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VII° Congresso provinciale collegio Ipasvi Lucca
                       Lucca 25 Maggio 2012
    “Professione infermieristica: la sfida della modernità. Le nuove
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In the land of the blind
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•   Vedere ciò che non si vede
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Accessi venosi periferici
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•   Il vaso c’è ?
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•   Ha un calibro adeguato ?
•   E’ pervio ?
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         Tutto ciò è verificabile con la
         tecnica blind?
ACCESSI VENOSI PERIFERICI
                           Costantino TG, et al
          Ultrasonography-guided peripheral intravenous access
versus traditional approaches in patients with difficult intravenous access
                     Ann Emerg Med 2005;146:456-461
  MATERIALI e METODI
  Studio prospettico condotto in un dipartimento di emergenza su 60 pazienti con accesso venoso
  superficiale difficoltoso (obesità, malattie mediche croniche, abuso di stupefacenti per via
  endovenosa), dopo almeno 3 tentativi falliti di posizionamento da parte di infermieri in servizio.
  Randomizzazione dei pazienti ad ulteriore tentativo di accesso con ecoguida (giorni pari) o con
  metodo tradizionale (giorni dispari).
  Confronto tra i due gruppi delle seguenti variabili di esito: successo nell‘incannula-mento, numero
  di punture, tempo all‘incannulamento, soddisfazione dei pazienti.



  RISULTATI
                                             ECO       TRAD               DIFFERENZA (IC 95%)
     Successo nell‘incannulamento            97%      33%              64% (39-91%)
  all‘incannulamento                         13 m     30 m                  17 m (0.8-25.6)
  Tempo dopo la prima puntura                4m       15 m                  11 m (8.2-19.4)
  Numero di punture                          1.7      3.7                2.0 (1.27-2.82)
   Soddisfazione dei pazienti (scala 1-10)    8.    5.7                   3.0 (1.82-4.29)
ACCESSI VENOSI PERIFERICI
              Brannam L, Blaivas M, Lyon M, Flake M
Emergency nurses' utilization of ultrasound guidance for placement of
      peripheral intravenous lines in difficult-access patients
                  Acad Emerg Med. 2004;11:1361-63

 MATERIALI e METODI
 Studio prospettico osservazionale condotto in un trauma center (75000 accessi/anno) su pazienti
 con accesso venoso superficiale difficoltoso (obesità, malattie mediche croniche, abuso di
 stupefacenti per via endovenosa, emodialisi), dopo tentativi ripetuti falliti di posizionamento da
 parte di infermieri in servizio.
 Ulteriore tentativo di accesso con ecoguida da parte di infermieri addestrati su modello inanimato
 dopo sessione teorica di 45‘.
 Descrizione dell‘attività post-addestramento (casi trattati, condizioni favorenti la difficoltà
 all‘incannulamento, efficacia della metodica).



 RISULTATI
 Tentativo di accesso con ecoguida in 321 casi, con incannulamento riuscito in 280 (87%). Fallimento
 in 41 casi (13%): in 20 successivo incannulamento con ecoguida da parte di un altro operatore, in 9
 accesso in giugulare esterna (senza ecoguida), in 12 posizionamento di CVC. Incidenza di
 complicanze 1.2% (4 punture arteriose).
ECOGUIDA ACCESSI VENOSI
                  quando ?

 Obesi
 Anziani con fragilità
delle vene superficiali
 Terapie ev ripetute
 Tossicodipendenti
 Dializzati
 Shock, ipovolemia
 Ustionati
 pediatrici
 PICC
ECOGUIDA ACCESSI VENOSI
                     perché ?

Diminuzione del numero di punture
Diminuzione tempi
Diminuzione rischio puntura su trombosi
Diminuzione dei CVC “evitabili”
Diminuzione complicanze (stravaso ematico o
 infusionale)
Riuscita di accesso venoso altrimenti impossibile
Aumento soddisfazione da parte degli utenti
Approccio trasversale




            Approccio complanare
Accessi arteriosi


L’utilizzo degli ultrasuoni aumenta il tasso di
successo con riduzione del tempo di
inserimento del catetere arterioso.
Levin PD,Sheinin O. Gozal Y:
“Use of ultrasound guidance in the insertion of radial artery catheters
Critical care medicine 2003 n°32
TEST DI ALLEN




