Simple ECG demonstration

2. By
Dr / Ibrahim Abdellatif Algohiny
M.B.B.Ch

3. ‫المحتويات‬
‫مقدمة لشرح ال‬ECG
Comment on P wave & P.R Interval ?
Comment on chamber Enlargement ?
Comment on type of Ischemia & infarction ?
What is the type of Heart Block?
What is the type of arrhythmia ?

4. ‫لزم نعرف أول ان الشرح ده علشان نعرف نجاوب‬
‫علي السئلة فقط لكن لو مسكنا ورقة ‪ ECG‬وحاولن ا‬
‫نقراها كويس هيبقى فى صعوبة نوعا ما لكن هنا‬
‫السؤال هو اللى بيوجهنا لطريقة الحل‬
‫شان نفهم ‪ ECG‬كويس لزم نعرف شوية معلومات بسيطة كأ‬

5. ‫1 ‪.sec‬‬
‫) 1(‬
‫ورقة ال ‪ ECG‬عبارة عن مربعات كبيرة‬
‫كل مربع كبير منقسم إلي 5 مربعات صغيرة‬
‫كل 5 مربعات كبيرة = 1 ثانية‬
‫40.0 ‪.sec‬‬
‫2.0 ‪.sec‬‬ ‫1‬
‫ثانية‬ ‫= 2.0‬ ‫5‬
‫كل مربع كبيــــــــــر =‬
‫كل مربع صغـيـــــــر = 2.0 = 40.0 ثانية‬
‫5‬
‫إيه الفايدة من المعلومة دي؟‬
‫إن أنا لو عايز أشوف ضربات القلب في خلل دقيقة يبقي لمزم أعد ضربات القلب‬
‫فى ورقة ‪ ECG‬تحتوي علي = 06×5 = 003 مربع كبير‬
‫وطبعا ده مش منطقي علشان كده أنا يحصل عليها بطريقة ثانية هنعرفها بعدين ...‬

6. ‫ بيقيسوا كهربة القلب‬Electrode 12 ‫فى‬ (2 )
‫بيتقسموا كالتي‬
Chest 6 Limb Leads 6
Leads
avR , avL , avF L I , L II , L III
Bipolar leads
Chest leads 6
‫ من اليمين للشمال بحيث كل واحد‬chest ‫ودول مرصوصين علي الـ‬
.‫بيركز على جزء معين من القلب اكثر‬
V1 ,V2 = Rt ventricle
V3 ,V4 = Septum
V5 ,V6 = Lt ventricle

7. ‫وكمان 3 ‪leads‬‬
‫واحد عند الكتف اليمين ‪avR‬‬
‫واحد عند الكتف الشمال ‪avL‬‬
‫واحد عند الرجل الشمال ‪avF‬‬
‫ممكن الرسمة دى نختصرها كالتي‬
‫اعرف الرسمة دي كويس علشان هنستخدمها‬
‫بعد كده في معظم شغلنا .‬

8. ‫آخر 3 ‪ leads‬هما عبارة عن محصلة فرق الجهد‬
‫الكهربي بين اخر ‪ 3leads‬اسمائهم كالتى‬
‫‪, III Lead I , II‬‬
‫خد بالك كويس من ا تجاه القوي الكهربية .‬
‫ملحوظة:- هذه الـ ‪ leads‬تم تسميتها ‪ bipolar leads‬لنها تقيس فرق الجهد بين نقطتين‬
‫على عكس باقى الـ ‪ leads‬تم تسميتها ‪unipolar leads‬‬

