1. Evita Fridrihsone

2.  Frontālā plaknē
mugurkaula ass taisna vai
ar sānu izliekumu < 10 °
 Sagitālā plaknē
• Cervikāla lordoze
• Torakāla kifoze (25-40°)
• Lumbāla lordoze (25-65°)
• Torakolumbālā pāreja - parasti taisna
(–10 līdz +10 °)

3.  Kas ir skolioze?
 Kāda ir skoliozes incidence un prevalence?
 Kā klasificē skoliozi?
 Kāda ir skoliozes klīnika?
 Kādas ir skoliozes izmeklēšanas metodes?
 Kādas metodes izmanto skoliozes ārstēšanā?

4.  Skolioze ir mugurkaula trīsdimenionāla
deformācija ar izliekšanos uz sāniem vairāk kā 100
un skriemeļu savstarpēju rotāciju vai pašu
skriemeļu savērpumu.
 Nosaukums “skolioze” ir cēlies no grieķu ‘skolios’,
kas nozīmē līks.

5.  Pusaudžu idiopātiska skolioze 2 – 4 % bērniem no 10 līdz 16 gadu
vecumam.
 Ja mugurkaula izliekums < par 100, tad incidence starp meitenēm un
zēniem vienāda, bet palielinoties mugurkaula izliekumam uz 10
meitenēm 1 zēnam mugurkaula izliekums > 300.
 Meitenes : zēni 8 : 1
 Prevalence pieaugušo vecumā 6 – 10%
 Mugurkaula izliekums > 300 apmēram 0,2%, > 400 apmēram 0,1%.
 10 % pusaudžu, kam diagnosticēta skolioze, ir progresējoša mugurkaula
deformācija, kas prasa medicīnisku iejaukšanos.
 90% no krūšu skoliozēm izliekums ir uz labo pusi.
 Konkordance – ja monozigotas dvīņi 73%, ja dizigotas dvīņi 36%.

6.  Ģenētika.
 Strukturālas izmaiņas mugurkaulā.
 Augšanas traucējumi.
 Centrālās nervu sistēmas izmaiņas.
 Pastāv saikne starp kalmodulīnu un lielu
trombocītu skaitu – veidojas mikroangiopātijas.

7.  Loma melatonīnam, serotonīnam un kalmodulīnam

8. Iedzimti saistaudu Neiroloģiski Muskuloskeletāli
defekti traucējumi traucējumi
Ēlersa – Danlo Siringomielija Kāju garuma
sindroms neatbilstība
Marfāna sindroms Muguras smadzeņu Gūžas attīstības
audzējs traucējumi
Homocistīnūrija Neirofibromatoze Osteogenesis
imperfecta
Muskuļu distrofija
Poliomielīts
Bērnu cerebrālā trieka
Frīdreiha ataksija

9.  Amerikas Ortopēdu asociācija
- Izmeklēt meitenes 11 un 13 gados
- Izmeklēt zēnus 13 vai 14 gados
 Amerikas Pediatru asociācija
- Bērnus izmeklēt 10, 12, 14 un 16 gados

10.  Pēc vecuma:
◦ Jaundzimušo skolioze - pēc bērna piedzimšanas
līdz 3 gadiem.
◦ Juvenilā skolioze – no 3 līdz 10 gadiem.
◦ Pusaudžu skolioze – no 10 līdz 18 gadiem.
◦ Pieaugušo skolioze – pēc 18 gadiem.

