SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 61
Baixar para ler offline
CẬP NHẬT 2017
ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP
NGƯỜI CAO TUỔI
TS.BS.Thân Hà Ngọc Thể
Bộ môn Lão Khoa ĐHYD TPHCM
Khoa Lão-CSGN – BV ĐHYD TPHCM
Hội nghị KHKT ĐHYDTPHCM
CME LÃO KHOA 10/03/2017
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
Bn nam, 67 tuổi, tới khám phòng khám Lão
khoa để kiểm tra sức khỏe tổng quát.
– Bn không có than phiền gì đặc biệt.
– Tiền căn có tăng cholesterol (không rõ trị số LDL),
đang được điều trị với Simvastatin 10mg. Bn đã được
nhập viện 1 lần vì đau ngực, bn chỉ nằm viện 1 đêm,
và được thông báo tim không có vấn đề gì
– Bn có tiền căn hút thuốc lá 15 gói-năm nhưng đã bỏ
hút từ 17 năm nay. Bn bơi đều đặn và tuân thủ chế độ
ăn giảm mỡ nghiêm ngặt.
CA LÂM SÀNG
2
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
– Khám: HA = 146/86 mmHg (đã có đo lặp lại
kiểm tra), các sinh hiệu khác bình thường (bt).
Khám tim mạch không phát hiện bất thường.
– XN: Công thức máu (CTM) bt, creatinine
huyết thanh bt, tiểu đạm (-). ECG có phì đại
thất trái theo tiêu chuẩn điện thế. Siêu âm tim
có phì đại thất trái và rối loạn chức năng tâm
trương thất trái.
CA LÂM SÀNG
3
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
Bạn xử trí tình trạng HA của bn này như thế nào?
(Giả định HA đo ở nhà của bn cũng tương tự HA
đo tại phòng khám lần này)
1. Khuyến khích bn vận động thể lực và tiết chế tốt hơn
2. Chỉ định theo dõi HA lưu động 24 giờ và sẽ điều trị tùy
theo kết quả XN này
3. Bắt đầu điều trị thuốc hạ áp
4. Báo với bn là dựa trên các khuyến cáo điều trị mới, bn
không cần điều trị thuốc hạ áp
5. Để bn tự quyết định có muốn dùng thuốc điều trị THA
hay không
CA LÂM SÀNG
4
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
• Biết và hiểu
1. Tầm quan trọng của THA/ NCT
2. Sự khác biệt về ngưỡng và đích HA cần
điều trị giữa các khuyến cáo/ nghiên cứu –
giữa các đối tượng NCT (Đại lão – ĐTĐ –
Bệnh thận mãn – Suy yếu)
3. Những điểm cần lưu ý trong đánh giá và
điều trị THA/ NCT
MỤC TIÊU
5
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
1. Giới thiệu
2. Tại sao phải cập nhật?
3. Ngưỡng và đích đt THA NCT trong các
hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA
gần đây
4.Thông điệp cần nhớ
DÀN BÀI
6
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
GIỚI THIỆU
7
1. THA/ Mỹ:
– 34% (85,7 triệu) - Dự báo 2030: 41,4%
– 67%/ ≥60 tuổi
– 74% bn THA dùng thuốc hạ áp
– Chỉ có 54,4% được kiểm soát tốt HA
– 77% bn có cơn đột quỵ đầu tiên có HA
>140/90 mmHg
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
GIỚI THIỆU
8
2. THA/ VN:
Năm Tần suất
lưu hành
Biết bệnh Điều trị HA được
kiểm soát
tốt
2002 16,3% 21,3% 16,8% 9,4%
2012 25,1% 48,4% 29,6% 10,7%
2015
47.3% 60.9% 56.5% 17.7%
1) Pham GK, et al. J Vietnam Cardiol 2003;33:934. 2) Son PT, et al. J Hum Hypertens 2012;26:268.
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
GIỚI THIỆU
9
3. THA/ thế giới:
Hypertension as a Risk Factor in the Elderly
• In older adults, hypertension (HTN) is the most prevalent modifiable
CV risk factor: antecedent HTN is estimated in:
– ~70% of patients with incident myocardial infarctions
– ~77% of patients with incident strokes
– ~74% with chronic heart failure
– ~90% with acute aortic syndrome
– 30% to 40% with atrial fibrillation
• HTN is also a major risk factor for conditions directly influencing CV
risk in the elderly:
– Diabetes
– Metabolic syndrome
– Chronic kidney disease
• The number of deaths attributable to HTN in the U.S. rose 56%
between 1995 and 2005, largely reflecting the increasing number of
older Americans and high prevalence of HTN in the elderly.
Coronary Heart Disease Rates by SBP
and Age
Adapted from Lewington et al. Lancet. 2002; 360:1903-1913
120 mm Hg
140 mm Hg
160 mm Hg
180 mm Hg
Coronary Heart
Disease
Mortality
256
128
64
32
16
8
4
2
40-49
Age
50-59 60-69 70-79 80-89
1
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
1. Giới thiệu
2. Tại sao phải cập nhật?
3. Ngưỡng và đích đt THA NCT trong các
hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA
gần đây
4.Thông điệp cần nhớ
DÀN BÀI
1
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
Tại sao phải cập nhật?
13
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
Tại sao phải cập nhật?
14
 Có sự khác biệt/ bàn cãi giữa các guidelines
trong kiểm soát THA ở NCT:
• Ngưỡng HA nào cần khởi đầu điều trị thuốc?
Ngưỡng này có khác nhau giữa các lứa tuổi?
• HA đích cần hạ tới?
 Có những khoảng trống chưa rõ bằng chứng,
chưa đạt đồng thuận/ khuyến cáo:
• NCT đa bệnh/ đa thuốc/ suy yếu
• Mức HA tâm trương đích
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
1. Giới thiệu
2. Tại sao phải cập nhật?
3. Ngưỡng và đích đt THA NCT trong các
hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu
THA gần đây
4.Thông điệp cần nhớ
DÀN BÀI
15
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN
16
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN
17
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN
18
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN
19
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN
20
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
CHEP 2016
21
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
CHEP 2016
22
 Ngưỡng đt thuốc hạ áp:
1. ≥ 160/100mmHg nếu không có tổn thương mm lớn
hay các YTNCTM khác
2. ≥ 140/90mmHg nếu có tổn thương mm lớn hay các
YTNCTM khác. Thận trọng ở NCT có suy yếu
3. HATT ≥ 160mmHg ở NCT ≥ 80 tuổi không có ĐTĐ
hay tổn thương cq đích
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
CHEP 2016
23
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
CHEP 2016
24
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
CHEP 2016
25
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
CHEP 2016
26
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
CHEP 2016
27
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
SPRINT ≥75 TUỔI
28
JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
SPRINT ≥75 TUỔI
29
JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
SPRINT ≥75 TUỔI
30
JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
SPRINT ≥75 TUỔI
31
JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
SPRINT ≥75 TUỔI
32
JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
SPRINT ≥75 TUỔI
33
JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
ACP/AAFP 2017
34
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
ACP/AAFP 2017
35
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
ACP/AAFP 2017
36
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
ACP/AAFP 2017
37
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
Nguy cơ TM tăng cao:
- Bệnh lý mạch máu đã biết
- ĐTĐ
- Bệnh thận mãn với eGFR < 45ml/1’/1,73m2
- Hội chứng chuyển hóa (béo bụng, THA, ĐTĐ,
RLLM)
ACP/AAFP 2017
38
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
THA/ ĐTĐ
39
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
THA/ ĐTĐ
40
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
NCT THA + ĐTĐ
41
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
THA/ ĐTĐ + Bệnh thận mãn
42
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
THA/ ĐTĐ + Bệnh thận mãn
43
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
THA/ ĐTĐ + Bệnh thận mãn
