1. I disturbi delI disturbi del
comportamento alimentarecomportamento alimentare
2. gruppo di patologie complessegruppo di patologie complesse
alterato rapporto con il cibo e con il corpoalterato rapporto con il cibo e con il corpo
+++ ragazze 12-25 anni ragazzi+++ ragazze 12-25 anni ragazzi ++++
+++ paesi industrializzati+++ paesi industrializzati
EziopatogenesiEziopatogenesi
fattori predisponenti (culturali, individuali, familiari)fattori predisponenti (culturali, individuali, familiari)
sono la base del DCAsono la base del DCA
fattori precipitanti o scatenanti (separazioni,malattie)fattori precipitanti o scatenanti (separazioni,malattie)
innescano il DCAinnescano il DCA
fattori perpetuanti (conseguenze della malnutrizione)fattori perpetuanti (conseguenze della malnutrizione)
cronicizzano il DCAcronicizzano il DCA
sintomi clinici = punta dell’ icebergsintomi clinici = punta dell’ iceberg
I Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA)I Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA)
3. Anoressia nervosa (AN)Anoressia nervosa (AN)
Bulimia nervosa (BN)Bulimia nervosa (BN)
Disturbo da alimentazione incontrollata o daDisturbo da alimentazione incontrollata o da
abbuffate ricorrenti (BED)abbuffate ricorrenti (BED) Binge Eating DisorderBinge Eating Disorder
Disturbi del comportamento alimentare nonDisturbi del comportamento alimentare non
altrimenti specificati (NAS)altrimenti specificati (NAS)
Classificazione del DSM-IVClassificazione del DSM-IV
4. Anoressia Nervosa (AN)Anoressia Nervosa (AN)
peso < 85 % di quello previsto per età e altezzapeso < 85 % di quello previsto per età e altezza
esagerata paura di ingrassareesagerata paura di ingrassare
esagerata preoccupazione per peso e aspetto fisicoesagerata preoccupazione per peso e aspetto fisico
rifiuto assoluto ad ammettere lo stato di malattiarifiuto assoluto ad ammettere lo stato di malattia
assenza di mestruazioni da almeno tre mesiassenza di mestruazioni da almeno tre mesi
Sottotipi:Sottotipi:
Restricter:Restricter: ridotta assunzione di cibo, attività fisicaridotta assunzione di cibo, attività fisica
estrema, senza regolari condotte di eliminazioneestrema, senza regolari condotte di eliminazione
Con Abbuffate/Condotte di Eliminazione regolari:Con Abbuffate/Condotte di Eliminazione regolari:
vomito autoindotto, uso incontrollato di lassativivomito autoindotto, uso incontrollato di lassativi
o enteroclismi e diureticio enteroclismi e diuretici
Criteri Diagnostici 1Criteri Diagnostici 1
5. Bulimia Nervosa
Abbuffate ricorrenti:
1) mangiare in un periodo di tempo definito,
es. due ore, una quantità di cibo nettamente
superiore all’umanamente possibile
2) sensazione di perdita del controllo durante
l'episodio; non riuscire a smettere di mangiare o
controllare qualità e quantità del cibo
Condotte di eliminazione-compensazione regolari:
vomito autoindotto, abuso di lassativi,
enteroclismi, diuretici, esercizio fisico
Abbuffate e condotte di eliminazione: almeno
2 volte alla settimana, per almeno 3 mesi