11. Klasifikācija
• pēc King - Lenke
• I – lumbāra dominante (10%); abi izliekumi krusto viduslīniju; L>TH
• II – torakāla dominante (33%); abi izliekumi krusto viduslīniju; Th>L
• III – torakāla (33%); lumbālais izliekums nekrusto viduslīniju
• IV – gara torakāla (10%); L4 iesaistīts izliekumā
• V – dubulta torakāla (10%); Th1 iesaistīts izliekumā

12.  Nestrukturāla Iedzimta
- Skriemeļu formēšanās
◦ Stājas traucējumi
traucējumi
◦ Diska trūce - Segmentācijas traucējumi
◦ Histērija - Jaukts
 Strukturāla Pēctraumatiska
◦ Idiopātiska
◦ Neirāla Audzēji
◦ Muskulāra ‒ Kaulu
‒ Saistīti ar muguras
smadzenēm
‒ Nesaistīti ar kaulu
smadzenēm

14. A. Zīdaiņiem krūšu skolioze
o 60% vīriešiem
o 90% mugurkaula izliekums uz kreiso pusi
o Asociācija ar ipsilaterālu plagiocefāliju
o Var izzust bez ārstēšanas vai progresēt
B. Pusaudžiem krušu skolioze
o 90% meitenēm
o 90% mugurkaula izliekums uz labo pusi
o Ribu rotācija, izteikta deformācija
o 50% var attīstīties mugurkaula izliekumi vairāk par 70 0

16. C. Krūšu – jostas daļas
o Nedaudz biežāk sievietēm
o Nedaudz biežāk mugurkaula izliekums uz labo pusi
D. Jostas daļas
o Vairāk sastopama sievietēm
o 80% mugurkaula izliekums uz kreiso pusi
o Vienā pusē gūža izvirzīta uz ārpusi, bet ribas neizteikti
deformētas, tādēļ agrīni nemana deformāciju, pieaugušo
vecumā parādās muguras sāpes.

17. E. Kombinēta
o Divi primārie mugurkaula izliekumi, katrs savā
mugurkaula daļā.
o Pat tad, kad radioloģiski vērojamas lielas izmaiņas
mugurkaulā, klīniski deformācija redzama nedaudz, jo
deformācija vienmēr labi līdzsvarota.

18. Skoliozes Lokalizācij
veids a
Kakla C2-C6
Kakla – C7-T1
krūškurvja
Krūškurvja T2-T11
Krūškurvja T12-L1
– jostas
Jostas L2 un zemāk

19.  Primārais loks – lielākais mugurkaula izliekums,
pirmās izmaiņas ir bijušas šajā lokā.
 Sekundārais loks – mazākie mugurkaula
izliekumi, veidojušies kompensatori.

20. M41.0 Bērnu idiopātiska skolioze
M41.1 Juvenīla idiopātiska skolioze
M41.2 Citi idiopātiski skoliozes veidi
M41.3 Torakogēna skolioze
M41.4 Neiromuskulāra skolioze
M41.5 Cita veida sekundāra skolioze
M41.8 Citi skoliozes veidi
M41.9 Neprecizēta skolioze

21.  Parasti asimptomātiska norise
 Reizēm sāpes pie lielas fiziskas slodzes.
 Skoliozei raksturīgā ķermeņa asimetrija :
◦ Nevienāds plecu augstums
◦ Slīps iegurnis
◦ Trīsstūrveida asimetrija starp rokām un ķermeni
◦ Viena lāpstiņa vairāk izbīdīta uz āru
◦ Krūšu daļas kupris
◦ Iegurnis vairāk nobīdīts uz vienu sānu

22.  Skoliozes progresēšanas risks vienmēr nav vienāds. Tas
atkarīgs no:
◦ skoliozes izliekumu lieluma un formas
◦ no bērna dzimuma
◦ no mēnešreižu sākšanās laika
◦ no kaulu brieduma pakāpes (bērna vecuma).

23.  Lielāks risks skoliozes progresēšanai, ja ir dubults S vieda
mugurkaula izliekums, salīdzinot ar C veida mugurkaula
izliekumu.
 Jostas daļas skoliozei ir mazāks progresēšanas risks nekā
krūšu daļas skoliozei.
 Ja no sāniem redzama plakana mugura, bez dabīgā krūšu
daļas izliekuma uz aizmuguri, progresēšanas risks
ievērojami palielinās.