44
45
A PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluation
PRIME, 2001: bao gồm 2 nghiên cứu phạm vi quốc tế
IRMA2: (IRbesartan MicroAlbuminuria type 2 diabetes mellitus in hypertensive patients)
Irbesartan ở BN đái tháo đường týp 2 và tăng HA có tiểu albumine vi lượng
IDNT: (Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial)
Nghiên cứu irbesartan trên bệnh thận do đái tháo đường
Can thiệp mù đôi
Sàng lọc/tuyển bệnh
IRMA2: Thiết kế nghiên cứu
590 bệnh nhân ĐTĐ týp 2, vi đạm niệu
(bài tiết albumin 20 – 200 g/phút),
Chức năng thận bình thường, và có tăng HA
Cho tới 5 tuần
Irbesartan 150 mg
Thời gian theo dõi: 2 năm
Giả dược
Irbesartan 300 mg
Parving H-H et al. N Engl J Med 2001;345:870–8.
46
Irbesartan bảo vệ thận giai đoạn sớm (IRMA2)
IRMA2: Tiêu chí đánh giá chính là thời gian diễn tiến tới bệnh thận lâm sàng.
Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878.
70%
giữa nhóm
Irbesartan 300mg
so với nhóm chứng
0
5
10
15
Irbesartan 150 mg (n=195)
Irbesartan 300 mg (n=194)
Nhóm chứng (n=201)
0 3 6 12 18 22 24
(p<0,001)
Tháng theo dõi
*Nhóm chứng là giả dược kết hợp với các thuốc trị tăng HA khác. Các thuốc trị
tăng HA khác (không bao gồm: ức chế men chuyển, ức chế calci nhóm
dihydropyridine) được sử dụng để kiểm soát HA tương đương nhau ở các nhóm
điều trị.
N=590
20
Tỷlệdiễntiếnđếnbệnhthận(%)
Approval
Chọn bệnh từ bệnh nhân ĐTĐ týp 2, tiểu albumine vi lượng
IRB làm chậm quá trình tiến triển từ tiểu albumine vi lượng đến tiểu đạm
Tác động bảo vệ thận của IRB là độc lập với tác động giảm HA
47
Irbesartan bình thường hóa bài xuất protein niệu
(IRMA2)
Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878.
48
Đối
tượng
(%)
Chứng
(n = 201)
150 mg
(n = 195)
300 mg
(n = 194)
Irbesartan
35
45
40
30
25
20
15
10
5
0
24%
34%
21%
p = 0,006
Can thiệp mù đôi
Sàng lọc/tuyển bệnh
IDNT: Thiết kế nghiên cứu
1715 bệnh nhân ĐTĐ týp 2, đạm niệu >900 g/ngày, và có tăng HA
Cho tới 5 tuần
Irbesartan 300 mg*
Thời gian theo dõi tối thiểu: 2 năm
(bình quân 3 năm)
Giả dược*
Amlodipine*
Collaborative Study Group. Rodby RA et al. Nephrol Dial Transplant 2000;15:487–97.
49
* Các điều trị bổ sung (loại trừ ức
chế men chuyển, chẹn thụ thể
angiotensin, chẹn kênh Ca) thêm
vào mỗi nhánh để đạt được hiệu
quả hạ HA như nhau
IDNT: Tiêu chí đánh giá chính là thời gian tăng gấp đôi nồng độ
creatinine huyết thanh, bệnh thận giai đoạn cuối, hoặc tử vong
*Nhóm chứng là giả dược kết hợp với các thuốc trị tăng HA khác. Các thuốc trị tăng HA khác (không bao
gồm ức chế men chuyển, chẹn thụ thể Angiotensin II, ức chế calci) được sử dụng để kiểm soát HA tương
đương nhau ớ các nhóm điều trị
Tháng theo dõi
Irbesartan (n=579)
Amlodipine (n=567)
Nhóm chứng (n=569)
Tỷlệgặptiêuchíchính(%)
23% so với amlodipine
p=0,005
20% so với nhóm chứng
p=0,02
Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-60.
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54
Approval
Irbesartan bảo vệ thận giai đoạn muộn (IDNT)
N=1715
50
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
1. Giới thiệu
2. Tại sao phải cập nhật?
3. Ngưỡng và đích đt THA NCT trong các
hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA
gần đây
4.Thông điệp cần nhớ
DÀN BÀI
5
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
1. Tần suất lưu hành THA tăng đáng kể theo tuổi
2. THA NCT thường THA tâm thu với HA tâm
trương bt hay thấp (do gia tăng độ cứng thành
ĐM lớn theo tuổi)
3. THA là YTNC tim mạch quan trọng, có thể thay
đổi được
4. Tỉ lệ kiểm soát HA/ NCT vẫn dưới mức tối ưu
5. Các nghiên cứu gần đây đã cho thấy đt THA
tích cực (kể cả ở NCT ≥ 75 tuổi) làm giảm biến
cố tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân
10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT
52
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
6. Đt không dùng thuốc cần được khuyến
khích/ NCT vì đã được chứng minh làm
chậm tiến triển THA và là pp đt bổ sung
hiệu quả để kiểm soát HA.
– Vận động thể lực đều đặn
– Hạn chế muối nhập
– Kiểm soát cân nặng
– Ngưng hút thuốc lá
– Tránh uống rượu nhiều
10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT
53
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
7. Ngưỡng HA cần khởi đầu điều trị thuốc:
– Chưa thống nhất.
– Ngưỡng hợp lý:
• ≥ 140/90 mmHg ở người <80 tuổi không suy yếu
• ≥ 150/90mmHg ở người ≥ 80 tuổi
• ≥ 160/90 mmHg ở NCT suy yếu
– Chú ý:
• Đo HA chính xác trước khi quyết định đt, nếu
cần phải đo HA tại nhà/ đo lưu động Holter HA
• Đánh giá lão khoa toàn diện (nhận thức, suy
yếu, nguy cơ té ngã, đa bệnh, đa thuốc) trước
khi qđ đt
10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT
54
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
8. Đích điều trị HA:
10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT
55
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
9. Lựa chọn thuốc:
– Các nhóm thuốc Lợi tiểu Thiazide – ƯCMC - Ức
chế thụ thể angiotensin - Ức chế canxi - Ức chế
beta đều đã được chứng minh cải thiện dự hậu ở
NCT
– Việc lựa chọn tùy thuộc: hiệu quả - dung nạp – bệnh
đồng mắc – giá thành
– Lưu ý:
• Tình trạng đa thuốc – tương tác thuốc/ NCT
• Nên dùng viên thuốc phối hợp liều cố định để
tăng tính tuân thủ đt
• Start low, go slow
10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT
56
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
10.Chú ý tác dụng phụ của đt:
– NCT thường đa bệnh đồng mắc (cả bệnh tim mạch
lẫn bệnh không tim mạch), đa thuốc
  nguy cơ xuất hiện tác dụng phụ.
 Cần luôn cảnh giác cao với các tác dụng phụ như:
• Rối loạn điện giải
• Rối loạn chức năng thận
• HA tụt, Hạ HA tư thế
• Ngất
• Té ngã và tăng nguy cơ té ngã
10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT
57
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
THANK YOU FOR YOUR LISTENING
58
Falls are
sometimes a
worse
disorder than
hypertension!
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
Bn nam, 67 tuổi, tới khám phòng khám Lão
khoa để kiểm tra sức khỏe tổng quát.
– Bn không có than phiền gì đặc biệt.
– Tiền căn có tăng cholesterol (không rõ trị số LDL),
đang được điều trị với Simvastatin 10mg. Bn đã được
nhập viện 1 lần vì đau ngực, bn chỉ nằm viện 1 đêm,
và được thông báo tim không có vấn đề gì
– Bn có tiền căn hút thuốc lá 15 gói-năm nhưng đã bỏ
hút từ 17 năm nay. Bn bơi đều đặn và tuân thủ chế độ
ăn giảm mỡ nghiêm ngặt.
CA LÂM SÀNG
5
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
– Khám: HA = 146/86 mmHg (đã có đo lặp lại
kiểm tra), các sinh hiệu khác bình thường (bt).
Khám tim mạch không phát hiện bất thường.
– XN: Công thức máu (CTM) bt, creatinine
huyết thanh bt, tiểu đạm (-). ECG có phì đại
thất trái theo tiêu chuẩn điện thế. Siêu âm tim
có phì đại thất trái và rối loạn chức năng tâm
trương thất trái.
CA LÂM SÀNG
6
GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017
Bạn xử trí tình trạng HA của bn này như thế nào?
(Giả định HA đo ở nhà của bn cũng tương tự HA
đo tại phòng khám lần này)
1. Khuyến khích bn vận động thể lực và tiết chế tốt hơn
2. Chỉ định theo dõi HA lưu động 24 giờ và sẽ điều trị tùy
theo kết quả XN này
3. Bắt đầu điều trị thuốc hạ áp
4. Báo với bn là dựa trên các khuyến cáo điều trị mới, bn
không cần điều trị thuốc hạ áp
5. Để bn tự quyết định có muốn dùng thuốc điều trị THA
hay không
CA LÂM SÀNG
6

