SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 45
ЛАКТАЗНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
И ПИЩЕВАЯ
АЛЛЕРГИЯ (гипотеза)
Зав. кафедрой педиатрии 1 и медицинской генетики, доктор
медицинских наук , профессор
А. Е. Абатуров
Ассистент кафедры педиатрии 1 и медицинской генетики А.А.
Никулина
Днепропетровская медицинская академия
Лактазная недостаточность
• Отсутствие или снижение активности
фермента кишечной лактазы, которая
расщепляет молочный сахар лактозу –
основной углевод молока.
Лактазная недостаточность
• Лактазная недостаточность -
это наиболее часто
встречаемая форма
нарушения метаболизма
лактазы, которая
наблюдается почти у 4 млрд.
человек во всем мире.
Распространенность лактазной
недостаточности в мире
http://fitnesshack.org/what-is-lactose-intolerance/
Классификация лактазной недостаточности
Лактазная
недостаточность
Первичная
(МКБ Е73.0)
Вторичная
(МКБ Е73.1)
Транзиторная
(недоношенные и
незрелые дети)
Врожденная
(генетически
обусловленная)
Взрослого типа
(конституционная)
1.Инфекции (ротавирусная
инфекция,развивается у 85%
детей )
2.Пищевая аллергия
3.Целиакия
4.Лямблиоз (в 88% детей с
этим заболеванием)
5.Антибиотикотерапия
6.Энтериты
7.Воспалительные
заболевания кишечника
Некоторые мутации гена LCT, которые
сопровождаются врожденной лактазной
недостаточностью
Deng Y, Misselwitz B, Dai N, Fox M Lactose Intolerance in Adults: Biological Mechanism and Dietary //
ManagementNutrients. 2015 Sep 18;7(9):8020-35. doi: 10.3390/nu7095380.
Показатели активности лактазы в
зависимости от возраста ребенка
Срок гестации Активность
10-11 недель Появление активности
17-24 недель Рост активности в тощей кишке
24-28 недель Рост активности в дистальном отделе тонкой
кишки
28-34 недель Составляет 30% активности от доношенных
новорожденных
39-40 недель Максимальная активность
Возраст ребенка
6-12 месяцев Уменьшение активности
3-5 лет Значительное падение активности
Содержание лактозы в молочных
продуктах
В качестве необходимого компонента
лактоза добавляется в следующие продукты
в процессе их производства:
• колбасы и сосиски; ветчина;
• повидло, джемы, варенья, мармелад;
• мороженое; сгущенка; сливки для кофе
• хлеб и сдоба; панировочные сухари; бисквитное тесто и изделия из
него (торты, пирожные и т.д.); печенье-крокеты; полуфабрикаты
для приготовления выпечки (пончиков, пудингов и т.д.);
• соусы промышленного изготовления (кетчуп, горчица, майонез и
др.); ореховая паста;
• фаст-фуд; усилители вкуса; жевательная резинка;
• супы быстрого приготовления; бульонные кубики;
• подсластители в различных полуфабрикатах и готовых продуктах;
• рассыпные специи (например, для картофеля, для рыбы, для мяса
и т.д.);
• шоколад и шоколадная глазурь; какао-порошок;
• биологически активные добавки (БАД);
• картофельное пюре быстрого приготовления
Лактоза содержится в следующих
распространенных лекарственных препаратах:
• Ганатон;
• Гастал;
• Домперидон;
• Дротаверин;
• Метоклопрамид;
• Лактулоза;
• Бифидумбактерин;
• Лоперамид;
• Итомед,
• Йодомарин
Патогенез лактазной недостаточности
Абдоминальный болевой синдром у детей с лактазной недостаточностью/ Н.В.Нагорна, Е.В. Бордюгова, А.В.
Дубовая, А.П. Дудчак// Совре.педиатрия – 2014 – №1
Дефицит фермента лактазы
Избыточное поступление лактозы в толстый кишечник
Бактериальный гидролиз
нерасщепленной лактозы с
образованием газов (водород,
углекислый газ) и воды
Количественные и качественные
изменения микрофлоры
Повышение осмотического
давление в просвете
кишечника
Растяжение стенок, метеоризм, нарушение
перистальтики перистальтики
Кишечная
колика
Осмотическая
диарея
Дисбиоз
кишечника
Нарушение иммунитета
Развитие
аллергических
заболеваний
Развитие
частых
респираторных
заболеваний
Взаимосвязь пищевой аллергии и
лактазной недостаточности
Клиника лактазной недостаточности:
Системные проявления лактазной
недостаточности
Симптом Частота встречаемости признака, %
Головная боль, головокружение 86
Потеря концентрации внимания и
обеднение кратковременной
памяти
82
Утомляемость 63
Миалгии 71
Артралгии/ остеоартриты 71
Аллергия (экзема, ринит, синусит,
астма)
40
Аритмии сердца 24
Стоматиты 30
Увеличение частоты
мочеиспускания
<20
Боль в горле <20
Взаимосвязь пищевой аллергии и
лактазной недостаточности
Лактоза – ингибитор галектина 9
Sharvan Sehrawat, Pradeep B. J. Reddy, Naveen Rajasagi, Amol Suryawanshi, Mitsuomi Hirashima, Barry T.
Rouse. Galectin-9/TIM-3 Interaction Regulates Virus-Specific Primary and Memory CD8+T Cell Response. PLoS
Pathog. 2010 May; 6(5): e1000882. doi:10.1371/journal. ppat.1000882
Лектины
• Лектины S- типа или галектины.
Физиологическое значение галектинов
Vladoiu MC, Labrie M, St-Pierre Y. Intracellular galectins in cancer cells: potential new targets for therapy
(Review)// Int J Oncol. 2014 Apr;44(4):1001-14. doi: 10.3892/ijo.2014.2267.
Галектин 9
Галектин 9
Галектин 9
Yoshida H et al X-ray structures of human galectin-9 C-
terminal domain in complexes with a biantennary
oligosaccharide and sialyllactose// J Biol Chem. 2010 Nov
