SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 26
Analiza ASTRUP

          Koncsag-Szász Előd
Scurtă istorie
    1952...

Prof. Dr. Poul Bjørndahl Astrup (1915-2000)
Medic danez, a descris metoda de analiză a gazelor
sanguine din doar 3 picături de sânge,
în timpul marii epidemii de poliomielită din Dania,
anul 1952/53.
Scurtă istorie
          ...2007
 Sistem automat pentru
măsurarea pH, pO2, pCO2, ...
 Calcularea stării de oxigenare şi stării acido-bazice.
 Măsurarea automată a presiunii barometrice
 Opţional: determinarea hemoglobinei totale, etc.
 Sistem de calibrare automată cu soluţii - "Gas Equilibrated
Calibration"
 Programe de auto-monitorizare şi control electronic al
nivelelor de umplere
 Etc...
Obiective
 Estimarea:
   I.     oxigenării ţesuturilor (sângelui)
             pO2, ctO2, SO2, ctHb, Htc
   II.    echilibrului acido-bazic
             pH, pCO2, cHCO3-, BE
   III.   Opţional:
             Na, K, iCa, glicemie
Noţiuni de bază
presiunea parţială
      Ex: patm= 760mmHg; O2 – 21% 
pO2=760*21/100=160mmHg în aer.
   presiunea parţială a unui gaz dizolvat
         Ex: pCO2(dizolvat)=pCO2(gaze în echilibru)
   coeficient de solubilitate
Definiţie: volumul de gaz dizolvat într-un litru de soluţie la o
presiune de 1mmHg.
         αO2= 0,03 mlO2/l/mmHg
         αCO2= 0,7 mlCO2/l/mmHg (20x↑)
pO2 – presiunea parţială O2


Valori normale pO2 (mmHg)
Nou-născuţi        70 (3060-90)
Sugari             90
Copii              96
Adulţi             100 (83-108)

Sânge venos: pO2 ≈ 40 (35-45) mmHg   pO2 în primele 2 ore de viaţă
SO2 – saturaţie
Definiţie: aportul procentual dintre conţinutul actual în O 2 al
hemoglobinei şi capacitatea maximă de transport a hemoglobinei




                                                       Acidoză (Efectul Bohr)
                                                       Creşterea temperaturii



- arterial: 97% (>95%)
- venos: 75%


Nu indică conţinutul în O2 al sângelui arterial.
Determinări combinate: SO2, pO2 şi Hb  oxigenarea tisulară.
DSV
ctO2 – concentraţia de oxigen

                   1gHb ........1,39ml O2 (in vitro)
100 ml sg.........15gHb...... ≈20ml O2 /dl


ctO2=ctHb*1,39*SO2+ pO2*0,03
ctO2a=150*1,39*0,97+100*0,03=205ml/l=20ml/dl
ctO2v=150*1,39*0,75+40*0,03=157ml/l=15,7ml/dl
-   arterial: 15-22 v%
-   venos: 11-16 v%
Hb, Htc
   Vârstă       Hemoglobină (g%)   Hematocrit (%)
   Prematur            15                47
   Nou-născut          20                59
   1 lună              17                50
   3 luni              15                45
   6 luni              14                46
   9 luni              13                45
   1 an               12,1               41
   2 ani              12,3               40
   4 ani              12,6               37
   8 ani              13,4               41
   14 ani            14 (±2)           41 (±6)
pH – “pondus hydrogenii”
Definiţie: logaritmul zecimal cu semn schimbat
al concentratiei ionilor de hidrogen.
[ H + ] = 3,5 − 4,5 × 10 −8 mol / l = 35 − 45nmol / l   ( 20 − 100nmol / l )

   pH = − log H       [ ]   +
                                                    [H+] nmol/l         pH
                                                         100            7,0
           [
  − log 40 × 10        −9
                            ] ≈ 7.4                      63.1           7,2
Valori normale: 7,35-7,45                                39,8           7,4
<7,20 = comă
                                                         25,1           7,6
<6,8 / >7,8 = deces
pH în primele 2 ore de viaţă
pCO2
   presiunea parţială a CO2
Plămâni                    Rinichi       Hb=
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO-3 + H+
  5%                       90%

CO2 + Hb-NH2 ↔ Hb-NH-COO- + H+
                   5%

Valori normale pCO2 (mmHg)
Nou-născuţi   27-40 (33)
Sugari        27-41 (34)
Copii         33-46 (37)
Bărbaţi       35-48 (40)             Sânge arterial ≈ 40 mmHg CO2
Femei         32-45 (40)             Sânge venos ≈ 46 mmHg CO2
ctHCO3 st – bicarbonat standard
                  -

Definiţie: concentraţia de bicarbonat măsurată direct de aparat la
pCO2=40mmHg, t=37°C, oxigenare 100%.
Această modificare a circumstanţelor elimină efectul dat de componenta
respiratorie.

