1. MANEJO DE CATETERES
VENOSOS, SONDAS Y
DRENAJES
VIC O N G R ESO N A C I N A L D E
O
FO R M A C I N D E PR A C TI A N TES
O C
SI D I A TO M ED I O D EL U R U G U A Y
N C C
A B R I 2007
L
DRA. LAURA BORGNO
2. CATETERES VENOSOS CENTRALES
• VIA DE ACCESO PARA FARMACOS Y
SOLUCIONES I/V (ALTA OSMOLARIDAD)
• TECNICAS QUE REQUIEREN RECAMBIO
SANGUINEO
• MEDICION: PVC, PRESIONES PULMONARES,
GASTO CARDIACO
3. TIPOS
• CLORURO DE POLIVINILO, UNA SOLA
LUZ, RIGIDO, RADIOPACO, TTO CORTO
• POLIURETANO, MULTIVIAS, FLEXIBLE,
RESISTENTE, BIOCOMPATIBLE, TTO
CORTO
• SILICONA, UNA O VARIAS VIAS, BAJO
RIESGO FORMACION DE TROMBOS,
COLOCACION QUIRURGICA, TTOS
PROLONGADOS
4.
5.
6.
7. CUIDADOS
• ASEPSIA
• MANIPULACION MINIMA DEL
CATETER
• POSICION CORRECTA DEL
PACIENTE Y DEL PERSONAL
• DESCARTAR AREAS DE RUBOR,
CALOR, SUPURACION O
INFLAMACIÓN LOCAL
8. • DESINFECCION DEL SITIO DE PUNCION
Y CUBRIR CON GASA ESTERIL
• SI SE SALE REINTRODUCIR CON GUIA,
• LUEGO DE INFUNDIR LOS FÁRMACOS
ADM. 1 CM DILUCION DE SOLUCION
HEPARINIZADA ( 98CC SF Y 2 CC
HEPARINA SODICA DE 5000 U
100U/CC) Y CERRAR LLAVE DE TRES
VIAS
9. • EVITAR ACODAMIENTO Y ESTIRAMIENTO
DEL CATETER
• COMPROBAR PERMEABILIDAD CON SF
• VIGILAR LA PRESENCIA DE ARRITMIAS
MEDIANTE MONITORIZACIÒN Y ESTADO
GRAL DEL PAC.
• EVITAR EMBOLIA GASEOSA,
HEMORRAGIA Y ROTURA DEL CATETER
• CONTROL RADIOLOGICO DEL CATETER
10. • SI SE UTILIZA PARA NUTRICION PARENTERAL,
EVITAR INFUNDIR OTRAS SOLUCIONES O
FARMACOS
• PARA EXTRACCION DE MUESTRAS DE
SANGRE DEBE REALIZARSE POR DONDE NO
SE PASA MEDICACION (contaminación)
• CAMBIO DE LINEAS DE INFUSION Y
CONEXIONES PERIODICAMENTE (48-72 HS)
• EVITAR VVC FEMORAL, EN CASO DE SER
INDISPENSABLE, CAMBIAR EN CORTO PLAZO
• CULTIVO DE PUNTA DE CATETER
11.
12. CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
• ADM. LIQUIDOS, ELECTROLITOS,
MEDICAMENTOS I/V
• TRANSFUSION SANGRE Y
DERIVADOS
• REALIZACION DE ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS CONTRASTADOS
13. A TENER EN CUENTA:
• ELECCION DE VENA Y CATETER
ACORDE
• CATETERES DE MAYOR CALIBRE PARA
HEMODERIVADOS
• VVP EN MANO: CATETERES FINOS
• EVITAR SITIOS DE FLEXION
• IDEALES PARA CATETERES DE GRAN
CALIBRES: CEFALICA, BASILICA
CEFALICA MEDIA
14. • DISTAL A PROXIMAL
• NO RASURAR ZONAS DE PUNCION
• EVITAR PUNCIONAR
• VENA DOLOROSA, EDEMATOSA,
• AREAS CON ALT SENSIBILIDAD,
• CARA ANT. MUÑECA,
• BIFURCACIONES Y
• PIEL CON LESIONES INFECCIOSAS
• FAV
• LADO DE UNA MASTECTOMIA O VAC.
GANGLIONAR O EN UN MIEMBRO
OPERADO, ENYESADO O VENDADO
• ALTA INCIDENCIA DE FLEBITIS
15. OBSERVACIONES
• SI EXISTE RESISTENCIA AL
INFUNDIR LA SOLUCION NO
FORZAR
• LLAVE DE TRES VIAS CERRADA
CON LOS TAPONES
• ANTE LA FUGA POR EL CATETER
SUSPENDER LA PERUFSION
16.
