1. ЛЕКЦІЯЛЕКЦІЯ
Загальні відомості про склад крові таЗагальні відомості про склад крові та
кровотворення. Основні клінічні показникикровотворення. Основні клінічні показники
системи крові. Морфологія і функціїсистеми крові. Морфологія і функції
еритроцитів. Дегенеративні зміниеритроцитів. Дегенеративні зміни
еритроцитів. Морфологічне дослідження кровіеритроцитів. Морфологічне дослідження крові
2. План лекціїПлан лекції
1. Склад и функції крові.1. Склад и функції крові.
2. Показники, які визначаються при ЗАК.2. Показники, які визначаються при ЗАК.
3.Гемоглобін и гематокрит . Суть понять і3.Гемоглобін и гематокрит . Суть понять і зміни призміни при
патології.патології.
4.4. Еритроцити. Еритроцитоз і еритропенія.Еритроцити. Еритроцитоз і еритропенія.
5.Лейкоцити.лейкоцитоз та лейкопенія. Зміни в5.Лейкоцити.лейкоцитоз та лейкопенія. Зміни в
лейкоцитарній формулі.лейкоцитарній формулі.
6. Агранулоцитоз. Види.6. Агранулоцитоз. Види.
7.Тромбоцити. Причини тромбоцитозу та тромбоцитопенії.7.Тромбоцити. Причини тромбоцитозу та тромбоцитопенії.
8. ШОЕ.Причини змін.8. ШОЕ.Причини змін.
9.ЛЗ, що впливають на показники крові.9.ЛЗ, що впливають на показники крові.
3. Актуальність
Загальний аналіз крові — один з
найпоширеніших методів діагностики, що дозволяє
лікареві в діагностиці запальних та інфекційних
захворювань, і оцінці ефективності проведеного
лікування. Людський організм — система складна, і,
коли причини поганого самопочуття визначити не
вдається, необхідно провести ретельне обстеження.
Кров — це найпростіший матеріал, який
використовується в діагностиці для дослідження
стану тканин і органів організму людини.
7. Повне морфологічне дослідження кровіПовне морфологічне дослідження крові
людини, повний підрахунок клітин крові (FBC -людини, повний підрахунок клітин крові (FBC -
full blood count).full blood count).
Клінічний аналіз крові включає:Клінічний аналіз крові включає:
визначення гемоглобінувизначення гемоглобіну
кількість еритроцитів, КПкількість еритроцитів, КП
кількість лейкоцитівкількість лейкоцитів
лейкоцитарна формулалейкоцитарна формула
кількість тромбоцитівкількість тромбоцитів
визначення ШОЕвизначення ШОЕ
Загальний клінічний аналіз крові:Загальний клінічний аналіз крові:
8. Техніка взяття кровіТехніка взяття крові
Оцінка цитологічного
складу капілярної крові (взятої з
м’якоті дистальної фаланги IV
пальця кисті).
9. Еритроцити. ВизначенняЕритроцити. Визначення
Еритроци́ти — високодиференційовані клітини, які у процесі розвитку втратили
ядро та всі цитоплазматичні органели і пристосовані до виконання практично єдиної
функції - дихальної, що здійснюється завдяки наявності в них дихального пігменту
гемоглобіну.
10. Методи визначення еритроцитів
В якості уніфікованих методів підрахунку еритроцитів у крові
прийняті два методи:
підрахунок в рахунковій камері
підрахунок в автоматичному лічильнику.
11. ГемоглобінГемоглобін.. ВизначенняВизначення
Гемоглобін-основний дихальний білок крові, що відноситься до хромопротеїдів.
Складається з білкової (глобін) та небілкової (гем) частини.