24.  Tannera skala – nosaka sekundāro dzimumpazīmju
attīstību
 Risera tests (skala 0 – 5) - norāda uz skeleta
briedumu un fizioloģisko
vecumu, nosaka indikācijas
operatīvai terapijai

25. Zēni
Meitenes

26.  Crista iliaca apofīzes pārkaulošanās:
◦ Risser 0 : nav pārkaulošanās
◦ Risser 1: 25% pārkaulošanās
◦ Risser 2: 50% pārkaulošanās
◦ Risser 3: 75% pārkaulošanās
◦ Risser 4: 100% pārkaulošanās
◦ Risser 5: pilnīga pārkaulošanās

27. Mugurkaula Risera pakāpe Risks
izliekums, grādos
10 - 19 2-4 Zems (5 – 15%)
10 - 19 0-1 Mērens (15 – 40%)
20 - 29 2-4 Zems (5 – 15%)
20 - 29 0-1 Augsts (40 – 70%)
> 29 2-4 Augsts (40 – 70%)
> 29 0-1 ļoti augsts (70 – 90%)

28.  Prognozi pasliktina:
◦ Izliekumu skaits
◦ Vecums
◦ Rotācija
◦ Dzimums
◦ Pubertātes pazīmes
◦ Kaulu briedums
◦ Sānskata profīls
◦ Mirstības risks nav palielināts, kamēr mugurkaula
izliekuma leņķis nav > 900

29.  Anamnēze
◦ Ģimenes anamnēze – līdzīga saslimšana vēl kādam ģimenē
◦ Sociālā anamnēze - darbs, mācības, vaļasprieki
◦ Sāpes – kad sāp? Kur sāp? Kādas ir sāpes?
◦ Muskuļu pataloģijas
 Samazināts kustību apjoms? Stīvums?
 Nespēks rokās vai kājās?
 Gaitas traucējumi?
◦ Meitenēm:
 Kad bija pirmās mēnešreizes?
 Vai pēc mēnešreižu sākšanās bija kādas izmaiņas mugurā?
◦ Esošās slimības
 Kardiovaskulāras
 Elpošanas sistēmas
 Gastrointestinālas
 Uroģenitālās sistēmas
 Metaboliskāssaslimšanas
 Alerģijas
◦ Vai ir bijušas kādas operācijas?

30.  Apskate
No priekšpuses:
No sāniem:
 Iegurņa stāvoklis • Galvas un kakla
 Kāju forma stāvoklis
 Krūškurvja • Iegurņa stāvoklis
• Muguras forma
forma
 Galvas un kakla
stāvoklis
 Plecu augstums

31. - No aizmugures:
• Processus spinosus
novietojums
• Krūškurvja deformācijas
• Plecu augstums
• Iegurņa stāvoklis
• Kāju stāvoklis

32.  Palpācija
◦ Muguras palpācija izraisa sāpes
◦ Muskuļu vājums, atrofija
◦ Art.sacroiliaca sāpīgums
◦ Locītavu kontraktūras

33. • Adamsa noliekšanās tests.
 Pacientu lūdz noliekties uz priekšu ar kājām kopā līdz
900 jostasvietā. Tests ir pozitīvs, ja redz ribu kupri,
nepieciešams pacientam nozīmēt veikt
rentgenogrammu.
• Skoliozes leņķa mērīšana ar skoliometru.

34. • Tannera skala un Risera tests.
 Radioloģiskie izmeklējumi
◦ Rentgenogramma
 Jāietver viss mugurkauls
 Jāizdara stāvus pozīcijā
 Attēls P-A un L- L virzienā
 Nepieciešams redzēt ribu lokus un iegurņa kaulus.
◦ Magnētiskā rezonanse
◦ Datortomogrāfija

35.  Rentgena laikā veic noliekšanos pa labi un pa kreisi, pēc
tam izvērtē, vai mainās mugurkaula izliekums.

36.  Leņķis, ko veido novilkta
perpendikulāra līnija no augšējā
skriemeļa, kas veido mugurkaula
izliekumu un identisku
perpendikulāru līniju no apakšējā
mugurkaula izliekuma veidojošā
skriemeļa.

