Caso clínico sobre paciente a la que se le diagnosticó una afectación en la columna cervical compatible con una mielopatía.

1. UNA DE
MIELOPATÍA
CERVICAL…

2. ABRIL 2023
• MC: MUJER DE 57AÑOS ACUDE A
SU CENTRO DE SALUD POR UNA
LUMBALGIA QUE MEJORA CON
PREDNISONA Y METAMIZOL. SE
HACE RM.
• MEDICACIÓN ACTUAL: LOSARTÁN,
OMEPRAZOL, VENTOLÍN Y
DESKETOPROFENO.
• AP: HTA, TENDINOPATÍA DEL
SUPRAESPINOSO, PINZAMIENTO
FEMOROACETABULAR, SD
CERVICOBRAQUIAL DCHO. Y
RECTIFICACIÓN COLUMNA
CERVICAL

3. MAYO 2023 • 14/05: PACIENTE SIGUE CON
DOLOR Y ACUDE AL
TRAUMATÓLOGO QUE LE
COMUNICA QUE SUFRE
AFECTACIÓN CERVICAL Y EMPIEZA
RHB.
• 29/05: SE REALIZA
READIOFRECUENCIA PULSADA
DEL GRD L5-S1 QUE DA
RESULTADOS PARCIALES. CITA
CON REUMATÓLOGO 13/06.

4. JUNIO 2023 • EN REUMATOLOGÍA SE DAN
RESULTADOS DE RM:
• Anterolistesis grado II en L4 y
protrusiones discales L3-L4, L4-L5 Y
L5-S1.
• Canal lumbar estrecho.
• Lipomatosis epidural
• SE DERIVÓ A NEUROCIRUGÍA. SE
DECIDIÓ MANEJO CONSERVADOR
Y MEDIDAS HIGIÉNICO-
DIETÉTICAS.

5. JULIO 2023 • RM CERVICAL POR ASISA:
• Protrusiones C4-C5 Y C6-C7 con
ocupación del canal.
• El disco C5-C6 condiciona el cordón
medular en relación con mielopatía
(cambios degenerativos).
• NEUROCIRUGÍA INFORMA DE
MIELOPATÍA CERVICAL NURICK I-II
(COMPRESIÓN + HIPERSEÑAL).
PÉRDIDA DE DESTREZA FINA DE
MANOS. SE PLANTEA CIRUGÍA DE
LIBERACIÓN MEDULAR.

6. NOVIEMBRE 2023 • MICRODISCECTOMÍA C5-C6
• RESECCIÓN DE CUERPOS DE
MATERIAL OSTEOFITARIO
ANTERIOR Y POSTERIOR
• LIBERACIÓN FORAMINAL
BILATERAL. APERTURA LLCP
• PRÓTESIS DISCAL BAGUERA DE
SPINEART
• ARTRODESIS ANTERIOR

7. DICIEMBRE 2023
• NO QUIERE SALIR SOLA POR
MIEDO A CAERSE.
• CUADROS DE MAREO.

8. ENERO 2024
• TRAUMATOLOGÍA REFIERE QUE LA
PACIENTE NO PRESENTA NI
CIATALGIA NI CLAUDICACIÓN,
PERO SÍ SOBRECARGA A NIVEL DE
PELVIS.
• PLAN DE ACTUACIÓN: SE
ACONSEJA ACUDIR A UNIDAD
DEL DOLOR Y POSTERIOR
FORTALECIMIENTO MUSCULAR.

9. FEBRERO 2024
• CERVICALGIA Y CON PUNZADAS
EN MMSS
• NO RECUPERA FUERZA

10. ES LA COMPRESIÓN DEL CORDÓN CERVICAL POR FENÓMENOS
DEGENERATIVOS. PRIMERA CAUSA DE LESIÓN MEDULAR TRAS LOS
TRAUMATISMOS. LA PROGRESIVA ESTENOSIS CONLLEVA A INHABILITACIÓN.
LA FORMA DE PRESENTACIÓN VA DESDE ASINTOMÁTICO HASTA PARAPLEJIA
DEFINICIÓN
FISIOPATOLOGÍA
REDUCCIÓN CRÓNICA DEL FLUJO SANGUÍNEO MEDULAR
INTRAPARENQUIMATOSO. SE DEBE A LA HIPERTROFIA DE LOS ELEMENTOS
VERTEBRALES Y TISULARES COMO A LA RIGIDEZ Y POSTERIOR OSIFICACIÓN DE
LOS LIGAMENTOS. PAPEL DESTACADO DEL GEN DE LA APOLIPOPROTEÍNA E Y EL
RECEPTOR DE VITAMINA D, ENTRE OTROS
CLÍNICA
• PARESTESIAS, TORPEZA, DOLOR RADICULAR EN MMSS, CLONUS,
ESPASTICIDAD, REFLEJOS EXALTADOS, BABINSKY +, INCONTINENCIA
URINARIA Y DEBILIDAD MUSCULAR.
• DX DIFERENCIAL: ELA, ESCLEROSIS MÚLTIPLE E HIDROCEFALIA
NORMOTENSA

11. EXPLORACIÓN
FÍSICA

12. CLASIFICACIÓN
DE NURICK

13. HALLAZGOS EN PRUEBAS DE IMÁGENES
RM
• Examen Gold-Estándar para valorar severidad
• Hiperseñal en T2 + hiposeñal en T1
• Mejor observación de las áreas de cambio en el
plano sagital
• Reducción del radio medular en plano axial
• Las resonancias en flexo-extensión pueden
mostrar mejor los daños sufridos por el
paciente que una RM convencional
Rx y TC
• RX estándar valoran el alineamiento cervical
desde C2 a C7
• TC permite valorar la inestabilidad
• TC también sirve para buscar osificaciones y
establecer el plan quirúrgico
• Aunque un TC sea fundamental, se deben
considerar otros elementos para decidir operar
13

14. TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
• DOS PRINCIPALES ABORDAJES:
1. Descompresión posterior con laminoplastia o
laminectomía
2. Intervención anterior con discectomía o
corpectomía, dependiendo del número de niveles
que haya que intervenir
COMPLICACIONES
Disfagia (3,6%), infecciones (2,9%),
fallos yatrogénicos (2,2%),
radiculopatía en C5 (1,8%) y
pseudoartrosis (1,8%)
1
2

15. INDICACIÓN
QUIRÚRGICA
• MODERADA (12-14) Y SEVERA (<12) MIELOPATÍA
CERVICAL SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE mJOA
• SI MJOA>15 SE DEBE RECURRIR PRIMERO A UN MANEJO
CONSERVADOR. EN CASO DE NO PROSPERAR SE
RECOMIENDA CIRUGÍA
• AQUELLOS QUE PRESENTEN DAÑO CERVICAL SIN
MIELOPATÍA Y NO TENGAN RADICULOPATÍA NO
DEBEN SER INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE, PERO
SÍ EDUCADOS SOBRE EL RIESGO DE PADECER DAÑO
NEUROLÓGICO

16. CONCLUSIONES
• LA MIELOPATÍA CERVICAL SIGUE ESTANDO
INFRADIAGNOSTICADA EN AP
• LA PREVENCIÓN SE VA A CENTRAR SOBRE TODO EN
LOS FACTORES PREDISPONENTES, COMO EN LA
GENÉTICA Y EN MEJORAR LAS TÉCNICAS DE RM
• SI SE VUELVE SINTÓMATICA SE DEBE OPERAR
• NO SE RECOMIENDA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
PROFILÁCTICA