Criteri Diagnostici 2Criteri Diagnostici 2
6. Disturbo da Alimentazione Incontrollata, o daDisturbo da Alimentazione Incontrollata, o da
abbuffate ricorrenti (Binge Eating Disorder BED)abbuffate ricorrenti (Binge Eating Disorder BED)
mangiare voracemente fino a sentirsi “strapieni”mangiare voracemente fino a sentirsi “strapieni”
ingurgitare mucchi di cibo senza aver fameingurgitare mucchi di cibo senza aver fame
mangiare di nascosto, con profondi sensi dimangiare di nascosto, con profondi sensi di
colpacolpa
abbuffarsi regolarmente per almeno due giorniabbuffarsi regolarmente per almeno due giorni
alla settimana per sei mesialla settimana per sei mesi
non compensare le abbuffate con condotte dinon compensare le abbuffate con condotte di
eliminazione e/o compensazioneeliminazione e/o compensazione
Criteri Diagnostici 3Criteri Diagnostici 3
7. Disturbi dell'Alimentazione Non Altrimenti SpecificatiDisturbi dell'Alimentazione Non Altrimenti Specificati
(NAS)(NAS)
Tutti i DCA non identificabili nell’AN, BN o BEDTutti i DCA non identificabili nell’AN, BN o BED
tutti i criteri dell'AN con peso nei limiti della normatutti i criteri dell'AN con peso nei limiti della norma
tutti i criteri dell'AN con ciclo mestruale regolaretutti i criteri dell'AN con ciclo mestruale regolare
tutti i criteri di BN con condotte compensatorie etutti i criteri di BN con condotte compensatorie e
abbuffate < 2/settimana/3 mesiabbuffate < 2/settimana/3 mesi
adottare regolari condotte compensatorie per piccoleadottare regolari condotte compensatorie per piccole
quantità di cibo (es. uno-due biscotti)quantità di cibo (es. uno-due biscotti)
masticare grandi quantità di cibo e sputarlomasticare grandi quantità di cibo e sputarlo
Criteri Diagnostici 4Criteri Diagnostici 4
8. Aspetti cliniciAspetti clinici
Correlati alla malnutrizioneCorrelati alla malnutrizione
Correlati alle condotte di eliminazioneCorrelati alle condotte di eliminazione
Quando si spaventano?Quando si spaventano?
prolasso della mitraleprolasso della mitrale
versamento pericardicoversamento pericardico
osteoporosiosteoporosi
sofferenza fisicasofferenza fisica
9. Cosa non fare…Cosa non fare…
risposte poco chiare, evasiverisposte poco chiare, evasive
atteggiamento saccente, di chi vuolatteggiamento saccente, di chi vuol
insegnareinsegnare
atteggiamentoatteggiamento a presa di giroa presa di giro
generalizzare, usare espressioni comegeneralizzare, usare espressioni come
generalmente voigeneralmente voi ……
10. Cosa non fare…Cosa non fare…
dare importanza al pesodare importanza al peso
stabilire un programma alimentare senzastabilire un programma alimentare senza
consultare la paziente anche seconsultare la paziente anche se a fin dia fin di
benebene
fissare date per i controllifissare date per i controlli …come da…come da
schemaschema!!
??????
12. serve perserve per avvicinarleavvicinarle,,
comprendere i loro dubbi e lecomprendere i loro dubbi e le
angosce eangosce e avviare un dialogoavviare un dialogo
Attenzione!!!Attenzione!!!
