Bài giảng UNG THƯ PHỔI dành cho sinh viên năm thứ 5, Đại học Y Hà Nội, năm học 2017-2018.

1. UNG
THƯ
PHỔI
Đối tượng: Sinh viên Y5 ĐHYHN
Trần Trung Bách – BM Ung thư – ĐHY Hà Nội
trantrungbach@hmu.edu.vn

2. MỤC
TIÊU
HỌC
TẬP
1. Một số đặc điểm dịch tễ học Ung thư phổi
2. DD lâm sàng + cận lâm sàng Ung thư phổi
3. Nguyên tắc chẩn đoán và điều trị Ung thư phổi

3. UNG THƯ ? PHỔI
??

4. UT PHỔI ⊃UT BIỂU MÔ PHẾ QUẢN

5. DỊCH
TỄ
HỌC
UNG
THƯ
PHỔI
(1)
Ø Thế giới:
Số về tỷ lệ mắc mới và tỷ lệ tử vong do ung thư
ở nam và ở cả hai giới
Ø Việt Nam:
Số về tỷ lệ mắc mới, số về tỷ lệ tử vong ở
nam giới và ở cả hai giới

6. DỊCH
TỄ
HỌC
UNG
THƯ
PHỔI
(2)
Các
yếu
tố
nguy
cơ
ØThuốc lá !
ØThuốc laaaá !!
ØThuốc laaaaaaá !!!
ØNghề nghiệp
ØMôi trường
ØDi truyền

7. Do khối u 1st
Khối u xâm lấn,
di căn hạch vùng
gây chèn ép
Do các khối
di căn
LÂM
SÀNG
UNG
THƯ
PHỔI
(1)
Diễn biến tự nhiên của ung thư phổi

8. LÂM
SÀNG
UNG
THƯ
PHỔI
(2)

9. LÂM
SÀNG
UNG
THƯ
PHỔI
(3)

10. LÂM
SÀNG
UNG
THƯ
PHỔI
(4)
-­ Hội chứng Pierre Marie
-­ Đái tháo nhạt >< SIADH
-­ Hội chứng tăng tiết ACTH
-­ Gynecomastie
-­ Hội chứng Pancoast -­ Tobias
Dấu hiệu ngón tay dùi trống

11. CÁC
XN
CẬN
LÂM
SÀNG
TRONG
UNG
THƯ
PHỔI
?
I think
Therefore, I am

12. • Xác định chẩn đoán
• Đánh giá giai đoạn bệnh
• Các thăm dò trước điều trị
cần thiết khác!
CÁC
XN
CẬN
LÂM
SÀNG
TRONG
UNG
THƯ
PHỔI
(1)
q Cắt lớp vi tính ngực – Xquang phổi
q MRI sọ não
q Siêu âm ổ bụng – CLVT ổ bụng
q Nội soi phế quản
q Sinh thiết tổn thương nghi ngờ
q PET – CT với 18 FDG

13. CÁC
XN
CẬN
LÂM
SÀNG
TRONG
UNG
THƯ
PHỔI
(2)
Xquang ngực thẳng

14. • Sinh thiết u nguyên phát
• Sinh thiết tổn thương thứ phát:
Ø Hạch ngoại vi
Ø Màng phổi
Ø Gan, xương
Ø...
• Liquid Biopsy?
Nội soi phế quản
CÁC
XN
CẬN
LÂM
SÀNG
TRONG
UNG
THƯ
PHỔI
(3)
Hoá mô miễn dịch

15. CÁC
XN
CẬN
LÂM
SÀNG
TRONG
UNG
THƯ
PHỔI
(4)
Sinh thiết kim xuyên thành ngực

16. TAKE
HOME
MESSAGE
(Còn
tiếp)
• Hôm nay học về ung thư biểu mô phế quản
• 😭 UT phổi vô địch về tỷ lệ mắc mới /cả 2 giới /nam giới
• 😍 > 2 cách có được kết quả mô bệnh học chẩn đoán ung thư phổi
• Với 1 BN Ung thư phổi, lưu ý đến NÃO, THƯỢNG THẬN, XƯƠNG

