SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 31
Baixar para ler offline
1
Obstruktīva miega apnoja
Darba autores: Renāta Klagiša, Lāsma Grava
24.11.2014., Rīga
2
Miega apnoju klasifikācija
3
 Centrāla miega apnoja (CMA);
 Obstruktīva miega apnoja (OMA) → obstruktīvas
miega apnojas, hipopnojas sindroms (OMAHS).
 Jaukta tipa miega apnoja (JMA).
Miega apnoju klasifikācija
Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep
4
Vēsture
http://sydney.edu.au/medicine/anaesthesia/resources/lectures/BJA_SAS.html
Joseph Kinny Meadows. Falstaff and Mistress Quickly, 1869.
Wednesbury Art Gallery, England.
Falstaff:Now, Hal, what time of day is it, lad?
Prince Henry:Thou art so fat-witted, with drinking of old
sack, and unbuttoning thee after supper, and sleeping upon
benches after noon . . .
(Act I, Scene II)
Poins:Falstaff! - fast asleep behind the arras, and snorting like
a horse.
Prince Henry:Hark, how hard he fetches breath . . .
(Act II, Scene IV)
5
OMA definīcija
Tie ir visbiežāk sastopamie un potenciāli  bīstami 
miega elpošanas traucējumi, ko raksturo:
 atgriezeniskas augšējo elpceļu obstrukcijas
epizodes rīkles līmenī,
 kas izraisa progresējošu gaisa plūsmas ievērojamu
samazināšanos vai pārtraukšanos un elpošanas
intensitātes samazināšanos vai zudumu
(hypopnoa/apnoa) vismaz 10 sekundes
American Academy of Sleep Medicine Weekly Update 9/26/2013
6
Obstruktīvs miega apnojas sindroms
OMAS
Šo terminu lieto, ja
elpošanas traucējumu skaits ir liels,
 šāds stāvoklis turpinās vairākus gadus,
 parādās raksturīgie klīniskie un laboratoriskie rādītāji
7
Terminoloģija
 Apnoja – gaisas plūsmas caur degunu un muti
pilnīga apstāšanās vismaz uz 10 sekundēm.
Hipopnoja – stāvoklis, kad gaisa plūsma nav pilnīgi
apstājusies, bet jau ir nepietiekama.
gaisa plūsmas samazināšanos par 20–80%
 ar objektīvi reģistrējamu desaturāciju vismaz par 4%
vai mikropamošanās epizode
AHI - apnojas – hipopnojas indekss
8
 Obstruktīva miega apnoja (OMA):
»Vieglas gaitas OMA
- AHI 5-15; saglabātas miega fāzes un lēno viļņu miegs;
- Relatīvi asimptomātiski. Kļūst miegaini esot pasīvi.
»Mērenas gaitas OMA
- AHI 15-30; miega fragmentācija;
- ir nepieciešama diendusa. Arteriālā hipertensija
»Smagas gaitas OMA
- AHI >30 un/vai oksihemoglobīna saturācija <90% vairāk nekā
20% no kopējā miegā pavadītā laika.
- Palielināts kardiovaskulāru notikumu risks.
OMA klasifikācija
Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of
9
Epidemioloģija
Biežāk attīstītajās valstīs, vidēja vecuma vīriešiem ar
paaugstinātu ĶMI
Biežāk afroamerikāņiem
Sastopamība
Vīriešiem 3 – 7%
Sievietēm 2 – 5%
Bērniem 2- 5%
 90% gadījumu
diagnoze netiek uzstādīta!
10
Patoģenēze
Pi – intraluminārie spēki vai muskulatūras tonuss,
kurš nodrošina elpceļus atvērtus, un
Pe – ekstraluminārie spēki – muskulatūras tonuss,
kas sašaurina elpceļus. Miegā Pi pazeminoties,
elpceļi sašaurinās
Rīkles mīksto audu kolapss ātro acu
kustību (REM) miega perioda laikā,
ko nosaka:
Neiromuskulāri faktori:
samazināta augšējo elpceļu
paplašinošo musk.aktivitāte
Anatomiski faktori: palielinātas
mandeles, kraniofaciālas īpatnības.
11
Rodenstein D.O., at.al. Pharyngeal shape and dimensions in healthy subjects, snorers,
and patients with obstructive sleep apnea // Thorax, 1990; 45:722–727
MR attēls – augšējo elpceļu šķērsgriezums mēles saknes līmenī
12http://www.miegacentrs.lv/lv/arstiem/obstruktivasmiegaapnojashipopnojassindroms.html
13
OMA riska faktori
Kingman P Overview of obstructive sleep apnea in adults
Attēls - http://www.dept-med.pitt.edu/paccm/faculty/Givelber.html
 Vecums – 50 – 60g.
 Dzimums – vīrieši (2 – 3x biežāk)
 Aptaukošanās – palielināts ĶMI>25kg/m2
 Kraniofaciālas un augšējo elpceļu mīksto audu
patoloģiskas pārmaiņas (mandeļu un adenoīdu hipertrofija,
mazs apakšžoklis, makroglosija, anatomiska deguna
obstrukcija)
 Alkohols, smēķēšana
 Postmenopauze
 Pozitīva ģimenes anamnēze
 Citas saslimšanas: CD, HSM, akromegālija, hipotireoze
14
Sūdzības
 Krākšana
Miegainība dienas laikā