Bicarbonat actual: concentraţia de bicarbonat calculat pe baza valorilor
pCO2 şi pH.

         CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO-3 + H+


 Bicarbonat standard - valori normale:      HCO3-↑ alcaloză metabolică
        <1 an: 18,5 – 24,2 mmol/l
        >1 an: 21 – 26 mmol/l               HCO3-↓ acidoză metabolică
Ecuaţia Henderson-Hasselbach
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO-3 + H+
                    −
    [ H + ] × [ HCO3 ] (k = constantă de disociere)
 k=
        [ H 2CO3 ]
                               −
              +        [ HCO3 ]
 log k = log[H ] + log
                       [ H 2CO3 ]
                                    −
         +                  [ HCO3 ]
 − log[ H ] = − log k + log
                            [ H 2CO3 ]
                          −
               [ HCO3 ]
 pH = pK + log
               α × pCO2
                                         −
 pH = − log pCO2 + pK + log[HCO3 ] − log 0.03         pH= -a*x + b
PCO2          pH= -1* log pCO2 + pK + log [HCO3-] – log0.03
  100
   80           45°                        pH= -a*x + b
   60


   40
         15       20     25     30   35    Standard HCO3-

  20
                   15     20    25    30     35   HCO3- actual


  10


        7.0     7.2     7.4    7.6   7.8      pH
BE – baze exces
Definiţie: - diferenţa dintre bazele de tampon ideal şi bazele
de tampon actual al organismului.
           - cantitatea necesară de NaHCO3- (mmol/l) pentru
neutralizarea spaţiului extracelular.
Bazele de tampon (BB) actual: capacitatea totală de
tamponare a sângelui, asigurată de sistemele de tampon
bicarbonat, hemoglobină, proteine plasmatice şi hidrofosfat.
Valoare normală: 46-48mmol/l.

                            nNaHCO3=BE*0,6*Gc (mmol)
Valori normale BE:
          - nou-născut: (-10) – (-2) mmol/l
          - sugar: (-7) – (-1) mmol/l
          - copil: (-4) – (+2) mmol/l
AG – anion gap
    [Na+]= 140mEq/l
95%
    [K+]= 4mEq/l           144 mEq/l
                                             AG=10mEq/l
85%
      [Cl ]= 110mEq/l
        -

      [HCO3-]= 24mEq/l      134 mEq/l

 AG = (proteinen- + HPO42- + acizin- + SO42-) – (Ca2+ + Mg2+ )

 Definiţie: diferenţa anionilor şi cationilor nemăsurate.
 Valoare normală: 8-16mEq/l.

 Acidoză metabolică: - AG normal  pierdere HCO3-
                     - AG crescut  acizi organici ↑
Urgenţe acido-bazice
                         pH   pCO2   HCO3-
Acidoza                   ↓    ↓      ↓
metabolică
Acidoza                   ↓    ↑     ↑N
respiratorie
Alcaloză                  ↑    ↑      ↑
metabolică
Alcaloză                  ↑    ↓     ↓N
respiratorie
↑ primară, ↑ compensatorie.
Acidoză metabolică – semne clinice
     pH<7,35     HCO3-<21mmol/l   scade pCO2


 Polipnee, tahipnee, respiraţie Kussmaul
 Tahicardie, tulb. de ritm, TAD↓,
  vasodilataţie
 greaţă, vărsături, diaree, dureri abdominale
 astenie, cefalee, stupor, comă, deces (pH<6,8)
   febră inexplicabilă
Acidoză respiratorie – semne clinice
    pH<7,35    pCO2<30mmHg     creşte HCO3-


 tahicardie
 HTA, vasodilataţie periferică
 transpiraţii, hipersecreţie bronşică, agitaţie
 tremurături, halucinaţii, somnolenţă,
  convulsii, comă, stop respirator
 edem cerebral
Alcaloză respiratorie – semne clinice
    pH>7,45    pCO2<30mmHg         scade HCO3-


