Няньковський С. Л., Няньковська О.С., Яцула М.С. Львівський національний медичний університет

1. Особливості дієтотерапії
функціональних колік та діарей
у дітей раннього віку
Няньковський С. Л., Няньковська О.С., Яцула М.С.
Львівський національний медичний університет

2. Визначення
•Prof. Douglas Drossman: Функціональні
розлади – це комбінація гастроінтестинальних
симптомів без структурних або біохімічних
порушень
ESPGHAN 2005
•Акад. В.Г.Майданник: функціональні
гастроінтестинальні розлади - це порушення
функції органів травлення, причини яких
лежать поза ураженими органами й пов'язані зі
зміною їхньої регуляції.

3. Що їх єднає?
• Звичайні методи дослідження, в
тому числі гістологічні не визначають
патології (без досліджень на
молекулярному і субклітинному
рівні!)
• Існують супутні порушення ЦНС і
вегетативної регуляції
Tack J, Talley NJ, Camilleri M et al. Functional gastroduodenal disorders.
Gastroenterology 2006; 130 (5): 1466–79

4. Кімната спостереження за дитиною з
підозрою на гастроезофагальний рефлюкс
(Мюнхен 2010)

5. G1. Зригування у немовлят
G2. Синдром румінації у немовлят
G3. Синдром циклічної блювоти
G4. Кольки у немовлят
G5. Функціональна діарея
G6. Дисхезія (болюча/утруднена дефекація)
у немовлят
G7. Функціональні закрепи
Rome III Diagnostic Criteria for FGIDs, 2006

6. G. Iacono et al. Dig Liver Dis., 2005; 37(6): 432
25
20
15
10
5
0
23,1
20,5
17,6
15,2
6
4,1
Зригування Коліки Закреп Гіпотрофія Діарея Блювання
Поширеність кишково-шлункових симптомів
серед немовлят

7.  Одна з найбільш поширених причин
звернень до лікаря-педіатра

8. КИШКОВІ КОЛІКИ У НЕМОВЛЯТ
Нападоподібний біль у животі, який
викликаний дискинетичними
розладами.
Діагноз встановлюється при наявності
у дитини до 4-х місячного віку таких
ознак:
 Пароксизми подразнення, неспокою або крику, які
починаються і закінчуються без явної причини.
 Тривалість епізодів 3 або більше годин у день і поява їх
не менше 3-х днів на протязі хоча б 1-го тижня.
 Відсутність ознак прогресування.

9. • Стиснені кулачки
• Ніжки, приведені до живота
• Вигинання спини
• Почервоніння шкіри
• Напруження живота
• Зригування
• Відходження кишкових газів
• Гримаси і вираз болю на лиці

10. • Діти починають кричати у той
самий час, однак частіше й
інтенсивніше, – у другій половині
дня і/або вночі
• Періоди крику тривалі і не
“знімаються” навіть годуванням
• У 90% випадків симптоми
з’являються до 6 тиж життя,
досягаючи максимального вияву у
віці приблизно 8 тиж

11. Визначення
Правило “3”
› 3 години на добу, 3 рази на тиждень
протягом 3 тижнів
Тривалість крику щонайменше 90 хв.
або декілька годин на добу
Обмеження мінімального періоду
спостереження не трьома, а одним
тижнем
M. Wessel et al. Pediatrics, 1954;14:421
P. Lucassen et al. Arch Dis Child., 2001;84:398
R. Barr et al. Pediatrics, 1992;90:14

12. Найбільш часті причини
кишкових колік
• Алергія на білок коров‫ۥ‬ячого молока
(кольки уважаються типовим клінічним
виявом IgE-незалежної харчової алергії)
• Дисбактеріоз кишок (у дітей з кольками
визначають інші штами лактобактерій ніж у
здорових дітей) *
• Неадекватний склад сумішей при штучному
годуванні
• Часткова лактазна недостатність.
*Savino et al. Pediatr. Allergy Immunol. 2005 Feb;16(1):72

13. Інтерактивна модель материнсько-
немовлячого дистресу

14. Стійкий
неспокій
/крик
Анамнез й
об’єктивне
обстежен-
ня
Щоденна
блювота АБО
значна діарея
АБО діарея зі
слизом/кров’ю
Медична причина
малоймовірна
• Обговорити нормальні сон і
крик
• Обговорити техніку засинання
• Підтримати батьків
• Призначити спостереження
Ні
Так
Блювання
Ні
Діарея і/ АБО
недостатнє  маси
Так
Передбачити
• Алергію до БКМ (особливо за
наявності інших ознак алергії)
• ГЕР
Передбачити
• Непереносимість лактози
(значна діарея)
• Алергію до БКМ (кров/слиз)
Так

15. Діарея і/або
недостатнє  маси
Передбачити
• Непереносимість лактози (значна діарея)
• Алергію до БКМ (кров/слиз)Так
Відновлюючі субстанції у
випорожненнях > 0,25% і
фекальне рН < 7,0
Безлактозна суміш
або оброблене
лактазою ГМ
Гіпоалергенна формула (АБО)
грудне молоко матері на дієті з
виключенням БКМ
Так
Ні

16. Підходи до лікування
Відсутність переконливих наукових
даних щодо причин і механізмів
виникнення кишкових кольок визначає
непевність щодо ефективного
специфічного лікування цієї проблеми!
Лікування
› Консультування і підтримка батьків
› Поведінкові втручання
› Гіпоалергенні і спеціальні суміші
(кисломолочні, низьколактозні)
› Інші натуропатичні втручання

17. ФУНКЦІОНАЛЬНА ДІАРЕЯ
• Безболісна дефекація, за якої більша
частина випорожнень є неоформленими
(рідкі настільки, що приймають форму
посуду, в яку вони потрапляють), 3 і більше
разів на добу протягом 4 і більше тижнів, із
дебютом у періоді новонародженості.
• У дітей раннього віку діареєю вважають
об’єм випорожнень, що перевищує 15
г/кг/добу.

