1. April 2, 2014April 2, 2014 11
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHCHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
HỘI CHỨNG TRUNG THẤTHỘI CHỨNG TRUNG THẤT
BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNGBS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG
BS.NGUYỄN QUANG TRỌNGBS.NGUYỄN QUANG TRỌNG
KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
BỆNH VIỆN AN BÌNH -TP.HCM

2. 22April 2, 2014April 2, 2014
DÀN BÀIDÀN BÀI
I.Định nghĩa.I.Định nghĩa.
II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.
III.Triệu chứng học X quang.III.Triệu chứng học X quang.
IV.ChẩnIV.Chẩn đđoán các khối u dựa vào vị trí.oán các khối u dựa vào vị trí.
V.Một số bệnh lý trung thất.V.Một số bệnh lý trung thất.
VI.Kết luận.VI.Kết luận.

3. 33April 2, 2014April 2, 2014
DÀN BÀIDÀN BÀI
I.Định nghĩa.I.Định nghĩa.
II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.
III.Triệu chứng học X quang.III.Triệu chứng học X quang.
IV.ChẩnIV.Chẩn đđoán các khối u dựa vào vị trí.oán các khối u dựa vào vị trí.
V.Một số bệnh lý trung thất.V.Một số bệnh lý trung thất.
VI.Kết luận.VI.Kết luận.

4. 44April 2, 2014April 2, 2014
ĐỊNH NGHĨAĐỊNH NGHĨA
 Hội chứng trung thất bao gồm các dấu hiệu X quangHội chứng trung thất bao gồm các dấu hiệu X quang
diễn tả sự hiện diện của các tế bào bất thdiễn tả sự hiện diện của các tế bào bất thưường trongờng trong
trung thất (Khí,dịch,trung thất (Khí,dịch,đđóng vôi, bóng vôi, bưướu).ớu).
 Cần lCần lưưu ý rằngu ý rằng đưđường kính của hạchờng kính của hạch đưđược quiợc qui ưướcớc đđoo
theo bề ngang chứ không phải là bề dài của hạch vàtheo bề ngang chứ không phải là bề dài của hạch và
nếu kích thnếu kích thưước nàyớc này ≤≤ 1cm là hạch bình th1cm là hạch bình thưườngờng
((không phải là hạch bệnh lýkhông phải là hạch bệnh lý).).

5. 55April 2, 2014April 2, 2014
DÀN BÀIDÀN BÀI
I.Định nghĩa.I.Định nghĩa.
II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.
III.Triệu chứng học X quang.III.Triệu chứng học X quang.
IV.ChẩnIV.Chẩn đđoán các khối u dựa vào vị trí.oán các khối u dựa vào vị trí.
V.Một số bệnh lý trung thất.V.Một số bệnh lý trung thất.
VI.Kết luận.VI.Kết luận.

6. 66April 2, 2014April 2, 2014
NHẮC LẠI GIẢI PHẪU TRUNG THẤTNHẮC LẠI GIẢI PHẪU TRUNG THẤT
ĐĐƯƯỜNG VIỀN TRUNG THẤTỜNG VIỀN TRUNG THẤT
BỜ PHẢI TRUNG THẤT
1.Thân TM cánh tay-đầu (P).
2.TMC trên.
3.Nhĩ (P).
4.TMC dưới.
5.Rốn phổi (P).
6.Viền mỡ trước tim (Franges graisseuses).
BỜ TRÁI TRUNG THẤT
7.ĐM dưới đòn (T).
8.Quai ĐMC.
9.Cung ĐMP.
10.Thất (T).
11.Rốn phổi (T).
12.Viền mỡ trước tim (Franges graisseuses).

7. 77April 2, 2014April 2, 2014
NHẮC LẠI GIẢI PHẪU TRUNG THẤTNHẮC LẠI GIẢI PHẪU TRUNG THẤT
CÁCH PHÂN CHIA TRUNG THẤTCÁCH PHÂN CHIA TRUNG THẤT
THEO BENJAMIN FELSON THEO LUCY SQUIRE

8. 88April 2, 2014April 2, 2014
DÀN BÀIDÀN BÀI
I.Định nghĩa.I.Định nghĩa.
II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.
III.Triệu chứng học X quang.III.Triệu chứng học X quang.
IV.ChẩnIV.Chẩn đđoán các khối u dựa vào vị trí.oán các khối u dựa vào vị trí.
V.Một số bệnh lý trung thất.V.Một số bệnh lý trung thất.
VI.Kết luận.VI.Kết luận.