 tahicardie
 palpitaţii, dureri precordiale
 parestezii
 convulsii
 tetanie
Alcaloză metabolică – semne clinice
    pH>7,45   HCO3- >28mmol/l creşte pCO2

 ileus paralitic, spasme, convulsii, tetanie
 astenie, confuzie, somnolenţă, comă
 reflexe exacerbate
 hipoventilaţie
 Forme grave: insuficienţă circulatorie, puls
  slab perceptibil, hipotensiune ortostatică.
Na+
 Valori normale: 135-145mEq/l
 Hiponatremie: Na+<130mEq/l
    Semne clinice: cefalee, ameţeli, crampe musculare,
    pareze, somnolenţă, convulsii, comă, anorexie, greaţă,
    vărsături, diaree
   Hipernatremie: Na+≥150mEq/l
    Semne clinice: sete vie, febră de sete, oligurie, pliu
    cutanat lateroabdominal “de plastelină”, agitaţie,
    obnubilare, hipertonie, convulsii, comă, encefalopatie
K+
 Valori normale: 3,5-5mEq/l
 Hipopotasemie: sK+<3,5mEq/l
    Semne clinice: ileus paralitic, meteorism, anorexie,
    slăbiciune musculară, hipotonie, paralizie, parestezii,
    hiporeflexie osteotendinoasă, paralizie respiratorie,
    tahicardie, extrasistolie, FA, sdr. QT prelungit, poliurie,etc.
   Hiperpotasemie: sK+>6,5mEq/l
    (>8mEq/l în primele 3 zile de viaţă)
    Semne clinice: anorexie, greaţă, vărsături, constipaţie,
    slăbiciune musculară, parestezii, paralizii, hipo/areflexie
    osteotendinoasă, confuzie, aritmii cardiace (>7mEq/l),
    stop cardiac (9mEq/l).
Ca2+                         Nou-născut: 1,02 ± 0,15 mmol/l
                             6luni – 6 ani: 1,10 ± 0,06 mmol/l
                             7 – 12 ani: 1,12 ± 0,06 mmol/l
 Valori normale:            13 – 16 ani: 1,08 ± 0,06 mmol/l
 Hipocalcemie: Ca2+<1mmol/l (nn: 0,7mmol/l)
    Semne clinice: hiperexcitabilitate neuromusculară,
    slăbiciune, oboseală, parestezii, spasme musculare,
    convulsii, tetanie (semn Chvostek, Trousseau, mână de
    mamoş), asistolie, bradi/tahicardie, hTA,
    apnee/tahipnee, bronhospasm, vărsături, diaree.
   Hipercalcemie: Ca2+>1,35mmol/l
    Semne clinice: hipotonie musculară, hiporeflexie,
    parestezii, paralizie, cefalee, prurit, oboseală, anorexie,
    greaţă, vărsături, constipaţie, poliurie, polidipsie, HTA,
    bradicardie, tablou de abdomen acut, apnee.

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Anatomia aparatului respirator superior
Anatomia aparatului respirator superiorAnatomia aparatului respirator superior
Anatomia aparatului respirator superiorTraian Mihaescu
 
Aspecte rodiologice in tbc
Aspecte rodiologice in tbcAspecte rodiologice in tbc
Aspecte rodiologice in tbcTraian Mihaescu
 
32066045 auscultatia-cordului
32066045 auscultatia-cordului32066045 auscultatia-cordului
32066045 auscultatia-corduluiBuba Huba
 
Elemente de radiologie pentru rezidenti
Elemente de radiologie pentru rezidentiElemente de radiologie pentru rezidenti
Elemente de radiologie pentru rezidentiTraian Mihaescu
 
Semne in radiologia toracică
Semne in radiologia toracicăSemne in radiologia toracică
Semne in radiologia toracicăTraian Mihaescu
 
1094029 ekg interpretare.-hipertofia
1094029 ekg interpretare.-hipertofia1094029 ekg interpretare.-hipertofia
1094029 ekg interpretare.-hipertofiaIonValeanu
 
Pneumologie - chistul hidatic
Pneumologie - chistul hidaticPneumologie - chistul hidatic
Pneumologie - chistul hidaticTraian Mihaescu
 
Semne in radiologia toracica2
Semne in radiologia toracica2Semne in radiologia toracica2
Semne in radiologia toracica2Traian Mihaescu
 