Niktūrija
Rīta galvassāpes
GEAS
Skaļa elsošana nakts laikā
Samazināta koncentrēšanās spēja, nogurums
Samazināts libido
Depresija
15
 Sirds - asinsvadu slimības
 Arteriāla hipertensija
 Aritmijas
 Cukura diabēts
 Smadzeņu insults
 Miokarda infarkts
Komplikācijas
16
1. Augšējo elpceļu pretestības sindroms
2. Centrāla miega apnoja
3. Narkolepsija
Diferenciāldiagnostika
17
OMA diagnostika
18
Fizikālā izmeklēšana
 Tipisks pacients (♂, 18-60 g.v.);
 ĶMI >30 kg/m2
, patoloģiski palielināts kakla,
vidukļa apkārtmērs;
 Sašaurināti elpceļi (retrognātija, mikrognātija,
makroglosija, laterāli peritonsilāri sašaurinājumi,
tonsilāra hipertrofija, augsti izvelvētas/šauras
aukslējas, deguna starpsienas deviācija, deguna
polipi);
 Arteriālā hipertenzija, plaušu hipertenzija, cor
pulmonale, disritmijas miega laikā (bradikardija,
asistole, ātriju fibrilācija).
Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive
19
Mallampati klases aukslēju vizualizācijas
novērtēšanai
Morgan J., et al. Clinical Anesthesiology // 4th edition, 2011; 658
20
Mandeļu izmēru klasifikācija pēc
Frīdmena
21
Skrīning - aptaujas
 STOP – bang aptauja;
 SACS (sleep apnea clinical
score);
 Berlin aptauja;
 Epworth miegainības skala
Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive
22
Diagnostiskie testi
 2 veidu diagnostiskie testi:
1. In – laboratory un
2. ou – of – center – sleep – testing (OCST)
 Polisomnogrāfija (PSG)
 Rekomendē visas nakts garumā, speciālista uzraudzībā miega
laboratorijā veiktu PSG
 Monitori kardiorespiratoro parametru noteikšanai
(nosaka gaisa plūsmu elpceļos, elpošanas kustības
mēģinājumus, asiņu oksigenāciju, perifēro artēriju
tonometriju);
Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive
23
Polisomnogrāfija
24
Diagnostiksie testi
 Indikācijas:
»Pacients krācs un ir miegainība diens laikā/
»Pacients krāc un ir, piemēram, šoferis, tālbraucējs, pilots/
»Pacients krāc un ir ≥ 2 citas OMA raksturīgas klīniskas izpausmes.
Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive
25
Pacients sūdzas par krākšanu
Pārmērīga miegainība dienas laikā
Nē
Jā
≥ 2 klīniskās pazīmes, kas norāda uz OMAJā
Nē
Vada transportlīdzekļus, apkalpo mehānismusJā
Nē
Rūpīga pacienta novērošana
Polisomnogrāfija (PSG) vai alternatīvs diagnostiks tests
AHI ≥15
AHI ≥ 5 +citi OMA simptomi Citi rezultāti
OMA
Klīniski ir aizdomas par OMA
Nē
Jā Atkārtota PSG
26
OMA ārstēšana
27
Konservatīva terapija
 Pacienta izglītošana;
 Uzvedības un ieradumu maiņa (miega higiēna);
 Svara samazināšana;
 Miega pozas (izvairīties no gulēšanas uz muguras);
 Atturēšanās no alkohola, sedatīviem medikamentiem;
Palīgventilācijas iekārtas pozitīva spiediena uzturēšanai
elpceļos:
»CPAP, BiPAP, APAP;
»Orālas, nazālas palīgierīces;
Meir H.Kryger, Atul Malhotra, «Management of obstructive sleep apnea in
28
Ķirurģiska ārstēšana
 Augšējo elpceļu ķirurģija:
»Elpceļu sakārtošana jāsāk no deguna (deguna pēctraumatiskas
deformācijas, deguna starpsienas deformācijas, polipi, deguna
spārniņu mazspēja);
»Uvulopalatoplastika (UPP, lāzer asistēta);
»Radiofrekvences ablācija;
»Mēles redukcija; aukslēju implanti (Pillar procedūra);
»Adenotonsilektomija (biežāk bērniem);
»M.genioglossus virzīšana uz priekšu ar zemmēles kaula
fiksāciju pie vairogskrimšļa;
»Maksilomandibulāra osteotomija;
»N.hypoglossus stimulācija.
Meir H.Kryger, Atul Malhotra, «Management of obstructive sleep apnea
29
https://www.youtube.com/watch?v=UwjeVRdy5u4
https://www.youtube.com/watch?v=a8F3zPjh6QA
https://www.youtube.com/watch?v=i6lxO6W2-m8
30
Paldies par uzmanību!
31
1. Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of
obstructive sleep apnea in adults», 2014
2. Meir H Kryger, MD “Management of obstructive sleep apnea in
adults”, 2014
3. Kingman P Strohl, MD “Overview of obstructive sleep apnea in
adults”, 2014
4. http://emedicine.medscape.com/article/295807-overview
5. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obstructive-
sleep-apnea/basics/definition/con-20027941
Izmantotā literatūra