17. • UTBM tuyến
• UTBM tế bào vảy
UTBM tế bào lớn
UTP không tế
bào nhỏ
• SCC thuần tuý
• SCC phối hợp
UTP tế bào
nhỏ
Khác
GIẢI
PHẪU
BỆNH
UNG
THƯ
PHỔI
(1)

18. GIẢI
PHẪU
BỆNH
UNG
THƯ
PHỔI
(2)
1
2
3
4

19. Các xét nghiệm sinh học phân tử:
• Đột biến gen EGFR
• Gen ALK
• Gen ROS1
• PDL1
• BRAF
GIẢI
PHẪU
BỆNH
UNG
THƯ
PHỔI
(3)

20. • Phân loại TNM UICC/AJCC 2010 phiên bản thứ 7
• Ung thư phổi tế bào nhỏ:
Ø GĐ khu trú (Limited disease): 1 bên phổi + hạch trung thất + hạch
thượng đòn cùng bên
Ø GĐ lan tràn (Extensive stage disease)
• Ung thư phổi KHÔNG tế bào nhỏ 😭 😱 😫
PHÂN
LOẠI
GIAI
ĐOẠN
UNG
THƯ
PHỔI
(1)

22. PHÂN
LOẠI
GIAI
ĐOẠN
UNG
THƯ
PHỔI
(2)
Tips: Giải phẫu, dẫn lưu bạch huyết, các phương pháp điều trị ung thư phổi

23. • Các phương pháp:
Ø Phẫu thuật
Ø Xạ trị
Ø Điều trị toàn thân: Hoá chất, điều trị đích,
điều trị miễn dịch
Ø Điều trị khác: chăm sóc triệu chứng…
ĐIỀU
TRỊ
UNG
THƯ
PHỔI

24. LOCALIZED
LOCALLY
ADVANCED
METASTATIC
PHẪU THUẬT
XẠ
TRỊ
ĐIỀU TRỊ TOÀN THÂN
Các PP điều trị
ung thư phổi KHÔNG tế bào nhỏ
Phẫu thuật triệt căn
+/- ĐT bổ trợ Hoá XẠ đồng thời
+/-­ Phẫu thuật
• Điều trị đích/ĐT
miễn dịch
• Hoá trị triệu chứng
• PT/XT triệu chứng
CÁCH MẠNG
ĐIỀU TRỊ ĐÍCH!!!

25. -­ Cắt hình chêm (Wedge Resection)
-­ Cắt phân thuỳ theo giải phẫu (Segmental Resection)
-­ Cắt 1 thuỳ phổi (Lobectomy)
-­ Cắt 2 thuỳ phổi / cắt 1 bên phổi
PHẪU THUẬT UNG THƯ PHỔI

26. XẠ TRỊ UNG THƯ PHỔI
• Xạ trị NGOÀI <> Xạ trị trong
• Xạ trị đơn thuần / kết hợp hoá chất
• Các kỹ thuật xạ NGOÀI: 3D CRT, IMRT, IGRT, VMAT, xạ phẫu

27. • Các phác đồ hoá chất nền tảng PLATINUM
(Cisplatin, Carboplatin)
• Điều trị đích: EGFR Tyrosine Kinase inhibitor (Tki),
BRAF V600E, ROS1, ALK
• Điều trị miễn dịch: Ức chế PDL1 (Pembrolizumab)
ĐIỀU TRỊ TOÀN THÂN UNG THƯ PHỔI

28. Điều
trị
ung
thư
phổi
tế
bào
NHỎ

29. Ø Hôm nay học bài Ung thư biểu mô phế quản 😅
Ø Điều trị đa mô thức, có 1 PP chủ chốt với mỗi giai đoạn bệnh
Ø Điều trị đích và ĐT miễn dịch là 1 cách mạng!
Ø Bài giảng này đã có trên Slideshare.net
Ø Có thắc mắc? 👉👉www.ungthuhoc.vn/hoidap
TAKE
HOME
MESSAGE
(Còn
1
Slide
😎)

30. MAKE
THE
HMU
GREAT
AGAIN