9. 99April 2, 2014April 2, 2014
TRIỆU CHỨNG HỌC X QUANGTRIỆU CHỨNG HỌC X QUANG
A.CácA.Các đđặcặc đđiểm chungiểm chung: Khối u mật: Khối u mật đđộ dịch,thộ dịch,thưườngờng đđồng nhất.ồng nhất.
1.Có bờ ngoài rõ,liên tục.1.Có bờ ngoài rõ,liên tục.
2.Lồi về phía phổi.2.Lồi về phía phổi.
3.Tạo một góc tù với trung thất.3.Tạo một góc tù với trung thất.
4.Bờ trong không rõ.4.Bờ trong không rõ.
B.CácB.Các đđặcặc đđiểm riêngiểm riêng: Mỗi khối u khác nhau ở: Mỗi khối u khác nhau ở
1.Vị trí.1.Vị trí.
2.Đ2.Đưường viền.ờng viền.
3.Hình dạng.3.Hình dạng.
4.Mật4.Mật đđộ.ộ.
5.Kích th5.Kích thưước.ớc.
C.Làm sao khu trúC.Làm sao khu trú đưđược khối u ở trung thất?ợc khối u ở trung thất?
1.Dấu hiệu bóng bờ (Silhouette sign).1.Dấu hiệu bóng bờ (Silhouette sign).
2.Dấu hiệu cổ-ngực (Cervico-thoracic sign).2.Dấu hiệu cổ-ngực (Cervico-thoracic sign).
3.Dấu hiệu tảng b3.Dấu hiệu tảng băăng (Iceberg sign).ng (Iceberg sign).
4.Dấu hiệu che lấp & Dấu hiệu hội tụ về rốn phổi (Hilum overlay4.Dấu hiệu che lấp & Dấu hiệu hội tụ về rốn phổi (Hilum overlay
sign & Hilum convergence sign).sign & Hilum convergence sign).
5.Dấu hiệu cánh buồm (Sail sign).5.Dấu hiệu cánh buồm (Sail sign).
6.Dấu hiệu co kéo thực quản.6.Dấu hiệu co kéo thực quản.

10. 1010April 2, 2014April 2, 2014
DẤU HIỆU BÓNG BỜDẤU HIỆU BÓNG BỜ
SILHOUETTE SIGNSILHOUETTE SIGN
SILHOUETTE SIGN (+) SILHOUETTE SIGN (-)
D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

11. 1111April 2, 2014April 2, 2014
DẤU HIỆU BÓNG BỜDẤU HIỆU BÓNG BỜ
SILHOUETTE SIGNSILHOUETTE SIGN
SILHOUETTE SIGN (+)
D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

12. 1212April 2, 2014April 2, 2014
DẤU HIỆU CỔ NGỰCDẤU HIỆU CỔ NGỰC
CERVICO-THORACIC SIGNCERVICO-THORACIC SIGN
B:CERVICO-THORACIC SIGN (+) A:CERVICO-THORACIC SIGN (-)
D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

13. 1313April 2, 2014April 2, 2014
DẤU HIỆU CỔ NGỰCDẤU HIỆU CỔ NGỰC
CERVICO-THORACIC SIGNCERVICO-THORACIC SIGN
CERVICO-THORACIC SIGN (+):
BƯỚU GIÁP THÒNG

14. 1414April 2, 2014April 2, 2014
DẤU HIỆU CỔ NGỰCDẤU HIỆU CỔ NGỰC
CERVICO-THORACIC SIGNCERVICO-THORACIC SIGN
CERVICO-THORACIC SIGN (-): NEUROBLASTOMA

15. 1515April 2, 2014April 2, 2014
DẤU HIỆU NGỰC-BỤNGDẤU HIỆU NGỰC-BỤNG
THORACO-ABDOMINAL SIGN (ICEBERG SIGN)THORACO-ABDOMINAL SIGN (ICEBERG SIGN)
ICEBERG SIGN (+) ICEBERG SIGN (-)

16. 1616April 2, 2014April 2, 2014
DẤU HIỆU NGỰC-BỤNGDẤU HIỆU NGỰC-BỤNG
THORACO-ABDOMINAL SIGN (ICEBERG SIGN)THORACO-ABDOMINAL SIGN (ICEBERG SIGN)
ICEBERG SIGN (+) :NEUROBLASTOMA

17. 1717April 2, 2014April 2, 2014
DẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔIDẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI
HILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGNHILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGN
D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

18. 1818April 2, 2014April 2, 2014
DẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔIDẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI
HILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGNHILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGN
HILUM OVERLAY SIGN:
TERATOMA
A.J.Chandrasekhar,M.D.Chest X-ray Atlas.