19;285(47):36969-76. doi: 10.1074/jbc.M110.163402.
Рецептор галектина 9
Т клеточный
иммуноглобулин и
домен 3 муцина - T
cell immunoglobulin
and mucin domain-3
• Редукция синтеза интерферона гамма
• Супрессия пролиферации Т-клеток
Индукция Т-регулирующих клеток
Wu C et all Galectin-9-CD44 interaction enhances stability and function of adaptive regulatory T cells// Immunity.
2014 Aug 21;41(2):270-82. doi: 10.1016/j.immuni.2014.06.011.
Влияние галектина 9 на иммунную
систему
Rabinovich GA, Toscano MA. Turning 'sweet' on immunity: galectin-glycan interactions
in immune tolerance and inflammation// Nat Rev Immunol. 2009 May;9(5):338-52. doi:
10.1038/nri2536.
Sziksz E, Vannay A, Haczku A. Galectin-9: a suppressor of food allergy?// Allergy. 2012 Mar;67(3):293-5. doi:
10.1111/j.1398-9995.2011.02774.x.
Галектин-9 - супрессор пищевой аллергии
Дендритная клетка
Наивные Т-лимфоциты
Th1 Th2 Treg Th17
IL-12
IFN- γ
IL-2, IL-4, IL-25
IL-4, IL-5, IL-9,
IL-13, IL-21, IL-10
IL-2, TGF β
IL-10, IL-35,
TGF β
IL-6, IL-21,
IL-23, TGF β
IL-17,IL-6, IL-21,
IL-22, TNF β
Пути дифференциации «наивных» Т-клеток
Treg-клетка
Естественные
Т-регулирующие клетки
• Естественные регулирующие
T-клетки экспрессируют поверхностный
маркер CD25 и продукт
транскрипционного гена - репрессора
FOXP3 (forkhead бокс P3)
CD4+
CD25+
FOXP3+
.
• Эти клетки созревают в тимусе и
мигрируют на периферию. Их
представительство составляет 5-10 %
всех периферических T-клеток
Индуцибельные
Т-регулирующие клетки
• Индуцибeльная популяция T-
регулирующих клеток состоит из двух
субпопуляций:
• 1) T регулирующие 1 клетки (TR1), которые
секретируют высокие уровни IL-10, но не
IL-4 и не синтезирует IFN-γ;
• 2) Th3, которые секретируют высокие
уровни TGF-β.
Treg клетки обладают мощным и
естественным иммуносупрессирующим
действием
Механизм действия Treg клеток
• 1) Секреция ингибирующих цитокинов IL-10,
IL-35 и трансформирующего фактора роста β
Dario A. A. Vignali и соавт., 2008
Механизм действия Treg клеток
• 2) Гранзим-A-и гранзим-B- и перфорин-зависимые
цитолитические механизмы.
Dario A. A. Vignali и соавт., 2008
Механизм действия Treg клеток
• 3) Контрибуция метаболически значимого IL-2, так как
CD25 (рецептор IL-2) обладает высокой афинностью к
IL-2, ведущая к апоптозу эффекторных Т-клеток
Dario A. A. Vignali и соавт., 2008
Механизм действия Treg клеток
• 4) Целевое супрессивное действие CD4+
CD25+
FOXP3+
на
матурацию дендритных клеток
Dario A. A. Vignali и соавт., 2008
Дендритная клетка
Th1
Баланс Тh1 Th2 хелперов
Th2
CD4+CD25+
TR1, Th3
T
Рецептор галектина 9
Блокада лактозой галектина 9
• В основе резко выраженной Th1 и Th2
реакции лежит снижение активности Treg,
которое может привести к развитию
хронических воспалительных и
аллергических заболеваний
Дендритная клетка
Th1 Th2
CD4+CD25+
TR1, Th3
T
Th1
Th1 Воспаление
Дендритная клетка
Th1 Th2
CD4+CD25+
TR1, Th3
T
Th2
Th2
Th2
Аллергия
Лактаза
• Поэтому мы считаем, что назначение
препаратов, содержащих экзогенную
лактазу, является патогномоничным
направлением лечения аллергических
заболеваний
Оригинальный фермент лактазы
в Украине
1. Капельный раствор во флаконе по 15 мл ( Lecifarma,Португалия)
1 мл содержит 3000 ЕД лактазы
1 капля содержит 150 ЕД лактазы
2. Капсулы по 7 мг ( 700 ЕД) и 30 мг ( 3000 ЕД)- National Enzyme
Company,США
рекомендован
при грудном и искусственном вскармливании
ПЕРЕД КАЖДЫМ КОРМЛЕНИЕМ!
Характеристика капель
1. Состоит из натуральных ингредиентов
2. Содержит высокоактивный фермент
лактазы растительного происхождения
3. ( Aspergillus oryzae)
4. Сохраняет свою активность при больших
колебаниях pH, стойкий в кислой среде
желудка
5. Безопасный с рождения, отлично
переносится и удобный в использовании
у грудничков благодаря жидкой
капельной форме
6. Рекомендован детям и кормящим
мамам
7. Качество гарантировано европейским
производителем согласно GMP-
стандартам
Дизайн исследования
В рамках ограниченного клинического
исследования было обследовано 48 детей
(от 1 до 3 лет) с атопическим
дерматитом, для лечения которых
назначался фермент лактазы в возрастных
дозах
Методы исследования
Клинико-лабораторные
Статистические
Анамнестические данныеАнамнестические данные
Лабораторное обследование детейЛабораторное обследование детей
Общеклинические обследованияОбщеклинические обследования
Вариационные методыВариационные методы
Оценка тяжести атопического дерматита
SCORAD = A/5 + 7XB/2 + C,
А – площадь поражения кожи в процентах
В – сумма баллов клинической оценки (0-3 балла)
С – оценка субъективных симптомов: зуд + нарушение сна
Оценка интенсивности морфологических проявлений
дерматита:
1) эритема (гиперемия)
2) отек / папулообразование
3) мокнутие / корки
4) экскориация
5) лихенификация
6) сухость
Boccardi D, D'Auria E, Turati F, Di Vito M, Sortino S, Riva E, Cerri A. Disease severity and quality of life in
children with atopic dermatitis. The role of PO-SCORAD in clinical practice// Minerva Pediatr. 2015 Jul 22.
Эффективность лечения
Благодарю за внимание !