Anatomia aparatului respirator
Anatomia aparatului respiratorAnatomia aparatului respirator
Anatomia aparatului respiratorTraian Mihaescu
 
Patologie pleurala mihaescu
Patologie pleurala mihaescuPatologie pleurala mihaescu
Patologie pleurala mihaescuTraian Mihaescu
 
Semne in imagistica toracica ct
Semne in imagistica  toracica  ctSemne in imagistica  toracica  ct
Semne in imagistica toracica ctTraian Mihaescu
 
Glosar de termeni in imagistica toracelui
Glosar de termeni in imagistica toraceluiGlosar de termeni in imagistica toracelui
Glosar de termeni in imagistica toraceluiTraian Mihaescu
 
ECG: electrocardiograma
ECG: electrocardiogramaECG: electrocardiograma
ECG: electrocardiogramaMarina Cretu
 
4.erori de diagnostic in hipertensiunea pulmonara
4.erori de diagnostic in hipertensiunea pulmonara4.erori de diagnostic in hipertensiunea pulmonara
4.erori de diagnostic in hipertensiunea pulmonaraTraian Mihaescu
 

Mais procurados (20)

Anatomia aparatului respirator superior
Anatomia aparatului respirator superiorAnatomia aparatului respirator superior
Anatomia aparatului respirator superior
 
Aspecte rodiologice in tbc
Aspecte rodiologice in tbcAspecte rodiologice in tbc
Aspecte rodiologice in tbc
 
32066045 auscultatia-cordului
32066045 auscultatia-cordului32066045 auscultatia-cordului
32066045 auscultatia-cordului
 
Elemente de radiologie pentru rezidenti
Elemente de radiologie pentru rezidentiElemente de radiologie pentru rezidenti
Elemente de radiologie pentru rezidenti
 
Semne in radiologia toracică
Semne in radiologia toracicăSemne in radiologia toracică
Semne in radiologia toracică
 
1094029 ekg interpretare.-hipertofia
1094029 ekg interpretare.-hipertofia1094029 ekg interpretare.-hipertofia
1094029 ekg interpretare.-hipertofia
 
Pneumologie - chistul hidatic
Pneumologie - chistul hidaticPneumologie - chistul hidatic
Pneumologie - chistul hidatic
 
Semne in radiologia toracica2
Semne in radiologia toracica2Semne in radiologia toracica2
Semne in radiologia toracica2
 
Inima in urgenta
Inima in urgenta Inima in urgenta
Inima in urgenta
 
Lichid pleural
Lichid pleuralLichid pleural
Lichid pleural
 
Anatomia aparatului respirator
Anatomia aparatului respiratorAnatomia aparatului respirator
Anatomia aparatului respirator
 
Mediastinul
MediastinulMediastinul
Mediastinul
 
Patologie pleurala mihaescu
Patologie pleurala mihaescuPatologie pleurala mihaescu
Patologie pleurala mihaescu
 
Semne in imagistica toracica ct
Semne in imagistica  toracica  ctSemne in imagistica  toracica  ct
Semne in imagistica toracica ct
 
Glosar de termeni in imagistica toracelui
Glosar de termeni in imagistica toraceluiGlosar de termeni in imagistica toracelui
Glosar de termeni in imagistica toracelui
 
Curs 5 semiologie.ppt
Curs 5 semiologie.pptCurs 5 semiologie.ppt
Curs 5 semiologie.ppt
 
ECG: electrocardiograma
ECG: electrocardiogramaECG: electrocardiograma
ECG: electrocardiograma
 
Asepsia si antisepsia
Asepsia si antisepsiaAsepsia si antisepsia
Asepsia si antisepsia
 
Infarctul Miocardic Acut
Infarctul Miocardic AcutInfarctul Miocardic Acut
Infarctul Miocardic Acut
 
4.erori de diagnostic in hipertensiunea pulmonara
4.erori de diagnostic in hipertensiunea pulmonara4.erori de diagnostic in hipertensiunea pulmonara
4.erori de diagnostic in hipertensiunea pulmonara
 

Destaque

Pulsoximetria in practica medicala
Pulsoximetria in practica medicalaPulsoximetria in practica medicala
Pulsoximetria in practica medicalaTraian Mihaescu
 
Prezentarea de caz la vizita
Prezentarea de caz la vizita Prezentarea de caz la vizita
Prezentarea de caz la vizita Traian Mihaescu
 