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfSoM
 
Bệnh mạch vành mạn ở NCT
Bệnh mạch vành mạn ở NCTBệnh mạch vành mạn ở NCT
Bệnh mạch vành mạn ở NCTYen Ha
 
Improvement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcr
Improvement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcrImprovement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcr
Improvement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcrkhacleson
 
SỐC TIẾP CẬN LÂM SÀNG
SỐC TIẾP CẬN LÂM SÀNGSỐC TIẾP CẬN LÂM SÀNG
SỐC TIẾP CẬN LÂM SÀNGSoM
 
sử dụng và theo dõi chống đông trong ecmo
sử dụng và theo dõi chống đông trong ecmosử dụng và theo dõi chống đông trong ecmo
sử dụng và theo dõi chống đông trong ecmoSoM
 
Đột quỵ - Đại học Y dược TPHCM
Đột quỵ - Đại học Y dược TPHCMĐột quỵ - Đại học Y dược TPHCM
Đột quỵ - Đại học Y dược TPHCMUpdate Y học
 
VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN - VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY DO VI KHUẨN ĐA KHÁNG
VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN - VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY DO VI KHUẨN ĐA KHÁNGVIÊM PHỔI BỆNH VIỆN - VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY DO VI KHUẨN ĐA KHÁNG
VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN - VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY DO VI KHUẨN ĐA KHÁNGSoM
 
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNGCHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNGSoM
 
ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN
ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠNĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN
ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠNSoM
 
1 - Hội chứng vành cấp.pptx.pdf
1 - Hội chứng vành cấp.pptx.pdf1 - Hội chứng vành cấp.pptx.pdf
1 - Hội chứng vành cấp.pptx.pdfAmu Love
 
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNGNHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNGSoM
 
CÁC LOẠI DỊCH TRUYỀN TRONG HỒI SỨC
CÁC LOẠI DỊCH TRUYỀN TRONG HỒI SỨCCÁC LOẠI DỊCH TRUYỀN TRONG HỒI SỨC
CÁC LOẠI DỊCH TRUYỀN TRONG HỒI SỨCSoM
 
TĂNG HUYẾT ÁP
TĂNG HUYẾT ÁPTĂNG HUYẾT ÁP
TĂNG HUYẾT ÁPSoM
 
Chiến lược điều trị kháng đông trong rung nhĩ (anticoagulant strategy for atr...
Chiến lược điều trị kháng đông trong rung nhĩ (anticoagulant strategy for atr...Chiến lược điều trị kháng đông trong rung nhĩ (anticoagulant strategy for atr...
Chiến lược điều trị kháng đông trong rung nhĩ (anticoagulant strategy for atr...SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 

Mais procurados (20)

rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
 
Bệnh mạch vành mạn ở NCT
Bệnh mạch vành mạn ở NCTBệnh mạch vành mạn ở NCT
Bệnh mạch vành mạn ở NCT
 
Hướng dẫn thở máy cho bệnh nhân ards
Hướng dẫn thở máy cho bệnh nhân ardsHướng dẫn thở máy cho bệnh nhân ards
Hướng dẫn thở máy cho bệnh nhân ards
 
