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  1. 1. ELECTROCARDIOGRAFÍA ( EKG - 5) Dr. Freddy Flores Malpartida CARDIÓLOGO Hospital III Emergencias Grau - ESSALUD Maestría en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM Jefe de la Unidad de Capacitación del HEG Docente Universitario 17/04/2015 1
  2. 2. EKG NORMAL
  3. 3. CLASE 5 1. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO 2. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO
  4. 4. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO  Onda R > 7 mm en V1 ó  R/S > 1 en V1 ó < 1 en V6,  Desviación del eje a la derecha  En los niños existe normalmente crecimiento VD que va disminuyendo con la edad.
  5. 5. HVD: MORFOLOGÍA DEL QRS EN V1 GRUPO 1 Onda R dominante (qR – rR – rsR´)
  6. 6. HVD: MORFOLOGÍA DEL QRS EN V1 GRUPO 2 Complejo RS (Rs – Rsr´)
  7. 7. HVD: MORFOLOGÍA DEL QRS EN V1 GRUPO 3 Complejo rS o rsR´
  8. 8. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO… En el adulto con HVD adquirido los cambios más comunes son la desviación del eje a la derecha y una relación R/S en V1 > 1 con una onda R mayor a o.5 mV.
  9. 9.  Criterios de voltaje del QRS  Sistema de puntuación  Alteraciones del segmento ST y de la onda T  Sobrecarga diastólica  Sobrecarga sistólica CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO
  10. 10. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO Hay numerosos criterios e índices. Los más representativos son:  Aumento del voltaje de las fuerzas del QRS debidas al ventrículo izquierdo: R en V5 más S en V1 > 35 mm (>30años) (índice de Sokolow)
  11. 11.  La suma de la R más alta y de la S más profunda >45 mm  Alteraciones en la repolarización en la cara lateral del VI.  Aumento del tiempo de activación ventricular que se traduce en aumento de la  deflexión intrinsecoide en V5- V6  Desviación del eje a la izquierda. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO…
  12. 12.  Aumento del voltaje de las derivaciones izq.  Desplazamiento gradual del ST y de la onda T en duración opuesta al QRS.  Patrón rS en V1-V2 con ondas S profundas.  En ocasiones la onda R puede estar ausente. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO…
  13. 13.  Deflexión intrinsecoide retardada. DEFLECCIÓN INTRINSECOIDE O INTRÍNSECA CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO… Tiempo que transcurre desde el inicio del QRS hasta el momento que la onda R cambia de dirección.
  14. 14. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO…
  15. 15. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO…
  16. 16. CASO 1: Paciente mujer con peso de 33 Kg. Con antecedente de HTA. NO HVI – IMAGEN EXAGERADA
  17. 17. CASO 2: IMAGEN POCO EVIDENTE HVI– INSUFICIENCIA AÓRTICA SEVERA
  18. 18. CASO 3 HVI – MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

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