Traumatismele toracice si abdominale...
Traumatismele toracice si abdominale...Traumatismele toracice si abdominale...
Traumatismele toracice si abdominale...Elena Negotei
 
Echilibre acido-bazice
Echilibre acido-baziceEchilibre acido-bazice
Echilibre acido-baziceAmi Amv
 
Biletul Nr 2 Dezintoxicarea
Biletul Nr 2 DezintoxicareaBiletul Nr 2 Dezintoxicarea
Biletul Nr 2 Dezintoxicareawethc
 
Entorse, luxatii, fracturi
Entorse, luxatii, fracturiEntorse, luxatii, fracturi
Entorse, luxatii, fracturiElena Negotei
 
Gr t popa-iasi_marketing farmaceutic anv
Gr t popa-iasi_marketing farmaceutic anvGr t popa-iasi_marketing farmaceutic anv
Gr t popa-iasi_marketing farmaceutic anvCLAUDIA STEFAN
 
Farmacologie: tonicardiace și cardiostimulatoare
Farmacologie: tonicardiace și cardiostimulatoareFarmacologie: tonicardiace și cardiostimulatoare
Farmacologie: tonicardiace și cardiostimulatoareVyacheslav Moshin Jr
 
Cum realizam o prezentare pp
Cum realizam o prezentare ppCum realizam o prezentare pp
Cum realizam o prezentare ppTraian Mihaescu
 

Destaque (18)

Pulsoximetria in practica medicala
Pulsoximetria in practica medicalaPulsoximetria in practica medicala
Pulsoximetria in practica medicala
 
Pulsoximetria
PulsoximetriaPulsoximetria
Pulsoximetria
 
Prezentarea de caz la vizita
Prezentarea de caz la vizita Prezentarea de caz la vizita
Prezentarea de caz la vizita
 
Hds...
Hds...Hds...
Hds...
 
Arsuri
ArsuriArsuri
Arsuri
 
Rcp...
Rcp...Rcp...
Rcp...
 
Traumatismele toracice si abdominale...
Traumatismele toracice si abdominale...Traumatismele toracice si abdominale...
Traumatismele toracice si abdominale...
 
Echilibre acido-bazice
Echilibre acido-baziceEchilibre acido-bazice
Echilibre acido-bazice
 
Biletul Nr 2 Dezintoxicarea
Biletul Nr 2 DezintoxicareaBiletul Nr 2 Dezintoxicarea
Biletul Nr 2 Dezintoxicarea
 
Farmacologie: abrevieri
Farmacologie: abrevieriFarmacologie: abrevieri
Farmacologie: abrevieri
 
7 egyetemes gondolat
7 egyetemes gondolat7 egyetemes gondolat
7 egyetemes gondolat
 
Entorse, luxatii, fracturi
Entorse, luxatii, fracturiEntorse, luxatii, fracturi
Entorse, luxatii, fracturi
 
Gr t popa-iasi_marketing farmaceutic anv
Gr t popa-iasi_marketing farmaceutic anvGr t popa-iasi_marketing farmaceutic anv
Gr t popa-iasi_marketing farmaceutic anv
 
Farmacologie: tonicardiace și cardiostimulatoare
Farmacologie: tonicardiace și cardiostimulatoareFarmacologie: tonicardiace și cardiostimulatoare
Farmacologie: tonicardiace și cardiostimulatoare
 
Cum realizam o prezentare pp
Cum realizam o prezentare ppCum realizam o prezentare pp
Cum realizam o prezentare pp
 
Antibiotice 5-ian-2013
Antibiotice 5-ian-2013Antibiotice 5-ian-2013
Antibiotice 5-ian-2013
 
12 Prezentare De Caz Dz
12 Prezentare De Caz Dz12 Prezentare De Caz Dz
12 Prezentare De Caz Dz
 
Prezentare de caz 1
Prezentare de caz 1Prezentare de caz 1
Prezentare de caz 1
 

Mais de Elod Koncsag-Szasz

Mais de Elod Koncsag-Szasz (20)

Kezelési alapelveink
Kezelési alapelveinkKezelési alapelveink
Kezelési alapelveink
 
Ibuprofenről másképpen
Ibuprofenről másképpenIbuprofenről másképpen
Ibuprofenről másképpen
 
Kerek pneumonia
Kerek pneumoniaKerek pneumonia
Kerek pneumonia
 
A szamárköhögésről
A szamárköhögésrőlA szamárköhögésről
A szamárköhögésről
 
Antibiotice injectabile
Antibiotice injectabileAntibiotice injectabile
Antibiotice injectabile
 
