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風邪診療の極意
- 1. 風邪診療の極意 2017年1月20日 新撰医チバ ミニセミナー 千葉大学医学部附属病院 総合診療科 鋪野 紀好 東京ベイ・浦安市川医療センター 救急集中治療科 志賀 隆 Copyright by Shinsenichiba
- 2. 本日のテーマ • 風邪の診断 • 風邪のピットフォール • 風邪のマネジメント Copyright by Shinsenichiba
- 3. Copyright by Shinsenichiba 風邪の診断 熱が出る病態は？ ・感染症 ・膠原病 ・悪性腫瘍 → 風邪を除外することから始まる！
- 5. Copyright by Shinsenichiba 風邪の診断 鼻汁・鼻閉 咽頭痛 咳・痰 非特異的上気道炎 (＝普通感冒, common cold) ○ ○ ○ 急性 鼻・副鼻腔炎 ◎ △ △ 急性咽頭炎 △ ◎ △ 急性気管支炎 △ △ ◎ 米国内科学会(ACP;American College of Physicians)による「か ぜ症候群」(Acute Respiratory Tract Infection)の分類 風邪の分類
- 7. Copyright by Shinsenichiba 風邪のピットフォール Five killer sore throats ① 急性喉頭蓋炎 ② 扁桃周囲膿瘍 ③ 咽後膿瘍 ④ Ludwigアンギーナ ⑤ Lemierre症候群
- 8. Copyright by Shinsenichiba 風邪のピットフォール Red Flags 開口障害…3横指開くか？ 顎関節または咀嚼筋の関与 Sniffing position…鼻を突き出し, やや前傾 流涎…喉頭蓋の浮腫 Muffled voice…熱いジャガイモを口の中に入れた声 Stridor…気道閉塞 舌骨部圧痛…急性喉頭蓋炎 咽頭正常…疼痛と咽頭所見の解離
- 9. Copyright by Shinsenichiba 風邪のピットフォール 咽頭以外に注意 ・関連痛/放散痛 →急性心筋梗塞, 大動脈解離 ・甲状腺 →亜急性甲状腺
- 10. Copyright by Shinsenichiba 風邪のピットフォール 手を診よう！ 風邪様症状+手の紫斑 →髄膜炎菌性髄膜炎 治療介入なしには致死率約 100％! →早期治療で治癒可能 UpToDate® Clinical manifestations of meningococcal infection
- 11. Copyright by Shinsenichiba かぜ症候群の起炎菌 ライノウイルス 30ー50% コロナウイルス 10ー15% インフルエンザウイルス 5ー15% RSウイルス 5% パラインフルエンザウイルス 5% アデノウイルス <5% エンテロウイルス <5% メタニューモウイルス 不明 不明 10ー30% Heikkinen T, et. al. Lancet 2003 ウイルスが原因のため抗菌薬は無効 数日で自然治癒 風邪のマネジメント
- 12. Copyright by Shinsenichiba 風邪のマネジメント Satomura K, et al. Am J Prev Med, 2005 うがいのかぜ予防効果 水でうがい （30.1％） コントロール （40.8％） イソジン （37.2%） うがいは水で!
- 13. Copyright by Shinsenichiba 患者満足度 BMJ 1998;317:637-42. 風邪のマネジメント ・抗菌薬処方と必ずしも関連しない →安心, 詳しい情報, 苦痛の軽減を求めている! 例） ・詳しい再診指示（漠然だとわからない） ・Positive Recommendation 「咳には寝る前のスプーン一杯のはちみつが いいですよ」