19. 1919April 2, 2014April 2, 2014
DẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔIDẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI
HILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGNHILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGN
HILUM OVERLAY SIGN:
TERATOMA

20. 2020April 2, 2014April 2, 2014
DẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔIDẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI
HILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGNHILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGN
HILUM CONVERGENCE SIGN:
PHÌNH ĐỘNG MẠCH PHỔI (T)
D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

21. 2121April 2, 2014April 2, 2014
DẤU HIỆU CÁNH BUỒMDẤU HIỆU CÁNH BUỒM
SAIL SIGNSAIL SIGN
 Bóng tuyến ức bìnhBóng tuyến ức bình
ththưường (normalờng (normal
thymus) ở trẻ dthymus) ở trẻ dưưới 3ới 3
tuổituổi đđôi khi bị chẩnôi khi bị chẩn
đđoán lầm là khối uoán lầm là khối u
trung thất.trung thất.
 Hình ảnh thấyHình ảnh thấy đưđượcợc
trên X quang rấttrên X quang rất đđaa
dạng,trongdạng,trong đđó dấuó dấu
hiệu cánh buồm làhiệu cánh buồm là
đđiển hình.iển hình.

22. 2222April 2, 2014April 2, 2014
DẤU HIỆU CÁNH BUỒMDẤU HIỆU CÁNH BUỒM
SAIL SIGNSAIL SIGN
THYMIC SAIL SIGN

23. 2323April 2, 2014April 2, 2014

24. 2424April 2, 2014April 2, 2014
THYMIC SAIL SIGN
Cấu trúc hồi âm luôn luôn đặc, đồng
dạng

25. 2525April 2, 2014April 2, 2014
Bóng mờ ở trung thất trước với dấu hiệu che lấp
rốn phổi (T),không chèn ép khí phế quản-Không
có hình ảnh xẹp phổi (T).
Trẻ 11 tháng tuổi,
không triệu chứng hô hấp.
Bóng mờ trung thất trước có đậm độ
đồng nhất
Tuyến ức bình thường.

26. 2626April 2, 2014April 2, 2014
Trẻ 9 tháng tuổi: Tuyến ức bình thường
(các mũi tên trắng).Đậm độ tuyến ức
đồng nhất và bằng với đậm độ cơ thành
ngực.Mũi tên đen chỉ ống sonde trong
thực quản.
Trẻ 14 tuổi: Tuyến ức bình
thường (các mũi tên trắng).Đậm
độ tuyến ức đồng nhất và bằng
với đậm độ cơ thành ngực.

27. 2727April 2, 2014April 2, 2014
DÀN BÀIDÀN BÀI
I.Định nghĩa.I.Định nghĩa.
II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.
III.Triệu chứng học X quang.III.Triệu chứng học X quang.
IV.ChẩnIV.Chẩn đđoán các khối u dựa vào vị trí.oán các khối u dựa vào vị trí.
V.Một số bệnh lý trung thất.V.Một số bệnh lý trung thất.
VI.Kết luận.VI.Kết luận.

28. 2828April 2, 2014April 2, 2014
CHẨN ĐOÁN X QUANG CÁC KHỐI U TRUNG THẤT DỰACHẨN ĐOÁN X QUANG CÁC KHỐI U TRUNG THẤT DỰA
VÀO VỊ TRÍ (THEO LUCY SQUIRE)VÀO VỊ TRÍ (THEO LUCY SQUIRE)
1.B1.Bưướu giáp thòng.ớu giáp thòng.
2.B2.Bưướu tuyến hung.ớu tuyến hung.
3.B3.Bưướu dị hình.ớu dị hình.
4.U hạch.4.U hạch.
5.Thoát vị qua lỗ Morgagni.5.Thoát vị qua lỗ Morgagni.
6.Nang phế tâm mạc.6.Nang phế tâm mạc.
7.Nang phế quản.7.Nang phế quản.
8.Thoát vị qua khe thực quản.8.Thoát vị qua khe thực quản.
9.Khối u thực quản.9.Khối u thực quản.
10.Túi phình10.Túi phình đđộng mạch chủ.ộng mạch chủ.
11.Thoát vị qua lỗ Bochdallek.11.Thoát vị qua lỗ Bochdallek.
12.B12.Bưướu thần kinh.ớu thần kinh.