Controllo ecografico più sensibile
per la rilevazione
del circolo collaterale
Levin PD,Sheinin O. Gozal Y:
“Use of ultrasound guidance in the insertion of radial artery
catheters
Critical care medicine 2003 n°32
Ausilio ecografico nel cateterismo
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DEFINIZIONE
• L’ecografia Infermieristica Pelvica è un
  metodo di valutazione non invasiva del
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  contenuto, della salienza intravescicale
  della regione prostatico-trigonale e della
  determinazione in tempo reale del
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IMPIEGO DELL’ECOGRAFIA INFERMIERISTICA
PER L’USO, LA SCELTA E LA GESTIONE DEI
CATETERI VESCICALI
Romei L, Sabatini A, Biagioni C. Emergency Care Journal 2008)

    Valutazione     Stima          Strumento         Implicazione            Azione
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                                                     catetere                idoneo
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                                                     complicanze             idoneo e
                                                                             azioni
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“Colui che lavora con le sue mani è un lavoratore.
Colui che lavora con la sua testa e le sue mani è un artigiano”
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           Grazie per l’attenzione

            Infermiere Luca Romei lucaromei@libero .it
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Ecografia applicata all'infermieristica

  • 1. VII° Congresso provinciale collegio Ipasvi Lucca Lucca 25 Maggio 2012 “Professione infermieristica: la sfida della modernità. Le nuove esperienze dell’esercizio professionale” Ecografia applicata all’infermieristica l’esperienza pluriennale dell’Azienda USL2 Lucca Infermiere Luca Romei Pronto soccorso zona Valle del Serchio Az.USL2 Lucca
  • 2. Nurse’s Sonography, Why? In the land of the blind , the one eyed man is king Desiderius Erasmus 1466- 1536, Adagia (III, IV, 96)
  • 3. Ecografia come “imaging” • Vedere ciò che non si vede • Vedere meglio ciò che già si vede • Vedere cosa si fa e se si fa bene • Vedere (presto) le complicanze • …………….
  • 5. Ecografia infermieristica campi di applicazione Ausilio a procedure
  • 7. Semeiotica vascolare • Il vaso c’è ? • Ha una posizione tipica ? • Ha un calibro adeguato ? • E’ pervio ? • Ha un decorso tipico ? Tutto ciò è verificabile con la tecnica blind?
  • 8. ACCESSI VENOSI PERIFERICI Costantino TG, et al Ultrasonography-guided peripheral intravenous access versus traditional approaches in patients with difficult intravenous access Ann Emerg Med 2005;146:456-461 MATERIALI e METODI Studio prospettico condotto in un dipartimento di emergenza su 60 pazienti con accesso venoso superficiale difficoltoso (obesità, malattie mediche croniche, abuso di stupefacenti per via endovenosa), dopo almeno 3 tentativi falliti di posizionamento da parte di infermieri in servizio. Randomizzazione dei pazienti ad ulteriore tentativo di accesso con ecoguida (giorni pari) o con metodo tradizionale (giorni dispari). Confronto tra i due gruppi delle seguenti variabili di esito: successo nell‘incannula-mento, numero di punture, tempo all‘incannulamento, soddisfazione dei pazienti. RISULTATI ECO TRAD DIFFERENZA (IC 95%) Successo nell‘incannulamento 97% 33% 64% (39-91%) all‘incannulamento 13 m 30 m 17 m (0.8-25.6) Tempo dopo la prima puntura 4m 15 m 11 m (8.2-19.4) Numero di punture 1.7 3.7 2.0 (1.27-2.82) Soddisfazione dei pazienti (scala 1-10) 8. 5.7 3.0 (1.82-4.29)
  • 9. ACCESSI VENOSI PERIFERICI Brannam L, Blaivas M, Lyon M, Flake M Emergency nurses' utilization of ultrasound guidance for placement of peripheral intravenous lines in difficult-access patients Acad Emerg Med. 2004;11:1361-63 MATERIALI e METODI Studio prospettico osservazionale condotto in un trauma center (75000 accessi/anno) su pazienti con accesso venoso superficiale difficoltoso (obesità, malattie mediche croniche, abuso di stupefacenti per via endovenosa, emodialisi), dopo tentativi ripetuti falliti di posizionamento da parte di infermieri in servizio. Ulteriore tentativo di accesso con ecoguida da parte di infermieri addestrati su modello inanimato dopo sessione teorica di 45‘. Descrizione dell‘attività post-addestramento (casi trattati, condizioni favorenti la difficoltà all‘incannulamento, efficacia della metodica). RISULTATI Tentativo di accesso con ecoguida in 321 casi, con incannulamento riuscito in 280 (87%). Fallimento in 41 casi (13%): in 20 successivo incannulamento con ecoguida da parte di un altro operatore, in 9 accesso in giugulare esterna (senza ecoguida), in 12 posizionamento di CVC. Incidenza di complicanze 1.2% (4 punture arteriose).