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Bioloogiline mitmekesisus
Bioloogiline mitmekesisusBioloogiline mitmekesisus
Bioloogiline mitmekesisuspihlakas
 
Akūti un hroniski vidusauss iekaisumi
Akūti un hroniski vidusauss iekaisumiAkūti un hroniski vidusauss iekaisumi
Akūti un hroniski vidusauss iekaisumiDanaMiule
 
Fibromialģija. Danute Ražuka-Ebela un Agija Liepiņa.
Fibromialģija. Danute Ražuka-Ebela un Agija Liepiņa.Fibromialģija. Danute Ražuka-Ebela un Agija Liepiņa.
Fibromialģija. Danute Ražuka-Ebela un Agija Liepiņa.Михаил Павлович
 
Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.
Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.
Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.Marks Ronis
 
Akūts vidusauss iekaisums
Akūts vidusauss iekaisumsAkūts vidusauss iekaisums
Akūts vidusauss iekaisumsMarks Ronis
 
Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija OR...
Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija OR...Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija OR...
Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija OR...Linda Veidere
 
Konsult krok-2 (buclet 2016-2020)
Konsult krok-2 (buclet 2016-2020)Konsult krok-2 (buclet 2016-2020)
Konsult krok-2 (buclet 2016-2020)Igor Nitsovych
 
Jaundzimušo patoloģiskā dzelte
Jaundzimušo patoloģiskā dzelteJaundzimušo patoloģiskā dzelte
Jaundzimušo patoloģiskā dzelteAleksejs Zavorins
 
Augšējās ekstremitātes lūzumi
Augšējās ekstremitātes lūzumiAugšējās ekstremitātes lūzumi
Augšējās ekstremitātes lūzumiInga Nalivaiko
 
Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.Anna Rudaja
 
Jõgi
JõgiJõgi
Jõgixsvea
 

Mais procurados (20)

Jaundzimušais
JaundzimušaisJaundzimušais
Jaundzimušais
 
Bioloogiline mitmekesisus
Bioloogiline mitmekesisusBioloogiline mitmekesisus
Bioloogiline mitmekesisus
 
Akūti un hroniski vidusauss iekaisumi
Akūti un hroniski vidusauss iekaisumiAkūti un hroniski vidusauss iekaisumi
Akūti un hroniski vidusauss iekaisumi
 
Fibromialģija. Danute Ražuka-Ebela un Agija Liepiņa.
Fibromialģija. Danute Ražuka-Ebela un Agija Liepiņa.Fibromialģija. Danute Ražuka-Ebela un Agija Liepiņa.
Fibromialģija. Danute Ražuka-Ebela un Agija Liepiņa.
 
Konkurents
KonkurentsKonkurents
Konkurents
 
Imetajate tunnused
Imetajate tunnusedImetajate tunnused
Imetajate tunnused
 
Vidusauss iekaisums
Vidusauss iekaisumsVidusauss iekaisums
Vidusauss iekaisums
 
Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.
Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.
Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.
 
