Cuidados de Enfermagem na administração de fármacos em emergência cardiológica
1. Cuidados de Enfermagem na
Administração de Fármacos em
Emergência Cardiológica
Enfª Residente Liane Lopes de Souza
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz
Tavares
Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade
Residência
Abril / 2013
2. Objetivos
• Conhecer as principais características
farmacológicas de medicamentos utilizados no
tratamento de doenças cardiovascular;
• Identificar os principais fármacos anti-agregantes
plaquetários, fibrinolíticos, vasodilatadores,
catecolaminas e suas indicações clínicas.
• Compreender os principais cuidados e problemas
de enfermagem relacionados a terapêutica
medicamentosa.
3. Introdução
• A administração de medicamentos é uma das
atividades mais sérias e de maior responsabilidade
da enfermagem;
• É necessária a aplicação de vários princípios
científicos, de forma a prover a segurança do
paciente;
(Silva BK, Silva JS, Gobbo AFF, Miasso AI; 2009)
• Código de Ética da Enfermagem - Art. 30 -
Administrar medicamentos sem conhecer a ação da
droga e sem certificar-se da possibilidade dos riscos.
5. Agregação Plaquetária
• Mediada pelo ADP e
serotonina
• Mediada pelo ácido
araquidônico
• Pela ação de ativadores
extrínsecos.
Vias de Agregação
Plaquetária ADP
Tromboxano A2
7. Ácido Acetilsalicílico
• Indicação:
• Redução do risco de mortalidade em suspeita ou
antecedentes de infarto agudo do miocárdio;
• Reduzir o risco de primeiro infarto do miocárdio em
pessoas com fatores de risco cardiovasculares.
• Reduzir o risco de morbidade e morte em pacientes
com angina estável e instável;
• Prevenção de acidente vascular cerebral e de
tromboembolismo após cirurgia vascular ou
intervenções coronariana;
8. Informações Gerais
Via de administração: Oral
Dose: 100mg/dia ou 300mg (dose de ataque)
Meia-vida:20 min
9. Contra-
indicação
Efeitos
colaterais
• Úlceras pépticas ativas.
• Diátese hemorrágica.
• Hipersensibilidade
• História de asma induzida pela
administração de salicilatos ou outro
fármacos antiinflamatórios não-esteróides.
• Último trimestre de gravidez.
• Distúrbios Gastrointestinais;
• Hemorragias Gastrointestinais;
• Insuficiência Renal;
11. Informações Gerais
• Biodisponibilidade máxima ocorre quando são
administrados após as refeições.
• Início de ação: após 2 horas
• A ação persiste por 7 a 10 dias.
• Prolonga o tempo de sangramento em 2 vezes.
• Dose: 75mg diárias.
12. Indicação
Contra-indicação
Efeitos colaterais
Redução dos eventos
ateroscleróticos (IAM,
AVC)
Hipersensibilidade,
gestação e lactação
Prurido, náusea, dor e
sangramento GI, gastrite,
constipação e diarréia,
cefaléia, tontura, síncope
e fraqueza.
13. Cuidados de enfermagem:
Antiagregantes Plaquetários Orais
• Orientar a importância do uso da medicação.
• Suspender 5 a 7 dias antes de intervenções
cirúrgicas.
• Cuidados para prevenção e sangramento.
• Administração após uma refeição
• Pode ser mastigado nos casos suspeitos de IAM.
16. Tenecteplase (Metalyse): Informações
Gerais
• Frasco-ampola com 8.000U
(40mg) + seringa pré
carregada com 8 ml de água
para injeção.
• Meia vida: 11 a 20 min.
• Via de administração: IV
17. Cuidados
• Manter em temperatura
ambiente (15 °C a 30 °C).
Protegido da luz.
• A estabilidade química e física
da solução reconstituída foi
demonstrada por 24 horas, sob
temperaturas entre 2ºC e 8ºC,
e por 8 horas a 30ºC.
• Durante e após a
administração deve manter o
paciente monitorizado.
• Administrada e bolus de 5 a 10
segundos.
• Não deve ser administrado por
acesso venoso contendo
glicose.
18. Indicação
Contra-
indicação
Efeitos
adversos
Tratamento trombolítico do infarto
agudo do miocárdio.
Complicações hemorrágicos, arritmias,
tromboembolismos, hipersensibilidade.