Типи гемоглобіну:
Гемоглобін А
Гемоглобін Е
Гемоглобін C (мутантна форма)
Гемоглобін S (мутантна форма)
Гемоглобін F (ембріональний гемоглобін)
Міоглобін
Оксигемоглобін
Посилання
13. Середні значення нормального вмістуСередні значення нормального вмісту
гемоглобіну в крові (NWTietz, 1983)гемоглобіну в крові (NWTietz, 1983)
МатеріалМатеріал СтатьСтать ЗначенняЗначення г/лг/л
Кров з пуповиниКров з пуповини 135-200135-200
1-3 дні1-3 дні 145-225145-225
1 тиждень1 тиждень 135-215135-215
1 місяць1 місяць 100-180100-180
2 місяці2 місяці 90-14090-140
0,5-2 роки0,5-2 роки 105-135105-135
12-18 років12-18 років чол.чол. 130-160130-160
жін.жін. 120-160120-160
18-49 років18-49 років чол.чол. 135-175135-175
жін.жін. 120-160120-160
14. Середні значення нормального вмістуСередні значення нормального вмісту
еритроцитів в крові (NWTietz, 1983)еритроцитів в крові (NWTietz, 1983)
МатеріалМатеріал СтатьСтать ЗначенняЗначення г/лг/л
Кров з пуповиниКров з пуповини 3,9-5,53,9-5,5
1-3 дні1-3 дні 4,0-6,64,0-6,6
1 тиждень1 тиждень 3,9-6,33,9-6,3
1 місяць1 місяць 3,0-5,43,0-5,4
2 місяці2 місяці 2,7-4,92,7-4,9
0,5-2 роки0,5-2 роки 3,7-5,33,7-5,3
12-18 років12-18 років чол.чол. 4,5-5,34,5-5,3
жін.жін. 4,1-5,14,1-5,1
18-49 років18-49 років чол.чол. 4,5-5,94,5-5,9
жін.жін. 4,0-5,24,0-5,2
15. Причини еритроцитозуПричини еритроцитозу
ураження еритропоезу;ураження еритропоезу;
захворювання системи крові;захворювання системи крові;
реактивний еритроцитоз, викликаний гіпоксієюреактивний еритроцитоз, викликаний гіпоксією
еритроцитоз, викликаний підвищеною продукцієюеритроцитоз, викликаний підвищеною продукцією
еритропоетиніверитропоетинів
еритроцитоз, пов'язаний з надлишком стероїдів веритроцитоз, пов'язаний з надлишком стероїдів в
організміорганізмі
відносний еритроцитоз при дегідратаціївідносний еритроцитоз при дегідратації
17. РЕТИКУЛОЦИТИ
РЕТИКУЛОЦИТИ — молоді форми еритроцитів, які містять зернисто-
нитчасту субстанцію, що виявляється за допомогою спеціального
суправітального фарбування.
У нормі Р. становлять 0,2–1% усіх циркулюючих у крові еритроцитів,
з кров’ю циркулюють 30–70·109/л Р. Час дозрівання Р. — 4,5 дня,
з них протягом 3 днів вони дозрівають у периферичній крові, після чого
стають зрілими еритроцитами. Кількість Р. у крові відображає регенеративні
властивості кісткового мозку.
Збільшення її спостерігається при посиленій регенерації кровотворення,
а зниження — при пригніченні регенераторної функції кісткового мозку.
Ретикулоцити
18. Ретикулоцити. Методи підрахунку
Використовується уніфікований метод підрахунку кількості
ретикулоцитів після фарбування їх брильянтовим
крезиловим синім, азуром 1 чи азуром 2 на склі або в
пробірці.
Принцип метода:
Виявлення зернисто-
сітчастої субстанції
еритроцитів при фарбуванні
лужними барвниками з наступним
підрахунком їх у мазку.
19. Гематокрит:Гематокрит:
Загальний об’єм еритроцитів (гематокритнаЗагальний об’єм еритроцитів (гематокритна
величина) - процентне співвідношення міжвеличина) - процентне співвідношення між
плазмою і форменими елементами крові.плазмою і форменими елементами крові.
20. Гематокрит. ВизначенняГематокрит. Визначення
Визначення гематокриту проводиться за
допомогою спеціальної скляної градуйованої
трубочки — гематокриту, яку заповнюють
кров'ю і центрифугують. Після чого
вимірюють, яку її частину займають формені
елементи крові (еритроцити, лейкоцити,
тромбоцити). На сьогоднішній день все
частіше використовують автоматичні
аналізатори.