Raku organellid # 2
Raku organellid # 2Raku organellid # 2
Raku organellid # 2
 
Skeleta ekstenzija
Skeleta ekstenzijaSkeleta ekstenzija
Skeleta ekstenzija
 
Akūts vidusauss iekaisums
Akūts vidusauss iekaisumsAkūts vidusauss iekaisums
Akūts vidusauss iekaisums
 
Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija OR...
Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija OR...Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija OR...
Antikoagulanti, antiagreganti un trombolītiķi. Hemostāzi kavējošā terapija OR...
 
Konsult krok-2 (buclet 2016-2020)
Konsult krok-2 (buclet 2016-2020)Konsult krok-2 (buclet 2016-2020)
Konsult krok-2 (buclet 2016-2020)
 
Jaundzimušo patoloģiskā dzelte
Jaundzimušo patoloģiskā dzelteJaundzimušo patoloģiskā dzelte
Jaundzimušo patoloģiskā dzelte
 
Augšējās ekstremitātes lūzumi
Augšējās ekstremitātes lūzumiAugšējās ekstremitātes lūzumi
Augšējās ekstremitātes lūzumi
 
DIC syndrome
DIC syndromeDIC syndrome
DIC syndrome
 
Reimatiskais drudzis
Reimatiskais drudzisReimatiskais drudzis
Reimatiskais drudzis
 
Kliima, kliimategurid
Kliima, kliimateguridKliima, kliimategurid
Kliima, kliimategurid
 
Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.
 
Jõgi
JõgiJõgi
Jõgi
 

Semelhante a Obstruktīva miega apnoja

Churg-Strauss sindroms
Churg-Strauss sindromsChurg-Strauss sindroms
Churg-Strauss sindromsLinda Veidere
 
BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)
BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)
BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)Renāta Klagiša
 
Vestibulāis neironīts un labdabīga paroksizmāla lēkme
Vestibulāis neironīts un labdabīga paroksizmāla lēkmeVestibulāis neironīts un labdabīga paroksizmāla lēkme
Vestibulāis neironīts un labdabīga paroksizmāla lēkmearmands_riders
 
Antifosfolipīdu sindroms. Arnita Baklašova un Arina Novaša
Antifosfolipīdu sindroms. Arnita Baklašova un Arina NovašaAntifosfolipīdu sindroms. Arnita Baklašova un Arina Novaša
Antifosfolipīdu sindroms. Arnita Baklašova un Arina NovašaМихаил Павлович
 
Paroksismāla nakts hemoglobinūrija. Rita Kuzņecova.
Paroksismāla nakts hemoglobinūrija. Rita Kuzņecova.Paroksismāla nakts hemoglobinūrija. Rita Kuzņecova.
Paroksismāla nakts hemoglobinūrija. Rita Kuzņecova.Михаил Павлович
 
Menjera slimība un tās ārstēšanas ķirurģiskie aspekti.
Menjera slimība un tās ārstēšanas ķirurģiskie aspekti.Menjera slimība un tās ārstēšanas ķirurģiskie aspekti.
Menjera slimība un tās ārstēšanas ķirurģiskie aspekti.armands_riders
 
Multiplās mielomas inducēts nieru bojājums. Tatjana Mikijanska.
Multiplās mielomas inducēts nieru bojājums. Tatjana Mikijanska.Multiplās mielomas inducēts nieru bojājums. Tatjana Mikijanska.
Multiplās mielomas inducēts nieru bojājums. Tatjana Mikijanska.Михаил Павлович
 
16 aprilis daina zvirgzdiņa
16 aprilis   daina zvirgzdiņa16 aprilis   daina zvirgzdiņa
16 aprilis daina zvirgzdiņaIgor Kolosov
 
Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (LPPV)
Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (LPPV)Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (LPPV)
Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (LPPV)Alise Adoviča
 
Hanta vīrusa infekcija
Hanta vīrusa infekcijaHanta vīrusa infekcija
Hanta vīrusa infekcijaIv Vi
 
Autoimūna iekšējās auss slimība
Autoimūna iekšējās auss slimībaAutoimūna iekšējās auss slimība
Autoimūna iekšējās auss slimībaLinda Veidere
 

Semelhante a Obstruktīva miega apnoja (14)

Churg-Strauss sindroms
Churg-Strauss sindromsChurg-Strauss sindroms
Churg-Strauss sindroms
 
HUS
HUSHUS
HUS
 
BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)
BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)
BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)
 
Vestibulāis neironīts un labdabīga paroksizmāla lēkme
Vestibulāis neironīts un labdabīga paroksizmāla lēkmeVestibulāis neironīts un labdabīga paroksizmāla lēkme
Vestibulāis neironīts un labdabīga paroksizmāla lēkme
 
Antifosfolipīdu sindroms. Arnita Baklašova un Arina Novaša
Antifosfolipīdu sindroms. Arnita Baklašova un Arina NovašaAntifosfolipīdu sindroms. Arnita Baklašova un Arina Novaša
Antifosfolipīdu sindroms. Arnita Baklašova un Arina Novaša
 
Paroksismāla nakts hemoglobinūrija. Rita Kuzņecova.
Paroksismāla nakts hemoglobinūrija. Rita Kuzņecova.Paroksismāla nakts hemoglobinūrija. Rita Kuzņecova.
Paroksismāla nakts hemoglobinūrija. Rita Kuzņecova.
 
