1. انًعهذ انفًُ نهتًشيط د/ يحًذ حسٍ انجهاص انقهثً انىعائً 2102
انتكىيٍ انتششيحً نهقهة
اٌمٍت ػٕل اإلَٔبْ ػؼٛ ػؼٍٟ أعٛف فٝ ؽغُ لجؼخ اٌ١ل ٠مغ فٟ اٌظله,شىٍٗ ِقوٚؽٟ رزغٗ
لبػلرٗ ٌألػٍٝ ٚ لّزٗ ٌألٍفً ٠ّ١ً لٍ١ال إٌٝ
اٌ١َبه اِب ٚىٔٗ ف١زواٚػ ِب ث١ٓ ( 052-053)
عُ ٠ؾ١ؾ ثٗ غشبء اٌزبِٛه ٌٍ pericardiumزبِٛه ؽج١ؼخ
غ١و ِؤخ رؾٛي كْٚ اإلفواؽ فٟ رّلك اٌمٍت ٚاِزالئٗ ثبٌلَ
يتكون القلب من 4 حجرات
1 - أذين أيمن ( )Right atrium
2 - أذين أيسر ( )Left atrium
3 - بطين أيمن ()Right ventricle
4 - بطين أيسر ()Left ventricle
ويوجد حاجزيفصل بين الجانب األيمن و الجانب
األيسرللقلب
بين األذينين ويسمى ( )Interatrial septum
وبين البطينين ويسمى ( )Interventricular septum
ويوجد داخل القلب 4 صمامات :-
1- الصمام الثالثى ( )Tricuspid valveوهو
يفصل بين األذين األيمن و البطين األيمن وهو يسمح بمرور الدم من األذين األيمن الى البطين األيمن وال
يسمح برجوعه
2- الصمام الثنائى ( )Mitral valveوهويفصل بين األذين األيسر والبطين األيسروهو يسمح بمرور الدم من
األذين األيسر الى البطين األيسر وال يسمح برجوعه
3- الصمام الشريان الرئوى( )Pulmonary valveويتكون من 3 شرف هاللية الشكل وهويسمح بمرور
الدم من البطين األيمن الى الشريان الرئوى ومنه الى الدورة الدموية الرئوية وال يسمح برجوعه
4- الصمام األورطى" األبهرى" ( )Aortic valveويتكون من 3 شرف هاللية الشكل ويسمح بمرور الدم من
البطين اليسر الى الشريان األورطى ومنه الى جميع اجزاء وان الجسم
1
2. انًعهذ انفًُ نهتًشيط د/ يحًذ حسٍ انجهاص انقهثً انىعائً 2102
جهاز التوصيل (األوعية الدموية المتصلة بالقلب)
الوظيفة الوعاء الدموى
يحمل الدم الغير مؤكسج من النصف األعلى للجسم(أعلى مستوى الوريد األجوف العلوى
القلب) والرأس الى األذين األيمن
يحمل الدم الغير مؤكسج من النصف أألسفل للجسم(أسفل مستوى الوريد األجوف السفلى
القلب)واألطراف السفلى الى األذين األيمن
يحمل الدم الغيير مؤكسج من البطين األيمن الى الدورة الرئوية الشريان الرئوى
تحمل الدم المؤكسج من الدورة الرئوية الى األذين األيسر األوردة الرئوية األربعة
يحمل الدم المؤكسج من البطين األيسر الى جميع انسجة الجسم الشريان األورطى
تحمل الدم المؤكسج من جذر الشريان األورطى(بداية خروج األورطى الشرايين التاجية
من البطين األيسر) الى انسجة القلب لتغذيتها باألوكسيجين
وظيفة القلب
الوظيفة األساسية هى ضخ الدم الى جميع انسجة الجسم 1.
يساعد انسجة الجسم على التخلص من ثانى اكسيد الكربون (عن طريق ضخ الدم الغير مؤكسج الى الرئتين 2.
يساعد على امداد األنسجة باألكسجين (عن طريق ضخ الدم المؤكسج الى جميع انسجة الجسم ) 3.
يساعد انسجة الجسم على التخلص من نواتج التمثيل الغذائى ( عن طريق ضخ الدم الى الكلى ) 4.
