3. HIPOGLUCEMIA
TRIADA DE WHIPPLE
1. Síntomas
- Adrenérgicos: sudoración, ansiedad, temblor,
taquicardia, palpitaciones, hambre, debilidad
- Neurológicos: convulsiones, fatiga, síncope,
cefalea, cambios en el comportamiento, trastornos
visuales, hemiplejia
2. Glucemia < 50mg/dL
3. Alivio sintomático tras ingesta de
carbohidratos
4. HIPOGLUCEMIA
ETIOLOGÍA
EN NO DIABÉTICOS
• Exceso de insulina:
exógena, SU, insulinoma
• Disminución Producción de
Glucosa: hipopituitarismo,
insuficiencia adrenal, déficit
de glucagón, IR, alcohol,
sepsis
• Postpandrial /
postgastrectomía
• Fisiológico (mujeres)
EN DIABÉTICOS
• Exceso de insulina, ADOs
• IR
• “saltarse comidas”
5. HIPOGLUCEMIA
TRATAMIENTO
Ø Paciente consciente: Zumo de frutas, 20-30g
de carbohidratos
Ø Paciente inconsciente:
Ø Glucosa EV: 50mL de SG 50% (GLUCOSMON
R-50) 1, 2 ó 3 ampollas + SG al 5-10% 500mL/8h
Ø Glucagón IM o SC 1mg
Ø Hidrocortisona 100mg EV
Ø Sospecha de alcoholismo: TIAMINA
100mg IM
6. HIPOGLUCEMIA
CRITERIOS DE INGRESO
• Paciente que no recupera totalmente el estado de
conciencia o secuelas neurológicas
• No tolera VO
• No es posible vigilancia en las próximas 12-24h
• Sospecha de enfermedad orgánica no diagnosticada
• ADOs
9. TRATAMIENTO
En Urgencias:
SF 0,9% 500mL + Insulina rápida 6UI en 2h
Al Alta:
o Valoración por Endocrino / CAP
o Si estaba en tto con insulina
o Aumentar 10-20% dosis habitual de insulina
o + 1UI de insulina rápida antes de De-Co-Ce por cada 50mg/dL
que la glucemia esté por encima de 150mg/dL
o No insulin-dependiente:
o Dieta
o Ajuste de ADO / inicio insulinización (0,2UI SC/Kg/día por la
noche)
10. HIPERGLUCEMIA
Criterios de ingreso
• Hiperglucemia con descompensación
cetósica + factor no solucionable a corto
plazo (infección / tratamiento con GC)
• Debut DM1 sin cetoacidosis
• Hiperglicemia > 300mg/dL + deshidratación
sin situación hiperosmolar
21. Mantener bomba de insulina hasta que los cuerpos cetónicos
sean negativos (12-24h)
22. Tratamiento con HCO3 de forma rutinaria está contraindicado (puede
empeorar hipoK+ y acidosis y causar edema cerebral).
Solo si pH < 7
23. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
TO TAKE HOME
ü La ACIDOSIS se corrige con INSULINA
ü La ACIDOSIS puede originar una FALSA HIPERK+
ü La HIPERGLUCEMIA produce FALSA HIPONA+
ü DM + vómitos: GASOMETRÍA VENOSA y
cetonuria
ü Buscar signos de infección incluso en ausencia de
fiebre
ü En general, deben ingresar en UCI (pH < 7)
31. 4 POSIBILIDADES
q Dieta / ADO que puede comer
q Dieta / ADO que ingresa en dieta absoluta
q Insulina que puede comer
q Insulina que ingresa en dieta absoluta
34. Paciente diabético controlado con
INSULINA que PUEDE COMER
Lantus 0-0-14
Apidra 2-2-2
Total de unidades de insulina:
14+2+2+2 à 20
50% de 20 à 10 (Insulina
LANTUS)
50% de 20 à 10 (Insulina
Rápida) repartida en De-Co-
Ce à 3-3-3
35. Paciente diabético controlado con
INSULINA que ingresa en DIETA
ABSOLUTA
Lantus 0-0-14
Apidra 2-2-2
Total de unidades de insulina:
14+2+2+2 à 20
80% de 20 à 16 (Insulina
LANTUS)