Mit ne tegyünk kullancs-csípés után
Mit ne tegyünk kullancs-csípés utánMit ne tegyünk kullancs-csípés után
Mit ne tegyünk kullancs-csípés után
 
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatbanMegkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban
 
Mikroszotar ro_hu_rro
Mikroszotar ro_hu_rroMikroszotar ro_hu_rro
Mikroszotar ro_hu_rro
 
Pediatrie: coduri frecvente
Pediatrie: coduri frecventePediatrie: coduri frecvente
Pediatrie: coduri frecvente
 
Enuresis guideline
Enuresis guidelineEnuresis guideline
Enuresis guideline
 
Alkohol és alkoholizmus
Alkohol és alkoholizmusAlkohol és alkoholizmus
Alkohol és alkoholizmus
 
Proteina C-reactiva
Proteina C-reactivaProteina C-reactiva
Proteina C-reactiva
 
C-reaktiv protein
C-reaktiv proteinC-reaktiv protein
C-reaktiv protein
 
A lazas gyermek
A lazas gyermekA lazas gyermek
A lazas gyermek
 
Biometria madártávlatból
Biometria madártávlatbólBiometria madártávlatból
Biometria madártávlatból
 
Ppt Design
Ppt DesignPpt Design
Ppt Design
 
Convulsii Febrile
Convulsii FebrileConvulsii Febrile
Convulsii Febrile
 
Lecketerv az alkoholizmus témájához
Lecketerv az alkoholizmus témájáhozLecketerv az alkoholizmus témájához
Lecketerv az alkoholizmus témájához
 
Bakterialis genomok szekvenciaanalizise statisztikai modszerrel
Bakterialis genomok szekvenciaanalizise statisztikai modszerrelBakterialis genomok szekvenciaanalizise statisztikai modszerrel
Bakterialis genomok szekvenciaanalizise statisztikai modszerrel
 
