5. Fertilidad
Parejas con fertilidad normal poseen un 85%
de posibilidades de lograr un embarazo en el
curso de un año.
Pera aproximadamente 1 de cada 12 parejas,
esto les lleva más de 2 años.
6. Problemas de Fertilidad
1 de cada 6 parejas tiene un
problema de esterilidad.
Se estima el 15 y 18%
de las parejas.
7. Infertilidad
Mujeres < de 35 años,
Ausencia de embarazo durante un
período de 12 meses o más,
siempre que se mantengan
relaciones sexuales con el objetivo
de lograrlo, sin utilizar ningún
método anticonceptivo.
> 35 años son 6 meses.
9. Evaluación
Historia Medica Completa
Ocupación, tabaquismo, drogas.
Historia de defectos al nacimiento, retraso
mental.
Quirúrgicos
Hospitalizaciones previas
Historia de Infecciones Pélvicas
Dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico.
Galactorrea, aumento de vello.
Enf. TiroidOeptaimsal ,e vOaluabcióen sof ithde ainfdert.ile female. The practice committe of ASRM
Fertility and sterility Nov 2006;86(4):S264-S267
11. Porque ha declinado la
fertilidad ?
Papel de la mujer actual.
Matrimonios tardíos (16% más de 35 años).
Retrasar la maternidad (83% después de un año de matrimonio).
Búsqueda de mejor condición económica.
13. Anovulación - Oligovulación
Causas mas frecuentes
Alteraciones menstruales
Si no ocurren menstruaciones en absoluto y la
mujer no está embarazada, entonces pueden
suponerse problemas de ovulación.
Si la ovulación no se produce, entonces es
también improbable que ocurra la
menstruación.
14. Ovárico
Una alteración en el equilibrio
eje hipotálamo hipófisis ovario.
Sx. Ovario Poliquistico
Morfología multiquistica, folículos inmaduros.
Se producen cantidades elevadas de hormonas.
Vello facial, obesidad etc.
La reserva de los ovarios se agotan
prematuramente
18. Número de Folículos Adaptado de TeVelde et al. Maturitas 30:119-125, 1998
0 18 31 37 41 45 51
1,000,000
100,000
10,000
1,000
Edad (Años)
Nacimiento
FertilidadO
ptima Fertilidad
Disminuida
Fin de la
Fertilidad
Ciclos
Irreg
Menopausia
Cronología de la reserva
folicular
19. Trompas Uterinas
Representan un rol
crucial
en el proceso
reproductivo
Es la conexión entre el
útero
y los ovarios
Transportan el ovulo,
esperma
y embrión.
20. Factor Tubo-peritoneal 30 – 35
%
Alteraciones u Obstrucción de las Trompas
Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS)
Endometriosis
Infección pélvica (Enfermedad Pélvica
Inflamatoria)
Tejido cicatrizal como resultado de cirugía
abdominal
Trastornos congénitos
Miomas
21. Endometriosis
Tejido endometrial fuera del útero
Causa incierta, muchas teorías
Menstruación retrograda
Este flujo a través de las trompas hace que
las células endometriales se implanten y
crezcan en la pelvis, ovarios y el útero.
Dependiendo de dónde se ubique, puede
producir diferentes síntomas y tienen efecto
en la infertilidad.
23. Uterino 10 %
Es poco probable que los trastornos dentro o
cercanos al útero detengan la fecundación,
pero pueden impedir que un embrión se
implante, o provocar un aborto espontáneo.
24. Factor Uterino
Alteraciones en la anatomía, tamaño y
desarrollo uterino.
Malformaciones
Miomatosis uterina (Submucosos)
Adenomiosis
Pólipos Endometriales
Efecto Mecánico
Alteraciones en Implantación
26. Factor Masculino 30 - 40 %
La infertilidad en el
hombre se manifiesta en un
análisis de semen deficiente.
Alteraciones en la cantidad
o calidad de los
espermatozoides.