18. Лактазна недостатність, як важлива
причина діареї та її основні форми
Лактазна недостатність – природжена або набута недостатність
вироблення в кишках лактази-дисахаридази, яка є ферментом
пристінкового травлення, що розщеплює молочний цукор на глюкозу та
галактозу
Форми лактазної недостатності
Транзиторна (неонатальна)
лактазна недостатність – виникає
у перші 2 місяці життя,
зустрічається практично у всіх
дітей (проходить дозрівання
ферментативної системи)
Вторинна лактазна
недостатність – виникає у
старшому віці на фоні
перенесених кишкових
розладів, дисбактеріозу
Первинна (природжена) лактазна
недостатність – виникає відразу
після народження, коли дитину
починають годувати їжею,
що містить лактозу
Основні клінічні ознаки:
‖ Значне погіршення стану протягом 30
хвилин після прийому молока (грудного,
коров’ячого)
‖
‖ Бурчання у животі, здуття живота
‖ Неспокій, болі в животі
‖ Поява рідких випорожнень

19. Містить натуральні ферменти (лактазу)
Лактоза – основний вуглевод грудного молока / коров'ячого молока
Лактоза розщеплюється спеціальным ферментом - лактазой, завдяки
чому вона засвоюється.
Якщо лактоза не
розщеплюється,
відбувається:
 Розрідження
випорожнень
 Підвищується
газоутворення, кольки
 Дискомфорт, біль в
животі
 Рідкі випорожнення

20. Лактазна
недостатність - клініка
значне погіршення стану
протягом 30 хвилин після
прийому молока (грудного,
коров’ячого);
бурчання у животі, здуття
живота;
неспокій, болі в животі;
поява рідких випорожнень.

21. Тест на толерантність лактози
• Беремо кров на цукор, натще = 4,8 ммол/л;
• Випити розчин лактози – Маса*1,75. Якщо 10 кг:
10*1,75=17,5 г
• Через 30 хв – контроль цукру.
– 7,2-7,8 ммоль/л – норма
– більше за 9,0 ммоль/л – підозра на діабет
– біля 5,5 ммоль/л – плоска крива – нетолерантність
лактози
• Через 60 хв – контроль цукру.
– 6,6 ммоль/л – норма
– більше за 9,0 ммоль/л – підозра на діабет
– біля 5,6 ммоль/л – плоска крива – нетолерантність
лактози

22. Сучасні кисломолочні суміші у
лікуванні функціональних
розладів травної системи у
немовлят

23. В основі приготування кисломолочних продуктів лежать процеси
ферментації молока з використанням заквасочних мікроорганізмів.
Процес ферментації впливає на всі основні інгредієнти молока:
Кисломолочні продукти
БІЛКИ
Протеоліз
(пептиди з
різною
молекулярною
масою)
Протеолітичні
ферменти
ВУГЛЕВОДИ
Рощеплення
лактози +
вільна
лактаза
-галактозидаза
(лактаза)
ЖИРИ
Частково
гідролізова-
ні
Ліполітичні
ферменти

24. Унікальна технологія

25. Унікальна технологія

27. Показання
Кому
• Симптоми дискомфорту
(занепокоєння, кольки, метіорізм), пов'язані з їжею
• Помірні симптоми лактазной недостатності
(без вираженої діареї)
• Після пернесенної кишкової інфекціі.
• Профілактика кишкових розладів
Як
• З народження
• до 100% раціону
• Можна у поєднанні з грудним молоком або прісними сумішами
• Тривалість застосування не обмежена

28. Дослідження
Результат дослідження К-ть
дітей
Науков
о
доведе
но
Добра переносимість 1857
Позитивний вплив на
стан мікрофлори
>160
Спприяє захисту від
кишкових інфекцій
968
*Источник информации: Протокол испытаний №28450 от 19.08.2010 г. Thibault H.et al.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39: 147–52.
Roy P. et al. Arch Pediatr 2004; 11(12): 1546–54.. Romond M.B. et al. Acte de collocue «Microorganism anaerobie» 1997; 20(21).
Легонькова Т. И. и соавторы, Педиатрия, 2012, том 91, № 1, стр. 114-121.
Thibault , 2004:
 Рандомізоване, подвійне,
сліпе плацебоконтрольоване
дослідження
 Франція, 94 педіатричних
центри
 Включались здорові діти 4-6
місяців, розділялись на 2
групи з кисломолочним і
стандартною формулою
 Результат – достовірно
рідше ознаки дегідратації