Menjera slimība un tās ārstēšanas ķirurģiskie aspekti.
Menjera slimība un tās ārstēšanas ķirurģiskie aspekti.Menjera slimība un tās ārstēšanas ķirurģiskie aspekti.
Menjera slimība un tās ārstēšanas ķirurģiskie aspekti.
 
Multiplās mielomas inducēts nieru bojājums. Tatjana Mikijanska.
Multiplās mielomas inducēts nieru bojājums. Tatjana Mikijanska.Multiplās mielomas inducēts nieru bojājums. Tatjana Mikijanska.
Multiplās mielomas inducēts nieru bojājums. Tatjana Mikijanska.
 
16 aprilis daina zvirgzdiņa
16 aprilis   daina zvirgzdiņa16 aprilis   daina zvirgzdiņa
16 aprilis daina zvirgzdiņa
 
Biezakie ritma traucejumi berniem
Biezakie ritma traucejumi berniemBiezakie ritma traucejumi berniem
Biezakie ritma traucejumi berniem
 
Antifosfolipīdu sindroms
Antifosfolipīdu sindromsAntifosfolipīdu sindroms
Antifosfolipīdu sindroms
 
Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (LPPV)
Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (LPPV)Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (LPPV)
Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (LPPV)
 
Hanta vīrusa infekcija
Hanta vīrusa infekcijaHanta vīrusa infekcija
Hanta vīrusa infekcija
 
Autoimūna iekšējās auss slimība
Autoimūna iekšējās auss slimībaAutoimūna iekšējās auss slimība
Autoimūna iekšējās auss slimība
 

Mais de Marks Ronis

Laringofaringeāls reflukss
Laringofaringeāls reflukssLaringofaringeāls reflukss
Laringofaringeāls reflukssMarks Ronis
 
Hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomu
Hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomuHronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomu
Hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomuMarks Ronis
 
Deguna asiņošana
Deguna asiņošanaDeguna asiņošana
Deguna asiņošanaMarks Ronis
 
Deguna starpsienas deviācija
Deguna starpsienas deviācijaDeguna starpsienas deviācija
Deguna starpsienas deviācijaMarks Ronis
 
Dabīgie līdzekļi LOR praksē
Dabīgie līdzekļi LOR praksēDabīgie līdzekļi LOR praksē
Dabīgie līdzekļi LOR praksēMarks Ronis
 
Ototoksiski medikamenti
Ototoksiski medikamentiOtotoksiski medikamenti
Ototoksiski medikamentiMarks Ronis
 
Sejas nerva paralīze LOR praksē. Diferenciāldiagnostika.
Sejas nerva paralīze LOR praksē. Diferenciāldiagnostika.Sejas nerva paralīze LOR praksē. Diferenciāldiagnostika.
Sejas nerva paralīze LOR praksē. Diferenciāldiagnostika.Marks Ronis
 
Medikamentu izraisīts tinnīts
Medikamentu izraisīts tinnītsMedikamentu izraisīts tinnīts
Medikamentu izraisīts tinnītsMarks Ronis
 
Medikamenti LOR praksē
Medikamenti LOR praksēMedikamenti LOR praksē
Medikamenti LOR praksēMarks Ronis
 
Antibakteriālā terapija akūta tonsilīta gadījumā
Antibakteriālā terapija akūta tonsilīta gadījumāAntibakteriālā terapija akūta tonsilīta gadījumā
Antibakteriālā terapija akūta tonsilīta gadījumāMarks Ronis
 
"Sinus lift" un tā komplikācijas
"Sinus lift" un tā komplikācijas"Sinus lift" un tā komplikācijas
"Sinus lift" un tā komplikācijasMarks Ronis
 
Mēles un mutes pamatnes ļaundabīdie audzēji
Mēles un mutes pamatnes ļaundabīdie audzējiMēles un mutes pamatnes ļaundabīdie audzēji
Mēles un mutes pamatnes ļaundabīdie audzējiMarks Ronis
 