الدورة الدموية
تدفق الدم داخل القلب :-
من الوريد األجوف العلوى والسفلى (دم محمل بثانى اكسيد الكربون )ــــــــ< األذين األيمن ـــــــــــ < البطين
األيمن ـــــــ<الشريان الرئوى ـــــــــــ< الدورة الدموية الرئوية ( يتخلص الدم من ثانى اكسيد الكربون ويتحمل
<األوردة الرئوية األربعةــــــــــ <األذين باألكسجين بواسطة الرئتين عن طريق التنفس)ـــــــــــ
األيسرــــــــــــ<البطين األيسرـــــــــــ<األورطى ــــــــ<جميع انسجة الجسم
2
3. انًعهذ انفًُ نهتًشيط د/ يحًذ حسٍ انجهاص انقهثً انىعائً 2102
آلية حركة القلب و الصمامات :-
ترتخى حجرات القلب(محدثة ضغط الدم األرتخائى )Diastoleفيفتح الصمامان الميترالى و الثالثى ويغلق
الصمامان األورطى و الرئوى مما يؤدى الى امتالء القلب بالدم
ثم تنقبض حجرات القلب محدثة (ضغط انقباضى )Systoleفيفتح الصمامان األورطى و الرئوى ويغلق
الصمامان الميترالى و الثالثى لتضخ الدم الى الدورة الرئوية عن طريق الشريان الرئوى والى جميع اجزاء
الجسم عن طريق األورطى
ما هى كمية الدم التى يضخها القلب فى الدقيقة الواحدة
نبضة القلب = انقباض ( + )systoleارتخاء ( = )diastoleدورة قلبية كاملة
عدد نبضات القلب = 07 نبضة / الدقيقة
كمية الدم التى يضخها القلب فى النبضة الواحدة = 07 مل
اذن كمية الدم التى يضخها القلب فى الدقيقة = 07 ( 4900 = 70 Xحوالى 0005 مل = 5 ليتر )
ً1 : ِب ِؼٕٝ اٌلَ اٌّؤوَظ , ٚ اٌلَ غ١و اٌّؤوَظ ؟
ً2 : ٚػؾٝ ؽبٌخ طّبِبد اٌمٍت ػٕل أمجبع اٌجط١ٓ األ٠َو ٚ اٌجط١ٓ األ٠ّٓ ؟
ً3 :اشوؽٝ ثبٌزفظ١ً و١ف١خ رلفك اٌلَ كافً اٌمٍت ؟
ً4 : ِب ٘ٝ اٌلٚهح اٌلِٛ٠خ ؟ ٚ ِب أٔٛاػٙب ؟ ٚ ِب فبئلرٙب ؟
3
5. انًعهذ انفًُ نهتًشيط د/ يحًذ حسٍ انجهاص انقهثً انىعائً 2102
أمراض الشرايين التاجي
(تصلب الشرايين التاجية)()Coronary atherosclerosis
باثوفيسيولوجى (كيفية حدوث المرض)()Pathophysiology
تحدث نتيجة ارتفاع نسبة الدهون بالدم عن المستوى
< تراكم وترسيب حبيبات الطبيعى ــــــــ
الدهون(كوليستيرول )Cholesterolواألنسجة التليفية
داخل جدار الشرايين التاجية فيؤدى الى تكون الخثرة
(تجمع دهنى) ) (Atheromaمما يؤدى الى تكون
<ضيق مساحة جلطات الدم داخل الشريان ـــــــــ
الشريان التاجى وتلف جداره
فيتصلب( )Atherosclerosisويفقد قابليته على
األنقباض لدفع الدم الى انسجة القلب ــــــ <نقص كمية
<نقص كمية األكسجين الدم التى تمر خالله ـــــــ
الواصلة الى عضلة القلب ـــــــــ< تلف (أو موت ) جزء
من عضلة القلب التى تتغذى بالشريان المصاب
5
6. انًعهذ انفًُ نهتًشيط د/ يحًذ حسٍ انجهاص انقهثً انىعائً 2102
األسباب :
( أ ) أسباب مباشرة ( رئيسية ) وتشمل:-
1 - اضطراب احتراق الدهون( التمثيل الغذائى-األيض-) داخل الجسم والذى يؤدى الى زيادة نسبة الدهون
منخفضة الكثافة عن المستوى الطبيعى لها