Зліва кров відстоялася і відбувся
розподіл на плазму та форменні
елементи, справа — свіжонабрана
кров.
21. Середні значення гематокритуСередні значення гематокриту
(N.W.Tietz, 1983)(N.W.Tietz, 1983)
МатеріалМатеріал СтатьСтать ЗначенняЗначення г/лг/л
Кров з пуповиниКров з пуповини 42-6042-60
1-3 дні1-3 дні 45-6745-67
1 тиждень1 тиждень 42-6642-66
1 місяць1 місяць 31-5531-55
2 місяці2 місяці 28-4228-42
0,5-2 роки0,5-2 роки 33-3933-39
12-18 років12-18 років чол.чол. 37-4937-49
жін.жін. 36-4936-49
18-49 років18-49 років чол.чол. 41-5341-53
жін.жін. 36-4636-46
22. Кольоровий показник - співвідношення міжКольоровий показник - співвідношення між
кількістю гемоглобіну та числом еритроцитів.кількістю гемоглобіну та числом еритроцитів.
Норма - 0,85-1,05.Норма - 0,85-1,05.
Класифікація анемій заКласифікація анемій за
КП:КП:
НормохромнаНормохромна
Гіпохромна (КПГіпохромна (КП
нижче 0,8)нижче 0,8)
Гіперхромна (КПГіперхромна (КП
вище 1,1)вище 1,1)
23. Морфологічні зміни еритроцитівМорфологічні зміни еритроцитів
Анізоцитоз - стан, приАнізоцитоз - стан, при
якому одночасноякому одночасно
виявляютьсявиявляються
еритроцити різноїеритроцити різної
величини.величини.
мікроцитимікроцити << 6 мкм6 мкм
макроцитимакроцити >> 9 мкм9 мкм
мегалоцитимегалоцити >> 1212 мкммкм
24. Морфологічні зміни еритроцитівМорфологічні зміни еритроцитів
пойкілоцитозпойкілоцитоз -- еритроцитиеритроцити
витягнутої, овальної,витягнутої, овальної,
грушоподібної,грушоподібної,
серповидної, кулястоїсерповидної, кулястої
формиформи
25. Лейкоцити. ВизначенняЛейкоцити. Визначення
Лейкоцити́ (грец. leuko - білий), білокрівці,
білі (безбарвні) кров'яні клітини —
складаються із цитоплазми і ядра;
утворюються в червоному кістковому мозку,
селезінці, лімфатичних вузлах.
26. Лейкоцити. Види лейкоцитівЛейкоцити. Види лейкоцитів
II – гранулоцити (зернисті): нейтрофіли,– гранулоцити (зернисті): нейтрофіли,
еозинофіли, базофіли.еозинофіли, базофіли.
IIII – агранулоцити (незернисті) –– агранулоцити (незернисті) – відсутнявідсутня
зернистість в цитоплазмі, лімфоцити, моноцити.зернистість в цитоплазмі, лімфоцити, моноцити.
27. ЛейкоцитозЛейкоцитоз
запальні захворюваннязапальні захворювання
інфекційні захворюванняінфекційні захворювання
інфаркти різних органівінфаркти різних органів
великі опікивеликі опіки
крововтратикрововтрати
злоякісні захворюваннязлоякісні захворювання
захворювання системи кровізахворювання системи крові
інфекційний мононуклеозінфекційний мононуклеоз
та інфекційний лімфоцитозта інфекційний лімфоцитоз
уремії, діабетична комауремії, діабетична кома
після спленектоміїпісля спленектомії
травми.травми.