  • 10. ECOGUIDA ACCESSI VENOSI quando ?  Obesi  Anziani con fragilità delle vene superficiali  Terapie ev ripetute  Tossicodipendenti  Dializzati  Shock, ipovolemia  Ustionati  pediatrici  PICC
  • 11. ECOGUIDA ACCESSI VENOSI perché ? Diminuzione del numero di punture Diminuzione tempi Diminuzione rischio puntura su trombosi Diminuzione dei CVC “evitabili” Diminuzione complicanze (stravaso ematico o infusionale) Riuscita di accesso venoso altrimenti impossibile Aumento soddisfazione da parte degli utenti
  • 12. Approccio trasversale Approccio complanare
  • 13. Accessi arteriosi L’utilizzo degli ultrasuoni aumenta il tasso di successo con riduzione del tempo di inserimento del catetere arterioso. Levin PD,Sheinin O. Gozal Y: “Use of ultrasound guidance in the insertion of radial artery catheters Critical care medicine 2003 n°32
  • 14. TEST DI ALLEN Controllo ecografico più sensibile per la rilevazione del circolo collaterale Levin PD,Sheinin O. Gozal Y: “Use of ultrasound guidance in the insertion of radial artery catheters Critical care medicine 2003 n°32
  • 15. Ausilio ecografico nel cateterismo vescicale
  • 16. DEFINIZIONE • L’ecografia Infermieristica Pelvica è un metodo di valutazione non invasiva del volume della vescica, del suo contenuto, della salienza intravescicale della regione prostatico-trigonale e della determinazione in tempo reale del posizionamento del catetere vescicale. Non ha finalità diagnostiche, ma di supporto a procedure operative.
  • 17. Calculated bladder volume Volume = d.LL x d.AP x d.CC x 0.52
  • 19. Intercurrent problems: salience prostatic
  • 20. Posizionamento del catetere
  • 21. IMPIEGO DELL’ECOGRAFIA INFERMIERISTICA PER L’USO, LA SCELTA E LA GESTIONE DEI CATETERI VESCICALI Romei L, Sabatini A, Biagioni C. Emergency Care Journal 2008) Valutazione Stima Strumento Implicazione Azione Volumetria Quantitativa Calcolo Necessità di Applicazione della vescica dell’ellissoide cateterismo di catetere Residuo Quantitativa Calcolo Necessità di Applicazione vescicale dell’ellissoide cateterismo di catetere Malfunzionamento Revisione del di catetere catetere Contenuto Qualitativa 3 gradi* Previsione del Applicazione vescicale calibro e del tipo di di un catetere catetere idoneo Prostata Qualitativa 2 gradi** Previsione di Catetere complicanze idoneo e azioni appropriate Passaggio Qualitativa “Eyeball” Livello Catetere “Real time” dell’eventuale idoneo e del catetere ostacolo azioni appropriate
  • 22. Ecografia infermieristica campi di applicazione Oltre la procedura
  • 23. Valutazione clinica • Valutazione infermieristica raccolta dati oggettivi e soggettivi • Valutazione clinica indispensabile nel processo di Nursing • La valutazione clinica anche attraverso lo studio dei segni la semeiotica • Integrazione semeiotica ecografica
  • 24. Le funzioni vitali: Tre targets per l’ecografia • Il cuore (C) • I polmoni (A/B) • Il precarico (C)
  • 25. AAA • Procedura di Area vasta (area vasta Nord Ovest –Az.Osp.Univ.Pisana) • Percorso: Gestione del paziente con aneurisma dell’aorta addominale rotto o sospetto tale.
  • 26. Ruolo dell’infermiere di triage • ……….è da considerare la possibilità futura di eseguire al triage un’ecografia addominale da parte di personale Infermieristico adeguatamente formato, con l’unica finalità di ricercare la presenza di AAA, all’evidente scopo di velocizzare l’iter……..
  • 27. Fast? • Esperienza emergenza territoriale 118 Milano
  • 30. “Per noi che prestiamo assistenza infermieristica, la nostra assistenza infermieristica è qualche cosa che, se non contribuiremo a far progredire ogni anno, ogni mese,ogni giorno, contribuiremo a far regredire.” 1872 Florence Nightingale
  • 31. “Colui che lavora con le sue mani è un lavoratore. Colui che lavora con la sua testa e le sue mani è un artigiano” San Francesco da Assisi Grazie per l’attenzione Infermiere Luca Romei lucaromei@libero .it http://www.facebook.com/ecografiainfermieristica