2 - اضطراب تجلط الدم ( سرعة تجلط الدم عن الحد الطبيعى )
3 - تغير فى الوظائف الكيميائية لجدار الشرايين ومنها التاجية
( ب ) اسباب غير مباشرة ( عوامل الخطر ) وتشمل :-
1 - عوامل اليمكن التحكم فيها مثل:
الوراثة والتاريخ المرضى للعائلة -
كبر السن -
الجنس (نسبة الرجال : النساء = 3 : 1) -
العوامل البيئية ( تزيد النسبة فى البيئات الصناعية ) -
-
2 - عوامل يمكن التحكم فيها و تشمل
التدخين -
السمنة -
مرض السكر -
ارتفاع ضغط الدم -
زيادة نسبة دهون الدم -
قلة المجهود الجسمانى وعدم الحركة -
التوتر و الضغوط النفسية -
استعمال حبوب منع الحمل لفترات طويلة -
س1: عند ارتخاء البطين األيمن ما هى حالة الصمام األورطى و الميترالى ؟
س2: الشريان التاجى يحمل الدم من ......... الى ........ بينما الشريان الرئوى يحمل الدم من .... الى ....
س3: الدم المؤكسج هو ....... بينما الدم الغير مؤكسج هو .........
س4: كيف يساهم كل من القلب و الجهاز التنفسى فى تغذية انسجة الجسم ؟
س5: كيف يكون األكثار من تناول الدهون خطرا على القلب و األوعية الدموية ؟
س6: يشيط عذد َثعاخ قهثه 58 َثعح فً انذقيقح . فًا هً كًيح انذو انتً يعخها قهة هزا انًشيط انً
انشئتيٍ فً انساعح انىاحذج ؟
س7: ما تأثيرمرض التليف الرئوى والربو المزمن على حيوية انسجة الجسم ؟ وعلى عضلة القلب ؟
س8: تكلمى عن عوامل الخطر المؤدية الى حدوث تصلب الشرايين ؟
س9 : الشرايين التاجية تحمل الدم ............( المؤكسج - الغير مؤكسج ) الى انسجة ...................
س01 : ما خطورة استعمال حبوب منع الحمل لفترة طويلة ؟
6
7. انًعهذ انفًُ نهتًشيط د/ يحًذ حسٍ انجهاص انقهثً انىعائً 2102
الذبحة الصدرية ( ) Angina pectoris
التعريف: هى نوبة ألم انقباضى خلف عظمة القفص الصدرى
اماكن انتشار األلم : منتصف الصدر,الذراعين,الرقبة,الفك السفلى,أعلى المعدة,الظهر
كيفية حدوثها : هو نقص األكسجين الواصل الى عضلة القلب عن طريق الشريان التاجى.
س: ما هو سبب نقص األكسجين؟
ج: نقص األكسجين يحدث بسبب نقص تدفق الدم المؤكسج فى الشريان التاجى .لماذا؟
ج: بسبب ضيق الشريان التاجى نتيجة تصلب الشرايين والذى يحدث نتيجة ترسيب الدهون وتراكمها فى جدار الشرايين .
أسباب حدوث الذبحة الصدرية:-
ضيق الشريان التاجى نتيجة تصلب الشرايين . (أ)
(ب) األنيميا الشديدة تؤدى الى نقص كمية األكسجين
المحمولة بواسطة كرات الدم الحمراء
(ج ) اسباب تؤدى الى الذبحة فى وجود احد األسباب
السابقة }أ & ب {
- التعرض للتيارات الهوائية " الباردة "
- المجهود العضلى الشديد
- التوتر واألجهاد النفسى
- تناول وجبات غذائية ثقيلة .( الدهون )
- التدخين
أنواع الذبحة الصدرية :-
1 - انغيش حاتتح ( ) Unstable angina
هً اخطش األَىاع , األنى يتتاتع ونفتشاخ غىيهح ويًكٍ اٌ تتحىل انً احتشاء نععهح انقهة .
