Il ruolo e il contributo dello psicologo che lavora nel team delle cure primarie, in riferimento alla malattia cronica. Cosa sono le Cure Primarie? Dalla Prevenzione alla Promozione della Salute. Determinanti non biologici: stili di vita. Costrutti psicologici nella malattia cronica. Costruzione dell'equipe: aspetti operativi, competenze e tipologie di intervento.

1. LO PSICOLOGO NEL TEAM DELLE CURE
PRIMARIE: QUALE RUOLO E QUALE
CONTRIBUTO.
Dott.Marco G. Mellace
marcogmellace@gmail.com

2. Analisi del contesto
 La popolazione che vive in Toscana:
presenta caratteristiche di longevità,
aumento delle malattie croniche e
presenza di stili di vita inappropriati.

3. Le malattie croniche
 Ampio gruppo di patologie che
comprende cardiopatie, ictus, cancro,
diabete, malattie respiratorie croniche.
 Rappresentano la principale causa di
morte quasi in tutto il mondo e
responsabili dell'86% dei decessi in tutta
Europa (European Health Report 2005).

4. Incremento delle
patologie croniche
 La Toscana si trova oggi in piena fase di
transizione epidemiologica.
 Il numero assoluto di cittadini affetti da
almeno una malattia grave residenti in
Toscana è in crescita, visto che
all’aumentare dell’età aumentano anche
le malattie croniche gravi.

5. PSSIR, Analisi del contesto,
e Cure primarie
“L'assistenza sanitaria di base fa parte integrante sia
del Sistema sanitario nazionale di cui è il perno e il
punto focale.
È il primo livello con cui gli individui, le famiglie e la
collettività entrano in contatto con il Sistema nazionale
sanitario avvicinando il più possibile l'assistenza
sanitaria ai luoghi dove le persone vivono e lavorano, e
costituisce il primo elemento di un processo continuo di
protezione sanitaria.” (OMS 1978).

6. PSSIR, Cure Primarie e Psicologia
Una richiesta esplicita:
 Prevenzione
 Promozione della salute
 Gestione della cronicità

7. Sanità d'iniziativa
 Attuazione della sanità di iniziativa sulla
base del P.S.R 2008-2010 mediante
l’Expanded Chronic Care Model.
 Prevenzione, proattività, supporto al self-
management, multidisciplinarità, risorse
della comunità.

8. La prevenzione e la
promozione della salute.
 “Gli psicologi, per le specifiche
competenze specialistiche, possono
partecipare ai progetti che prevedono
attività di prevenzione e promozione della
salute nei luoghi di vita e di lavoro.”
(PSSIR 2102-2015).

9. Il costrutto della Prevenzione.
 Prevenzione Primaria: tutti gli interventi rivolti ad impedire
l'insorgenza di malattie o di situazioni che possono turbare
l'equilibrio psicosociale dell'individuo.
 Secondaria: attività tese ad individuare i sintomi del primissimo
insorgere della patologia o del disagio attraverso una diagnosi e una
cura precoce o assistendo il malato in una situazione di crisi affinché
non peggiori.
 Terziaria si identifica con la cura e la riabilitazione ed è volta ad
impedire il progredire di un disagio o di una malattia conclamata e a
migliorare la qualità della vita del malato durante la sua fase cronica.

10. Il costrutto di Promozione
della Salute
“Stato di completo di benessere fisico, mentale e sociale”
(OMS 1986).
Visione più ampia che rimanda ad un individuo attivo.
Prevenzione e Promozione: due paradigmi complementari.

11. Su cosa intervenire?
Determinanti non biologici: Stili di vita.
 Principali fattori di rischio delle malattie
croniche: consumo di tabacco e alcol,
mancanza di attività fisica, alimentazione
scorretta.

12. Come intervenire?
 E' apparsa sempre con più evidenza la necessità di
includere i fattori psicologico-comportamentali
nell'insorgenza, nell'evoluzione e nella gestione della
salute.
 Non solo prevenzione informativa ma promozione attiva
dell'acquisizione di una serie di competenze psicologiche e
comportamentali.

13. Costrutti Psicologici
RAPPRESENTAZIONE DELLA MALATTIA (Leventhal, Meyer, Nerenz)
 Le risposte comportamentali delle persone alle minacce per la
salute sono mediate dalle teorie implicite a proposito della
malattia con conseguenze rilevanti sul piano delle conseguenze
cliniche.
STRATEGIE DI COPING (Lazarus e Folkman)
 Le strategie di coping vengono considerate come una reazione
ad eventi di vita stressanti mediante strategie emotive, cognitive
e comportamentali.

14. Self efficacy (Bandura)
 L’autoefficacia percepita si rivela uno dei fattori maggiormente
predittivi di una buona gestione della malattia (Majani, 1999).
ESPRESSIONE DELLE EMOZIONI
 Pennebaker (Pennebaker, Colder e Sharp) sostiene che lo sforzo di
inibire pensieri, sentimenti e emozioni negative con l’andare del
tempo è fonte di stress e può incidere negativamente sulla salute.
IL SOSTEGNO SOCIALE
 L'integrazione sociale e la disponibilità di sostegno sociale sono
connesse ad un rischio ridotto di malattia fisica e mentale oltre
che di mortalità(Cohen e Wills).

15. Aspetti operativi
 Necessità di trasformare un modello di lavoro
integrato che, allo stato attuale, coinvolge MMG,
infermieri, personale di segreteria e solo
marginalmente gli specialisti.
 Strategie condivise, che favoriscano un elevato grado
di integrazione nella realizzazione di interventi
multiprofessionali.

16. Costruzione dell'equipe
di lavoro
 Verso una mente di gruppo: punto di arrivo di un
processo che non si verifica spontaneamente, ma che
va strutturato, con un’attività concreta orientata al
raggiungimento di tale obiettivo.

17. Interventi
 Interventi con trattamenti fondati su comprovate
evidenze di efficacia clinica e cost-effective appropriati
al setting delle Cure Primarie.

18. Competenze
 Conoscenze scientifiche: Riferimento all'approccio
biopsicosociale, EBP.
 Sistemi: Leadership e amministrazione.
 Professione: Valori professionali e attitudini individuali,
diversità culturale e disciplinare.
 Relazioni: Interprofessionalità, Costruire e mantenere una
rete.
 Applicazioni: Valutazioni, interventi, consulenze.

19. Conclusioni
 Individuare nuovi modelli organizzativi capaci di attuare una
programmazione di percorsi assistenziali per la prevenzione,
gestione e cura delle patologie croniche che più hanno
impatto sul contesto sociale e sulla spesa sanitaria tali da dare
risultati in termini di efficacia e efficienza.

20. Esculapio aveva due figlie: una si chiamava Panacea e l'altra Igea.
Panacea rappresentava l'impegno continuo di ricerca di “cura” nei
confronti della malattia in tutte le sue forme; Igea era conosciuta
come la dea della “ salute e della prevenzione ”.
“ Anche nella storia millenaria della medicina, si riconosce quindi
il volto della salute e non solo quello della patologia ” .
(Bertini 2001).