Idade avançada, sexo
feminino, peso corporal
baixo, hipertensão,
acidente cerebrovascular
anterior e uso de alteplase
(r-TPA)
19. Vasodilatadores de Ação Direta
• Classificação:
• Venodilatadores
(nitroglicerina)
• Arteriolodilatadores
(hidralazina)
• Ação mista (Nitroprussiato de
sódio)
Relaxamento
Vascular e
vasodilatação
Reduz Pré-
carga e Pós-
Carga
Diminuição da
PA e da
demanda de O2
pelo miocárdio
Musculatur
a lisa
vascular
21. Diluição em Solução fisiológica a 0,9% ou
glicosada a 5%
Início de Ação: 1-2 min.
Nitroglicerina (TRIDIL ®)
22. Indicação
Contra-
indicação
Efeitos
adversos
•Hipertensão pré-operatória
•Controle da IC
•IAM
•Angina (que não respondem à
nitroglicerina sublingual)
•Indução de Hipotensão intra-operatória
Alergia à nitroglicerina
- Uso associado com inibidores de
fosfodiesterase-5 como sildenafil;
- Traumatismo craniano;
- Hipotensão e hipovolemia não corrigida;
- Tamponamento pericárdico,
cardiomiopatia restritiva ou pericardite
Constritiva.
Cefaléia, hipotensão postural, arritmias,
tontura, síncope, reações alérgicas
23. Informações Gerais/Cuidados de Enfermagem
• A nitroglicerina migra para o plástico(PVC);
• Pode ocorrer grave hipotensão e choque mesmo em pequenas
doses/ Hipotensão postural.
• Monitorização constante;
• A infusão de TRIDIL e hemoderivados pela mesma via: hemólise;
• Não pode ser misturada com qualquer outra medicação de qualquer
espécie.
• Em alguns pacientes a nitroglicerina interfere com o efeito
anticoagulante da Heparina
24. NITROPUSSIATO DE SÓDIO
• Metabolização – cianeto e tiacianato - Intoxicação
•Vasodilatador
Misto
25. Indicação
Contra-
indicação
Efeitos
adversos
•Crises hipertensivas;
• Reduzir as necessidades de oxigênio
do miocárdio;
•Produzir hipotensão controlada durante
intervenções cirúrgicas;
• Dissecção de aorta;
• Hipertensão compensatória;
• Cirurgias com inadequado fluxo
sanguíneo cerebral;
• Hipersensibilidade.
•Redução brusca da PA;
•Arritmias; Rash cutâneo;
•Metemoglobinemia;
•Irritação no local da infusão;
26. Cuidados de Enfermagem
Diluição em glicosada a 5%
Início de Ação: quase imadiatamente
Validade de SG – 24horas
Tempo de uso máximo: 3 dias
Velocidade máxima de infusão:
08µg/Kg/min
J
J
1 ml 1gota
1000ml de SG 50µg 3µg
500ml de SG 100µg 6µg
250ml de SG 200µg 12µg
2 ml
25mg/ml
27. Cuidados com a solução
• Administração em BIC;
• A solução para infusão, levemente marrom, deve
ser protegida da luz e usada imediatamente.
• Descartar solução remanescente após o término da
infusão.
• Não se deve interromper subitamente a infusão,
mas no espaço de tempo de 10 e 30 minutos, para
evitar efeito rebote.
28. Intoxicação
• Sintomas :
• Freqüência respiratória
aumentada;
• Vômitos; vertigem;
• Elevação das concentrações
sangüíneas de lactato, e mesmo
acidose;
• Respiração curta com pulso
imperceptível;
• Reflexo pupilar ausente; e
pupilas dilatadas.
Tratamento:
•Interromper infusão de
Nitroprussiato de sódio.
•Hidroxicobalamina durante
15 min (100mg em 100ml de
SG)
•Tiossulfato de Sódio por
15min (12, 5g em 50ml de SG)
29. Drogas Vasoativas
• Substâncias que apresentam
efeitos vasculares periféricos,
pulmonares ou cardíacos,
através de receptores
situados no endotélio
vascular.
• Atua em pequenas doses;
• Resposta dose dependente;
• Efeito rápido e curto;
33. Dobutamina
Apresentação: 250mg/20ml
Meia vida: 2 minutos
Excreção: Renal
Diluição: Glicose 5%; Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 10%; Ringer Lactato;
•Estabilidade após diluição: T. Ambiente (15° a 30°C): 24 horas.