2 - انًضيُح انخاتتح ( ) Chronic stable angina
تحذث يع انًجهىد انشذيذ , يضول األنى تانشاحح و عقاس انُيتشوجهسشيٍ
3 - انزتحح انهيهيح ( ) Nocturnal angina
تحذث نيال واحُاء انُىو . يقم األنى عُذ تغييش وظعيح انًشيط
4 - انزتحح انساكُح () Silent angina
ال يشعش انًشيط تأي أنى .
7
8. انًعهذ انفًُ نهتًشيط د/ يحًذ حسٍ انجهاص انقهثً انىعائً 2102
تقييم مريض الذبحة الصدرية :
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
( أ ) التاريخ المرضى للمريض:
التاريخ العائلى -
المجهود العضلى -
التوتر النفسى -
اخر وجبة غذائية ونمط الغذاء للمريض -
العالجات السابقة والتى يتناولها المريض -
وصف المريض لألعراض -
( ب )األعراض والفحص األكلينيكى:
- ألم شديد فى منتصف الصدر ممكن ان ينتشر الى الرقبة,
الكتفين الذراعين,الفك السفلى , أعلى البطن ,الظهر
ضيق التنفس و األحساس باألختناق -
عدم انتظام نبضات القلب وضعف قوتها -
زرقة بالشفاه و األظافر -
شعور بالتنميل فى الذراع واليد والرسغ -
( ج ) األبحاث والتحاليل الطبية
- رسم القلب التخطيطى
- رسم قلب بالمجهود
- انزيمات القلب ( ) CK-MB, Trop-t
- هيموجلوبين الدم
- صورة دم كاملة
- سرعة نزف وتجلط
- اشعة على الصدر
- ايكو ( . ) Echoعلى القلب
- نسبة الدهون بالدم
العالج " التداخالت الطبية "
الهدف هو تقليل احتياج عضلة القلب لألكسجين و زيادة نسبة
األكسجين المعطاه للمريض
- الراحة التامة للمريض فى الفراش
- وضع المريض فى وضع نصف جالس ( 54درجة )
- اعطاء اكسجين عن طريق الماسك او األنبوبة األنفية
- العقاقير وتشمل:
النيتروجلسرين قرص تحت اللسان ــــــ< يزول األلم فى 3 دقائق
بيتابلوكر( ) Beta blockerــــــــ< يقلل معدل النبض والضغط ــــــــــ< تقليل احتياج عضلة
القلب لألكسجين
مثبطات ايونات الكالسيوم ( ) Calcium channel blockerــــــــــــ< تقليل انقباضات القلب
ـــــــ< وصول اعلى نسبة اكسجين لعضلة القلب
- التحكم فى عوامل الخطر ( التدخين , نمط الغذاء , التوتر,المجهود,التعرض للجو البارد .)
8
9. انًعهذ انفًُ نهتًشيط د/ يحًذ حسٍ انجهاص انقهثً انىعائً 2102
التداخالت التمريضية لمريض الذبحة الصدرية :
تهدف الى :
1- ازالة األلم عن طريق :-
2 - وضع المريض فى وضع نص جالس
3- اعطاء المريض عقار النيتروجلسرين مع اعطائه األرشادات الخاصة مثل :
* وضع القرص تحت اللسان حتى يذوب
*عدم بلع القرص
*عدم مضغ القرص
4-ارشاد المريض عن األعراض الجانبية للعالج مثل:-
* زيادة ضربات القلب * الصداع
* هبوط الضغط * احمرار الوحه
تقليل التوتر : عن طريق زيادة فترة الراحة والنوم والتقليل من المجهود الذهنى
5 - اعطاء الغذاء المناسب للمريض(سهل الهضم ويحتوى على ألياف)
6 - اعطاء األكسجين الرطب حسب تعليمات الطبيب
7 - قياس العالمات الحيوية وتشمل:-
- قياس الضغط والنبض ودرجة الحرارة
- عمل خريطة السوائل (حساب السوائل الداخلة والخارجة )
- عمل األبحاث والتحاليل الطبية المطلوبة
8 - العناية الشخصية بالمريض
احتشاء عضلة القلب ( ) Myocardial infarction
التعريف :انسداد احد الشرايين التاجية بسبب نزيف او جلطة بالجدار
الداخلى للشرايين ـــــــ< عدم وصول الدم ( و األكسجين ) الى عضلة
القلب مما يؤدى الى تلفها او موتها .