Причини лейкоцитозуПричини лейкоцитозу
28. Лейкопенія. Основні причиниЛейкопенія. Основні причини
вплив ряду хімічних речовинвплив ряду хімічних речовин
опроміненняопромінення
гіпопластичні та апластичні процесигіпопластичні та апластичні процеси
прийом лікарських препаратів (НПЗЗ, сульфаніламідніприйом лікарських препаратів (НПЗЗ, сульфаніламідні
препарати, цитостатики та ін.);препарати, цитостатики та ін.);
захворювання селезінкизахворювання селезінки
анафілактичний шоканафілактичний шок
колагенозиколагенози
черевний тиф, малярія, бруцельоз, кір, краснуха, грипчеревний тиф, малярія, бруцельоз, кір, краснуха, грип
ряд ендокринних захворюваньряд ендокринних захворювань
метастазування новотворів у кістковий мозок.метастазування новотворів у кістковий мозок.
29. Нейтрофіли. ВизначенняНейтрофіли. Визначення
Нейтрофіли (англ. neutrophils ), або
нейтрофільні гранулоцити - один з
видів лейкоцитів із гранулами
всередині цитоплазми.
Нейтрофіли беруть участь у
захисних реакціях організму
людини.
Мазок кровіМазок крові
31. Базофіли. ВизначенняБазофіли. Визначення
Базофіли (basophilus) —
клітини крові синього
забарвлення, що становлять 1%
крові. Належать до гранулоцитів
(цитоплазма зерниста) —
невеликі клітини (близько 60%
всіх лейкоцитів крові), живуть у
крові 2 доби, мають
посегментовані ядра, нездатні до
розмноження.
33. Лімфоцити. ВизначенняЛімфоцити. Визначення
Лімфоцити (від лімфа,
від грец. kýtos -
місткість, тут - клітина)
— клітини
імунної системи, які є
різновидом лейкоцитів,
і які відповідають за
набутий імунітет.
Мазок кровіМазок крові
34. Агранулоцитоз. ВизначенняАгранулоцитоз. Визначення
Агранулоцитоз — синдром, що
характеризується повним або
майже повним зникненням з
крові гранулоцитів (зернистих
лейкоцитів).
За патогенезом розрізняють дві
основні форми агранулоцитозу:
мієлотоксичний
імунний
40. Тромбоцити. Методи визначенняТромбоцити. Методи визначення
Уніфікований метод підрахунку
в камері. Принцип. Підрахунок
тромбоцитів в 1 мкл (або 1 л) з
урахуванням розведення крові і
об’єму квадрата лічильної сітки із
застосуванням фазово-контрастного
приладу для контрастування
тромбоцитів.
Уніфікований метод підрахунку
в межах крові (по Фоніо).
Принцип. Метод побудований на
підрахунку числа тромбоцитів в
фарбованих мазках на 1000
еритроцитів з розрахунку на 1 мкл
(або 1л) крові, виходячи із вмісту в
цьому об’ємі кількості еритроцитів.
41. Тромбоцитози. Причини розвиткуТромбоцитози. Причини розвитку
Еритремія, хронічний мієлолейкоз, мієлофіброзЕритремія, хронічний мієлолейкоз, мієлофіброз
Гострий ревматизм, ревматоїдний артрит, виразковий коліт,Гострий ревматизм, ревматоїдний артрит, виразковий коліт,
туберкулез, цироз печінки, остеомієліт, амілоїдоз, гостратуберкулез, цироз печінки, остеомієліт, амілоїдоз, гостра
кровотеча, карцинома, лімфогранулематоз, лімфома.кровотеча, карцинома, лімфогранулематоз, лімфома.