17. COLOCACION DEL CATETER
• ASEPSIA
• ELECCION Y PALPACIÓN DE LA
VENA A PUNCIONAR
• TORNIQUETE
• DESINFECCION DE LA PIEL
• FIJACION DE LA VENA CON LA
MANO CONTRALATERAL
18. • PUNCIONAR A 10-30º
• OBTENER RETORNO DE SANGRE
EN LA CAMARA Y RETIRAR LA GUIA
MIENTRAS SE INTRODUCE EL
CATETER
• RETIRAR EL TORNIQUETE
• COLOCAR LLAVE DE TRES VÍAS E
INFUSIÓN
• FIJAR CATETER
• HEPARINIZAR
19.
20.
21. VIAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS
• INTRAVENOSA DIRECTA: 5-10 ML
• INTRAVENOSA DILUIDA: ---
• SUBCUTANEA: HASTA 2 ML
• INTRAMUSCULAR: 3-5 ML
• INTRADERMICA: HASTA 0.1 ML
22.
23. CATETERISMO VESICAL
• RETENCION URINARIA
• PREPARACION PAC. CIRUGIAS
ABDOMINOPELVICAS MAYORES
• DET. DE ORINA RESIDUAL LUEGO DE
UNA MICCION ESPONTANEA
• IRRIGACION VESICAL EN CASO DE
HEMATURIA
• CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS EN
PACIENTES HEMODINAMICAMENTE
INESTABLES O GRAVES
24. • ALTERACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
• MANTENER SECA LA ZONA GENITAL EN
PACIENTES CON INCONTINENCIA
• TRAUMA ABIERTO DE TEJIDOS
BLANDOS EN REGION PERINEAL
• POLITRAUMATISMO
• TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
• MEDICION DE PRESION
INTRAABDOMINAL
25.
26. TIPOS DE SONDA
• LATEX, SILICONADA, SILICONADA
CON BAÑO DE PLATA
• UNA VIA, DOBLE VIA, TRIPLE VIA
• BLANDA, RIGIDA, SEMIRIGIDA
• CON MECANISMO O SIN
MECANISMO DE FIJACIÓN (BALÓN)
• TIPO BEQUILLE
• PUNTA ROMA, CONICO OLIVAR....
38. PROCEDIMIENTO
• ASEPSIA
• COMPROBACION DEL BUEN
FUNCIONAMIENTO DEL BALON
• HOMBRE EN DECUBITO DORSAL
• MUJER EN POSICION GINECOLOGICA
• LAVADO Y DESINFECCION DE
GENITALES EXTERNOS
• LUBRICACION DE LA URETRA Y DE LA
PUNTA DE LA SONDA
39. • MUJER: CON INSPIRACIONES
PROFUNDAS INTRODUCIR 8 A 10 CM Y
COMPROBAR SALIDA DE ORINA
• HOMBRE: PENE A 90º RESPECTO AL
ABDOMEN, RETRACCION COMPLETA
DEL PREPUCIO
• TRACCION HACIA ARRIBA PARA
ALINEAR LA URETRA
• PEDIR QUE REALICE ESFUERZO PARA
ORINAR
• INTRODUCIR 20 CM
40. • SI OFRECE RESISTENCIA, CAMBIAR
EL ANGULO PENEANO HACIA
ABAJO Y REALIZAR MOVIMIENTOS
CORTOS Y DE ROTACION
• LLENAR EL BALON CON SUERO
• RECOLECCION DE MUESTRA DE
ORINA
• BOLSA COLECTORA
41. PRECAUCIONES
• CATETERISMO POR RAO: DRENAJE
INTERMITENTE
• HIPERTROFIA PROSTATICA O
ESTENOSIS URETRAL
• AL FINAL DEL PROCEDIMIENTO
DEJAR LA PIEL DEL PREPUCIO
CUBRIENDO EL GLANDE
42. CAMBIO DE SONDAS
• LATEX: FORMALMENTE 7-10 DIAS
• SILICONADAS: 20 DIAS
• SILICONADAS C/ BAÑO DE PLATA:
> 30 DIAS
• ALTA TASA DE CONTAMINACION
43. • SISTEMA DE DRENAJE ABIERTO: 50%
bacteriurias durante las primeras 24 hs y 100%
a los 4 días
• SISTEMA DE DRENAJE CERRADO: 3-10%
DIA/CATETER
• 50% INFECCIONES URINARIAS A LOS 10
DIAS
MECANISMO DE CONTAMINACION:
• MICROORGANISMOS PERINEALES
• MANOS DEL PERSONAL
• MIGRACION RETROGRADA POR LA LUZ DEL
CATETER
• SOLUCIONES E INSTRUMENTAL
CONTAMINADO
44. MANEJO
• MANTENER EL SISTEMA CERRADO
EVITANDO DESCONEXIONES
• EVITAR LA BOLSA COLECTORA POR
ENCIMA DE LA VEJIGA
• VIGILAR TORSION O ENROLLAMIENTO
DE SONDA
• VALORAR PRESENCIA DE INF URINARIA
Y URETRAL
• PINZAR LA SONDA EN TUBO DE
DRENAJE NO EN LA PROPIA SONDA
• CAMBIAR SISTEMA COLECTOR C/24 HS
45. TALLA VESICAL
• SECCION O LESION URETRAL
• ESTENOSIS URETRAL POR PATOLOGIA
PROSTATICA
• RAO EN DISTENDIDOS CON ORINAS
CLARAS
• RAO POR PROSTATIS
• ADENOMITIS
MATERIALES
• CISTOFIX
• CATETER DE VVC (SELDINGER)
• PEZZER
• MALECOT
46.