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

гастроинтестинальная форма аллергии
гастроинтестинальная форма аллергиигастроинтестинальная форма аллергии
гастроинтестинальная форма аллергииirinaisaeva12
 
08адаменко хронический запор 25.09.14
08адаменко хронический запор 25.09.1408адаменко хронический запор 25.09.14
08адаменко хронический запор 25.09.14ZCORPION
 
9 баранова
9 баранова9 баранова
9 барановаZCORPION
 
"Нутриционная поддержка и реабилитация: врач-ребенок-мама" Коровина И.В.(Мос...
"Нутриционная поддержка и реабилитация: врач-ребенок-мама"  Коровина И.В.(Мос..."Нутриционная поддержка и реабилитация: врач-ребенок-мама"  Коровина И.В.(Мос...
"Нутриционная поддержка и реабилитация: врач-ребенок-мама" Коровина И.В.(Мос...rnw-aspen
 
"Первый опыт организации домашнего парентерального питания детей в Санкт-Пете...
"Первый опыт организации домашнего парентерального питания детей в Санкт-Пете..."Первый опыт организации домашнего парентерального питания детей в Санкт-Пете...
"Первый опыт организации домашнего парентерального питания детей в Санкт-Пете...rnw-aspen
 
"Хронический интестинальный псевдообструктивный синдром: современные тренды д...
"Хронический интестинальный псевдообструктивный синдром: современные тренды д..."Хронический интестинальный псевдообструктивный синдром: современные тренды д...
"Хронический интестинальный псевдообструктивный синдром: современные тренды д...rnw-aspen
 
Презентация Dh short
Презентация Dh shortПрезентация Dh short
Презентация Dh shortrnw-aspen
 
"Синдром короткой кишки у детей: нутритивная поддержка до и после аутологичны...
"Синдром короткой кишки у детей: нутритивная поддержка до и после аутологичны..."Синдром короткой кишки у детей: нутритивная поддержка до и после аутологичны...
"Синдром короткой кишки у детей: нутритивная поддержка до и после аутологичны...rnw-aspen
 
"Синдром короткой кишки - проблемы лечения и возможные перспективы" Луфт В....
"Синдром короткой кишки - проблемы лечения и возможные перспективы"   Луфт В...."Синдром короткой кишки - проблемы лечения и возможные перспективы"   Луфт В....
"Синдром короткой кишки - проблемы лечения и возможные перспективы" Луфт В....rnw-aspen
 
"Клиническая демонстрация больного с осложненным течением острого деструктивн...
"Клиническая демонстрация больного с осложненным течением острого деструктивн..."Клиническая демонстрация больного с осложненным течением острого деструктивн...
"Клиническая демонстрация больного с осложненным течением острого деструктивн...rnw-aspen
 
"Синдром истощения у ВИЧ – инфицированных пациентов: критерии диагностики и с...
"Синдром истощения у ВИЧ – инфицированных пациентов: критерии диагностики и с..."Синдром истощения у ВИЧ – инфицированных пациентов: критерии диагностики и с...
"Синдром истощения у ВИЧ – инфицированных пациентов: критерии диагностики и с...rnw-aspen
 

Mais procurados (20)

Этиопатогенетические механизмы и критерии диагностики гастроинтестинальных н...
Этиопатогенетические механизмы и критерии диагностики гастроинтестинальных н...Этиопатогенетические механизмы и критерии диагностики гастроинтестинальных н...
Этиопатогенетические механизмы и критерии диагностики гастроинтестинальных н...
 
Вторичные синдромы мальабсорбции и мальдигестии как причина нарушений питания...
Вторичные синдромы мальабсорбции и мальдигестии как причина нарушений питания...Вторичные синдромы мальабсорбции и мальдигестии как причина нарушений питания...
Вторичные синдромы мальабсорбции и мальдигестии как причина нарушений питания...
 
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ И ПРОБЛЕМЫ НЕРАЦИОНАЛЬНОГО Ш...
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ  РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ И ПРОБЛЕМЫ НЕРАЦИОНАЛЬНОГО  Ш...ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ  РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ И ПРОБЛЕМЫ НЕРАЦИОНАЛЬНОГО  Ш...
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ И ПРОБЛЕМЫ НЕРАЦИОНАЛЬНОГО Ш...
 
гастроинтестинальная форма аллергии
гастроинтестинальная форма аллергиигастроинтестинальная форма аллергии
гастроинтестинальная форма аллергии
 
Эволюция кишечной микробиоты ребенка и возможные пути коррекции
Эволюция кишечной микробиоты ребенка и возможные пути коррекцииЭволюция кишечной микробиоты ребенка и возможные пути коррекции
Эволюция кишечной микробиоты ребенка и возможные пути коррекции
 
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БО...
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БО...СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БО...
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БО...
 