27. Causas
No siempre se puede demostrar cuál es la
causa clara del número reducido de
espermatozoides y/o de la calidad
espermática reducida.
Factores que contribuyen
El estilo de vida, Obesidad.
Tabaquismo
Consumo de alcohol y de drogas.
Exposición a altas temperaturas
28. Azoospermia: Ausencia completa de
espermatozoides en el semen.
Obstrucción en los conductos (epidídimo o
deferentes).
Enfermedades de transmisión sexual (ETS)
Tejido cicatrizal como resultado de cirugía abdominal
Trastornos congénitos
Vasectomía
29. Ausencia Congénita Bilateral de
Conductos Deferentes
Sin síntomas
65% tienen Fibrosis Quística y 40% algún gen
alterado.
(Enf del recub. mucoso de los pulmones y el
intestino).
Alt. Cromosomicas (Sx. Klinefelter XXY)
Pocos o ningún espermatozoide en el semen
Tej. Mamario aumentado, testículos pequeños y tamaño del
pene.
30. Parotiditis (Paperas)
1/3 de los casos puede atacar los testículos
Altera la producción y transporte del esperma
Epididimitis
Infección, inflamación y dolor.
Enf. transmisión sexual
Criptorquidia
Falta de descenso de los testículos al escroto.
Eyaculación retrograda
El semen se eyacula en su vejiga en vez de salir a través del pene.
Diabetes, cirugía de próstata, abdomen o genitales.
31. Varicocele
Venas varicosas – venas dilatadas.
Existen muchas teorías de cómo afecta la
fertilidad.
Las venas dilatadas pueden aumentar levemente
la temperatura de los testículos, lo que reduce la
calidad espermática.
Eco testicular
Controversia del tratamiento (cirugía)
36. Reproducción Asistida
Fertilización In Vitro
Inyección intracitoplasmática de esperma
(ICSI)
37. Fertilización In Vitro
Candidatos
Edad
Alteraciones de las trompas
Endometriosis
Cierto grado de factor masculino
Infertilidad de causa desconocida
38. ICSI
Solo se necesita un espermatozoide apto por
óvulo
Candidatos
Pocos óvulos
Fallas en FIV previos
Factor masculino severo.
Endometriosis severa.
40. No debe importar si su
diagnóstico afecta al
hombre o a la mujer,
independientemente de
la causa, usted y su
pareja tienen que
abordar su infertilidad
como un equipo.
44. Espermatozoides
Regulado por actividad hormonal
La producción de esperma
lleva alrededor de 72 días.
50 días en los testículos
22 días en el epidídimo
Madura y se mueve.
45. El 7% de los hombres infértiles padece algún tipo de
defecto cromosómico.
En el 10 al 15% de los hombres con azoospermia hay
un defecto, en comparación con el 5% de los hombres
con oligospermia (un bajo número de espermas) y sólo
el 1% de los hombres con recuentos espermáticos
normales. Dos tercios de estos defectos cromosómicos
son XXY; Síndrome de Klinefelter.
Los defectos cromosómicos pueden ser hereditarios.
Por lo tanto la pareja debería buscar el asesoramiento
apropiado para comprender el riesgo de transmitir los
defectos a sus hijos, junto con el mayor riesgo de
abortos espontáneos.
Notas do Editor
Usted podría verse asediado por innumerables preguntas, preocupaciones y miedos; existen demasiados factores desconocidos que sólo el tiempo podrá resolver. Sin embargo aún hay esperanza, y la mayoría de las parejas logran hacer realidad sus sueños de ser padres. Hay mucho que aprender y comprender en el camino hacia la realización de su meta: tener un hijo, razón por la cual es importante comenzar a recopilar información antes que sea tarde. Algunas veces la solución es simple, en tanto que en otras se necesitan tratamientos más complejos para aumentar la posibilidad de un embarazo.