47. SONDA NASOGASTRICA
• DEGRAVITAR EL TUBO DIGESTIVO ALTO
• POSTOPERATORIO
• TUTOR EN CIRUGIA ESOFAGO-
GASTRICA
• LAVADO DE SUSTANCIAS TOXICAS
• HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA,
DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
• ALIMENTACION ENTERAL
48.
49. PROCEDIMIENTO DE COLOCACION
• MEDIR LA DISTANCIA ENTRE LA PIRAMIDE
NASAL Y EL AP. XIFOIDES
• EXAMINAR LA FOSA NASAL
• LUBRICAR LA PUNTA DE LA SONDA
• COLOCAR LA CABEZA EN POSICION
NEUTRA
• INTRODUCIR LA SONDA POR ORIFICIO
NASAL CON ANGULO DE 60 A 90º
• CUANDO SE ENCUENTRA EN LA CAV
OROFARINGEA SE PIDE AL PTE QUE
DEGLUTA
50. • INTRODUCCION LENTA CON LOS
MOVIMIENTOS DEGLUTORIOS
• SI PRESENTA TOS, ESTRIDOR O
CIANOSIS SOSPECHAR QUE ESTA
EN LA TRAQUEA
• VERIFICAR LA CORRECTA
COLOCACION POR ASPIRACION O
PASAJE DE AIRE Y AUSCULTACION
• FIJACION DE LA SONDA
51. PRECAUCIONES
• PARA LAVADO USAR PARTES
IGUALES DE SUERO FISIOLOGICO Y
AGUA DESTILADA
• NO REALIZAR LAVADO GASTRICO
EN INGESTION DE CAUSTICOS O
SUSTANCIAS VOLATILES
DERIVADAS DEL PETROLEO,
LESIONES ESOFAGICAS
• EN PTES DEPRIMIDOS LUEGO DE
LA IOT
52. • EN PACIENTES QUE HAN INGERIDO
CUERPOS EXTRAÑOS DE GRAN
VOLUMEN
• PACIENTES CON RIESGO DE
HEMORRAGIA O PERFORACION DE
LA LUZ
• VOLUMEN A INSTILAR NO MAYOR
DE LA CAPACIDAD GASTRICA
53. LAVADO GASTRICO
• SISTEMA PASIVO: GRAVEDAD
• SISTEMA ACTIVO: JERINGA
• SISTEMA MIXTO: SISTEMA CERRADO DE
DOBLE JERINGA
COMPLICACIONES
• LESION DE CORNETES NASALES,
FARINGE, ESOFAGO O ESTOMAGO
• LARINGOESPASMO
• ALT FUNCION CARDIORESPIRATORIA
• HIPOTERMIA, SOBREDISTENCION
• SANGRADO
54. DRENAJES QUIRURGICOS
• PROFILACTICO O TERAPEUTICO
• CAMINO MAS CORTO
• NO EXTERIORIZAR A TRAVES DE LA
HERIDA OPERATORIA
• MATERIAL BLANDO, PLEGABLE, DEBIL
REACCION TISULAR, QUE NO SE DEGRADE
FACILMENTE
• PUEDE CONECTARSE A SIST. ASPIRACION
55.
56.
57.
58.
59. DRENAJES ASPIRATIVOS
ES UN SISTEMA DE ASPIRACIÓN QUE
FUNCIONA CON PRESION NEGATIVA Y
ELIMINA SUAVEMENTE LIQUIDOS
COLECTADOS POR MEDIO DE UN SONDA
PERFORADA
COMPLICACIONES
• OBSTRUCCION CON FLUIDOS O DETRITOS
• DESPLAZAMIENTO O SALIDA
• LESION DE LA PIEL
• INFECCION
60.