il diario non deve protrarsi a lungo (non oltre le due settimane)il diario non deve protrarsi a lungo (non oltre le due settimane)
le pazienti hanno bisogno di unle pazienti hanno bisogno di un confronto-incontroconfronto-incontro, di qualcuno, di qualcuno
che risponda alle loro domande, di qualcuno cheche risponda alle loro domande, di qualcuno che legga quellolegga quello
che hanno dentroche hanno dentro
DiarioDiario
13. dal diario di Elisabetta, 17 annidal diario di Elisabetta, 17 anni
ColazioneColazione
½ tazza di latte parz. scremato con ½ tazza di acqua½ tazza di latte parz. scremato con ½ tazza di acqua
2 cucchiaini di fruttosio2 cucchiaini di fruttosio
2-3 cucchiaini di Muesli o cereali2-3 cucchiaini di Muesli o cereali
Non posso fare a meno della colazione, non vorreiNon posso fare a meno della colazione, non vorrei
modificarlamodificarla
PranzoPranzo
verdura abbondante, bollita o cotta al vapore, anche patateverdura abbondante, bollita o cotta al vapore, anche patate
talvolta una ciotola grande di insalata, non digerisco bene latalvolta una ciotola grande di insalata, non digerisco bene la
verdura crudaverdura cruda
panepane
1 pera o 1 mela1 pera o 1 mela
14. dal diario di Elisabetta, 17 annidal diario di Elisabetta, 17 anni
CenaCena
(dopo la palestra)(dopo la palestra)
pesce, 4 volte alla settimanapesce, 4 volte alla settimana
verdura bollitaverdura bollita
1 pera o 1 mela1 pera o 1 mela
SpuntinoSpuntino
raramente e, nel caso, a metà mattina un succo di fruttararamente e, nel caso, a metà mattina un succo di frutta
alla peraalla pera
…… bevo vino solo in occasioni particolari, non bevo maibevo vino solo in occasioni particolari, non bevo mai
bevande gassate (mi provocano bruciore di stomaco)…nonbevande gassate (mi provocano bruciore di stomaco)…non
mangio dolci, ogni tanto me ne concedo un po’… prendomangio dolci, ogni tanto me ne concedo un po’… prendo
un cucchiaino di miele al giorno…preferisco non mangiareun cucchiaino di miele al giorno…preferisco non mangiare
la carne e la pasta…la carne e la pasta…
15. Non vi sono a tutt’oggi studi che dimostrino che unNon vi sono a tutt’oggi studi che dimostrino che un
determinato modello terapeutico possa garantire maggiorideterminato modello terapeutico possa garantire maggiori
probabilità di successo rispetto ad altri modelliprobabilità di successo rispetto ad altri modelli
Per quanto riguarda l’Per quanto riguarda l’intervento nutrizionaleintervento nutrizionale si puòsi può
affermare che, se quelloaffermare che, se quello forzato-intrusivoforzato-intrusivo può essere utile epuò essere utile e
talora indispensabile nelle situazioni critiche, il migliortalora indispensabile nelle situazioni critiche, il miglior
approccio terapeutico è quello di tipo riabilitativo nel qualeapproccio terapeutico è quello di tipo riabilitativo nel quale
la paziente,la paziente, motivata e collaborantemotivata e collaborante, è, è la protagonistala protagonista
della propria curadella propria cura
16. Attenzione!!!Attenzione!!!
Scelte terapeutiche frettolose “di coscienza”Scelte terapeutiche frettolose “di coscienza”
timore del peso o del BMI ridottitimore del peso o del BMI ridotti
richiesta ossessiva dei familiaririchiesta ossessiva dei familiari
timore di eventi clinici drammaticitimore di eventi clinici drammatici
identificare il recupero del peso con laidentificare il recupero del peso con la
guarigioneguarigione
TerapiaTerapia
17. garantire alla paziente che:garantire alla paziente che:
l’ obiettivo non è raggiungere il pesol’ obiettivo non è raggiungere il peso
ideale, cioè ingrassareideale, cioè ingrassare
mama
modificare ilmodificare il costume alimentarecostume alimentare
cibo: medicina che evita e/o correggecibo: medicina che evita e/o corregge
le complicanze della malnutrizionele complicanze della malnutrizione
concordare un peso desiderabileconcordare un peso desiderabile
recuperare il rapporto con il ciborecuperare il rapporto con il cibo
ApproccioApproccio dolcedolce
18. rieducazione alimentare a piccoli passirieducazione alimentare a piccoli passi
aggiunta progressiva di nuovi alimentiaggiunta progressiva di nuovi alimenti
concordare volta per volta quantità e qualitàconcordare volta per volta quantità e qualità
degli alimenti da reintrodurredegli alimenti da reintrodurre
non ridere se hanno paura di un cibonon ridere se hanno paura di un cibo
analisi accurata delle scelte alimentari dellaanalisi accurata delle scelte alimentari della
pazientepaziente
diario alimentarediario alimentare
eccellente rapporto con la nutrizionistaeccellente rapporto con la nutrizionista
ApproccioApproccio dolcedolce
19. Il ricovero è obbligatorio per:Il ricovero è obbligatorio per:
gravi complicanze metaboliche e/o cardiachegravi complicanze metaboliche e/o cardiache
rischio di suicidiorischio di suicidio
peso inferiore al 62% del peso ideale (?)peso inferiore al 62% del peso ideale (?)