9. ‫يعني احنا ممكن نرسم الـ21 ‪ leads‬كلهم اختصارا كالتي‬

10. ‫الجهامز لو رسم ‪ wave‬فوق ا ل ‪ base line‬بنسميها +‪ve wave‬‬
‫ولو رسم ‪ wave‬تحت ا ل ‪ base line‬بنسميها –‪ve wave‬‬
‫+‪ve wave‬‬
‫–‪ve wave‬‬
‫" معلومة مهمة "‬
‫3(- كل‪ electrode‬من دول بيرسم كهربة القلب من وجهة نظره‬
‫يعني لو اتجاه الكهرباء رايح ناحية الـ‪ electrode‬هيرسم ‪wave +ve‬‬
‫ولو رايح بعيد عن الـ ‪ electrode‬هيرسم ‪wave -ve‬‬

11. P-QRS ‫ عبارة عن‬ECG ‫4( احنا عارفين أن شكل الـ‬
P-R interval
QRS
interval
QT interval
P wave  Atrial contraction
. QRS complex  ventricular contraction
Q wave  1 st –ve wave in qrs
R wave  1st +ve wave in qrs
S wave  1st –ve wave after R wave
‫ لوحده مختلف عن كده شوية مزى‬electrode ‫ في كل‬ECG ‫لكن الشكل الحقيقي للـ‬
.....‫ماهنعرف كمان شوية‬
. ‫لمزم نعرف الول امزاي الكهرباء بتمشي في القلب‬

12. ‫1-أول حاجة الـ‪ excitation wave‬بتطلع من‬
‫الـ‪ S.A.N‬وبتمشي في الـ‪Atrium‬‬
‫2- بعد كده ال ‪ wave‬بتوصل ‪ .A.V.N‬ومنها‬
‫الى الـ ‪ventricles‬‬
‫3- بعد كده تبتدي بتمشي في الـ‪ Septum‬فى‬
‫‪Rt &Lt bundle‬‬
‫لحظ الـ ‪ excitation wave‬بتمشى فى ال‬
‫من الشمال لليمين ّمهمة ّ‬ ‫‪septum‬‬
‫4- بعد كده بتوصل للـ ‪ventricular wall‬‬
‫لحظ اتجاه ال‪ excitation wave‬من جوه لبره .‬
‫لحظ أن الـ‪excitation wave‬بتوصل‬
‫فى نفس الوقت‬ ‫‪Both ventricles‬‬

13. ‫5( يعني لو احنا عايزين نشوف الشكل الحقيقي للـ ‪ ECG‬في كل ‪electrode‬‬
‫علي حدة يبقي كالتي :-‬
‫هنبص على 2‪V1 ,V‬‬
‫1(أول حاجة ‪ excitation wave‬بتمشى فى الـ‪atrium‬وتعمل ‪P wave‬‬
‫2( بعد كده هتوصل الـ‪ septum‬لحظ اتجاه الـ ‪excitation wave‬‬
‫رايح ناحية الـ ‪ lead‬يبقي هيرسم +‪ve wave‬‬
‫3( بعد كده هتوصل للـ ‪ Rt ventricular wall‬والـ ‪ wave‬رايحه ناحية‬
‫الـ‪ electrode‬برضه لكن فى نفس الوقت وصلت للـ‪Lt ventricle‬‬
‫‪Which is more in thickness than Rt ventricle so‬‬
‫‪predominant wave will be in the opposite side‬‬
‫يبقى هترسم –‪ve wave‬‬
‫هنبص على 6‪V5 ,V‬‬
‫1( زى هناك‬
‫2)‪ Excitation wave‬ماشية بعيد عن الـ ‪electrode‬‬
‫هترسم -‪ve wave‬‬
‫3( بعد كده هتوصل للـ‪ lt ventricular wall‬وهي رايحه ناحية‬
‫‪ electrode‬يبقي ه ت رسم+‪ve wave‬‬

14. ‫دلوقتي هنعرف ازاي نجاوب علي أسئلة الـ‪ECG‬‬
‫1 -‪?Comment on P wave & P.R Interval‬‬
‫2 -‪?Comment on type of Ischemia & infarction‬‬
‫3 -‪?Comment on chambre Enlargement‬‬
‫4 -‪?What is the type of Heart Block‬‬
‫5 -‪?What is the type of arrhythmia‬‬
‫في كل سؤال أن شاء ا هنفهم ازاي نحله وبعد كده هنجيب من‬
‫الخر وخلى بالك انت مطالب بالتعليق على ماهو مطلوب منك فقط‬
‫لغبر‬
‫يعنى مثل لو طلب منك تع ل ق على ال ـ ‪ p wave‬وأنت كنت شاطر‬