37.  Processus spinosus rotācija Norma
 Pedicle pozīcija 1.pakāpe
2.pakāpe
3.pakāpe
4.pakāpe

39.  RVAD – rib-vertebral
angle difference
 >20° associējas ar
lielāku deformācijas
progresijas risku
 Agrīni ļauj noteikt
juvenīlas skoliozes
mazināšanos vai
progresiju

40.  Neiroloģiski traucējumi
 Neparasti izliekumi
◦ Krūšu daļas izliekums pa kreisi
◦ Ass izliekuma leņķis
◦ Strauja progresija
20% izliekumiem pa labi un 80% izliekumiem pa
kreisi ir intraspināla patoloģija

41.  Kaulu patoloģijas precizēšanai
 Iedzimtu anomāliju analīze
◦ Spinālā kanāla patoloģijas
◦ Preoperatīvai plānošanai

42.  Konservatīva
◦ Fizioterapija
◦ Korsete – 23 st. dienā
◦ Elektroprocedūras
◦ Manuālā terapija
◦ Akupunktūra
 Ķirurģiska

43. Mugurkaula Risera Rentgens Ārstēšana
izliekums, tests
grādos
10 - 19 0-1 Katrus 6 mēnešus Novērot, fizioterapija
10 - 19 2-4 Katrus 6 mēnešus Novērot, fizioterapija
20 - 29 0-1 Katrus 6 mēnešus Korsete pēc 250
20 - 29 2-4 Katrus 6 mēnešus Novērot vai korsete
29 - 40 0-1 Katrus 6 mēnešus Korsete
29 - 40 2-4 Katrus 6 mēnešus Korsete
> 40 0-4 Operācija

44.  Pacients mācās:
◦ Kā samazināt mugurkaula deformācijas
◦ Korektīvu elpošanu, lai izplestu iekritušos ķermeņa
areālus un atjaunotu ribu kustību šinīs vietās
◦ Kādas pozas var novest pie skoliozes pasliktināšanas un
kādas pozas izliekumus var samazināt
◦ Vingrojumus, kas novērš asimetrisku mugurkaula
noslogojumu
un trenējas stiprināt posturālo (stājas) muskulatūru, kas šīs
korekcijas notur.

45.  Šrotas metode ir īpaši domāta idiopātiskai skoliozes formai
un bērniem no ~ 8 gadiem
 Strādājot ar citām skoliozes formām (piem., iedzimtām
deformācijām un neiromuskulārām formām) jāņem vērā
pacienta spējas sasprindzināt specifisku muskulatūru.
 Pēc tam jāturpina mājas programmu izpildīt, un jānāk uz
regulārām kontrolēm. Daži fizioterapeiti piedāvā arī
regulāras grupas nodarbības pacientiem ar skoliozi.

46.  Krūšu kurvja primāra deformācija, ja Koba leņķis > 40-50 0
 Traucēta plaušu funkcija, ja mugurkaula izliekuma leņķis
palielināsies, pacientam draud elpošanas mazspēja
 Palielinoties mugurkaula deformācijai ķirurģiska ārstēšana
būs sarežģīta vai neiespējama

47.  Mērķi:
◦ izliekuma korekcija un turpmākas progresēšanas
ierobežošana
◦ mugurkaula estētiskā izskata atjaunošana
◦ samazināt komplikācijas, ko rada mugurkaula
deformācija
◦ sāpju mazināšana
 Trūkums - augšanas iespēju apturēšana

48.  Priekšējā pieeja
 Mugurējā pieeja
 Kombinētā

55.  Komplikāciju skaits pasaulē ir ap 10%.
 Biežākās komplikācijas:
◦ Neiroloģiski bojājumi, parēze
◦ Mugurkaula kustīguma samazināšanās (vienmēr vismaz par 20-
60%)
◦ Augšanas ierobežojums
◦ Palielināta slodze nefiksētajai mugurkaula daļai
◦ Pēcoperācijas sāpes
◦ Infekcijas un iekaisuma procesi
◦ Izliekuma progresēšana (15-27% gadījumu)
◦ Dekompensācija ar cita veida izliekumu mugurkaulā
◦ Dekompensācija ar pārējā ķermeņa deformēšanos
◦ Atkārtota operācija
◦ Nāve (mazāk par 1%)