infusione di nutrienti in vena perifericainfusione di nutrienti in vena periferica
nutrizione enterale per sondino NGnutrizione enterale per sondino NG
nutrizione parenterale totale per CVCnutrizione parenterale totale per CVC
Vissuto come intrusivo e violentoVissuto come intrusivo e violento
ApproccioApproccio aggressivoaggressivo
20. Complicanza della rialimentazioneComplicanza della rialimentazione
processo delicato e complessoprocesso delicato e complesso
pensare sempre a questa complicanzapensare sempre a questa complicanza
non voler soddisfare i fabbisogninon voler soddisfare i fabbisogni
nutrizionali tutti e subito!!!nutrizionali tutti e subito!!!
oraleorale
parenteraleparenterale
Sindrome daSindrome da refeedingrefeeding
21. modificare la considerazione negativa delmodificare la considerazione negativa del
proprio corpo e del proprio valoreproprio corpo e del proprio valore
recuperare il rapporto con gli altri, soprattuttorecuperare il rapporto con gli altri, soprattutto
con i familiaricon i familiari
imparare ad affrontare i problemiimparare ad affrontare i problemi
rafforzare l’autostimarafforzare l’autostima
Benessere psico-fisicoBenessere psico-fisico
Mete da raggiungereMete da raggiungere
22. Day-hospitalDay-hospital
partecipare a protocolli di studiopartecipare a protocolli di studio
mangiare con altre pazientimangiare con altre pazienti
bere miscele nutrizionali in compagnia di unbere miscele nutrizionali in compagnia di un
operatoreoperatore
ricevere per infusione lenta piccole quantità diricevere per infusione lenta piccole quantità di
soluzioni polisaline o glucosate a bassasoluzioni polisaline o glucosate a bassa
concentrazione (idratazione o integrazioneconcentrazione (idratazione o integrazione
elettrolitica!!!)elettrolitica!!!)
Attenzione alle sospensioni lipidiche!!!Attenzione alle sospensioni lipidiche!!!
ApproccioApproccio semi-dolcesemi-dolce
23. assorbimento incerto (vomito, lassativi eassorbimento incerto (vomito, lassativi e
diuretici)diuretici)
rischio di overdose (comportamenti suicidari orischio di overdose (comportamenti suicidari o
marcata riduzione del peso)marcata riduzione del peso)
stipsistipsi ansiaansia lassativilassativi
compliance opinabile (paura della perdita dicompliance opinabile (paura della perdita di
controllo)controllo)
farmaci investiti di valenze demoniache ofarmaci investiti di valenze demoniache o
miracolistichemiracolistiche
Uso dei farmaci antidepressiviUso dei farmaci antidepressivi
24. psichiatra, psicologo, internista, nutrizionista,psichiatra, psicologo, internista, nutrizionista,
infermiere, terapista occupazionaleinfermiere, terapista occupazionale
rieducazione alimentare e sostegno psicologicorieducazione alimentare e sostegno psicologico
farmaci adiuvantifarmaci adiuvanti
terapia farmacologica e nutrizionale: sempreterapia farmacologica e nutrizionale: sempre
concordata fra paziente e referenteconcordata fra paziente e referente
familiari sostenuti ed informatifamiliari sostenuti ed informati
Terapia (?) Terapie (?)Terapia (?) Terapie (?)