Использование современных прокинетиков в детской гастроэнтерологии
Использование современных прокинетиков в детской гастроэнтерологииИспользование современных прокинетиков в детской гастроэнтерологии
Использование современных прокинетиков в детской гастроэнтерологии
 
Болезнь Крона у детей: ситуация в Украине
Болезнь Крона у детей: ситуация в УкраинеБолезнь Крона у детей: ситуация в Украине
Болезнь Крона у детей: ситуация в Украине
 
Сравнительная клинико-параклиническая характеристика язвенного колита и бол...
Сравнительная клинико-параклиническая характеристика язвенного колита и бол...Сравнительная клинико-параклиническая характеристика язвенного колита и бол...
Сравнительная клинико-параклиническая характеристика язвенного колита и бол...
 
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЭРБ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЭРБ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЭРБ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЭРБ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
 
08адаменко хронический запор 25.09.14
08адаменко хронический запор 25.09.1408адаменко хронический запор 25.09.14
08адаменко хронический запор 25.09.14
 
9 баранова
9 баранова9 баранова
9 баранова
 
"Нутриционная поддержка и реабилитация: врач-ребенок-мама" Коровина И.В.(Мос...
"Нутриционная поддержка и реабилитация: врач-ребенок-мама"  Коровина И.В.(Мос..."Нутриционная поддержка и реабилитация: врач-ребенок-мама"  Коровина И.В.(Мос...
"Нутриционная поддержка и реабилитация: врач-ребенок-мама" Коровина И.В.(Мос...
 
"Первый опыт организации домашнего парентерального питания детей в Санкт-Пете...
"Первый опыт организации домашнего парентерального питания детей в Санкт-Пете..."Первый опыт организации домашнего парентерального питания детей в Санкт-Пете...
"Первый опыт организации домашнего парентерального питания детей в Санкт-Пете...
 
"Хронический интестинальный псевдообструктивный синдром: современные тренды д...
"Хронический интестинальный псевдообструктивный синдром: современные тренды д..."Хронический интестинальный псевдообструктивный синдром: современные тренды д...
"Хронический интестинальный псевдообструктивный синдром: современные тренды д...
 
Презентация Dh short
Презентация Dh shortПрезентация Dh short
Презентация Dh short
 
"Синдром короткой кишки у детей: нутритивная поддержка до и после аутологичны...
"Синдром короткой кишки у детей: нутритивная поддержка до и после аутологичны..."Синдром короткой кишки у детей: нутритивная поддержка до и после аутологичны...
"Синдром короткой кишки у детей: нутритивная поддержка до и после аутологичны...
 
"Синдром короткой кишки - проблемы лечения и возможные перспективы" Луфт В....
"Синдром короткой кишки - проблемы лечения и возможные перспективы"   Луфт В...."Синдром короткой кишки - проблемы лечения и возможные перспективы"   Луфт В....
"Синдром короткой кишки - проблемы лечения и возможные перспективы" Луфт В....
 
"Клиническая демонстрация больного с осложненным течением острого деструктивн...
"Клиническая демонстрация больного с осложненным течением острого деструктивн..."Клиническая демонстрация больного с осложненным течением острого деструктивн...
"Клиническая демонстрация больного с осложненным течением острого деструктивн...
 
"Синдром истощения у ВИЧ – инфицированных пациентов: критерии диагностики и с...
"Синдром истощения у ВИЧ – инфицированных пациентов: критерии диагностики и с..."Синдром истощения у ВИЧ – инфицированных пациентов: критерии диагностики и с...
"Синдром истощения у ВИЧ – инфицированных пациентов: критерии диагностики и с...
 

Destaque

Cтул грудничка: запоры, поносы, лактазная недостаточность
Cтул грудничка: запоры, поносы, лактазная недостаточностьCтул грудничка: запоры, поносы, лактазная недостаточность
Cтул грудничка: запоры, поносы, лактазная недостаточностьНаталья Разахацкая
 

Destaque (6)

Особливості дієтотерапії функціональних колік та діарей у дітей раннього віку
Особливості дієтотерапії функціональних колік та діарей  у дітей раннього вікуОсобливості дієтотерапії функціональних колік та діарей  у дітей раннього віку
Особливості дієтотерапії функціональних колік та діарей у дітей раннього віку
 
Сучасні підходи до дієтотерапії харчової алергії до білка коров'ячого молока...
Сучасні підходи до дієтотерапії харчової алергії до білка  коров'ячого молока...Сучасні підходи до дієтотерапії харчової алергії до білка  коров'ячого молока...
Сучасні підходи до дієтотерапії харчової алергії до білка коров'ячого молока...
 
Cтул грудничка: запоры, поносы, лактазная недостаточность
Cтул грудничка: запоры, поносы, лактазная недостаточностьCтул грудничка: запоры, поносы, лактазная недостаточность
Cтул грудничка: запоры, поносы, лактазная недостаточность
 
Панкреатична екзокринна недостатність та її корекція у дітей з цукровим діабе...
Панкреатична екзокринна недостатність та її корекція у дітей з цукровим діабе...Панкреатична екзокринна недостатність та її корекція у дітей з цукровим діабе...
Панкреатична екзокринна недостатність та її корекція у дітей з цукровим діабе...
 
Діагностика та лікування недостатності травлення у дітей раннього віку із зат...
Діагностика та лікування недостатності травлення у дітей раннього віку із зат...Діагностика та лікування недостатності травлення у дітей раннього віку із зат...
Діагностика та лікування недостатності травлення у дітей раннього віку із зат...
 