Az oktavok fizikaja
Az oktavok fizikajaAz oktavok fizikaja
Az oktavok fizikaja
 

Astrup

  • 1. Analiza ASTRUP Koncsag-Szász Előd
  • 2. Scurtă istorie 1952... Prof. Dr. Poul Bjørndahl Astrup (1915-2000) Medic danez, a descris metoda de analiză a gazelor sanguine din doar 3 picături de sânge, în timpul marii epidemii de poliomielită din Dania, anul 1952/53.
  • 3. Scurtă istorie ...2007  Sistem automat pentru măsurarea pH, pO2, pCO2, ...  Calcularea stării de oxigenare şi stării acido-bazice.  Măsurarea automată a presiunii barometrice  Opţional: determinarea hemoglobinei totale, etc.  Sistem de calibrare automată cu soluţii - "Gas Equilibrated Calibration"  Programe de auto-monitorizare şi control electronic al nivelelor de umplere  Etc...
  • 4. Obiective Estimarea: I. oxigenării ţesuturilor (sângelui) pO2, ctO2, SO2, ctHb, Htc II. echilibrului acido-bazic pH, pCO2, cHCO3-, BE III. Opţional: Na, K, iCa, glicemie
  • 5. Noţiuni de bază presiunea parţială Ex: patm= 760mmHg; O2 – 21%  pO2=760*21/100=160mmHg în aer.  presiunea parţială a unui gaz dizolvat Ex: pCO2(dizolvat)=pCO2(gaze în echilibru)  coeficient de solubilitate Definiţie: volumul de gaz dizolvat într-un litru de soluţie la o presiune de 1mmHg. αO2= 0,03 mlO2/l/mmHg αCO2= 0,7 mlCO2/l/mmHg (20x↑)
  • 6. pO2 – presiunea parţială O2 Valori normale pO2 (mmHg) Nou-născuţi 70 (3060-90) Sugari 90 Copii 96 Adulţi 100 (83-108) Sânge venos: pO2 ≈ 40 (35-45) mmHg pO2 în primele 2 ore de viaţă
  • 7. SO2 – saturaţie Definiţie: aportul procentual dintre conţinutul actual în O 2 al hemoglobinei şi capacitatea maximă de transport a hemoglobinei Acidoză (Efectul Bohr) Creşterea temperaturii - arterial: 97% (>95%) - venos: 75% Nu indică conţinutul în O2 al sângelui arterial. Determinări combinate: SO2, pO2 şi Hb  oxigenarea tisulară.
  • 8. DSV
  • 9. ctO2 – concentraţia de oxigen 1gHb ........1,39ml O2 (in vitro) 100 ml sg.........15gHb...... ≈20ml O2 /dl ctO2=ctHb*1,39*SO2+ pO2*0,03 ctO2a=150*1,39*0,97+100*0,03=205ml/l=20ml/dl ctO2v=150*1,39*0,75+40*0,03=157ml/l=15,7ml/dl - arterial: 15-22 v% - venos: 11-16 v%
  • 10. Hb, Htc Vârstă Hemoglobină (g%) Hematocrit (%) Prematur 15 47 Nou-născut 20 59 1 lună 17 50 3 luni 15 45 6 luni 14 46 9 luni 13 45 1 an 12,1 41 2 ani 12,3 40 4 ani 12,6 37 8 ani 13,4 41 14 ani 14 (±2) 41 (±6)
  • 11. pH – “pondus hydrogenii” Definiţie: logaritmul zecimal cu semn schimbat al concentratiei ionilor de hidrogen. [ H + ] = 3,5 − 4,5 × 10 −8 mol / l = 35 − 45nmol / l ( 20 − 100nmol / l ) pH = − log H [ ] + [H+] nmol/l pH 100 7,0 [ − log 40 × 10 −9 ] ≈ 7.4 63.1 7,2 Valori normale: 7,35-7,45 39,8 7,4 <7,20 = comă 25,1 7,6 <6,8 / >7,8 = deces
  • 12. pH în primele 2 ore de viaţă
  • 13. pCO2  presiunea parţială a CO2 Plămâni Rinichi Hb= CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO-3 + H+ 5% 90% CO2 + Hb-NH2 ↔ Hb-NH-COO- + H+ 5% Valori normale pCO2 (mmHg) Nou-născuţi 27-40 (33) Sugari 27-41 (34) Copii 33-46 (37) Bărbaţi 35-48 (40) Sânge arterial ≈ 40 mmHg CO2 Femei 32-45 (40) Sânge venos ≈ 46 mmHg CO2
  • 14. ctHCO3 st – bicarbonat standard - Definiţie: concentraţia de bicarbonat măsurată direct de aparat la pCO2=40mmHg, t=37°C, oxigenare 100%. Această modificare a circumstanţelor elimină efectul dat de componenta respiratorie. Bicarbonat actual: concentraţia de bicarbonat calculat pe baza valorilor pCO2 şi pH. CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO-3 + H+ Bicarbonat standard - valori normale: HCO3-↑ alcaloză metabolică <1 an: 18,5 – 24,2 mmol/l >1 an: 21 – 26 mmol/l HCO3-↓ acidoză metabolică
  • 15. Ecuaţia Henderson-Hasselbach CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO-3 + H+ − [ H + ] × [ HCO3 ] (k = constantă de disociere) k= [ H 2CO3 ] − + [ HCO3 ] log k = log[H ] + log [ H 2CO3 ] − + [ HCO3 ] − log[ H ] = − log k + log [ H 2CO3 ] − [ HCO3 ] pH = pK + log α × pCO2 − pH = − log pCO2 + pK + log[HCO3 ] − log 0.03 pH= -a*x + b