Improvement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcr
Improvement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcrImprovement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcr
Improvement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcr
 
Rối loạn nước-điện giải-toan kiềm
Rối loạn nước-điện giải-toan kiềmRối loạn nước-điện giải-toan kiềm
Rối loạn nước-điện giải-toan kiềm
 
SỐC TIẾP CẬN LÂM SÀNG
SỐC TIẾP CẬN LÂM SÀNGSỐC TIẾP CẬN LÂM SÀNG
SỐC TIẾP CẬN LÂM SÀNG
 
sử dụng và theo dõi chống đông trong ecmo
sử dụng và theo dõi chống đông trong ecmosử dụng và theo dõi chống đông trong ecmo
sử dụng và theo dõi chống đông trong ecmo
 
Đột quỵ - Đại học Y dược TPHCM
Đột quỵ - Đại học Y dược TPHCMĐột quỵ - Đại học Y dược TPHCM
Đột quỵ - Đại học Y dược TPHCM
 
VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN - VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY DO VI KHUẨN ĐA KHÁNG
VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN - VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY DO VI KHUẨN ĐA KHÁNGVIÊM PHỔI BỆNH VIỆN - VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY DO VI KHUẨN ĐA KHÁNG
VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN - VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY DO VI KHUẨN ĐA KHÁNG
 
Đánh giá đáp ứng bù dịch
Đánh giá đáp ứng bù dịchĐánh giá đáp ứng bù dịch
Đánh giá đáp ứng bù dịch
 
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNGCHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG
 
ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN
ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠNĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN
ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN
 
Phù phổi cấp do Tim
Phù phổi cấp do TimPhù phổi cấp do Tim
Phù phổi cấp do Tim
 
1 - Hội chứng vành cấp.pptx.pdf
1 - Hội chứng vành cấp.pptx.pdf1 - Hội chứng vành cấp.pptx.pdf
1 - Hội chứng vành cấp.pptx.pdf
 
03 slide cac mode tho co ban
03 slide cac mode tho co ban03 slide cac mode tho co ban
03 slide cac mode tho co ban
 
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNGNHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
 
CÁC LOẠI DỊCH TRUYỀN TRONG HỒI SỨC
CÁC LOẠI DỊCH TRUYỀN TRONG HỒI SỨCCÁC LOẠI DỊCH TRUYỀN TRONG HỒI SỨC
CÁC LOẠI DỊCH TRUYỀN TRONG HỒI SỨC
 
TĂNG HUYẾT ÁP
TĂNG HUYẾT ÁPTĂNG HUYẾT ÁP
TĂNG HUYẾT ÁP
 
Chiến lược điều trị kháng đông trong rung nhĩ (anticoagulant strategy for atr...
Chiến lược điều trị kháng đông trong rung nhĩ (anticoagulant strategy for atr...Chiến lược điều trị kháng đông trong rung nhĩ (anticoagulant strategy for atr...
Chiến lược điều trị kháng đông trong rung nhĩ (anticoagulant strategy for atr...
 
Đặc điểm lâm sàng và điều trị viêm tụy cấp tăng triglyceride, HAY
Đặc điểm lâm sàng và điều trị viêm tụy cấp tăng triglyceride, HAYĐặc điểm lâm sàng và điều trị viêm tụy cấp tăng triglyceride, HAY
Đặc điểm lâm sàng và điều trị viêm tụy cấp tăng triglyceride, HAY
 

Destaque

NHAU TIỀN ĐẠO
NHAU TIỀN ĐẠONHAU TIỀN ĐẠO
NHAU TIỀN ĐẠOSoM
 
QUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ
QUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲQUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ
QUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲSoM
 
Chẩn đoán hình ảnh
Chẩn đoán hình ảnh Chẩn đoán hình ảnh
Chẩn đoán hình ảnh Di Quen
 
Bài giảng chẩn đoán hình ảnh
Bài giảng chẩn đoán hình ảnhBài giảng chẩn đoán hình ảnh
Bài giảng chẩn đoán hình ảnhTiến Cường Trần
 
DÃN PHẾ QUẢN
DÃN PHẾ QUẢNDÃN PHẾ QUẢN
DÃN PHẾ QUẢNSoM
 
Chẩn đoán hình ảnh x quang
Chẩn đoán hình ảnh x quangChẩn đoán hình ảnh x quang
Chẩn đoán hình ảnh x quangThao Pham
 
KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀI
KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀIKỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀI
KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀISoM
 

Destaque (8)

NHAU TIỀN ĐẠO
NHAU TIỀN ĐẠONHAU TIỀN ĐẠO
NHAU TIỀN ĐẠO
 
QUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ
QUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲQUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ
QUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ
 
Chẩn đoán hình ảnh
Chẩn đoán hình ảnh Chẩn đoán hình ảnh
Chẩn đoán hình ảnh
 
Bài giảng chẩn đoán hình ảnh
Bài giảng chẩn đoán hình ảnhBài giảng chẩn đoán hình ảnh
Bài giảng chẩn đoán hình ảnh
 
DÃN PHẾ QUẢN
DÃN PHẾ QUẢNDÃN PHẾ QUẢN
DÃN PHẾ QUẢN
 
Chẩn đoán hình ảnh x quang
Chẩn đoán hình ảnh x quangChẩn đoán hình ảnh x quang
Chẩn đoán hình ảnh x quang
 
Xq hoi chung phe nang
Xq hoi chung phe nangXq hoi chung phe nang
Xq hoi chung phe nang
 
KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀI
KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀIKỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀI
KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀI
 

Semelhante a CẬP NHẬT 2017 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGƯỜI CAO TUỔI

BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNHBỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNHSoM
 
Khuyến cáo về Chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp 202 Hội Tim mạch học Việt Nam
Khuyến cáo về Chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp 202 Hội Tim mạch học Việt NamKhuyến cáo về Chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp 202 Hội Tim mạch học Việt Nam
Khuyến cáo về Chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp 202 Hội Tim mạch học Việt Namtbftth
 
Bai 9 a sieu am tim thai
Bai 9 a sieu am tim thaiBai 9 a sieu am tim thai
Bai 9 a sieu am tim thaiLan Đặng
 
KHUYẾN CÁO CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2015 CỦA VSH/ VNHA NHỮNG CHỨNG...
KHUYẾN CÁO CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2015 CỦA VSH/ VNHA NHỮNG CHỨNG...KHUYẾN CÁO CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2015 CỦA VSH/ VNHA NHỮNG CHỨNG...
KHUYẾN CÁO CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2015 CỦA VSH/ VNHA NHỮNG CHỨNG...SoM
 