Нові можливості лікування хронічного гепатиту С у дітей в Україні
Нові можливості лікування хронічного гепатиту С у дітей в УкраїніНові можливості лікування хронічного гепатиту С у дітей в Україні
Нові можливості лікування хронічного гепатиту С у дітей в Україні
 

Semelhante a ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ (гипотеза)

Дисбактериоз. Микрофлора. Доктор соколинский| Microbiota dr. Sokolinsky
Дисбактериоз. Микрофлора. Доктор соколинский| Microbiota dr. SokolinskyДисбактериоз. Микрофлора. Доктор соколинский| Microbiota dr. Sokolinsky
Дисбактериоз. Микрофлора. Доктор соколинский| Microbiota dr. SokolinskyDr Sokolinskiy
 
Лекція1. Захворювання дітей ранього віку
Лекція1. Захворювання дітей ранього вікуЛекція1. Захворювання дітей ранього віку
Лекція1. Захворювання дітей ранього вікуfktirf27
 
Biokorrektor_rd
Biokorrektor_rdBiokorrektor_rd
Biokorrektor_rdaspectAG
 
3 блок лекция 10 болезни пищевода, желудка и дпк и диетотерапия
3 блок лекция 10 болезни пищевода, желудка и дпк и диетотерапия3 блок лекция 10 болезни пищевода, желудка и дпк и диетотерапия
3 блок лекция 10 болезни пищевода, желудка и дпк и диетотерапияArti Tyumencev
 
гепаназе
гепаназегепаназе
гепаназеanfoacademy
 
Препараты для решения проблем желудочно-кишечного тракта
Препараты для решения проблем желудочно-кишечного трактаПрепараты для решения проблем желудочно-кишечного тракта
Препараты для решения проблем желудочно-кишечного трактаgim-aspect
 
методическое по питанию детей
методическое по питанию детейметодическое по питанию детей
методическое по питанию детейhelen-66
 
10 блок лекц 17 диетотерапия острых кишечных инфекций у детей
10 блок лекц 17 диетотерапия острых кишечных инфекций у детей10 блок лекц 17 диетотерапия острых кишечных инфекций у детей
10 блок лекц 17 диетотерапия острых кишечных инфекций у детейArti Tyumencev
 
водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоко...
водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоко...водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоко...
водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоко...cdo_presentation
 
Возможности применения Ронколейкина® при кишечных инфекциях и иерсиниозах
Возможности применения Ронколейкина® при кишечных инфекциях и иерсиниозахВозможности применения Ронколейкина® при кишечных инфекциях и иерсиниозах
Возможности применения Ронколейкина® при кишечных инфекциях и иерсиниозахalexonya
 
5_Костюк_О_Застосування_лікувально-профілактичних_продуктів_дитячого_харчування
5_Костюк_О_Застосування_лікувально-профілактичних_продуктів_дитячого_харчування5_Костюк_О_Застосування_лікувально-профілактичних_продуктів_дитячого_харчування
5_Костюк_О_Застосування_лікувально-профілактичних_продуктів_дитячого_харчуванняMedprosvita
 
Трансфер Фактор при лечении ожирения
Трансфер Фактор при лечении ожиренияТрансфер Фактор при лечении ожирения
Трансфер Фактор при лечении ожиренияfrogjob
 
Кальшейк Фрезениус Каби
Кальшейк Фрезениус КабиКальшейк Фрезениус Каби
Кальшейк Фрезениус КабиFresenius Kabi
 
Фосфалюгель презентация
Фосфалюгель презентацияФосфалюгель презентация
Фосфалюгель презентацияAlexander Smetanin
 
Коррекция ферментной недостаточности
Коррекция ферментной недостаточностиКоррекция ферментной недостаточности
Коррекция ферментной недостаточностиNature's Sunshine Россия
 

Semelhante a ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ (гипотеза) (20)

Дисбактериоз. Микрофлора. Доктор соколинский| Microbiota dr. Sokolinsky
Дисбактериоз. Микрофлора. Доктор соколинский| Microbiota dr. SokolinskyДисбактериоз. Микрофлора. Доктор соколинский| Microbiota dr. Sokolinsky
Дисбактериоз. Микрофлора. Доктор соколинский| Microbiota dr. Sokolinsky
 
Лекція1. Захворювання дітей ранього віку
Лекція1. Захворювання дітей ранього вікуЛекція1. Захворювання дітей ранього віку
Лекція1. Захворювання дітей ранього віку
 
Biokorrektor_rd
Biokorrektor_rdBiokorrektor_rd
Biokorrektor_rd
 
Репаративные особенности слизистой оболочки пищеварительного тракта при язвен...
Репаративные особенности слизистой оболочки пищеварительного тракта при язвен...Репаративные особенности слизистой оболочки пищеварительного тракта при язвен...
Репаративные особенности слизистой оболочки пищеварительного тракта при язвен...
 
3 блок лекция 10 болезни пищевода, желудка и дпк и диетотерапия
3 блок лекция 10 болезни пищевода, желудка и дпк и диетотерапия3 блок лекция 10 болезни пищевода, желудка и дпк и диетотерапия
3 блок лекция 10 болезни пищевода, желудка и дпк и диетотерапия
 
гепаназе
гепаназегепаназе
гепаназе
 
Препараты для решения проблем желудочно-кишечного тракта
Препараты для решения проблем желудочно-кишечного трактаПрепараты для решения проблем желудочно-кишечного тракта
Препараты для решения проблем желудочно-кишечного тракта
 
презентация жкт
презентация жктпрезентация жкт
презентация жкт
 
методическое по питанию детей
методическое по питанию детейметодическое по питанию детей
методическое по питанию детей
 
10 блок лекц 17 диетотерапия острых кишечных инфекций у детей
10 блок лекц 17 диетотерапия острых кишечных инфекций у детей10 блок лекц 17 диетотерапия острых кишечных инфекций у детей
10 блок лекц 17 диетотерапия острых кишечных инфекций у детей
 
радионов лечение акне 2014 дрк
радионов лечение акне 2014 дркрадионов лечение акне 2014 дрк
радионов лечение акне 2014 дрк
 
водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоко...
водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоко...водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоко...
водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоко...
 
