Презентирано на 08.05.2015 година (петок), во Конгресната Сала на Спортскиот Центар "Борис Трајковски", на стручниот состанок “Фармакотерапевтски пристап во лекувањето на бронхијална астма и алергиски ринитис” во организација на Македонското Здружение за Алергологија и Клиничка Имунологија, a под покровителство на Ведра Интернешенал.
3. Ринитис се дефинира како инфламација на носната
лигавица и се карактеризира со присуство на најмалку
2 од можните симптоми:
- ринореја
- носна опструкција
- кивање
- пруритус
Дефиниција
Roberts G, et al. Allergy 2013; 68:1102-16
6. Subfenotipska klasifSubfenotipska klasifiikacija na ARkacija na AR
II.. sezonski / celogodi{ensezonski / celogodi{en
II. ARIA III..... IV..... V....II. ARIA III..... IV..... V....
Intermitentni simptomi
<4 denovi nedelno ILI
<4 nedeli
Perzistentni simptomi
>4 denovi nedelno I
>4 nedeli
Lesen (site)
- blagi simptomi
- normalna dnevna
aktivn., sport, rabota i
u~ewe
- neporemeten son
Sredno te`ok-Te`ok
(eden ili > parametri)
- jaki simptomi
- poremetena dnevna
aktivnost, sport, rabota i
u~ewe
- poremeten son
7. ПреваленцијаПреваленција
на ARC12 кајна ARC12 кај
деца надеца на
возраст од 6/7возраст од 6/7
годинигодини
(ISAAC 3)(ISAAC 3)
Ait Khaled N, et al. Allergy
2009; 64:123-48
8. Ait Khaled N, et al. Allergy
2009; 64:123-48
ПреваленцијаПреваленција
на ARC12 кајна ARC12 кај
деца надеца на
возраст одвозраст од
13/14 год.13/14 год.
(ISAAC 3)(ISAAC 3)
9. Тренд на преваленцијата на RC12 кај деца 6/7 иТренд на преваленцијата на RC12 кај деца 6/7 и
13/14 години (ISAAC 3/1)13/14 години (ISAAC 3/1)
Bjorksten B, et al. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19:110-124
10. Симптоми и клинички знаци наСимптоми и клинички знаци на ARAR во детствово детство
Roberts G, et al. Allergy 2013; 68:1102-16
11. Алергиски коњуктивитис
Астма (кај 50-75% од децата со астма АР)
Егзема
Хипертрофија на аденоидни вегетации и тонзили
Хроничен отитис со ефузија, намален слух
Синузитис
Проблеми со спиење (пореметено спиење, крчење, sleep-
apnoea syndrome, замор, раздразливост)
Синдром полен-храна / Oralen alergiski sindrom
(PFS, OAS)
Придружни болести на AR во детство
Roberts G, et al. Allergy 2013; 68:1102-16
12. Клиничка историја на болеста (унилатерални симптоми,
мукопурулентна секреција, изолирана назална обструкција, фацијална
болка, рецидивна епистакса исклучуваат АР!!)
Предна риноскопија
SPT/алерген-sИгЕ во серум
NAsCT при несигурна дијагноза (не е стандардизиран!!)
При отсутен Th одговор:
- odreduvawe на назален мукоцилијарен клиренс (PCD?)
- nNО (PCD?)
- назална ендоскопија (nazalni polipi?)
- ринометрија
- CT / Rtg на синуси
Дијагноза
Roberts G, et al. Allergy 2013; 68:1102-16
13. Диференциелна дијагноза na AR кај деца
Дијагноза Претшколска
возраст
Школска
возраст
Адолесценција
Хоанална
атрезија/стеноза
Изолирана nazal.
обструкција
Имундефицит Перзистентна мукопурулентна
секреција
АV hipertof. Дишење на уста, крчење, kongestija
Туѓо тело Непријатен мирис,
uni. sekrecija
/obstr./epistaksa
Риносинузит Главоболка, лицева болка, кашлица,
пореметено чувство на мирис
CF Билат. полипи, хипосмија, б.д. симптоми, малабсорпција,
ненапредување, низок nNO
PCD Перзист. мукопурулентен секрет од раѓање, билатерална
стаза на секрет или мукус, хр. риносинузит и отит,
бронхиектазии, situs inversus, низок nNO
Септална
девијација
Унилатерална изолирана назална
обструкција, sleep apnea, epistaxis
15. Интраназални КС
Најефикасен третман (АР и неалергиски Р со конгестија)
Подобруваат придружна астма
Применливи над 2-годишна возраст
Mometasone, Fluticasone, Ciclesonide so brz efekt
Mometasone / Fluticasone furoate ефикасни и кај коњуктивитис
Кога е неопходно kratok kurs CS per os кај школски деца
17. Останати медикаменти
Орални, интраназални и окуларни антихистаминици
(Livostin >12 god., Olopatadine >3 god.)
LRA
Назални антихолинергици (>6 god.)
Назални деконгестанти
Испирање со физиолошки раствор (ефикасно кај АР,
НАНИР i hroni~en rinosinuzit, со ниска цена!!)
Humanizirani monoklonalni anti-IgE AT (Omalizumab)
18. SIT
Стандардизирани алергенски екстракти, регистрирани и
одобрени во земјата
Јасна историја на АР со преосетливост на мал број алергени
Контраиндикации: тешка придружна болест / астма
SCIT
- малку податоци за детска возраст !
- можна повеќегодишна ремисија и превентивен ефект врз
сензибилизација на нови алергени и појава на астма
- можни јаки системски реакции (нестабилна астма, >алергенска
експозиција во тек на SCIT, тешка инфекција kako rizik-faktori!!!)
SLIT
- лесни и краткотрајни орални реакции, многу ретки јаки
системски реакции
- послаба соработка (44% / 28% / 13%)
Roberts G, et al. Allergy 2013; 68:1102-16
19. Испитување на улогата на вирусните инфекции во етиологија на
АР и како кофактори за појава на симптоми при АЕ
Испитување на потенцијалната улога на локалната sIgE
продукција кај педијатриски ринитис (LAR) kako poseben endotip
Откривање на ефикасна терапија за неконтролиран ринитис
Dobivawe na podatoci za efikasnosta na SCIT specifi~no za
detska vozrast
Рандомизирани дупло-слепи плацебо-контролирани студии за
потенцијалот на SIT за превенција на развиток на идна
сензибилизација и астма
Потребни idni истражувања kaj AR во
детска возраст
Roberts G, et al. Allergy 2013; 68:1102-16