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BĂNG HUYẾT SAU SINH
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BĂNG HUYẾT SAU SINHĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BĂNG HUYẾT SAU SINH
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BĂNG HUYẾT SAU SINHSoM
 
Khang dong quanh phau thuat
Khang dong quanh phau thuatKhang dong quanh phau thuat
Khang dong quanh phau thuatnguyenngat88
 
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤPHỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤPSoM
 
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤPHỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤPSoM
 
Xử trí cấp cứu nhồi máu cơ tim cấp
Xử trí cấp cứu nhồi máu cơ tim cấpXử trí cấp cứu nhồi máu cơ tim cấp
Xử trí cấp cứu nhồi máu cơ tim cấplong le xuan
 
ĐIỀU TRỊ TIM BẨM SINH
ĐIỀU TRỊ TIM BẨM SINHĐIỀU TRỊ TIM BẨM SINH
ĐIỀU TRỊ TIM BẨM SINHSoM
 
VAI TRÒ TƯ VẤN CỦA DƯỢC SĨ TRONG TỐI ƯU LIỆU PHÁP KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU
VAI TRÒ TƯ VẤN CỦA DƯỢC SĨ TRONG  TỐI ƯU LIỆU PHÁP KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦUVAI TRÒ TƯ VẤN CỦA DƯỢC SĨ TRONG  TỐI ƯU LIỆU PHÁP KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU
VAI TRÒ TƯ VẤN CỦA DƯỢC SĨ TRONG TỐI ƯU LIỆU PHÁP KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦUDcSThSn
 
File_khuyencao2022_Rungnhi.pdf
File_khuyencao2022_Rungnhi.pdfFile_khuyencao2022_Rungnhi.pdf
File_khuyencao2022_Rungnhi.pdfphambang8
 
Khuyến cáo về Chẩn đoán và xử trí rung nhĩ Hội Tim mạch học Việt Nam 2022
Khuyến cáo về Chẩn đoán và xử trí rung nhĩ Hội Tim mạch học Việt Nam 2022Khuyến cáo về Chẩn đoán và xử trí rung nhĩ Hội Tim mạch học Việt Nam 2022
Khuyến cáo về Chẩn đoán và xử trí rung nhĩ Hội Tim mạch học Việt Nam 2022tbftth
 
Tang huyet-ap-va-dai-thao-duong-cac-van-de-can-quan-tam-pham-nguyen-vinh
Tang huyet-ap-va-dai-thao-duong-cac-van-de-can-quan-tam-pham-nguyen-vinhTang huyet-ap-va-dai-thao-duong-cac-van-de-can-quan-tam-pham-nguyen-vinh
Tang huyet-ap-va-dai-thao-duong-cac-van-de-can-quan-tam-pham-nguyen-vinhVinh Pham Nguyen
 
Quan diem về chẩn đoán điều trị THA của Hội TMVN 2018
Quan diem về chẩn đoán điều trị THA của Hội TMVN 2018Quan diem về chẩn đoán điều trị THA của Hội TMVN 2018
Quan diem về chẩn đoán điều trị THA của Hội TMVN 2018Huy Tran
 
Bach ai toan trong COPD_Bs Tho.pdf
Bach ai toan trong COPD_Bs  Tho.pdfBach ai toan trong COPD_Bs  Tho.pdf
Bach ai toan trong COPD_Bs Tho.pdfThanhmPhan1
 
CRRT.pptx
CRRT.pptxCRRT.pptx
CRRT.pptxSoM
 
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH NT pro BNP Ở...
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH NT pro BNP Ở...NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH NT pro BNP Ở...
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH NT pro BNP Ở...SoM
 

Semelhante a CẬP NHẬT 2017 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGƯỜI CAO TUỔI (20)

BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNHBỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
 
Huyết động trong Sốc nhiễm khuẩn
Huyết động trong Sốc nhiễm khuẩnHuyết động trong Sốc nhiễm khuẩn
Huyết động trong Sốc nhiễm khuẩn
 
Khuyến cáo về Chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp 202 Hội Tim mạch học Việt Nam
Khuyến cáo về Chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp 202 Hội Tim mạch học Việt NamKhuyến cáo về Chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp 202 Hội Tim mạch học Việt Nam
Khuyến cáo về Chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp 202 Hội Tim mạch học Việt Nam
 
Bai 9 a sieu am tim thai
Bai 9 a sieu am tim thaiBai 9 a sieu am tim thai
Bai 9 a sieu am tim thai
 
KHUYẾN CÁO CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2015 CỦA VSH/ VNHA NHỮNG CHỨNG...
KHUYẾN CÁO CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2015 CỦA VSH/ VNHA NHỮNG CHỨNG...KHUYẾN CÁO CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2015 CỦA VSH/ VNHA NHỮNG CHỨNG...
KHUYẾN CÁO CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2015 CỦA VSH/ VNHA NHỮNG CHỨNG...
 
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BĂNG HUYẾT SAU SINH
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BĂNG HUYẾT SAU SINHĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BĂNG HUYẾT SAU SINH
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BĂNG HUYẾT SAU SINH
 
Khang dong quanh phau thuat
Khang dong quanh phau thuatKhang dong quanh phau thuat
Khang dong quanh phau thuat
 
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤPHỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP
 
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤPHỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP
 
Xử trí cấp cứu nhồi máu cơ tim cấp
Xử trí cấp cứu nhồi máu cơ tim cấpXử trí cấp cứu nhồi máu cơ tim cấp
Xử trí cấp cứu nhồi máu cơ tim cấp
 
ĐIỀU TRỊ TIM BẨM SINH
ĐIỀU TRỊ TIM BẨM SINHĐIỀU TRỊ TIM BẨM SINH
ĐIỀU TRỊ TIM BẨM SINH
 
VAI TRÒ TƯ VẤN CỦA DƯỢC SĨ TRONG TỐI ƯU LIỆU PHÁP KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU
VAI TRÒ TƯ VẤN CỦA DƯỢC SĨ TRONG  TỐI ƯU LIỆU PHÁP KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦUVAI TRÒ TƯ VẤN CỦA DƯỢC SĨ TRONG  TỐI ƯU LIỆU PHÁP KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU
VAI TRÒ TƯ VẤN CỦA DƯỢC SĨ TRONG TỐI ƯU LIỆU PHÁP KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU
 
File_khuyencao2022_Rungnhi.pdf
File_khuyencao2022_Rungnhi.pdfFile_khuyencao2022_Rungnhi.pdf
File_khuyencao2022_Rungnhi.pdf
 