األسباب التى تؤدى الى احتشاء القلب :
1 - تصلب الشرايين
2 - انسداد تام نتيجة جلطة
3 - نزيف حاد أو صدمة
4 - تكرار حدوث الذبحة الصدرية
تقييم مريض احتشاء عضلة القلب :
( 1 ) األعراض و العالمات :-
ألم شديد يشبه ألم الذبحة الصدرية وينتشر الى نفس األماكن ولكن
يختلف عنه فى :-
- يستمر فترة طويلة ما بين نصف12ساعة الى ساعة أو أكثر
- يشتد األلم مع تقدم الحالة
- ال يحدث نتيجة مجهود ( يحدث فجأة )
- ال يزول بالراحة وال بعقار النيتروجلسرين ( موسعات الشرايين )
9
10. انًعهذ انفًُ نهتًشيط د/ يحًذ حسٍ انجهاص انقهثً انىعائً 2102
)2( الفحص األكلينيكى:
- ضيق وصعوبة فى التنفس
- شحوب الوجه وزرقة مع تندية الجسم بعرق غزير
- النبض سريع وضعيف وغير منتظم
- ارتفاع درجة حرارة الجسم
- غثيان وقئ واحساس بالدوار
- قلق وتوتر
- ظهور أعراض الصدمة الشديدة ( انخفاض ضغط الدم <00106 )
- ارتفاع نسبة كرات الدم البيضاء
" انزيات القلب ( كرياتين كايناز" , "CK-MBتروبونين ),Troponin-t - "
)3( األبحاث و التحاليل:
- رسم القلب التخطيطى
- ايكو Echoعلى القلب
- انزيمات القلب ( )CK-MB & Trop-t
- دهون كاملة بالدم
- صورة دم كاملة
- سرعة نزف وتجلط
التداخالت الطبية لمريض احتشاء القلب :
الهدف هو العمل على الحد وتقليل حدوث التلف لعضلة
القلب عن طريق :-
- وضع المريض بوحدة العناية المركزة ألمراض
القلب وتوصيله على مونيتورلمراقبة حالة القلب
طوال ال 42 ساعة
- الراحة التامة
- اعطاء المسكنات المهدئة أللم الصدر ( المورفين )
- اعطاء اكسجين الرطب
- اعطاء مذيبات الجلطة (
األستربتوكايناز Streptokinaseخالل ال6
ساعات األولى من حدوث األلم
التداخالت التمريضية لمريض احتشاء القلب :
- التقييم المستمر للمريض
- مراقبة العالمات الحيوية ( النبض, الحرارة والضغط كل 14
ساعة فى اول ساعتين وكل 12 ساعة حتى 6 ساعات وكل ساعة
خالل ال 84 ساعةاألولى )
- مراقبة المونيتور
- مراقبة درجة وعى المريض
- عمل خريطة محاليل ( السوائل الداخلة والخارجة )
- وضع المريض نصف جالس مع عدم الحركة التامة أول 3 أيام
- اعطاء المسكنات وباقى األدوية بانتظام طبقا لتعليمات الطبيب
- اعطاء الغذاء المناسب ( سهل الهضم ويحتوى على ألياف )لتجنب
األمساك واعطاء الملينات حسب ارشادات الطبيب
- طمأنة المريض والعمل على ازالة التوتر
01
11. انًعهذ انفًُ نهتًشيط د/ يحًذ حسٍ انجهاص انقهثً انىعائً 2102
مضاعفات احتشاء عضلة القلب :
1 - هبوط القلب
2 - حدوث صدمة قلبية
3 - النزيف
4 - هبوط وظائف الكلى او فشل كلوى
5 - احتشاء الرئة ( جلطة بالشريان الرئوى او تفريعاته )
6 - السكتة الدماغية ( ) Stroke