29. 2929April 2, 2014April 2, 2014
CHẨN ĐOÁN X QUANG CÁC KHỐI U TRUNG THẤT DỰACHẨN ĐOÁN X QUANG CÁC KHỐI U TRUNG THẤT DỰA
VÀO VỊ TRÍVÀO VỊ TRÍ

30. 3030April 2, 2014April 2, 2014
CHẨN ĐOÁN X QUANG CÁC KHỐI U TRUNG THẤT DỰACHẨN ĐOÁN X QUANG CÁC KHỐI U TRUNG THẤT DỰA
VÀO VỊ TRÍVÀO VỊ TRÍ

31. 3131April 2, 2014April 2, 2014
DÀN BÀIDÀN BÀI
I.Định nghĩa.I.Định nghĩa.
II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.
III.Triệu chứng học X quang.III.Triệu chứng học X quang.
IV.ChẩnIV.Chẩn đđoán các khối u dựa vào vị trí.oán các khối u dựa vào vị trí.
V.Một số bệnh lý trung thất.V.Một số bệnh lý trung thất.
VI.Kết luận.VI.Kết luận.

32. 3232April 2, 2014April 2, 2014
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
TRÀN KHÍ TRUNG THẤT

33. 3333April 2, 2014April 2, 2014
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
RING AROUND THE ARTERY SIGNRING AROUND THE ARTERY SIGN
 Dấu hiệu này thấyDấu hiệu này thấy đưđược chủ yếu trên phim ngực nghiêng giúp chẩnợc chủ yếu trên phim ngực nghiêng giúp chẩn đđoán Tràn khíoán Tràn khí
trung thất.trung thất.

34. 3434April 2, 2014April 2, 2014
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
KHỐI U TRUNG THẤT SAU + CALCIFICATION =
NEUROBLASTOMA

35. 3535April 2, 2014April 2, 2014
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
HODGKIN’S DISEASE

36. 3636April 2, 2014April 2, 2014
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
Bóng mờ đa cung cạnh (P) khí quản Luôn
luôn phải nghĩ LAO HẠCH

37. 3737April 2, 2014April 2, 2014
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
HODGKIN MYCOPLASME TUBERCULOSE

38. 3838April 2, 2014April 2, 2014
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
KHỐI U TRUNG THẤT TRƯỚC + CALCIFICATION +
MỠ + DỊCH = TERATOMA

39. 3939April 2, 2014April 2, 2014
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
Trẻ 8 tuổi:Bóng mờ trung thất nằm
cạnh (P) khí quản.
BRONCHOGENIC CYST

40. 4040April 2, 2014April 2, 2014
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
BRONCHOGENIC CYST

41. 4141April 2, 2014April 2, 2014
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
NANG PHẾ TÂM MẠC

42. 4242April 2, 2014April 2, 2014
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
NANG MÀNG TIM / ASBESTOSIS

43. 4343April 2, 2014April 2, 2014
DÀN BÀIDÀN BÀI
I.Định nghĩa.I.Định nghĩa.
II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.
III.Triệu chứng học X quang.III.Triệu chứng học X quang.
IV.ChẩnIV.Chẩn đđoán các khối u dựa vào vị trí.oán các khối u dựa vào vị trí.
V.Một số bệnh lý trung thất.V.Một số bệnh lý trung thất.
VI.Kết luận.VI.Kết luận.

44. 4444April 2, 2014April 2, 2014
KẾT LUẬNKẾT LUẬN
Đừng bao giờ chẩnĐừng bao giờ chẩn đđoán U tuyến ức ở trẻ < 3oán U tuyến ức ở trẻ < 3
tuổi.Nếu có gì nghi vấn,có thể dùng Siêu âmtuổi.Nếu có gì nghi vấn,có thể dùng Siêu âm
đđể xácể xác đđịnh chẩnịnh chẩn đđoán (tuyến ức bình thoán (tuyến ức bình thưườngờng
có cấu trúccó cấu trúc đđặc,ặc,đđồng dạng).ồng dạng).
Dấu Bernou chỉ có giá trị tDấu Bernou chỉ có giá trị tươươngng đđối,vì cóối,vì có
những bóng mờ tnhững bóng mờ tưưởng là ở trong nhu môởng là ở trong nhu mô
phổi,nhphổi,nhưưng thực tế lại là bóng mờ trung thất.ng thực tế lại là bóng mờ trung thất.

45. 4545April 2, 2014April 2, 2014
CẢMCẢM ƠƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦAN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA
QUÝ BÁC SĨQUÝ BÁC SĨ