Khuyến cáo về Chẩn đoán và xử trí rung nhĩ Hội Tim mạch học Việt Nam 2022
Khuyến cáo về Chẩn đoán và xử trí rung nhĩ Hội Tim mạch học Việt Nam 2022Khuyến cáo về Chẩn đoán và xử trí rung nhĩ Hội Tim mạch học Việt Nam 2022
Khuyến cáo về Chẩn đoán và xử trí rung nhĩ Hội Tim mạch học Việt Nam 2022
 
Tang huyet-ap-va-dai-thao-duong-cac-van-de-can-quan-tam-pham-nguyen-vinh
Tang huyet-ap-va-dai-thao-duong-cac-van-de-can-quan-tam-pham-nguyen-vinhTang huyet-ap-va-dai-thao-duong-cac-van-de-can-quan-tam-pham-nguyen-vinh
Tang huyet-ap-va-dai-thao-duong-cac-van-de-can-quan-tam-pham-nguyen-vinh
 
Quan diem về chẩn đoán điều trị THA của Hội TMVN 2018
Quan diem về chẩn đoán điều trị THA của Hội TMVN 2018Quan diem về chẩn đoán điều trị THA của Hội TMVN 2018
Quan diem về chẩn đoán điều trị THA của Hội TMVN 2018
 
Bach ai toan trong COPD_Bs Tho.pdf
Bach ai toan trong COPD_Bs  Tho.pdfBach ai toan trong COPD_Bs  Tho.pdf
Bach ai toan trong COPD_Bs Tho.pdf
 
CRRT.pptx
CRRT.pptxCRRT.pptx
CRRT.pptx
 
Thuyên tắc phổi
Thuyên tắc phổiThuyên tắc phổi
Thuyên tắc phổi
 
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH NT pro BNP Ở...
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH NT pro BNP Ở...NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH NT pro BNP Ở...
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT pro BNP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH NT pro BNP Ở...
 

Mais de SoM

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonSoM
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy SoM
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpSoM
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíSoM
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxSoM
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápSoM
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timSoM
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timSoM
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusSoM
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuSoM
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào SoM
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfSoM
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfSoM
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfSoM
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfSoM
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdfSoM
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfSoM
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdfSoM
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfSoM
 
thiết bị tim mạch.pdf
thiết bị tim mạch.pdfthiết bị tim mạch.pdf
thiết bị tim mạch.pdfSoM
 

Mais de SoM (20)

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột non
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấp
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của tim
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của tim
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesus
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdf
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdf
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdf
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdf
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdf
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
 
thiết bị tim mạch.pdf
thiết bị tim mạch.pdfthiết bị tim mạch.pdf
thiết bị tim mạch.pdf
 

Último

Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfPhngon26
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfPhngon26
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfHongBiThi1
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfHongBiThi1
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdffdgdfsgsdfgsdf
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfHongBiThi1
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfHongBiThi1
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfPhngon26
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfHongBiThi1
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfHongBiThi1
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳHongBiThi1
 
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Phngon26
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfHongBiThi1
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfHongBiThi1
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfHongBiThi1
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học SlideHiNguyn328704
 

Último (18)

Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
 
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
 

CẬP NHẬT 2017 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGƯỜI CAO TUỔI

  • 1. CẬP NHẬT 2017 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGƯỜI CAO TUỔI TS.BS.Thân Hà Ngọc Thể Bộ môn Lão Khoa ĐHYD TPHCM Khoa Lão-CSGN – BV ĐHYD TPHCM Hội nghị KHKT ĐHYDTPHCM CME LÃO KHOA 10/03/2017
  • 2. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 Bn nam, 67 tuổi, tới khám phòng khám Lão khoa để kiểm tra sức khỏe tổng quát. – Bn không có than phiền gì đặc biệt. – Tiền căn có tăng cholesterol (không rõ trị số LDL), đang được điều trị với Simvastatin 10mg. Bn đã được nhập viện 1 lần vì đau ngực, bn chỉ nằm viện 1 đêm, và được thông báo tim không có vấn đề gì – Bn có tiền căn hút thuốc lá 15 gói-năm nhưng đã bỏ hút từ 17 năm nay. Bn bơi đều đặn và tuân thủ chế độ ăn giảm mỡ nghiêm ngặt. CA LÂM SÀNG 2
  • 3. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 – Khám: HA = 146/86 mmHg (đã có đo lặp lại kiểm tra), các sinh hiệu khác bình thường (bt). Khám tim mạch không phát hiện bất thường. – XN: Công thức máu (CTM) bt, creatinine huyết thanh bt, tiểu đạm (-). ECG có phì đại thất trái theo tiêu chuẩn điện thế. Siêu âm tim có phì đại thất trái và rối loạn chức năng tâm trương thất trái. CA LÂM SÀNG 3
  • 4. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 Bạn xử trí tình trạng HA của bn này như thế nào? (Giả định HA đo ở nhà của bn cũng tương tự HA đo tại phòng khám lần này) 1. Khuyến khích bn vận động thể lực và tiết chế tốt hơn 2. Chỉ định theo dõi HA lưu động 24 giờ và sẽ điều trị tùy theo kết quả XN này 3. Bắt đầu điều trị thuốc hạ áp 4. Báo với bn là dựa trên các khuyến cáo điều trị mới, bn không cần điều trị thuốc hạ áp 5. Để bn tự quyết định có muốn dùng thuốc điều trị THA hay không CA LÂM SÀNG 4
  • 5. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 • Biết và hiểu 1. Tầm quan trọng của THA/ NCT 2. Sự khác biệt về ngưỡng và đích HA cần điều trị giữa các khuyến cáo/ nghiên cứu – giữa các đối tượng NCT (Đại lão – ĐTĐ – Bệnh thận mãn – Suy yếu) 3. Những điểm cần lưu ý trong đánh giá và điều trị THA/ NCT MỤC TIÊU 5
  • 6. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 1. Giới thiệu 2. Tại sao phải cập nhật? 3. Ngưỡng và đích đt THA NCT trong các hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA gần đây 4.Thông điệp cần nhớ DÀN BÀI 6
  • 7. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 GIỚI THIỆU 7 1. THA/ Mỹ: – 34% (85,7 triệu) - Dự báo 2030: 41,4% – 67%/ ≥60 tuổi – 74% bn THA dùng thuốc hạ áp – Chỉ có 54,4% được kiểm soát tốt HA – 77% bn có cơn đột quỵ đầu tiên có HA >140/90 mmHg
  • 8. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 GIỚI THIỆU 8 2. THA/ VN: Năm Tần suất lưu hành Biết bệnh Điều trị HA được kiểm soát tốt 2002 16,3% 21,3% 16,8% 9,4% 2012 25,1% 48,4% 29,6% 10,7% 2015 47.3% 60.9% 56.5% 17.7% 1) Pham GK, et al. J Vietnam Cardiol 2003;33:934. 2) Son PT, et al. J Hum Hypertens 2012;26:268.
  • 9. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 GIỚI THIỆU 9 3. THA/ thế giới:
  • 10. Hypertension as a Risk Factor in the Elderly • In older adults, hypertension (HTN) is the most prevalent modifiable CV risk factor: antecedent HTN is estimated in: – ~70% of patients with incident myocardial infarctions – ~77% of patients with incident strokes – ~74% with chronic heart failure – ~90% with acute aortic syndrome – 30% to 40% with atrial fibrillation • HTN is also a major risk factor for conditions directly influencing CV risk in the elderly: – Diabetes – Metabolic syndrome – Chronic kidney disease • The number of deaths attributable to HTN in the U.S. rose 56% between 1995 and 2005, largely reflecting the increasing number of older Americans and high prevalence of HTN in the elderly.
  • 11. Coronary Heart Disease Rates by SBP and Age Adapted from Lewington et al. Lancet. 2002; 360:1903-1913 120 mm Hg 140 mm Hg 160 mm Hg 180 mm Hg Coronary Heart Disease Mortality 256 128 64 32 16 8 4 2 40-49 Age 50-59 60-69 70-79 80-89 1
  • 12. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 1. Giới thiệu 2. Tại sao phải cập nhật? 3. Ngưỡng và đích đt THA NCT trong các hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA gần đây 4.Thông điệp cần nhớ DÀN BÀI 1
  • 13. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 Tại sao phải cập nhật? 13
  • 14. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 Tại sao phải cập nhật? 14  Có sự khác biệt/ bàn cãi giữa các guidelines trong kiểm soát THA ở NCT: • Ngưỡng HA nào cần khởi đầu điều trị thuốc? Ngưỡng này có khác nhau giữa các lứa tuổi? • HA đích cần hạ tới?  Có những khoảng trống chưa rõ bằng chứng, chưa đạt đồng thuận/ khuyến cáo: • NCT đa bệnh/ đa thuốc/ suy yếu • Mức HA tâm trương đích
  • 15. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 1. Giới thiệu 2. Tại sao phải cập nhật? 3. Ngưỡng và đích đt THA NCT trong các hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA gần đây 4.Thông điệp cần nhớ DÀN BÀI 15
  • 16. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN 16
  • 17. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN 17
  • 18. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN 18
  • 19. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN 19
  • 20. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN 20
  • 21. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 CHEP 2016 21
  • 22. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 CHEP 2016 22  Ngưỡng đt thuốc hạ áp: 1. ≥ 160/100mmHg nếu không có tổn thương mm lớn hay các YTNCTM khác 2. ≥ 140/90mmHg nếu có tổn thương mm lớn hay các YTNCTM khác. Thận trọng ở NCT có suy yếu 3. HATT ≥ 160mmHg ở NCT ≥ 80 tuổi không có ĐTĐ hay tổn thương cq đích
  • 23. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 CHEP 2016 23
  • 24. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 CHEP 2016 24
  • 25. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 CHEP 2016 25
  • 26. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 CHEP 2016 26
  • 27. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 CHEP 2016 27
  • 28. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SPRINT ≥75 TUỔI 28 JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
  • 29. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SPRINT ≥75 TUỔI 29 JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
  • 30. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SPRINT ≥75 TUỔI 30 JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
  • 31. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SPRINT ≥75 TUỔI 31 JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
  • 32. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SPRINT ≥75 TUỔI 32 JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
  • 33. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 SPRINT ≥75 TUỔI 33 JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682
  • 34. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 ACP/AAFP 2017 34
  • 35. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 ACP/AAFP 2017 35
  • 36. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 ACP/AAFP 2017 36
  • 37. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 ACP/AAFP 2017 37
  • 38. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 Nguy cơ TM tăng cao: - Bệnh lý mạch máu đã biết - ĐTĐ - Bệnh thận mãn với eGFR < 45ml/1’/1,73m2 - Hội chứng chuyển hóa (béo bụng, THA, ĐTĐ, RLLM) ACP/AAFP 2017 38
  • 39. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 THA/ ĐTĐ 39
  • 40. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 THA/ ĐTĐ 40