Odontogēnais sinusīts
Odontogēnais sinusītsOdontogēnais sinusīts
Odontogēnais sinusītsMarks Ronis
 
Iedzimta balsenes stenoze
Iedzimta balsenes stenozeIedzimta balsenes stenoze
Iedzimta balsenes stenozeMarks Ronis
 
Hronisks vidusauss iekaisums bez holesteatomas
Hronisks vidusauss iekaisums bez holesteatomasHronisks vidusauss iekaisums bez holesteatomas
Hronisks vidusauss iekaisums bez holesteatomasMarks Ronis
 
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonijaBalss veidošanās, izmeklēšana, disfonija
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonijaMarks Ronis
 

Mais de Marks Ronis (20)

BAHA
BAHABAHA
BAHA
 
Traheostomas
TraheostomasTraheostomas
Traheostomas
 
Laringofaringeāls reflukss
Laringofaringeāls reflukssLaringofaringeāls reflukss
Laringofaringeāls reflukss
 
Hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomu
Hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomuHronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomu
Hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomu
 
Deguna asiņošana
Deguna asiņošanaDeguna asiņošana
Deguna asiņošana
 
Deguna starpsienas deviācija
Deguna starpsienas deviācijaDeguna starpsienas deviācija
Deguna starpsienas deviācija
 
Dabīgie līdzekļi LOR praksē
Dabīgie līdzekļi LOR praksēDabīgie līdzekļi LOR praksē
Dabīgie līdzekļi LOR praksē
 
Ototoksiski medikamenti
Ototoksiski medikamentiOtotoksiski medikamenti
Ototoksiski medikamenti
 
Sejas nerva paralīze LOR praksē. Diferenciāldiagnostika.
Sejas nerva paralīze LOR praksē. Diferenciāldiagnostika.Sejas nerva paralīze LOR praksē. Diferenciāldiagnostika.
Sejas nerva paralīze LOR praksē. Diferenciāldiagnostika.
 
Medikamentu izraisīts tinnīts
Medikamentu izraisīts tinnītsMedikamentu izraisīts tinnīts
Medikamentu izraisīts tinnīts
 
Medikamenti LOR praksē
Medikamenti LOR praksēMedikamenti LOR praksē
Medikamenti LOR praksē
 
Kakla cistas
Kakla cistasKakla cistas
Kakla cistas
 
Antibakteriālā terapija akūta tonsilīta gadījumā
Antibakteriālā terapija akūta tonsilīta gadījumāAntibakteriālā terapija akūta tonsilīta gadījumā
Antibakteriālā terapija akūta tonsilīta gadījumā
 
Ameloblastoma
AmeloblastomaAmeloblastoma
Ameloblastoma
 
"Sinus lift" un tā komplikācijas
"Sinus lift" un tā komplikācijas"Sinus lift" un tā komplikācijas
"Sinus lift" un tā komplikācijas
 
Mēles un mutes pamatnes ļaundabīdie audzēji
Mēles un mutes pamatnes ļaundabīdie audzējiMēles un mutes pamatnes ļaundabīdie audzēji
Mēles un mutes pamatnes ļaundabīdie audzēji
 
Odontogēnais sinusīts
Odontogēnais sinusītsOdontogēnais sinusīts
Odontogēnais sinusīts
 
Iedzimta balsenes stenoze
Iedzimta balsenes stenozeIedzimta balsenes stenoze
Iedzimta balsenes stenoze
 
Hronisks vidusauss iekaisums bez holesteatomas
Hronisks vidusauss iekaisums bez holesteatomasHronisks vidusauss iekaisums bez holesteatomas
Hronisks vidusauss iekaisums bez holesteatomas
 
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonijaBalss veidošanās, izmeklēšana, disfonija
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija
 