15. Comment on P wave & P.R -1 Home
‫ التى‬Interval
? ‫مطلوب تعلق على‬
p wave P-R
interval
Amplitude Direction Duration
‫ايه الحتمالت ؟؟؟؟؟؟؟؟؟‬
Dextro cardia -1
p wave
p mitral lt atrial enlargement - 2
p pulmonale Rt atrial enlargement - 3
WPW - 4
P R interval LGL - 5
.1 ST grade H.B - 6
.2 nd grade H.B - 7

16. ‫1-‪> ==== Direction‬نف ت كر المعلومة رقم3‬
‫هنلحظ إن اتجاه الـ‪ excitation‬من الـ‪ S.A.N‬رايح ناحية كل الـ‪ Electrodes‬ولكنه‬
‫رايح بعيد عن الـ‪ avR‬فقط يبقى الطبيعي ان ‪ p wave‬هتبقي ‪ +Ve‬في كل الـ‬
‫‪ Electrodes‬ماعدا فى ‪ avR‬هتبقي ‪-Ve‬‬
‫طب لو أنا لقيت الـ ‪ +P wave Ve‬في الـ‪ avR‬و ‪ – ve‬في باقي الـ‪Electrodes‬‬
‫يبقي أكيد القلب معكوس‬
‫‪cardia‬‬
‫‪Dextro‬‬

17. duration &amplitude ‫2-الـ‬
P wave ‫طبيعي ان الـ‬
Duration = 2.5 small squares
Amplitude = 2.5 small squares
‫ طويلة ومشقوقة من النص يبقي‬duration ‫لو لقيت الـ‬
P mitral
Lt atrial enlargement
‫` يبقي‬tall peaked ` ‫ طويلة‬amplitude ‫لو لقيت الـ‬
P pulmonale
Rt atrial
enlargement
L II , V1 ‫ هي‬p wave ‫ بتاعت الـ‬direction & duration ‫ملحوظة:-أحسن أماكن نشوف فيها الـ‬

18. P.R interval
small squares 5-3 = ‫طبيعي‬
Abnormalities
‹ small squares 3 ‫قصيرة‬ small squares 5 > ‫طويلة‬
Wide QRS Narrow QRS Irregular rhythm regular rhythm
.WPW syndrome LGL syndrome 2nd degree H.B. 1st degree H.B
‫ملغى ومش علينا‬ Mobitz type I
‫ طويل‬strip ‫ يبقي لمزم يجيلك‬Irregular rhythm ‫ملحوظة :-أكيد علشان يوريك ان‬
2 nd grade H.B . ‫ طويل يبقي وأنا مغمض‬strip ‫ ? والـ‬P wave & P-R inteval ‫يبقي لو السؤال‬

19. ‫من الخر‬
Comment on P wave & P-R
interval
‫متقطع‬ ‫طويل‬strip
P wave ‫شوف‬
in avR . 2 ND grade H.B
Mobitz type II
‫مقلوبة‬ normal
p wave ‫شوف‬
Dextro cardia in V1, L II
L I , avL‫بتاكد انك تلقيها معدولة فى‬
Tall peaked Broad Bifid normal
P-R inteval
P pulmonale P mitral
‫قصير‬ ‫طويل‬
.1 ST grade H.B
LGL ‫شكلها مميز‬

20. 1
P wave
Direction +ve in avR & inverted in LI and avL
Duration 2 small squares Dextro cardia
Amplitude 2 small squares
P-R interval 4 small squares