34. Indicação
Contra-
indicação
Efeitos
adversos
•Melhora a função ventricular e o
desempenho cardíaco, em pacientes com
disfunção ventricular, diminuição no
volume sistólico e no DC;
• Por exemplo: choque cardiogênico e
insuficiência cardíaca.
•Recomendação: . É o agente inotrópico de
escolha no paciente gravemente enfermo.
• Estenose subaórtica idiopática;
• Estado de Hipovolemia;
•Aumento da freqüência cardíaca, pressão
arterial e atividade ectópica ventricular
•Reações no Local da Infusão;
• Náusea, cefaléia, dor anginosa, dor torácica
inespecífica e respiração curta , erupção cutânea.
•Leve redução das concentrações séricas de
potássio.
35. Cuidados de Enfermagem
• Usar uma bomba de infusão
• Administrar a dobutamina em veia de grosso calibre ou
diretamente na circulação central.
• Ao interromper a medicação, as doses devem ser
reduzidas gradualmente (a interrupção rápida pode causar
hipotensão).
• Cuidado para evitar extravasamento, que pode danificar os
tecidos atingidos (NECROSE)
36. Cuidados de Enfermagem
• Monitorar continuamente a pressão arterial, o
eletrocardiograma (ECG) e o fluxo urinário do paciente.
• A dobutamina é incompatível com soluções alcalinas
(não misturar com bicarbonato de sódio a 5%.)
• A dobutamina é também incompatível com: succinato
sódico de hidrocortisona; cefazolina; cefalotina neutra;
penicilina e heparina sódica.
• Quando administrada por tubos tipo Y, a dobutamina é
compatível com dopamina, lidocaína, verapamil e cloreto
de potássio.
37. Adrenalina
Apresentação: 1 amp 1ml/1mg
Diluição: SF0,9%, SG5%, SG10%.
Dose: 0,5-1mg a cada 3-5 min IV (RCP); 0,1-0,5 mg a
cada 10-15 min SC (Ch.A)
Estabilidade: 24 horas após a diluição
Possui efeito inotrópico positivo, cronotrópico positivo e
vasoconstrictor.
38. Indicação
Contra-
indicação
Efeitos
adversos
•RCP
•Choque cardiogênico e distributivo
•Asma; Choque anafilático; Broncoespasmo
• Hipertensão
• Glaucoma
• Trabalho de parto
• Dilatação Cardíaca
• Insuficiência coronariana
•Hipertensão
•Arritmias
• Excitação, ansiedade, cefaléia, tremores,
náuseas, taquipnéia
• Aumento do consumo de oxigênio pelo
miocárdio; isquemia esplâncnica.
•Aumento da resistência vascular pulmonar
39. Cuidados de Enfermagem
• Atenção para as possíveis reações adversas
• Monitorar PA, pulso, padrão respiratório, ECG, FC e débito urinário
• Avaliar cuidadosamente a dose, a concentração e a via de
administração da droga
• Observar possíveis interações medicamentosas (hipoglicemiantes
orais, anestésicos, antidepressivos, anti-histamínicos, digitálicos,
hormônios tireoidianos, etc.)
40. Noradrenalina
Apresentação: 1 amp 4ml/4mg
Diluição: SF0,9%, SG5%, SG10%.
Dose: 5 amp. Em 250 ml (concentração final: 0.04mg/ml
Estabilidade: 24 horas após a diluição
Aumento do volume sistólico, diminuição reflexa da FC e
importante vasoconstrição periférica, com aumento da PA.
41. Indicação
Contra-
indicação
Efeitos
adversos
•Estabilização da PA devido hipotensão
aguda.
•Primeira escolha em hipotensos que não
responderam à infusão de líquidos,
especialmente quando a etiologia da
hipotensão é o choque séptico.
•Choque cardiogênico (Melhora do fluxo
coronariano)
• Hipotensão causada por hipovolemia
•Lesões isquêmicas devidas à potente ação
vasoconstritora e hipóxia tissular.
•Bradicardia reflexa a doses elevadas
• Ansiedade, cefaléia
• Insuficiência Renal
42. Cuidados de Enfermagem
•Atenção para as possíveis reações adversas
•Monitorar PA, pulso, padrão respiratório, ECG, FC e débito
urinário
•Administrado em veia central.
•Avaliar cuidadosamente a dose, a concentração e a via de
administração da droga
•Monitorizar a PA a cada 5 min. durante o ajuste da dose.