Obstruktīva miega apnoja

  • 1. 1 Obstruktīva miega apnoja Darba autores: Renāta Klagiša, Lāsma Grava 24.11.2014., Rīga
  • 3. 3  Centrāla miega apnoja (CMA);  Obstruktīva miega apnoja (OMA) → obstruktīvas miega apnojas, hipopnojas sindroms (OMAHS).  Jaukta tipa miega apnoja (JMA). Miega apnoju klasifikācija Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep
  • 4. 4 Vēsture http://sydney.edu.au/medicine/anaesthesia/resources/lectures/BJA_SAS.html Joseph Kinny Meadows. Falstaff and Mistress Quickly, 1869. Wednesbury Art Gallery, England. Falstaff:Now, Hal, what time of day is it, lad? Prince Henry:Thou art so fat-witted, with drinking of old sack, and unbuttoning thee after supper, and sleeping upon benches after noon . . . (Act I, Scene II) Poins:Falstaff! - fast asleep behind the arras, and snorting like a horse. Prince Henry:Hark, how hard he fetches breath . . . (Act II, Scene IV)
  • 5. 5 OMA definīcija Tie ir visbiežāk sastopamie un potenciāli  bīstami  miega elpošanas traucējumi, ko raksturo:  atgriezeniskas augšējo elpceļu obstrukcijas epizodes rīkles līmenī,  kas izraisa progresējošu gaisa plūsmas ievērojamu samazināšanos vai pārtraukšanos un elpošanas intensitātes samazināšanos vai zudumu (hypopnoa/apnoa) vismaz 10 sekundes American Academy of Sleep Medicine Weekly Update 9/26/2013
  • 6. 6 Obstruktīvs miega apnojas sindroms OMAS Šo terminu lieto, ja elpošanas traucējumu skaits ir liels,  šāds stāvoklis turpinās vairākus gadus,  parādās raksturīgie klīniskie un laboratoriskie rādītāji
  • 7. 7 Terminoloģija  Apnoja – gaisas plūsmas caur degunu un muti pilnīga apstāšanās vismaz uz 10 sekundēm. Hipopnoja – stāvoklis, kad gaisa plūsma nav pilnīgi apstājusies, bet jau ir nepietiekama. gaisa plūsmas samazināšanos par 20–80%  ar objektīvi reģistrējamu desaturāciju vismaz par 4% vai mikropamošanās epizode AHI - apnojas – hipopnojas indekss
  • 8. 8  Obstruktīva miega apnoja (OMA): »Vieglas gaitas OMA - AHI 5-15; saglabātas miega fāzes un lēno viļņu miegs; - Relatīvi asimptomātiski. Kļūst miegaini esot pasīvi. »Mērenas gaitas OMA - AHI 15-30; miega fragmentācija; - ir nepieciešama diendusa. Arteriālā hipertensija »Smagas gaitas OMA - AHI >30 un/vai oksihemoglobīna saturācija <90% vairāk nekā 20% no kopējā miegā pavadītā laika. - Palielināts kardiovaskulāru notikumu risks. OMA klasifikācija Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of
  • 9. 9 Epidemioloģija Biežāk attīstītajās valstīs, vidēja vecuma vīriešiem ar paaugstinātu ĶMI Biežāk afroamerikāņiem Sastopamība Vīriešiem 3 – 7% Sievietēm 2 – 5% Bērniem 2- 5%  90% gadījumu diagnoze netiek uzstādīta!
  • 10. 10 Patoģenēze Pi – intraluminārie spēki vai muskulatūras tonuss, kurš nodrošina elpceļus atvērtus, un Pe – ekstraluminārie spēki – muskulatūras tonuss, kas sašaurina elpceļus. Miegā Pi pazeminoties, elpceļi sašaurinās Rīkles mīksto audu kolapss ātro acu kustību (REM) miega perioda laikā, ko nosaka: Neiromuskulāri faktori: samazināta augšējo elpceļu paplašinošo musk.aktivitāte Anatomiski faktori: palielinātas mandeles, kraniofaciālas īpatnības.
  • 11. 11 Rodenstein D.O., at.al. Pharyngeal shape and dimensions in healthy subjects, snorers, and patients with obstructive sleep apnea // Thorax, 1990; 45:722–727 MR attēls – augšējo elpceļu šķērsgriezums mēles saknes līmenī
  • 13. 13 OMA riska faktori Kingman P Overview of obstructive sleep apnea in adults Attēls - http://www.dept-med.pitt.edu/paccm/faculty/Givelber.html  Vecums – 50 – 60g.  Dzimums – vīrieši (2 – 3x biežāk)  Aptaukošanās – palielināts ĶMI>25kg/m2  Kraniofaciālas un augšējo elpceļu mīksto audu patoloģiskas pārmaiņas (mandeļu un adenoīdu hipertrofija, mazs apakšžoklis, makroglosija, anatomiska deguna obstrukcija)  Alkohols, smēķēšana  Postmenopauze  Pozitīva ģimenes anamnēze  Citas saslimšanas: CD, HSM, akromegālija, hipotireoze