61.
62.
63.
64. DRENAJES PLEURALES
• EVACUACION DE LA CAVIDAD
PLEURAL: AIRE, SANGRE, PUS, QUILO
• APERTURA DE LA PLEURA EN
CIRUGÍA TORACICA O
TORACOABDOMINAL
• MANTENER EL PULMON EN
CONTACTO CON LA PARED TORAX
ASEPSIA, ASPIRATIVO, FIJO, DRENAJE
SIN RETORNO
65.
66.
67.
68.
69.
70. VALVULA DE HEIMLICH
• CONSTITUYE EL MAS SIMPLE DE
LOS DISPOSITIVOS ANTIREFLUJO
• UNA EXTREMIDAD SE UNE AL
DRENAJE Y LA OTRA A UNA BOLSA
DONDE EVACUARSE EL AIRE
• PERMITE LA DEAMBULACION Y
TRASLADO DEL PACIENTE
74. GASTROSTOMIAS - YEYUNOSTOMIAS
• Fístula creada entre la luz del órgano y la
pared anterior del abdomen, que permite
el acceso a la luz desde el exterior.
• INDICACIONES:
• Alimentación (Patologías del tubo
digestivo alto benignas y malignas,
resecciones esofágicas, fístulas
enterocutaneas, ingesta causticos)
• Decompresión o drenaje
75. TIPOS
• GASTROSTOMIA PERCUTANEA
ENDOSCOPICA
• GASTROSTOMIA DE STAMM (TUBO)
• GASTROSTOMIA DE WITZEL (TUBO)
• GASTROSTOMIA MUCOSA
DEFINITIVA
76.
77. A TENER EN CUENTA:
• EVITAR LOS TUBOS DE SILASTIC YA QUE
NO DESARROLLAN TRAYECTO
FISTULOSO
• UNA VEZ REALIZADA IRRIGAR CON
SUERO PARA EVITAR QUE SE TAPE
• EN UN PERIODO TEMPRANO LA SALIDA
DE LA SONDA PUEDE PRODUCIR
PERITONITIS
• INFECCION E IRRITACION PARIETAL
• INTENTAR REINTRODUCIR SONDA
78.
79.
80.
81. SINDROME DE HIPERTENSION ABDOMINAL
• NORMAL PIA: 0
• HIPERTENSION ABDOMINAL > 10mm Hg
• SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL CON DISFUNCION
PARENQUIMATOSA, AUMENTO DE LA
PRESION DE LA VIA AEREA,
TRASLOCACION BACTERIANA,
AUMENTO DE LA PRESION
INTRACRANEANA
82. FACTORES DETERMINANTES DE UN
AUMENTO DE LA PIA
• TRAUMATISMO ABDOMINAL EXTENSO
• ACUMULACION DE SANGRE Y
COAGULOS
• EDEMA O CONGESTION INTESTINAL POR
TRAUMATISMO VASOS MESENTERICOS
• PACKING HEPATICO
• CIERRE FORZADO DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL LUEGO DE UNA CIRUGIA
83. MEDICION DE LA PRESION
INTRAABDOMINAL
• MEDICION DIRECTA: CATETER
CONECTADO A TRANSDUCTOR
HIDRAULICO O ELECTRICO (POCO
USADO)
• MEDICION INDIRECTA:
• CATETER EN VCI POR PUNCION
FEMORAL (RIESGOSA)
• MEDICION PRESION INTRAVESICAL
• MEDICION PRESION GASTRICA
(REQUIERE MUCHO VOLUMEN LIQ)
• 1 mm Hg = 1.36 cm H2O
84. INDICACIONES DE MEDICION DE LA PIA
• PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
• PO DE CIRUGIA ABD COMPLEJA
• PANCREATITIS AGUDA
• ABSCESOS ABDOMINALES
• HEMORRAGIA INTRA O
RETROPERITONEAL
• EDEMA INTESTINAL O
MESENTERICO
• TRANSPLANTE HEPATICO
• ETC
85. GRADO PV EN ALT FISIOPATOLOGICAS
BURCH CM DE H2O
I 10-15 SIN CAMBIOS SIGN.
PH ACIDO MUCOSA DEL
INTESTINO
II 15-25 AUMENTO EN EL PICO DE
PRESION INSPIRATORIA
MAXIMA
III 25-35 HIPERCAPNIA,
COMPLIANCE PULMONAR
OLIGURIA
IV >35 HIPERCAPNIA,
COMPLIANCE PULMONAR
OLIGURIA