Existen cerca de doscientos padecimientos reumáticos reconocidos; estos comparten principalmente manifestaciones musculoesqueléticas y síntomas generales o constitucionales, lo que dificulta su diagnóstico. La base para el diagnóstico es la clínica; los estudios de labora torio ayudan a confirmar el diagnóstico y establecer un pronóstico. El laboratorio no sustituye a la clínica: hay algunos padecimientos reumáticos donde es indispensable, pero en otros no se considera necesario. Los estudios de imagenología han evolucionado en forma acelerada en las dos últimas décadas; a la radiografía convencional se han añadido la tomografía computarizada, la resonancia magnética, el PETSCAN, la ultrasonografía, la capilaroscopia y la medicina nuclear. Los estudios de neurofisiología, inmunogenética e histopatología tienen indicaciones precisas y son de gran utilidad. La identificación temprana de las enfermedades reumáticas y el empleorazonado de los distintos medios de diagnóstico, permiten confirmar la patología y son útiles para el pronóstico y seguimiento del tratamiento. Las pruebas de laboratorio permiten detectar procesos inflamatorios y otros de naturaleza autoinmune. El daño articular, su progresión y la afectación de estructuras relacionadas se logran evaluar mediante el estudio de imágenes a partir de la RC; los avances actuales del US y la RMI permiten una mayor precisión en la identificación y progresión de las alteraciones musculoesqueléticas y refuerzan los resultados obtenidos en la historia clínica y exploración física.

1. Métodos auxiliares de
enfermedades reumáticas
Labs e imágen
EIMMY DENNISSE
CONTRERAS CHAVIRA

2. DX de Labs en Reumatología
• Historia clínica (anamnesis y exploración física)
• Pronóstico de la enfermedad
• Esclarecer, confirmar o refutar el dx

3. • Hemograma completo (incluido plaquetas  anemias, trombocitopenias)
• Glucemia (corticoides contraindicados en DM)
• Urea, creatinina (fármacos pueden causar IRA)
• ALT (GPT), AST (GOT) enzimas hepáticas  Estimulación de citocinas
proinflamatorias
• Colesterol, triglicéridos  cuadro metabólico asociado a la enfx reumática
• EGO
ANÁLISIS DE LABS GENERALES

4. PRUEBAS ANALÍTICAS
REACTANTES DE FASE
AGUDA
- Útiles para el seguimiento de
enfermedades reumáticas
(actividad)
- Rara vez da un valor
diagnóstico
VSG
- Prueba más utlizada como
indicador de respuesta de fase
aguda (AR)
- Es una medida indirecta del
aumento en plasma de las
proteínas de fase aguda
- VN: 15 mm/hr
- Reuma: 20 mm/hr  significativa

5. PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)
- Es el mejor parámetro en la AR
- Muchos pacientes con LES tienen
PCR normal
FACTOR REUMATOIDE (FR)
- Es un anticuerpo dirigido contra la fracción
Fc de la inmonuglobulina G (IgM)
- Las dos técnicas utilizadas para su
determinación: pruebas de látex y Waaler-
Rose
- La presencia de FR es uno de los criterios
diagnosticos de la artritis reumatoide (AR)
pero no es específico, pudiendo aparecer:
personas sanas, familiares de pacientes
con AR, enfermedades reumáticas

7. PRUEBAS DE LABORATORIO ESPECÍFICAS
• Bioquímicas: Ácido úrico (Gota), Aldolasa (Miocitis, sarcopenia), 25OHD3
(Osteoporosis
• Genéticas: HLA B27 (Espondilitis anquilosante), HLA Q8/Q12 (Enfx
celiacas)
• Autoinmunes: ANAs (inespecíficos), Anti DNA (LES), Anti ENA (..),
Anticardiolipina, Anticoagualnte lúpico, AntiB2glucoproteína
(Antifosfolipidicos)
• Serología  contacto con patógenos (IgG, IgM  citomegalovirus,
Hepatitis B)
• Orina: Uricosuria (Gota), proteinuria, cilindruria (Riñón  LES), calciurua
(osteorporosis)

8. ANTIFOSFOLÍPIDOS
- Relacionados con el sx
antifosfolípido, aumentando
el riesgo de trombosis,
abortos de repetición
ANTI-NEURONALES
- LES en títulos altos
guardan relación con
alteraciones en SNC
ANTI-PROTEÍNA P
RIBOSOMALES
- Asociados a psicosis lúpica
SISTEMA HLA
- Sistema de genes localizados en al cromo-
soma 6 que regulan la expresión de unas
glicoproteínas cuya función principal es la
presentación del antígeno a las células
responsables de la respuesta inmune

9. ENFX ANA+

11. BIOPSIA SINOVIAL
- Sólo son patognomónicos los granulomas de la
tuberculosis y sarcoidosis, la observación de
cristales de ácido úrico y de pirofosfato
EXAMEN SINOVIAL
- Es dializado del plasma más ácido hialurónico
- Es la prueba más rentable en el estudio de las
enfermedades reumatológicas y la primera
prueba a realizar ante una monoartritis
aguda
- Indicaciones: monoartritis, traumatismo con
derrame articular, sospecha de infección
articular
- Contraindicación: si existe celulitis periarticular
(por el riesgo de contaminar e infectar la
articulación)
ANÁLISIS DE LÍQUIDO ARTICULAR

13. MÉTODOS DE IMAGEN
EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA
- En muchos procesos del período de
latencia radiológica es largo (meses u
años)
- Habitualmente es que una imagen
sitúce el proceso dentro de un grupo de
enfermedades
ECOGRAFÍA
- Útil en el diagnóstico de afecciones tendonosas,
musculares y del tejido subcutáneo (quistes sinoviales,
manguito de los rotadores, etc)
- Suele ser la primera prueba a realizar ante lesiones de
partes blandas
- La RNM aporta más información de partes blandas pero
es menos disponible y más costosa
- La ECO supera la RNM en patologías como la
epitrocleítis, bursitis y elevación del manguito de los
rotadores

14. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
- Útil en el estudio del raquis, tanto de las
estructuras óseas como de los tejidos
radiotransparentes
- Indicada en especial para el estudio de las
articulaciones occipitoatlaxoideas,
temporomaxilares, esternoclavirulares y
costovertebrales
- Supera a la RNM en la evaluación de las
estenosis del canal medular
RESONANCIA MAGNÉTICA
- Permite delimitar los tejidos blandos y el hueso
- Ténica de exploración para el raquis, la
cadera, problemas mecánicos de la rodilla y dx
de la osteomielitis

15. EXAMEN GAMMAGRÁFICO
- Isótopo: polifosfato de tecnecio (permite identificar cualquier tipo de
afección osteoarticular)
- Útil en la detección de metástasis (por ejemplo se manifiestan por
este medio antes de que se evidencie la imagen radiográfica)