  • 41. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 NCT THA + ĐTĐ 41
  • 42. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 THA/ ĐTĐ + Bệnh thận mãn 42
  • 43. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 THA/ ĐTĐ + Bệnh thận mãn 43
  • 44. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 THA/ ĐTĐ + Bệnh thận mãn 44
  • 45. 45 A PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluation PRIME, 2001: bao gồm 2 nghiên cứu phạm vi quốc tế IRMA2: (IRbesartan MicroAlbuminuria type 2 diabetes mellitus in hypertensive patients) Irbesartan ở BN đái tháo đường týp 2 và tăng HA có tiểu albumine vi lượng IDNT: (Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial) Nghiên cứu irbesartan trên bệnh thận do đái tháo đường
  • 46. Can thiệp mù đôi Sàng lọc/tuyển bệnh IRMA2: Thiết kế nghiên cứu 590 bệnh nhân ĐTĐ týp 2, vi đạm niệu (bài tiết albumin 20 – 200 g/phút), Chức năng thận bình thường, và có tăng HA Cho tới 5 tuần Irbesartan 150 mg Thời gian theo dõi: 2 năm Giả dược Irbesartan 300 mg Parving H-H et al. N Engl J Med 2001;345:870–8. 46
  • 47. Irbesartan bảo vệ thận giai đoạn sớm (IRMA2) IRMA2: Tiêu chí đánh giá chính là thời gian diễn tiến tới bệnh thận lâm sàng. Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878. 70% giữa nhóm Irbesartan 300mg so với nhóm chứng 0 5 10 15 Irbesartan 150 mg (n=195) Irbesartan 300 mg (n=194) Nhóm chứng (n=201) 0 3 6 12 18 22 24 (p<0,001) Tháng theo dõi *Nhóm chứng là giả dược kết hợp với các thuốc trị tăng HA khác. Các thuốc trị tăng HA khác (không bao gồm: ức chế men chuyển, ức chế calci nhóm dihydropyridine) được sử dụng để kiểm soát HA tương đương nhau ở các nhóm điều trị. N=590 20 Tỷlệdiễntiếnđếnbệnhthận(%) Approval Chọn bệnh từ bệnh nhân ĐTĐ týp 2, tiểu albumine vi lượng IRB làm chậm quá trình tiến triển từ tiểu albumine vi lượng đến tiểu đạm Tác động bảo vệ thận của IRB là độc lập với tác động giảm HA 47
  • 48. Irbesartan bình thường hóa bài xuất protein niệu (IRMA2) Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878. 48 Đối tượng (%) Chứng (n = 201) 150 mg (n = 195) 300 mg (n = 194) Irbesartan 35 45 40 30 25 20 15 10 5 0 24% 34% 21% p = 0,006
  • 49. Can thiệp mù đôi Sàng lọc/tuyển bệnh IDNT: Thiết kế nghiên cứu 1715 bệnh nhân ĐTĐ týp 2, đạm niệu >900 g/ngày, và có tăng HA Cho tới 5 tuần Irbesartan 300 mg* Thời gian theo dõi tối thiểu: 2 năm (bình quân 3 năm) Giả dược* Amlodipine* Collaborative Study Group. Rodby RA et al. Nephrol Dial Transplant 2000;15:487–97. 49 * Các điều trị bổ sung (loại trừ ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin, chẹn kênh Ca) thêm vào mỗi nhánh để đạt được hiệu quả hạ HA như nhau
  • 50. IDNT: Tiêu chí đánh giá chính là thời gian tăng gấp đôi nồng độ creatinine huyết thanh, bệnh thận giai đoạn cuối, hoặc tử vong *Nhóm chứng là giả dược kết hợp với các thuốc trị tăng HA khác. Các thuốc trị tăng HA khác (không bao gồm ức chế men chuyển, chẹn thụ thể Angiotensin II, ức chế calci) được sử dụng để kiểm soát HA tương đương nhau ớ các nhóm điều trị Tháng theo dõi Irbesartan (n=579) Amlodipine (n=567) Nhóm chứng (n=569) Tỷlệgặptiêuchíchính(%) 23% so với amlodipine p=0,005 20% so với nhóm chứng p=0,02 Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-60. 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 Approval Irbesartan bảo vệ thận giai đoạn muộn (IDNT) N=1715 50
  • 51. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 1. Giới thiệu 2. Tại sao phải cập nhật? 3. Ngưỡng và đích đt THA NCT trong các hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA gần đây 4.Thông điệp cần nhớ DÀN BÀI 5
  • 52. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 1. Tần suất lưu hành THA tăng đáng kể theo tuổi 2. THA NCT thường THA tâm thu với HA tâm trương bt hay thấp (do gia tăng độ cứng thành ĐM lớn theo tuổi) 3. THA là YTNC tim mạch quan trọng, có thể thay đổi được 4. Tỉ lệ kiểm soát HA/ NCT vẫn dưới mức tối ưu 5. Các nghiên cứu gần đây đã cho thấy đt THA tích cực (kể cả ở NCT ≥ 75 tuổi) làm giảm biến cố tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân 10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT 52
  • 53. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 6. Đt không dùng thuốc cần được khuyến khích/ NCT vì đã được chứng minh làm chậm tiến triển THA và là pp đt bổ sung hiệu quả để kiểm soát HA. – Vận động thể lực đều đặn – Hạn chế muối nhập – Kiểm soát cân nặng – Ngưng hút thuốc lá – Tránh uống rượu nhiều 10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT 53
  • 54. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 7. Ngưỡng HA cần khởi đầu điều trị thuốc: – Chưa thống nhất. – Ngưỡng hợp lý: • ≥ 140/90 mmHg ở người <80 tuổi không suy yếu • ≥ 150/90mmHg ở người ≥ 80 tuổi • ≥ 160/90 mmHg ở NCT suy yếu – Chú ý: • Đo HA chính xác trước khi quyết định đt, nếu cần phải đo HA tại nhà/ đo lưu động Holter HA • Đánh giá lão khoa toàn diện (nhận thức, suy yếu, nguy cơ té ngã, đa bệnh, đa thuốc) trước khi qđ đt 10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT 54
  • 55. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 8. Đích điều trị HA: 10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT 55
  • 56. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 9. Lựa chọn thuốc: – Các nhóm thuốc Lợi tiểu Thiazide – ƯCMC - Ức chế thụ thể angiotensin - Ức chế canxi - Ức chế beta đều đã được chứng minh cải thiện dự hậu ở NCT – Việc lựa chọn tùy thuộc: hiệu quả - dung nạp – bệnh đồng mắc – giá thành – Lưu ý: • Tình trạng đa thuốc – tương tác thuốc/ NCT • Nên dùng viên thuốc phối hợp liều cố định để tăng tính tuân thủ đt • Start low, go slow 10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT 56
  • 57. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 10.Chú ý tác dụng phụ của đt: – NCT thường đa bệnh đồng mắc (cả bệnh tim mạch lẫn bệnh không tim mạch), đa thuốc   nguy cơ xuất hiện tác dụng phụ.  Cần luôn cảnh giác cao với các tác dụng phụ như: • Rối loạn điện giải • Rối loạn chức năng thận • HA tụt, Hạ HA tư thế • Ngất • Té ngã và tăng nguy cơ té ngã 10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT 57
  • 58. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 THANK YOU FOR YOUR LISTENING 58 Falls are sometimes a worse disorder than hypertension!
  • 59. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 Bn nam, 67 tuổi, tới khám phòng khám Lão khoa để kiểm tra sức khỏe tổng quát. – Bn không có than phiền gì đặc biệt. – Tiền căn có tăng cholesterol (không rõ trị số LDL), đang được điều trị với Simvastatin 10mg. Bn đã được nhập viện 1 lần vì đau ngực, bn chỉ nằm viện 1 đêm, và được thông báo tim không có vấn đề gì – Bn có tiền căn hút thuốc lá 15 gói-năm nhưng đã bỏ hút từ 17 năm nay. Bn bơi đều đặn và tuân thủ chế độ ăn giảm mỡ nghiêm ngặt. CA LÂM SÀNG 5
  • 60. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 – Khám: HA = 146/86 mmHg (đã có đo lặp lại kiểm tra), các sinh hiệu khác bình thường (bt). Khám tim mạch không phát hiện bất thường. – XN: Công thức máu (CTM) bt, creatinine huyết thanh bt, tiểu đạm (-). ECG có phì đại thất trái theo tiêu chuẩn điện thế. Siêu âm tim có phì đại thất trái và rối loạn chức năng tâm trương thất trái. CA LÂM SÀNG 6
  • 61. GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017 Bạn xử trí tình trạng HA của bn này như thế nào? (Giả định HA đo ở nhà của bn cũng tương tự HA đo tại phòng khám lần này) 1. Khuyến khích bn vận động thể lực và tiết chế tốt hơn 2. Chỉ định theo dõi HA lưu động 24 giờ và sẽ điều trị tùy theo kết quả XN này 3. Bắt đầu điều trị thuốc hạ áp 4. Báo với bn là dựa trên các khuyến cáo điều trị mới, bn không cần điều trị thuốc hạ áp 5. Để bn tự quyết định có muốn dùng thuốc điều trị THA hay không CA LÂM SÀNG 6