  • 16. PCO2 pH= -1* log pCO2 + pK + log [HCO3-] – log0.03 100 80 45° pH= -a*x + b 60 40 15 20 25 30 35 Standard HCO3- 20 15 20 25 30 35 HCO3- actual 10 7.0 7.2 7.4 7.6 7.8 pH
  • 17. BE – baze exces Definiţie: - diferenţa dintre bazele de tampon ideal şi bazele de tampon actual al organismului. - cantitatea necesară de NaHCO3- (mmol/l) pentru neutralizarea spaţiului extracelular. Bazele de tampon (BB) actual: capacitatea totală de tamponare a sângelui, asigurată de sistemele de tampon bicarbonat, hemoglobină, proteine plasmatice şi hidrofosfat. Valoare normală: 46-48mmol/l. nNaHCO3=BE*0,6*Gc (mmol) Valori normale BE: - nou-născut: (-10) – (-2) mmol/l - sugar: (-7) – (-1) mmol/l - copil: (-4) – (+2) mmol/l
  • 18. AG – anion gap [Na+]= 140mEq/l 95% [K+]= 4mEq/l 144 mEq/l AG=10mEq/l 85% [Cl ]= 110mEq/l - [HCO3-]= 24mEq/l 134 mEq/l AG = (proteinen- + HPO42- + acizin- + SO42-) – (Ca2+ + Mg2+ ) Definiţie: diferenţa anionilor şi cationilor nemăsurate. Valoare normală: 8-16mEq/l. Acidoză metabolică: - AG normal  pierdere HCO3- - AG crescut  acizi organici ↑
  • 19. Urgenţe acido-bazice pH pCO2 HCO3- Acidoza ↓ ↓ ↓ metabolică Acidoza ↓ ↑ ↑N respiratorie Alcaloză ↑ ↑ ↑ metabolică Alcaloză ↑ ↓ ↓N respiratorie ↑ primară, ↑ compensatorie.
  • 20. Acidoză metabolică – semne clinice pH<7,35 HCO3-<21mmol/l scade pCO2  Polipnee, tahipnee, respiraţie Kussmaul  Tahicardie, tulb. de ritm, TAD↓, vasodilataţie  greaţă, vărsături, diaree, dureri abdominale  astenie, cefalee, stupor, comă, deces (pH<6,8)  febră inexplicabilă
  • 21. Acidoză respiratorie – semne clinice pH<7,35 pCO2<30mmHg creşte HCO3-  tahicardie  HTA, vasodilataţie periferică  transpiraţii, hipersecreţie bronşică, agitaţie  tremurături, halucinaţii, somnolenţă, convulsii, comă, stop respirator  edem cerebral
  • 22. Alcaloză respiratorie – semne clinice pH>7,45 pCO2<30mmHg scade HCO3-  tahicardie  palpitaţii, dureri precordiale  parestezii  convulsii  tetanie
  • 23. Alcaloză metabolică – semne clinice pH>7,45 HCO3- >28mmol/l creşte pCO2  ileus paralitic, spasme, convulsii, tetanie  astenie, confuzie, somnolenţă, comă  reflexe exacerbate  hipoventilaţie  Forme grave: insuficienţă circulatorie, puls slab perceptibil, hipotensiune ortostatică.
  • 24. Na+  Valori normale: 135-145mEq/l  Hiponatremie: Na+<130mEq/l Semne clinice: cefalee, ameţeli, crampe musculare, pareze, somnolenţă, convulsii, comă, anorexie, greaţă, vărsături, diaree  Hipernatremie: Na+≥150mEq/l Semne clinice: sete vie, febră de sete, oligurie, pliu cutanat lateroabdominal “de plastelină”, agitaţie, obnubilare, hipertonie, convulsii, comă, encefalopatie
  • 25. K+  Valori normale: 3,5-5mEq/l  Hipopotasemie: sK+<3,5mEq/l Semne clinice: ileus paralitic, meteorism, anorexie, slăbiciune musculară, hipotonie, paralizie, parestezii, hiporeflexie osteotendinoasă, paralizie respiratorie, tahicardie, extrasistolie, FA, sdr. QT prelungit, poliurie,etc.  Hiperpotasemie: sK+>6,5mEq/l (>8mEq/l în primele 3 zile de viaţă) Semne clinice: anorexie, greaţă, vărsături, constipaţie, slăbiciune musculară, parestezii, paralizii, hipo/areflexie osteotendinoasă, confuzie, aritmii cardiace (>7mEq/l), stop cardiac (9mEq/l).
  • 26. Ca2+ Nou-născut: 1,02 ± 0,15 mmol/l 6luni – 6 ani: 1,10 ± 0,06 mmol/l 7 – 12 ani: 1,12 ± 0,06 mmol/l  Valori normale: 13 – 16 ani: 1,08 ± 0,06 mmol/l  Hipocalcemie: Ca2+<1mmol/l (nn: 0,7mmol/l) Semne clinice: hiperexcitabilitate neuromusculară, slăbiciune, oboseală, parestezii, spasme musculare, convulsii, tetanie (semn Chvostek, Trousseau, mână de mamoş), asistolie, bradi/tahicardie, hTA, apnee/tahipnee, bronhospasm, vărsături, diaree.  Hipercalcemie: Ca2+>1,35mmol/l Semne clinice: hipotonie musculară, hiporeflexie, parestezii, paralizie, cefalee, prurit, oboseală, anorexie, greaţă, vărsături, constipaţie, poliurie, polidipsie, HTA, bradicardie, tablou de abdomen acut, apnee.