Mola Hidatidiforme parcial, completa e invasiva. Ecografía. Causas de sangrado en gestantes. Caso clínico de Mola Hidatidiforme.

1. Enfermedad Trofoblástica
Gestacional:
mola hidatidiforme completa,
mola parcial, mola invasiva
Jesús Gustavo Yaringaño Cerna
Facultad de Medicina Humana de la Universidad de San Martín de Porres (FMH-USMP)
Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL)
Lima, Perú 2015

2. ¿Qué es el trofoblasto?

3. Definición
• El término enfermedad Trofoblástica engloba una serie de patologías,
en las que hay una proliferación anormal relacionada con la gestación.
• Se ha visto como el trofoblasto invade el endometrio en busca de
oxígeno. Cuando la vellosidad Trofoblástica encuentra una zona rica
en oxígeno, detiene su crecimiento. Si una zona del trofoblasto no
tiene mesodermo fetal que produzca vasos sanguíneos, no hay buena
transmisión de oxígeno y la tendencia a la proliferación permanece:
enfermedad trofoblástica.

4. En otras palabras…
• Se conoce con el nombre de enfermedad trofoblástica gestacional
(ETG) a un conjunto de procesos benignos y malignos poco
habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de
la placenta humana (hiperplasia) y del genoma paterno, con una
contribución materna ocasional; incluye:
– la mola hidatiforme completa invasiva o no
– la mola parcial
– los tumores trofoblásticos gestacionales
• Coriocarcinoma
• Tumor del lecho o sitio placentario (TSP)

5. Características
• La ausencia de vasos linfáticos permite que se acumule líquido
extracelular, por lo que el tejido adopta una disposición quística.
Por tanto, la enfermedad trofoblástica es quística y avascular.
La principal característica de la
mola completa es la degeneración
hidrópica de la mayoría de las
vellosidades y la proliferación del
trofoblasto, que puede ser llamativa
o mínima según cada caso.

6. Clasificación
• Existen dos entidades muy diferentes:
– Mola completa: + frecuente. Ausencia de tejido embrionario y
de amnios. Degeneración del tejido trofoblástico. Se origina
como consecuencia de la fecundación de un óvulo con material
genético ausente o inactivo. La carga genética es exclusivamente
de origen paterno.
– Mola parcial: Existe tejido embrionario y/o amnios además de
tejido trofoblástico con degeneración hidrópica. Existe material
genético materno y el cariotipo es triploide, por la fecundación
del óvulo por dos espermatozoides.

8. Diagnóstico
• Clínica:
– Metrorragia: puede ir acompañada de dolor hipogástrico
– Náuseas, vómitos e hiperemesis gravídica
– Preeclampsia
– Hipertiroidismo: similitud de la HCG con la TSH
• Exploración:
– Útero de tamaño mayor que amenorrea. Regular, simétrico y de
consistencia blanda.
– Tumoraciones ováricas
– Ecografía: técnica dx de elección: Imagen típica en copos de nieve

9. Diagnóstico ecográfico:
Mola hidatidiforme
• El Dx ecográfico se basa en el hallazgo de un útero mayor
que el esperado para el tiempo de amenorrea, con un
patrón ecográfico uterino vesicular característico, en
«tormenta de nieve», y áreas sonotransparentes de
degeneración hemorrágica. Es frecuente la asociación de
mola con la presencia de quistes intraluteínicos
bilaterales.

10. Mola Completa
No anatomopatológico, a
macroscopia descrevia uma
placenta de 870 g medindo 14
× 16 × 4 cm, cuja face
materna mostrava cotilédones
íntegros e face fetal lisa,
violácea com vasos túrgidos e
membranas lisas e translúcidas
e outra massa medindo 9 × 14
× 4 cm com vesículas de 1 cm,
conteúdo hialino, pediculadas
em toda a extensão
confirmando o diagnóstico de
mola completa associada a
uma placenta normal de
terceiro trimestre de gestação.