56.  Stuart L Weinstein, Lori A Dolan, Jack C Y Cheng, Aina Danielsson, Jose A Morcuende, Adolescent idiopathic scoliosis,
Lancet 2008; 371: 1527–37.
 de Se`ze M, Cugy E. Pathogenesis of idiopathic scoliosis: A review. Ann Phys Rehabil Med (2012),
doi:10.1016/j.rehab.2012.01.003
 SOSORT guideline committee, Hans-Rudolf Weiss*†1, Stefano Negrini†2,
 Manuel Rigo, Tomasz Kotwicki, Martha C Hawes, Theodoros B Grivas,
 Toru Maruyama and Franz Landauer, Indications for conservative management of scoliosis (guidelines), Scoliosis 2006, 1:5
doi:10.1186/1748-7161-1-5.
 Toru Maruyama, Katsushi Takeshita, Surgical treatment of scoliosis: a review of techniques currently applied, Scoliosis 2008,
3:6 doi:10.1186/1748-7161-3-6.
 Gabrielle C Lam1, Doug L Hill1, Lawrence H Le, Jim V Raso, Edmond H Lou, Vertebral rotation measurement: a summary and
comparison of common radiographic and CT methods, Scoliosis 2008, 3:16 doi:10.1186/1748-7161-3-16.
 Vishal Sarwahi*, Adam L Wollowick, Etan P Sugarman, Jonathan J Horn, Melanie Gambassi and Terry D Amaral, Minimally
invasive scoliosis surgery: an innovative technique in patients with adolescent idiopathic scoliosis, Sarwahi et al. Scoliosis
2011, 6:16.
 Stefano Negrini, Angelo G Aulisa, Lorenzo Aulisa, Alin B Circo, Jean Claude de Mauroy, Jacek Durmala, Theodoros B Grivas,
Patrick Knott, Tomasz Kotwicki, Toru Maruyama, Silvia Minozzi, Joseph P O’Brien, Dimitris Papadopoulos, Manuel Rigo,
Charles H Rivard, Michele Romano, James H Wynne, Monica Villagrasa, Hans-Rudolf Weiss, Fabio Zaina, Minimally invasive
scoliosis surgery: an innovative technique in patients with adolescent idiopathic scoliosis, Sarwahi et al. Scoliosis 2011, 6:16.


57.  Hana Kim, MD • Hak Sun Kim, MD • Eun Su Moon, MD • Choon-Sik Yoon, MD • Tae-Sub Chung, MD • Ho-Taek
Song, MD • Jin-Suck Suh, MD • Young Han Lee, MD • Sungjun Kim, MD, Scoliosis Imaging: What Radiologists
Should Know, RadioGraphics 2010; 30:1823–1842.
 BRIAN V. REAMY, LT COL, USAF, MC,Malcolm Grow Medical Center, Andrews Air Force Base,Maryland
JOSEPH B. SLAKEY, CDR, MC, USNR, Naval Medical Center, Portsmouth, Virginia, Adolescent Idiopathic
Scoliosis:
 Review and Current Concepts, Am Fam Physician, 2001;64:111-6.)
 Cause of Idiopathic Scoliosis, Masafumi Machida, MD, SPINE Volume 24, Number 24, pp 2576–2583
 www.harms-spinesurgery.com
 Hans-Rudolf Weiss, Physical therapy intervention studies on idiopathic scoliosis-review with the focus on
inclusion criteria, Weiss Scoliosis 2012, 7:4.
 Jan L Gielen, MD, PhD, 2Dr Els Van den Eede, MD, FIMS Position Statement Scoliosis and sports participation,
International SportMed Journal, Vol. 9 No.3, 2008
 Meghan N Imrie, MD, Pediatric Orthopaedic Surgery Lucile Packard Children’s Hospital, Adolescent Idiopathic
Scoliosis.

58. Paldies!