•Avaliar constantemente a perfusão tissular periférica
44. Dopamina: Dose/Efeito
Apresentação: Ampolas 50mg/2ml ou 50mg/10ml
Diluição: 5 ampolas diluída em 200 ml SG5%, SF0,9%
Início da ação: 5 minutos.
Duração da ação: 10 minutos.
Estabilidade: 24hs
Fármaco de Primeira escolha: Como vasopressor na
presença de bradicardia ou quando se deseja um efeito
inotrópico associado.
Proteção Renal: Nenhum estudo clínico evidenciou
efeito de proteção renal com o uso de dopamina em doses
“dopaminérgicas”
45. Indicação
Contra-
indicação
Efeitos
adversos
•Estado de choque de qualquer natureza;
•Taquicardia ventricular ou
supraventricular.
•Náuseas, vômitos, arritmias, dor
precordial, dispnéia, cefaléia e
vasoconstrição;
•Lesões necróticas da pele;
•hipertensão associada a superdosagem.
46. Cuidados de Enfermagem
• O produto é fotossensível;
• Nunca utilizar em soluções alcalinas;
• Deve ser administrado exclusivamente através de infusão
intravenosa e em veia de grande calibre, preferencialmente
no braço;
• É recomendável fazer-se a diluição imediatamente antes da
administração.
• Deve ser administrado através de bomba de infusão;
• A monitorização hemodinâmica é essencial;
47. I.Ácido Acetilsalicílico ( ) Ativador recombinante do plasminogênio
específico para fibrina.
II. Noradrenalina ( ) A principal ação farmacológica é o relaxamento
da musculatura lisa.
III. Tenecteplase ( ) Catecolamina com atividade no receptor alfa e
beta I. Frequentemente utilizado em situações de
hipotensão aguda que não responderam à infusão
de líquidos. Contribui na melhora do fluxo
coronariano.
IV. Nitroglicerina ( ) Catecolamina de escolha nos casos de RCP.
V. Adrenalina ( ) Inibição da Cicloxigenase que, ao nível das
plaquetas, inibe a síntese de tromboxano A.
VI. Clopidogrel ( ) Atua bloqueando irreversivelmente o receptor
da adenosina di-fosfato, interferindo na aivação dos
receptores da glocoproteína IIb/IIIa.
48. Relato de Caso
• Você é enfermeiro de uma emergência cardiológica,
acaba de admitir um paciente do sexo masculino, 63
anos, com diagnóstica de insuficiência cardíaca e
choque cardiogênico. Encontrava-se em uso de
venturi a 50%, taquicárdica com bulhas rítmicas,
freqüência cardíaca de 59bpm, estertores
crepitantes em bases de ambos os campos
pulmonares, pressão arterial de 80x50 mmHg. Foi
prescrito dobutamina a 12 mcg/kg/min e
noradrenalina 8 mcg/min.
• Quais os cuidados necessários para garantir a
infusão da droga vasoativa com segurança?Sinais vitais; monitorização da perfusão periférica; Balanço hídrico;
Acesso venoso; estabilidade da medicação;
49. Referências
1.Silva BK, Silva JS, Gobbo AFF, Miasso AI. Erros de medicação: condutas e propostas de
prevenção na perspectiva da equipe de enfermagem. Acesso e utilização de fórmula infantil e
alimentos entre crianças nascidas de mulheres com HIV/AIDS. Revista Eletrônica de Enfermagem
[serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 712-723 Available from: URL: http://
www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a11htm
2.FERREIRA, Cláudia Natália; SOUSA, Marinez de Oliveira; DUSSE, Luci Maria Sant'Ana and
CARVALHO, Maria das Graças. O novo modelo da cascata de coagulação baseado nas
superfícies celulares e suas implicações. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. [online]. 2010, vol.32,
n.5, pp. 416-421. ISSN 1516-8484.
3.SMELTZER, SC. Brunner/Suddarth: tratado de enfermagem médico cirúrgica. 10th
ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2005.
4. PORTO, CC. Exame Clínico - Bases para a Prática Médica. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara-
Koogan, 2008.
5.ANDRIS, DA.Coleção Praxis Enfermagem 4. SEMIOLOGIA- Bases para a Prática Assistencial.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.
6. PEDROSA, L. Doenças do coração: diagnóstico e tratamento. 1ª ed. Rio de Janeiro: Revinter;
2011.