21. 2
P wave
Direction -ve in avR & +ve in LI and avL Lowen Ganon Levin`s syndrome
Duration 2.5 small squares LGL
Amplitude 2.5 small squares
P-R interval 2.5 small squares with narrow QRS complex

22. 4
P wave
Direction -ve in avR & +ve in LI and avL P mitral
”Duration 4 small squares “wide Lt atrial enlargement
”Amplitude 3 small squares “ notched
P-R interval 6 small squares

23. 5
P wave
Direction -ve in avR & +ve in LI and avL P pulmonal
Duration 3 small squares Rt atrial enlargement
”Amplitude 4 small squares “ tall peaked
P-R interval 4.5 small squares

24. 19
gradual prolongation of P-R interval until finally one QRS complex drop
… "one P wave not followed by QRS ” then the cycle is repeated
Wenckbach`s phenomenon
.2nd degree H.B
Mobitz type I

25. ‫ن‬
‫ا‬ ‫فهم‬ ?Comment on chamber Enlargement- 2
‫ل‬
‫و‬ ‫ول‬ Home
‫من بعد‬ ‫ علي حدة ونشوف إيه اللي بيحصل‬ventricle ‫نفتكر المعلومة رقم )5( ......وبعد كده هنكبر كل‬
‫الخ كده‬
‫ر ه‬
‫ب‬‫نجي‬
‫هنعلق على الىتى‬
Rt ventricular enlargement Lt ventricular enlargement
_+ _+
Strain Strain
As ventricular hypertrophy not associated with increase in blood supply so
”there may be some sort of Ischemia in enlarged ventricle called ”Strain

26. Rt ventricular Enlargement
V1 V2
P wave)1 V5 V6
septal activation)2 P wave )1
towards the recording septal activation )2
electrode +ve wave away from recording
” “tall R wave electrode -ve wave
Then reach ventricular)3 3)Rt ventricle is much
wall small S more enlarged so
predominant wave
will be in opposite
direction deep S
So in Rt ventricular enlargement we should find Tall R in V1 or V2 + Deep S in V5 or V6
N.B. :- Tall R in V 1, V2 means R wave is longer than the following S wave

27. Lt ventricular enlargement
V1, V2 V5 , V6
Atrial depolarization P wave)1 Atrial depolarization P wave)1
septal activation towards the)2 septal activation away )2
recording electrode +ve wave from recording electrode -ve wave
predominant wave is away from )3 electricity is towards recording)3
recording electrode -ve wave ”electrode +ve wave “tall R
”Deep S“
‫ علشان كده احنا بنشخص‬exaggeration of the normal ‫ شبه الطبيعى وهو ليس ال‬ECG ‫هتلحظ ان رسمة ال‬
)S in V1 + R in V6) or ( S in V2 + R in V5) > 35 mm‫بـ‬ Lt ventricular hypertrophy

28. depressed ST sagment & Inverted T ‫ ول ل بنشخصها ب‬Ischemia ‫ناقص نعرف فى‬
wave
.++Rt V
V1,V2 ‫بدور عليها فى‬ ‫ يعنى‬hypertrophy ‫ على حسب نوع ال‬ischemia ‫بدور على ال‬
.++Lt V
‫بدور عليها فى‬
V5,V6

29. ‫من الخر‬
?Comment on chambre Enlargement-3
Tall R in V1 or Deep S in V1 or
V2 V2
mm 35
Deep S in V5 +
orV6 Tall R in V5 orV6
Rt ventr. hypertrophy Lt ventr.
hypertrophy
strain ‫ماىتنساش ىتدور على ال‬
depressed ST sagment & Inverted T wave
V1,V2 V5,V6

30. 6
S wave in V1 + R wave in V6 > 35 mm
Normal ST segment & upright T wave in V5,V6
lt ventricular hypertrophy without strain

31. 7
tall R in V1 Rt ventricular hypertrophy
deep persistent S wave in V6 with strain
depressed ST segment & inverted T wave in V1 , V2

