1. TRUNG TÂM ĐÀO TẠO BỒI DƯỠNG CÁN BỘ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỔ BỘ MÔN NGOẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH CHUYÊN ĐỀ LÂM SÀNG NHÓM SINH VIÊN THỰC HIỆN: NGUYỄN THỊ TÚY AN TRƯƠNG THỊ BÍCH HÀ HUỲNH QUANG HUY HỒ ĐẶNG ĐĂNG KHOA BỆNH TRĨ PHÂN LOẠI & HƯỚNG ĐIỀU TRỊ TỔ 4 – Y2002

3. I- ĐẠI CƯƠNG

5. CẤU TRÚC GIẢI PHẪU ỐNG HẬU MÔN

7. SỰ DẪN LƯU TĨNH MẠCH Ở KÊNH HẬU MÔN

9. II- PHÂN LOẠI

13. PHÂN LOẠI TRĨ TRĨ NỘI TRĨ NGOẠI TRĨ HỖN HỢP Bắt nguồn từ dưới đường lược (đám rối trực tràng ngoài) Bắt nguồn từ trên đường lược (đám rối trực tràng trong) Bắt nguồn từ trên và dưới đường lược (đám rối trực tràng trong và ngoài)

15. Trĩ nội sa hình hoa hồng (rosette) Tấm đệm hậu môn dãn to TRĨ NỘI Vị trí thường gặp của trĩ nội Sau phải Trước phải Bên trái

16. Trĩ ngoại và mẫu da thừa Mẫu da thừa ở rìa hậu môn Trĩ ngoại tắc mạch Trĩ ngoại TRĨ NGOẠI

17. 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ II- PHÂN LOẠI DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG -Có thể nghẹt một phần hay toàn bộ -Phía bên ngoài da phù nề , tái nhợt. Bên trong đỏ thẫm sưng phù -Đụng vào rất đau. Ấn nhẹ thì thấy có những nốt cứng do cục máu đông -Có những chấm đen hoại tử (+) (-) (+) 1-BÚI TRĨ SA-NGHẸT TRĨ H.HỢP TRĨ NGOẠI TRĨ NỘI

18. 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ II- PHÂN LOẠI DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG -Ít gặp -Bệnh nhân đau ở trong sâu, cảm giác như có một vật lạ nằm trong ống hậu môn (sỏi trong giày) -Thăm trực tràng: thấy một cục cứng ranh giới rõ ở thành h ậu môn -Hay gặp -Bệnh nhân có cảm giác đau rát -Rìa hậu môn có một khối sưng màu phớt xanh, kích thước cỡ hạt đậu. Sờ vào thấy căng -Nếu rạch ngay khối sưng, thấy bật ra cục máu đông và bệnh nhân dễ chịu ngay - Có thể có các triệu chứng của tắc mạch trĩ nội và tắc mạch trĩ ngoại 2- TẮC MẠCH TRĨ H. HỢP TRĨ NGOẠI TRĨ NỘI

19. 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ II- PHÂN LOẠI DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG -Cảm giác nóng rát ở hậu môn -Có khi cảm giác ngứa ngáy -Thăm trực tràng rất đau và thấy cơ thắt dãn nở kém -Soi hậu môn thấy các nhú bị phù nề, màu trắng. Các khe giữa các búi trĩ bị loét nông, màu đỏ 3- VIÊM NHÚ VÀ VIÊM KHE TRĨ HỖN HỢP TRĨ NGOẠI TRĨ NỘI

20. 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ II- PHÂN LOẠI DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG -Hay gặp -Bệnh nhân thường nhập viện vì không thể làm vệ sinh sạch vùng hậu môn (+) (+) (-) 4- MẪU DA THỪA RÌA HẬU MÔN TRĨ H. HỢP TRĨ NGOẠI TRĨ NỘI

21. TRĨ NỘI SA KÈM SUNG HUYẾT THỨ PHÁT ĐÁM RỐI TT NGOÀI TRĨ HỖN HỢP-THUYÊN TẮC TRĨ HỖN HỢP TẠO THÀNH TRĨ VÒNG

22. TRĨ NGOẠI KÈM MẪU DA THỪA TRĨ NGOẠI-THUYÊN TẮC CÁC MẪU DA THỪA

23. III- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ

24. 3.1- ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI III- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN ĐIỀU TRỊ THỦ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

31. Xu hướng chọn lựa các phương pháp điều trị trĩ hiện nay 3- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ (X): có chọn lựa BN X X X (X) Phẫu thuật cắt trĩ X X PPH X X (X) Thắt dây thun (X) X X Đốt trĩ bằng tia hồng ngoại X X Chích xơ X Chế độ ăn uống (điều trị bảo tồn) 4 3 2 1 Độ Trĩ ngoại Trĩ nội Phương pháp

32. THẮT BÚI TRĨ BẰNG DÂY THUN Búi trĩ được lôi vào trong một ống hình trụ, để một vòng thắt b ằ ng cao su siết quanh đáy búi trĩ. Búi trĩ sẽ bị hoại tử và rụng Clip nội soi thắt búi trĩ bằng dây thun

34. CẮT TRĨ BẰNG STAPLER Sau khi gây tê và nong ống hậu môn, đẩy khối trĩ sa trở lại vị trí ban đầu của nó Khâu một mũi khâu vòng quanh trực tràng, ngay sát bờ trên của ống hậu môn. Mũi khâu chỉ lấy lớp niêm và dưới niêm 1 2

36. Một số video clip: 1. Cơ chế bệnh sinh 2. Cắt trĩ khâu kín theo phương pháp Ferguson 3. Bài giảng về bệnh trĩ bằng tiếng Anh