Після спленектомії та великих хірургічних операцій
42. Тромбоцитопенії. Причини розвиткуТромбоцитопенії. Причини розвитку
вірусні інфекціївірусні інфекції
інтоксикаціїінтоксикації
пухлинні захворювання кровіпухлинні захворювання крові
мегалобластні анеміїмегалобластні анемії
гіперчутливість до деяких ліківгіперчутливість до деяких ліків
СЧВ, хронічний гепатитСЧВ, хронічний гепатит
44. Причини прискорення ШОЕПричини прискорення ШОЕ
- пухлинні захворювання- пухлинні захворювання
- хвороби сполучної тканини- хвороби сполучної тканини
- важкі інфекції- важкі інфекції
- хвороби нирок- хвороби нирок
- виражені анемії- виражені анемії
-- Гострі й хронічні інфекційні захворювання,Гострі й хронічні інфекційні захворювання,
локалізовані гнійні процеси, ревматоїдний артрит,локалізовані гнійні процеси, ревматоїдний артрит,
геморагічний васкуліт, інфаркт міокарду, гіпертиреоз,геморагічний васкуліт, інфаркт міокарду, гіпертиреоз,
важкий цукровий діабет, гепатитиважкий цукровий діабет, гепатити
-- Побічні дії ліків: морфіну, декстрану, метилдофа,Побічні дії ліків: морфіну, декстрану, метилдофа,
вітаміну А.вітаміну А.
45. Причини зниження ШОЕПричини зниження ШОЕ
ЕритреміяЕритремія
анафілактичний шок,анафілактичний шок,
важка серцева декомпенсація,важка серцева декомпенсація,
неврози,неврози,
епілепсіяепілепсія
Прийом кальцію хлориду і саліцилатівПрийом кальцію хлориду і саліцилатів
46. ЛЗ, що найчастіше викликаютьЛЗ, що найчастіше викликають
пригнічення лейкопоезу:пригнічення лейкопоезу:
нестероїдні протизапальні препаратинестероїдні протизапальні препарати
(бутадіон), сполуки азоту, срібла, ртуті,(бутадіон), сполуки азоту, срібла, ртуті,
вісмуту, алкілуючі речовини, цитостатики,вісмуту, алкілуючі речовини, цитостатики,
аміноглікозиди, левоміцетин, нейролептикиаміноглікозиди, левоміцетин, нейролептики
(аміназин, еленіум та ін.), антигістамінні(аміназин, еленіум та ін.), антигістамінні
засоби.засоби.
47. Засоби, які найчастішеЗасоби, які найчастіше
пригнічують функції тромбоцитів:пригнічують функції тромбоцитів:
нестероїдні протизапальні засоби;нестероїдні протизапальні засоби;
антиагреганти (тиклопідин, курантил,антиагреганти (тиклопідин, курантил,
простациклін); антикоагулянти,простациклін); антикоагулянти,
фібринолітики (гепарин, стрептокіназа,фібринолітики (гепарин, стрептокіназа,
урокіназа), протипухлинні засобиурокіназа), протипухлинні засоби
(даунорубіцин та ін), цефалоспорини,(даунорубіцин та ін), цефалоспорини,
аміноглікозиди, тетрацикліни,аміноглікозиди, тетрацикліни,
левоміцетин, лінкозаміди (лінкоміцин,левоміцетин, лінкозаміди (лінкоміцин,
кліндаміцин), рістоміцин; противіруснікліндаміцин), рістоміцин; противірусні
засоби (ацикловір, ганцикловір, відарабін);засоби (ацикловір, ганцикловір, відарабін);
цитостатики (азатіоприн, циклофосфан тацитостатики (азатіоприн, циклофосфан та
ін); глюкокортикостероїди, фуросемід;ін); глюкокортикостероїди, фуросемід;
етанол.етанол.
48. Література
Клиническая лабораторная диагностика / Сост. В.Н.Ослопов,
А.Р.Садыкова, Р.А.Абдулхаков. – 3-е изд. – М. : МЕДпрессинформ, 2005.
– 64 с.
Камышников В.С. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их
диагностические профили: Справ. пособие / В.С.Камышников. – М. :
МЕДпрессинформ, 2009. – 4-е изд. – 320 с.
Гемостазиология в клинической и лабораторной практике / Козарезова
Т.И.,Климкович Н.Н.,Камышников B.C., Степанова Ю.И.,Алехнович
Л.И.,Козарезов С.Н.Издательство: Адукацыя i ,2011, 320 с.
М.Вецлер, К.Блумфильд МИЕЛОИДНЫЕ ЛЕЙКОЗЫ. From Harrison's
Principles of Internal Medicine. 14-th edition,2002.