2. Scurtă istorie
1952...
Prof. Dr. Poul Bjørndahl Astrup (1915-2000)
Medic danez, a descris metoda de analiză a gazelor
sanguine din doar 3 picături de sânge,
în timpul marii epidemii de poliomielită din Dania,
anul 1952/53.
3. Scurtă istorie
...2007
Sistem automat pentru
măsurarea pH, pO2, pCO2, ...
Calcularea stării de oxigenare şi stării acido-bazice.
Măsurarea automată a presiunii barometrice
Opţional: determinarea hemoglobinei totale, etc.
Sistem de calibrare automată cu soluţii - "Gas Equilibrated
Calibration"
Programe de auto-monitorizare şi control electronic al
nivelelor de umplere
Etc...
4. Obiective
Estimarea:
I. oxigenării ţesuturilor (sângelui)
pO2, ctO2, SO2, ctHb, Htc
II. echilibrului acido-bazic
pH, pCO2, cHCO3-, BE
III. Opţional:
Na, K, iCa, glicemie
5. Noţiuni de bază
presiunea parţială
Ex: patm= 760mmHg; O2 – 21%
pO2=760*21/100=160mmHg în aer.
presiunea parţială a unui gaz dizolvat
Ex: pCO2(dizolvat)=pCO2(gaze în echilibru)
coeficient de solubilitate
Definiţie: volumul de gaz dizolvat într-un litru de soluţie la o
presiune de 1mmHg.
αO2= 0,03 mlO2/l/mmHg
αCO2= 0,7 mlCO2/l/mmHg (20x↑)
6. pO2 – presiunea parţială O2
Valori normale pO2 (mmHg)
Nou-născuţi 70 (3060-90)
Sugari 90
Copii 96
Adulţi 100 (83-108)
Sânge venos: pO2 ≈ 40 (35-45) mmHg pO2 în primele 2 ore de viaţă
7. SO2 – saturaţie
Definiţie: aportul procentual dintre conţinutul actual în O 2 al
hemoglobinei şi capacitatea maximă de transport a hemoglobinei
Acidoză (Efectul Bohr)
Creşterea temperaturii
- arterial: 97% (>95%)
- venos: 75%
Nu indică conţinutul în O2 al sângelui arterial.
Determinări combinate: SO2, pO2 şi Hb oxigenarea tisulară.
13. pCO2
presiunea parţială a CO2
Plămâni Rinichi Hb=
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO-3 + H+
5% 90%
CO2 + Hb-NH2 ↔ Hb-NH-COO- + H+
5%
Valori normale pCO2 (mmHg)
Nou-născuţi 27-40 (33)
Sugari 27-41 (34)
Copii 33-46 (37)
Bărbaţi 35-48 (40) Sânge arterial ≈ 40 mmHg CO2
Femei 32-45 (40) Sânge venos ≈ 46 mmHg CO2
14. ctHCO3 st – bicarbonat standard
-
Definiţie: concentraţia de bicarbonat măsurată direct de aparat la
pCO2=40mmHg, t=37°C, oxigenare 100%.
Această modificare a circumstanţelor elimină efectul dat de componenta
respiratorie.
Bicarbonat actual: concentraţia de bicarbonat calculat pe baza valorilor
pCO2 şi pH.
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO-3 + H+
Bicarbonat standard - valori normale: HCO3-↑ alcaloză metabolică
<1 an: 18,5 – 24,2 mmol/l
>1 an: 21 – 26 mmol/l HCO3-↓ acidoză metabolică
15. Ecuaţia Henderson-Hasselbach
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO-3 + H+
−
[ H + ] × [ HCO3 ] (k = constantă de disociere)
k=
[ H 2CO3 ]
−
+ [ HCO3 ]
log k = log[H ] + log
[ H 2CO3 ]
−
+ [ HCO3 ]
− log[ H ] = − log k + log
[ H 2CO3 ]
−
[ HCO3 ]
pH = pK + log
α × pCO2
−
pH = − log pCO2 + pK + log[HCO3 ] − log 0.03 pH= -a*x + b
17. BE – baze exces
Definiţie: - diferenţa dintre bazele de tampon ideal şi bazele
de tampon actual al organismului.
- cantitatea necesară de NaHCO3- (mmol/l) pentru
neutralizarea spaţiului extracelular.
Bazele de tampon (BB) actual: capacitatea totală de
tamponare a sângelui, asigurată de sistemele de tampon
bicarbonat, hemoglobină, proteine plasmatice şi hidrofosfat.
Valoare normală: 46-48mmol/l.
nNaHCO3=BE*0,6*Gc (mmol)
Valori normale BE:
- nou-născut: (-10) – (-2) mmol/l
- sugar: (-7) – (-1) mmol/l
- copil: (-4) – (+2) mmol/l
18. AG – anion gap
[Na+]= 140mEq/l
95%
[K+]= 4mEq/l 144 mEq/l
AG=10mEq/l
85%
[Cl ]= 110mEq/l
-
[HCO3-]= 24mEq/l 134 mEq/l
AG = (proteinen- + HPO42- + acizin- + SO42-) – (Ca2+ + Mg2+ )
Definiţie: diferenţa anionilor şi cationilor nemăsurate.
Valoare normală: 8-16mEq/l.
Acidoză metabolică: - AG normal pierdere HCO3-
- AG crescut acizi organici ↑