Возможности применения Ронколейкина® при кишечных инфекциях и иерсиниозах
Возможности применения Ронколейкина® при кишечных инфекциях и иерсиниозахВозможности применения Ронколейкина® при кишечных инфекциях и иерсиниозах
Возможности применения Ронколейкина® при кишечных инфекциях и иерсиниозах
 
Rioflora
RiofloraRioflora
Rioflora
 
5_Костюк_О_Застосування_лікувально-профілактичних_продуктів_дитячого_харчування
5_Костюк_О_Застосування_лікувально-профілактичних_продуктів_дитячого_харчування5_Костюк_О_Застосування_лікувально-профілактичних_продуктів_дитячого_харчування
5_Костюк_О_Застосування_лікувально-профілактичних_продуктів_дитячого_харчування
 
Трансфер Фактор при лечении ожирения
Трансфер Фактор при лечении ожиренияТрансфер Фактор при лечении ожирения
Трансфер Фактор при лечении ожирения
 
Кальшейк Фрезениус Каби
Кальшейк Фрезениус КабиКальшейк Фрезениус Каби
Кальшейк Фрезениус Каби
 
Фосфалюгель презентация
Фосфалюгель презентацияФосфалюгель презентация
Фосфалюгель презентация
 
Коррекция ферментной недостаточности
Коррекция ферментной недостаточностиКоррекция ферментной недостаточности
Коррекция ферментной недостаточности
 
Современные подходы к ведению детей с инфекционной диареей. Что нового?
Современные подходы к ведению детей с инфекционной диареей. Что нового?Современные подходы к ведению детей с инфекционной диареей. Что нового?
Современные подходы к ведению детей с инфекционной диареей. Что нового?
 

Mais de Асоціація педіатрів-гастроентерологів та нутриціологів України

Mais de Асоціація педіатрів-гастроентерологів та нутриціологів України (13)

Гіпербілірубінемії у підлітків
Гіпербілірубінемії у підлітківГіпербілірубінемії у підлітків
Гіпербілірубінемії у підлітків
 
ПРОБИОТИКИ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА И ДЕТСКОГО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА
ПРОБИОТИКИ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА И ДЕТСКОГО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГАПРОБИОТИКИ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА И ДЕТСКОГО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА
ПРОБИОТИКИ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА И ДЕТСКОГО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА
 
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей в світових рекомендаціях
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей в світових рекомендаціяхГастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей в світових рекомендаціях
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей в світових рекомендаціях
 
Сучасний перебіг хронічного гастриту у дітей
Сучасний перебіг хронічного гастриту у дітейСучасний перебіг хронічного гастриту у дітей
Сучасний перебіг хронічного гастриту у дітей
 
Аспекти формування темпераменту та типів прихильності у системі «мати-дитина»
Аспекти формування темпераменту та типів прихильності у системі «мати-дитина»Аспекти формування темпераменту та типів прихильності у системі «мати-дитина»
Аспекти формування темпераменту та типів прихильності у системі «мати-дитина»
 
Сучасні підходи до діагностики та лікування захворювань підшлункової залози у...
Сучасні підходи до діагностики та лікування захворювань підшлункової залози у...Сучасні підходи до діагностики та лікування захворювань підшлункової залози у...
Сучасні підходи до діагностики та лікування захворювань підшлункової залози у...
 
Влияние нарушений феррокинетики на течение и эффективность лечения хроническо...
Влияние нарушений феррокинетики на течение и эффективность лечения хроническо...Влияние нарушений феррокинетики на течение и эффективность лечения хроническо...
Влияние нарушений феррокинетики на течение и эффективность лечения хроническо...
 
СУЧАСНІ МОЖЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ В У ДІТЕЙ
СУЧАСНІ МОЖЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ В У ДІТЕЙСУЧАСНІ МОЖЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ В У ДІТЕЙ
СУЧАСНІ МОЖЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ В У ДІТЕЙ
 
ПРОБИОТИКИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (Вacillus Clausii в лечении заболеваний ...
ПРОБИОТИКИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (Вacillus Clausii в лечении заболеваний ...ПРОБИОТИКИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (Вacillus Clausii в лечении заболеваний ...
ПРОБИОТИКИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (Вacillus Clausii в лечении заболеваний ...
 
Досвід програмування нутритивної терапії немовлятам із синдромом короткої кишки
Досвід програмування нутритивної  терапії немовлятам із синдромом короткої кишкиДосвід програмування нутритивної  терапії немовлятам із синдромом короткої кишки
Досвід програмування нутритивної терапії немовлятам із синдромом короткої кишки
 
Впровадження в педіатричну практику рекомендацій ESPGHAN з діагностики целіакії
Впровадження в педіатричну практику рекомендацій ESPGHAN з діагностики целіакіїВпровадження в педіатричну практику рекомендацій ESPGHAN з діагностики целіакії
Впровадження в педіатричну практику рекомендацій ESPGHAN з діагностики целіакії
 
Нутритивне забезпечення дітей раннього віку в Україні
Нутритивне забезпечення дітей раннього віку в УкраїніНутритивне забезпечення дітей раннього віку в Україні
Нутритивне забезпечення дітей раннього віку в Україні
 
Факторы риска развития патологии верхних отделов пищеварительного тракта у де...
Факторы риска развития патологии верхних отделов пищеварительного тракта у де...Факторы риска развития патологии верхних отделов пищеварительного тракта у де...
Факторы риска развития патологии верхних отделов пищеварительного тракта у де...
 

ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ (гипотеза)

  • 1. ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ (гипотеза) Зав. кафедрой педиатрии 1 и медицинской генетики, доктор медицинских наук , профессор А. Е. Абатуров Ассистент кафедры педиатрии 1 и медицинской генетики А.А. Никулина Днепропетровская медицинская академия
  • 2. Лактазная недостаточность • Отсутствие или снижение активности фермента кишечной лактазы, которая расщепляет молочный сахар лактозу – основной углевод молока.
  • 3. Лактазная недостаточность • Лактазная недостаточность - это наиболее часто встречаемая форма нарушения метаболизма лактазы, которая наблюдается почти у 4 млрд. человек во всем мире.
  • 4. Распространенность лактазной недостаточности в мире http://fitnesshack.org/what-is-lactose-intolerance/
  • 5. Классификация лактазной недостаточности Лактазная недостаточность Первичная (МКБ Е73.0) Вторичная (МКБ Е73.1) Транзиторная (недоношенные и незрелые дети) Врожденная (генетически обусловленная) Взрослого типа (конституционная) 1.Инфекции (ротавирусная инфекция,развивается у 85% детей ) 2.Пищевая аллергия 3.Целиакия 4.Лямблиоз (в 88% детей с этим заболеванием) 5.Антибиотикотерапия 6.Энтериты 7.Воспалительные заболевания кишечника
  • 6. Некоторые мутации гена LCT, которые сопровождаются врожденной лактазной недостаточностью Deng Y, Misselwitz B, Dai N, Fox M Lactose Intolerance in Adults: Biological Mechanism and Dietary // ManagementNutrients. 2015 Sep 18;7(9):8020-35. doi: 10.3390/nu7095380.
  • 7. Показатели активности лактазы в зависимости от возраста ребенка Срок гестации Активность 10-11 недель Появление активности 17-24 недель Рост активности в тощей кишке 24-28 недель Рост активности в дистальном отделе тонкой кишки 28-34 недель Составляет 30% активности от доношенных новорожденных 39-40 недель Максимальная активность Возраст ребенка 6-12 месяцев Уменьшение активности 3-5 лет Значительное падение активности
  • 8. Содержание лактозы в молочных продуктах
  • 9. В качестве необходимого компонента лактоза добавляется в следующие продукты в процессе их производства: • колбасы и сосиски; ветчина; • повидло, джемы, варенья, мармелад; • мороженое; сгущенка; сливки для кофе • хлеб и сдоба; панировочные сухари; бисквитное тесто и изделия из него (торты, пирожные и т.д.); печенье-крокеты; полуфабрикаты для приготовления выпечки (пончиков, пудингов и т.д.); • соусы промышленного изготовления (кетчуп, горчица, майонез и др.); ореховая паста; • фаст-фуд; усилители вкуса; жевательная резинка; • супы быстрого приготовления; бульонные кубики; • подсластители в различных полуфабрикатах и готовых продуктах; • рассыпные специи (например, для картофеля, для рыбы, для мяса и т.д.); • шоколад и шоколадная глазурь; какао-порошок; • биологически активные добавки (БАД); • картофельное пюре быстрого приготовления
  • 10. Лактоза содержится в следующих распространенных лекарственных препаратах: • Ганатон; • Гастал; • Домперидон; • Дротаверин; • Метоклопрамид; • Лактулоза; • Бифидумбактерин; • Лоперамид; • Итомед, • Йодомарин
  • 11. Патогенез лактазной недостаточности Абдоминальный болевой синдром у детей с лактазной недостаточностью/ Н.В.Нагорна, Е.В. Бордюгова, А.В. Дубовая, А.П. Дудчак// Совре.педиатрия – 2014 – №1 Дефицит фермента лактазы Избыточное поступление лактозы в толстый кишечник Бактериальный гидролиз нерасщепленной лактозы с образованием газов (водород, углекислый газ) и воды Количественные и качественные изменения микрофлоры Повышение осмотического давление в просвете кишечника Растяжение стенок, метеоризм, нарушение перистальтики перистальтики Кишечная колика Осмотическая диарея Дисбиоз кишечника Нарушение иммунитета Развитие аллергических заболеваний Развитие частых респираторных заболеваний
  • 12. Взаимосвязь пищевой аллергии и лактазной недостаточности
  • 14. Системные проявления лактазной недостаточности Симптом Частота встречаемости признака, % Головная боль, головокружение 86 Потеря концентрации внимания и обеднение кратковременной памяти 82 Утомляемость 63 Миалгии 71 Артралгии/ остеоартриты 71 Аллергия (экзема, ринит, синусит, астма) 40 Аритмии сердца 24 Стоматиты 30 Увеличение частоты мочеиспускания <20 Боль в горле <20
  • 15. Взаимосвязь пищевой аллергии и лактазной недостаточности
  • 16. Лактоза – ингибитор галектина 9 Sharvan Sehrawat, Pradeep B. J. Reddy, Naveen Rajasagi, Amol Suryawanshi, Mitsuomi Hirashima, Barry T. Rouse. Galectin-9/TIM-3 Interaction Regulates Virus-Specific Primary and Memory CD8+T Cell Response. PLoS Pathog. 2010 May; 6(5): e1000882. doi:10.1371/journal. ppat.1000882
  • 17. Лектины • Лектины S- типа или галектины.
  • 18. Физиологическое значение галектинов Vladoiu MC, Labrie M, St-Pierre Y. Intracellular galectins in cancer cells: potential new targets for therapy (Review)// Int J Oncol. 2014 Apr;44(4):1001-14. doi: 10.3892/ijo.2014.2267.
  • 19. Галектин 9 Галектин 9 Галектин 9 Yoshida H et al X-ray structures of human galectin-9 C- terminal domain in complexes with a biantennary oligosaccharide and sialyllactose// J Biol Chem. 2010 Nov 19;285(47):36969-76. doi: 10.1074/jbc.M110.163402.