El proceso reproductivo en realidad involucra múltiples procesos que deben ocurrir con éxito exactamente en el momento correcto. Cualquier interrupción de los pasos necesarios puede tener una influencia negativa al momento de la fertilización y/o de la implantación.
Además de los pasos mencionados necesarios para generar un embarazo, aún hay más factores que desempeñan un rol central en la decisión de si tal embarazo dará como resultado el nacimiento de un bebe.
La posibilidad de que una pareja normalmente fértil logre el embarazo es aproximadamente del 25% al mes. Esta posibilidad disminuye a medida que la edad de la mujer aumenta. Para las parejas con fertilidad reducida, las posibilidades mensuales son menores. La fertilidad reducida se denomina ‘infertilidad’ en el lenguaje médico.
Las mujeres con menstruación irregular, la que puede sugerir problemas de ovulación, pueden pensar en una evaluación y un tratamiento tan pronto como se conozca el problema. La infertilidad no está asociada a una raza o un origen étnico específicos.
Ginecobstetricos; menarca, ciclos, dismenorrea, uso de anticonceptivos tipo y evolución, frecuencia coital, duración de infertilidad y tratamientos previos, antecedentes quirúrgicos indicaciones y resultados, hospitalizaciones previas, EPI o enfermedades de transmisión sexual, anormalidades del papa y tratamientos, alérgicos, ocupación, uso de tabaco, alcohol, y drogas, historia familiar de defectos al nacimiento, retraso mental, fallo reproductivo, síntomas de enfermedades tiroideas, dolor pélvico o abdominal, galactorrea, hirsutismo, dispareunia,
Si existen problemas en la maduración de los folículos, entonces la ovulación generalmente no sucede u ocurre sólo ocasionalmente. Si la ovulación no se produce, entonces, como regla general, es también improbable que ocurra la menstruación
La laparoscopia esta indicada cuando hay una alta sospecha de endometriosis o Sx. Adherencial, o patología Tubaria,
Ultrasonido revela patologia uterina e intracavitaria, que puede complementarse con sonohisterografiaRevela anormalidades anatomicas como malformaciones mullerianas tabiques, sinequias, miomas submucosos, pólipos etc. Con potenciales consecuencias reproductivas.
Investigar antecedentes de diabetes, hipertension, enfermedaes respiratorias superiores, cirugías, historia sexual incluyendo enfermedades de transmisión sexual, exposición a tóxicos gonadales incluyendo aumento de temperatura.
La producción de esperma es un proceso muy complicado que comienza en la pubertad y continúa, en un hombre sano, hasta su muerte. La producción de esperma comienza en los testículos y es regulada por varias hormonas. Estas hormonas están reguladas por el hipotálamo y la pituitaria en el cerebro.
El hipotálamo regula la actividad hormonal de la pituitaria por medio de la secreción de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH). Esta hormona regula la producción de gonadotropinas, de la hormona folículo estimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH) por medio de la pituitaria. La LH activa la producción de testosterona (una hormona requerida para la producción de esperma), mientras que la FSH también activa hormonas que ayudan en la producción de la esperma. Además de la producción espermática, la testosterona también es responsable de la virilidad, el crecimiento del vello masculino y de los músculos.
Desde el principio hasta el fin, la producción de esperma lleva alrededor de 72 días. El esperma pasa los primeros 50 días en los testículos y los últimos 22 a 24 en el epidídimo. En el epidídimo el esperma madura y adquiere motilidad (la capacidad de nadar). Durante la actividad sexual, el esperma es eyaculada dentro del tracto reproductor femenino a través de la vagina y comienza su recorrido (de aproximadamente 12 cm) a través del cuello uterino y el útero hasta las trompas, el lugar de la fertilización. En el recorrido hay muchas cavidades, pliegues o “salidas erróneas” que pueden impedir que muchos de los espermatozoides alcancen su destino final. Es por esta razón que se necesitan tantos espermatozoides para el proceso de fertilización.