11. Mola Hidatidiforme Parcial

14. Diagnóstico ecográfico:
Enfermedad trofoblástica invasiva
• Por lo general, su detección ecográfica se basa en la
presencia de zonas sonotransparentes en el miometrio,
que traducirán la existencia de invasión del mismo, con
áreas de necrosis hemorrágica. Su dx ecográfico es
difícil ya que lo hallazgos suelen ser inespecíficos y van
desde un patrón típico de mola hasta aquellos tan sutiles
que dificultan ser detectados por ultrasonidos.

15. Mola Invasora
• La mola invasora es una eventual complicación de la mola
hidatiforme parcial o total. Se manifiesta por una penetración
profunda de las vellosidades coriales con degeneración hidrópica y
estructuras trofoblásticas dentro del miometrio o invasión de los vasos
uterinos.

17. Mola invasiva. Mujer premenopáusica con sangrado endometrial y sin biopsia endometrial.
No se remitió otra información clínica.(A) T2 sagital que muestra una masa con señal
heterogénea en el cuerpo del útero, con interfase irregular entre miometrio y endometrio
(flecha), hallazgo indicativo de invasión. (B) T1 axial con saturación grasa post-contraste
mostrando el realce heterogéneo de la masa (flecha). La anatomía patológica mostró una
mola invasiva. Los datos de laboratorio “a posteriori” mostraron una elevación de los
niveles séricos de b-HCG

18. En resumen

22. GRACIAS

23. Caso Clínico
JESÚS GUSTAVO YARINGAÑO CERNA

24. Presentación del Caso
 Paciente multípara de 39 años de edad, piel blanca,
antecedentes de trastornos ansiosos, asma bronquial,
historia obstétrica de 4 embarazos, 2 abortos
provocados y 2 partos fisiológicos.
 En el embarazo actual, la fecha de última menstruación
fue 20/12/2010 para una edad gestacional de 18 sem.
Remitida de su área de salud por imagen ecográfica
sugestiva de…

27. Entonces…
 En la ecografía transabdominal se observa la presencia
de gestación única, biometría fetal correspondiente a 18
sem de gestación, degeneración hidrópica placentaria.
Con estos hallazgos ecográficos, se realiza el
asesoramiento genético y se indica amniocentesis para
estudio de cariotipo fetal, previo a la firma del
consentimiento informado por ambos miembros de la
pareja.

28.  Ante el posible diagnóstico de enfermedad
trofoblástica gestacional, se realizan estudios
necesarios para su clasificación, estadificación y
manejo: el hemograma resultó normal (Hto: 0.38),
glicemia, coagulación y perfil hepático fueron
normales. En el rayos X de tórax no se observaron
lesiones. La ecografía hepática fue negativa. El
cariotipo demostró una constitución cromosómica 46
XX en 12 metafases.

29.  La primera muestra de Beta hCG: se realizó a las 19 sem
y mostró un valor de 12000 UI/L. La segunda se realizó
con una semana de intervalo y la cifra fue de 10000 UI/L.
La ecografía a las 22 sem informa dilatación de
ventrículos cerebrales de 15 mm. Se realiza seguimiento
ecográfico y en la sem 24 se diagnostica hidrocefalia. Se
reevalúa la paciente y se brinda asesoramiento genético
por segunda ocasión; ahora con un nuevo elemento: la
presencia de un defecto congénito. La pareja después de
transitar por el proceso del asesoramiento decide la
interrupción del embarazo.

30. Descripción del procedimiento
quirúrgico
 Se realiza histerectomía total abdominal, en bloque, a
vasos cerrados, con doble anexectomía, extirpando el
útero, con el feto y placenta en su interior y los
anejos, para evitar el paso de fragmentos del
trofoblasto al torrente circulatorio materno y no se
produzcan siembras de este tejido molar en otros
órganos. Todo el material extraído fue enviado para
su estudio anatomopatológico, el que finalmente
informó: mola hidatiforme parcial, feto femenino con
peso 340 g. Hidrocefalia.

33.  El manejo clínico se basó en la clasificación de bajo
riesgo, según los criterios clínicos para el embarazo molar
y los hallazgos ecográficos, séricos, hormonales,
radiográficos y el respeto al deseo reproductivo. El control
posoperatorio inmediato fue normal, el control hormonal
continuó dentro de valores normales. La evolución clínica
fue satisfactoria, los estudios ecográficos sin evidencia de
enfermedad residual.

35. GRACIAS 