  • 20. Рецептор галектина 9 Т клеточный иммуноглобулин и домен 3 муцина - T cell immunoglobulin and mucin domain-3 • Редукция синтеза интерферона гамма • Супрессия пролиферации Т-клеток
  • 21. Индукция Т-регулирующих клеток Wu C et all Galectin-9-CD44 interaction enhances stability and function of adaptive regulatory T cells// Immunity. 2014 Aug 21;41(2):270-82. doi: 10.1016/j.immuni.2014.06.011.
  • 22. Влияние галектина 9 на иммунную систему Rabinovich GA, Toscano MA. Turning 'sweet' on immunity: galectin-glycan interactions in immune tolerance and inflammation// Nat Rev Immunol. 2009 May;9(5):338-52. doi: 10.1038/nri2536.
  • 23. Sziksz E, Vannay A, Haczku A. Galectin-9: a suppressor of food allergy?// Allergy. 2012 Mar;67(3):293-5. doi: 10.1111/j.1398-9995.2011.02774.x. Галектин-9 - супрессор пищевой аллергии
  • 24. Дендритная клетка Наивные Т-лимфоциты Th1 Th2 Treg Th17 IL-12 IFN- γ IL-2, IL-4, IL-25 IL-4, IL-5, IL-9, IL-13, IL-21, IL-10 IL-2, TGF β IL-10, IL-35, TGF β IL-6, IL-21, IL-23, TGF β IL-17,IL-6, IL-21, IL-22, TNF β Пути дифференциации «наивных» Т-клеток
  • 26. Естественные Т-регулирующие клетки • Естественные регулирующие T-клетки экспрессируют поверхностный маркер CD25 и продукт транскрипционного гена - репрессора FOXP3 (forkhead бокс P3) CD4+ CD25+ FOXP3+ . • Эти клетки созревают в тимусе и мигрируют на периферию. Их представительство составляет 5-10 % всех периферических T-клеток
  • 27. Индуцибельные Т-регулирующие клетки • Индуцибeльная популяция T- регулирующих клеток состоит из двух субпопуляций: • 1) T регулирующие 1 клетки (TR1), которые секретируют высокие уровни IL-10, но не IL-4 и не синтезирует IFN-γ; • 2) Th3, которые секретируют высокие уровни TGF-β.
  • 28. Treg клетки обладают мощным и естественным иммуносупрессирующим действием
  • 29. Механизм действия Treg клеток • 1) Секреция ингибирующих цитокинов IL-10, IL-35 и трансформирующего фактора роста β Dario A. A. Vignali и соавт., 2008
  • 30. Механизм действия Treg клеток • 2) Гранзим-A-и гранзим-B- и перфорин-зависимые цитолитические механизмы. Dario A. A. Vignali и соавт., 2008
  • 31. Механизм действия Treg клеток • 3) Контрибуция метаболически значимого IL-2, так как CD25 (рецептор IL-2) обладает высокой афинностью к IL-2, ведущая к апоптозу эффекторных Т-клеток Dario A. A. Vignali и соавт., 2008
  • 32. Механизм действия Treg клеток • 4) Целевое супрессивное действие CD4+ CD25+ FOXP3+ на матурацию дендритных клеток Dario A. A. Vignali и соавт., 2008
  • 33. Дендритная клетка Th1 Баланс Тh1 Th2 хелперов Th2 CD4+CD25+ TR1, Th3 T
  • 35. Блокада лактозой галектина 9 • В основе резко выраженной Th1 и Th2 реакции лежит снижение активности Treg, которое может привести к развитию хронических воспалительных и аллергических заболеваний
  • 36. Дендритная клетка Th1 Th2 CD4+CD25+ TR1, Th3 T Th1 Th1 Воспаление
  • 37. Дендритная клетка Th1 Th2 CD4+CD25+ TR1, Th3 T Th2 Th2 Th2 Аллергия
  • 38. Лактаза • Поэтому мы считаем, что назначение препаратов, содержащих экзогенную лактазу, является патогномоничным направлением лечения аллергических заболеваний
  • 39. Оригинальный фермент лактазы в Украине 1. Капельный раствор во флаконе по 15 мл ( Lecifarma,Португалия) 1 мл содержит 3000 ЕД лактазы 1 капля содержит 150 ЕД лактазы 2. Капсулы по 7 мг ( 700 ЕД) и 30 мг ( 3000 ЕД)- National Enzyme Company,США рекомендован при грудном и искусственном вскармливании ПЕРЕД КАЖДЫМ КОРМЛЕНИЕМ!
  • 40. Характеристика капель 1. Состоит из натуральных ингредиентов 2. Содержит высокоактивный фермент лактазы растительного происхождения 3. ( Aspergillus oryzae) 4. Сохраняет свою активность при больших колебаниях pH, стойкий в кислой среде желудка 5. Безопасный с рождения, отлично переносится и удобный в использовании у грудничков благодаря жидкой капельной форме 6. Рекомендован детям и кормящим мамам 7. Качество гарантировано европейским производителем согласно GMP- стандартам
  • 41. Дизайн исследования В рамках ограниченного клинического исследования было обследовано 48 детей (от 1 до 3 лет) с атопическим дерматитом, для лечения которых назначался фермент лактазы в возрастных дозах
  • 42. Методы исследования Клинико-лабораторные Статистические Анамнестические данныеАнамнестические данные Лабораторное обследование детейЛабораторное обследование детей Общеклинические обследованияОбщеклинические обследования Вариационные методыВариационные методы
  • 43. Оценка тяжести атопического дерматита SCORAD = A/5 + 7XB/2 + C, А – площадь поражения кожи в процентах В – сумма баллов клинической оценки (0-3 балла) С – оценка субъективных симптомов: зуд + нарушение сна Оценка интенсивности морфологических проявлений дерматита: 1) эритема (гиперемия) 2) отек / папулообразование 3) мокнутие / корки 4) экскориация 5) лихенификация 6) сухость Boccardi D, D'Auria E, Turati F, Di Vito M, Sortino S, Riva E, Cerri A. Disease severity and quality of life in children with atopic dermatitis. The role of PO-SCORAD in clinical practice// Minerva Pediatr. 2015 Jul 22.