  • 14. 14 Sūdzības  Krākšana Miegainība dienas laikā Niktūrija Rīta galvassāpes GEAS Skaļa elsošana nakts laikā Samazināta koncentrēšanās spēja, nogurums Samazināts libido Depresija
  • 15. 15  Sirds - asinsvadu slimības  Arteriāla hipertensija  Aritmijas  Cukura diabēts  Smadzeņu insults  Miokarda infarkts Komplikācijas
  • 16. 16 1. Augšējo elpceļu pretestības sindroms 2. Centrāla miega apnoja 3. Narkolepsija Diferenciāldiagnostika
  • 18. 18 Fizikālā izmeklēšana  Tipisks pacients (♂, 18-60 g.v.);  ĶMI >30 kg/m2 , patoloģiski palielināts kakla, vidukļa apkārtmērs;  Sašaurināti elpceļi (retrognātija, mikrognātija, makroglosija, laterāli peritonsilāri sašaurinājumi, tonsilāra hipertrofija, augsti izvelvētas/šauras aukslējas, deguna starpsienas deviācija, deguna polipi);  Arteriālā hipertenzija, plaušu hipertenzija, cor pulmonale, disritmijas miega laikā (bradikardija, asistole, ātriju fibrilācija). Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive
  • 19. 19 Mallampati klases aukslēju vizualizācijas novērtēšanai Morgan J., et al. Clinical Anesthesiology // 4th edition, 2011; 658
  • 21. 21 Skrīning - aptaujas  STOP – bang aptauja;  SACS (sleep apnea clinical score);  Berlin aptauja;  Epworth miegainības skala Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive
  • 22. 22 Diagnostiskie testi  2 veidu diagnostiskie testi: 1. In – laboratory un 2. ou – of – center – sleep – testing (OCST)  Polisomnogrāfija (PSG)  Rekomendē visas nakts garumā, speciālista uzraudzībā miega laboratorijā veiktu PSG  Monitori kardiorespiratoro parametru noteikšanai (nosaka gaisa plūsmu elpceļos, elpošanas kustības mēģinājumus, asiņu oksigenāciju, perifēro artēriju tonometriju); Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive
  • 24. 24 Diagnostiksie testi  Indikācijas: »Pacients krācs un ir miegainība diens laikā/ »Pacients krāc un ir, piemēram, šoferis, tālbraucējs, pilots/ »Pacients krāc un ir ≥ 2 citas OMA raksturīgas klīniskas izpausmes. Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive
  • 25. 25 Pacients sūdzas par krākšanu Pārmērīga miegainība dienas laikā Nē Jā ≥ 2 klīniskās pazīmes, kas norāda uz OMAJā Nē Vada transportlīdzekļus, apkalpo mehānismusJā Nē Rūpīga pacienta novērošana Polisomnogrāfija (PSG) vai alternatīvs diagnostiks tests AHI ≥15 AHI ≥ 5 +citi OMA simptomi Citi rezultāti OMA Klīniski ir aizdomas par OMA Nē Jā Atkārtota PSG
  • 27. 27 Konservatīva terapija  Pacienta izglītošana;  Uzvedības un ieradumu maiņa (miega higiēna);  Svara samazināšana;  Miega pozas (izvairīties no gulēšanas uz muguras);  Atturēšanās no alkohola, sedatīviem medikamentiem; Palīgventilācijas iekārtas pozitīva spiediena uzturēšanai elpceļos: »CPAP, BiPAP, APAP; »Orālas, nazālas palīgierīces; Meir H.Kryger, Atul Malhotra, «Management of obstructive sleep apnea in
  • 28. 28 Ķirurģiska ārstēšana  Augšējo elpceļu ķirurģija: »Elpceļu sakārtošana jāsāk no deguna (deguna pēctraumatiskas deformācijas, deguna starpsienas deformācijas, polipi, deguna spārniņu mazspēja); »Uvulopalatoplastika (UPP, lāzer asistēta); »Radiofrekvences ablācija; »Mēles redukcija; aukslēju implanti (Pillar procedūra); »Adenotonsilektomija (biežāk bērniem); »M.genioglossus virzīšana uz priekšu ar zemmēles kaula fiksāciju pie vairogskrimšļa; »Maksilomandibulāra osteotomija; »N.hypoglossus stimulācija. Meir H.Kryger, Atul Malhotra, «Management of obstructive sleep apnea
  • 31. 31 1. Lewis R.Kline, MD «Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults», 2014 2. Meir H Kryger, MD “Management of obstructive sleep apnea in adults”, 2014 3. Kingman P Strohl, MD “Overview of obstructive sleep apnea in adults”, 2014 4. http://emedicine.medscape.com/article/295807-overview 5. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obstructive- sleep-apnea/basics/definition/con-20027941 Izmantotā literatūra