ً1: ِب أّ٘١خ ػًّ فو٠طخ اٌَٛائً ٌّو٠غ اٌمٍت ؟
ً2: ٌّبما ٠ٛػغ ِو٠غ اٌمٍت فٝ ٚػغ 54 كهعخ ؟
العناية التمريضية للمرضى الذين يخضعون للعالج بمذيبات الجلطة
( المخثرات ) Thrombolytic therapy
التعريف : هى ادوية تعمل على اذابة جلطات الدم وبالتالى تعمل على سيولة الدم وسهولة مروره فى الشرايين
معايير األختبار للمعالجة بالمخثرات
- قياس الضغط والنبض والحرارة
- رسم قلب
- قياس سرعة النزف والتجلط
- قياس زمن البروثرومبين ( ) Prothrombien time
- قياس معدل التجلط ( ) INR
أنواع المخثرات :-
1 - ستربتوكاينيز ( ) Streptokinase
2 - هيبارين ( ) Heparin
3 - ماريفان ( ) Marivan
4 - كليكسان ( ) Clexan
مضاعفات المخثرات :-
1 - النزيف
2 - الحساسية
3 - اضطراب نبضات القلب
4 - حدوث جلطات أخرى
5 - التوتر
العناية التمريضية قبل اعطاء العالج بالمخثرات:-
1 - وضع المريض فى الوضعية المريحة
2 - عمل تقييم للجهاز القلبى الوعائى
3 - توصيل المريض على جهاز المونيتور
11
16. انًعهذ انفًُ نهتًشيط د/ يحًذ حسٍ انجهاص انقهثً انىعائً 2102
قصىس (هثىغ ) انقهة األحتقاًَ
Congestive heart failure
التعريف :-
فشل القلب فى ضخ الدم الكافى لتزويد انسجة الجسم باحتياجاتها من األكسجين و الغذاء ويشمل الجانب األيسر
و األيمن من القلب .
باثوفيسولوجى Pathophysiology
عند وجود أحد األسباب التالية أو أكثر من سبب فانه يؤدى الى تضخم القلب وتمدده مما يؤدى الى ضعف
عضلة القلب و عدم قدرة القلب على ضخ كمية الدم الكافية ألنسجة الجسم فيؤدى الى تراكم الدم (احتقان )
بالقلب و األنسجة . وتظهر األعراض بسبب تراكم " احتقان " هذا الدم فى أنسجة الجسم .
وهى َىعاٌ :-
( ب ) هبوط القلب األحتقانى األيسر ( أ ) هبوط القلب األحتقانى األيمن
( أ ) هبوط القلب األحتقانى األيمن :- هو عدم قدرة الجانب األيمن من القلب على ضخ الدم الكافى الغير
مؤكسج الذى يصل اليه من الوريدين األجوف العلوى والسفلى الى الدورة الدموية الرئوية (لكى يحمل
باألكسجين ) مما يؤدى الى احتقان انسجة الجسم بالدم الغير مؤكسج .
( ب ) هبوط القلب األحتقانى األيسر :- هو عدم قدرة الجانب األيسر من القلب على ضخ الدم المؤكسج
الواصل اليه من الدورة الرئوية الى انسجة الجسم مما يؤدى الى احتقان الرءتين وعدم وصول الدم المؤكسج
الكافى الى انسجة الجسم
أسثاب قصىس انقهة األحتقاًَ :-
- ػغؾ اٌلَ اٌّورفغ 1
- اٌنثؾخ اٌظله٠خ 2
- اؽزشبء ػؼٍخ اٌمٍت 3
- فًٍ فٝ اٌظّبِبد ( اٌؼ١ك ٚ األهرغبع ) 4
- هِٚبري٠ُ اٌمٍت 5
- ى٠بكح ٔشبؽ اٌغلح اٌلهل١خ 6
- األٔ١ّ١ب 7
- األِواع اٌّيِٕخ ثبٌوئخ ( إٌفبؿ اٌوئٜٛ , ػ١ك اٌشؼت اٌٙٛائ١خ اٌّيِٓ – اٌوثٛ اٌظلهٜ اٌّيِٓ) 8
61