enfisema: sólo se consideraron si fueron identificados luego de la intubación y
en ausencia de traumatismo torácico homolateral.
- Traumatismo de la vía aérea: presencia de laceraciones nuevas, abrasiones o edemas de las
estructuras laríngeas en la laringoscopía
- Aspiración: presencia de líquido gástrico y/o alimentos en fauces durante la IET más Rx de
tórax patológica a las 48 hs. y/o aparición de hipoxemia inexplicada por la patología de base.
- Intubación esofágica no detectada: intubación en esófago no detectada por el personal que
lleva a cabo el procedimiento, por clínica (auscultación) ni métodos complementarios (oximetría
de pulso, capnografía).
- Bradicardia / hipotensión por fármacos

28. ESCALA DE MALLAMPATI MODIFICADA
POR SAMSOON Y YOUNG
• La evaluación de la vía aérea se debe basar en la historia, el
examen físico; y los complementarios en los casos que sean
necesarios.
• ESCALA:
• Valora visualización de estructuras anatómicas faríngeas
con el paciente en posición sentada y la boca
completamente abierta. Sensibilidad del 60%, especificidad
del 70% y valor predictivo de acierto de un 13%.
• Clase I. Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares
amigdalinos.
• Clase II. Visibilidad de paladar blando y úvula
• Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la úvula.
• Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando.

29. ESCALA DE PATIL-ALDRETI
a de Patil-Aldreti.
Valora la distancia que existe entre el cartílago tiroides (escotadura
superior) y el borde inferior del mentón, en posición sentada, cabeza
extendida y boca cerrada. Sensibilidad de 60%, especificidad de 65%,
predicción de un 15%.
Clase I. Más de 6.5 cm (laringoscopía e intubación endotraqueal muy
probablemente sin dificultad)
Clase II. De 6 a 6.5 cm (laringoscopía e intubación endotraqueal con cierto
grado de dificultad)
Clase III. Menos de 6 cm (intubación endotraqueal muy dif{icil o
imposible).

30. OTROS GRAUS DE DIFICULDADE
Distancia esternomentoniana.
Valora la distancia de un línea recta que va del borde superior del manubrio
esternal a la punta del mentón, cabeza en completa extensión y boca cerrada.
Sensibilidad de un 80%, especificidad de 85% y valor predictivo positivo de 27%.
Distancia interincisivos.
Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca
completamente abierta. Si el paciente presenta adoncia se medira la distancia
entre la encía superior e inferior a nivel de la línea media.
Protrusión Mandibular.
Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible. Sensibilidad de 30%,
especificidad de 85%, valor predictivo de 9%.
La clasificación de Cormack-Lehane.
Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la
laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen.

31. Cuello corto del obeso mórbido. Muy
difícil de intubar

32. Amiloidosis

33. Deformidad facial

35. Apertura limitada de la boca

36. Micrognatia, mentón muy pequeño

37. Glotis hinchada, inflamada, con
edema, tras varios intentos fallidos de
intubación. Vía aérea obstruida de
manera severa

42. TRAQUEOSTOMIA – PAC. COM
PRONÓSTICO DE ENTUBACIÓN
PROLONGADA

43. CRICOTIREOSTOMIA POR PUNCIÓN

44. CANULA DE GUEDEL – entre 5 y 12 cm

45. SECUELA Y MUERTE

46. No cometimos negligencia pero una
incompleta historia clínica y postergación de
intubación nos pone en problemas, como
grandes riesgos al paciente