32. S wave in V1 + R wave in V6 > 35 mm
Depressed ST segment & inverted T wave in V5,V6
lt ventricular hypertrophy with strain

33. ‫‪?Comment on type of Ischemia & infarction‬‬
‫‪Home‬‬
‫الاجابة على السؤال ده سهلة خالص بس لمزم على القل نكون قاريين درس ‪myocardial infarction‬‬
‫بنشوف العيان عند ايه؟‬
‫ونعلق على الىتى‬
‫‪Ischemia‬‬ ‫‪Infarction‬‬
‫‪Recent‬‬ ‫‪Old‬‬
‫+‬
‫ىتحديد الجزء المصاب من القلب‬
‫”مهم“‬

34. depressed ST segment & Inverted T wave ‫ ب‬Ischemia ‫بنعرف ال‬
elevated ‫لو معاها‬
Recent
ST segment
pathological Q ‫ ب‬Infarction ‫بنعرف ال‬
‫واضحة اجدا‬
‫لو لوحدها‬
Old
alone
.N.B
Pathological Q means that Q wave is longer than 1 small square in duration
and more than 2 small squares in depth

35. ‫ لمزم نحدد المكان‬Ischemia or Infarction ‫بعد ماعرفنا نحدد ده‬
‫لو لقينا التغيرات اللتى قلناها سابقا فى هذه‬
‫ يبقى المكان المقابل هو الجزء المصاب من‬electrodes ‫ال‬
‫القلب‬
L II , L III , avF * Inferior wall
V5 , V6 , avL , L I * Lateral wall
V1 V4 * Antero septal
V1 V6 + avL +L *
I
Extensive anterior
Or
Antero septal with lateral extension

36. ‫يبقى ايه هى الحتمالت ؟؟؟؟؟‬
V1 V4 V1 V6 + avL L II , L III , avF
+L I
Antero septal Extensive anterior
Or Inferior wall
Antero septal with lat. extension
Ischemia Infarction Ischemia Infarction
Ischemia Infarction
Recent Old Recent Old
Recent Old

37. ‫من الخر‬
‫لو اجالنا السؤال ده هنعمل ايه؟؟؟‬
‫‪Ischemia‬‬
‫‪Recent‬‬ ‫اول حااجة هنبص على ” ‪ “inf. Wall‬فى الكر نر“ علشان نخلص منه هندور على‬
‫‪Infarction‬‬ ‫‪L II , L III , avF‬‬
‫‪Old‬‬
‫‪Ischemia‬‬
‫‪Recent‬‬ ‫1‪V‬بندور على‬ ‫بعدين هنبص على 4‪V‬‬
‫‪Infarction‬‬
‫‪Old‬‬
‫لو لقينا التغيرات وصلت 6‪ V5, V‬يبقى ‪extensive anterior‬‬
‫وناكد بان احنا نبص على ‪ avL , L I‬هنلقى نفس التغيرات فيها‬

38. 27
Inverted T wave in V1 V 6 , LI , avL
Extensive anterior Ischemia with lateral extension

39. 28
V1 V 4 shows pathological Q
raised ST segment & inverted T wave
Recent antero septal infarction

40. 29
V1 V 6 , LI , avL shows pathological Q
raised ST segment & inverted T wave
Recent Extensive anterior Infarction with lateral extension

41. 30
LII , L III , avF shows pathological Q only
Normal direction of T wave , normal ST segment
Old inferior Infarction

42. ‫ن‬
‫ا‬ ‫‪ ?What‬فهم‬ ‫‪is the type of Heart Block‬‬
‫ل‬
‫و‬ ‫ول‬
‫من بعد‬ ‫‪Home‬‬
‫الخ كده‬
‫ر ه‬
‫ب‬‫نجي‬ ‫اول حاجة لمزم نفتكر المعلومة رقم 5و4و3‬
‫ايه الحتمالت ؟؟؟‬
‫‪.Complete H.B‬‬ ‫‪Rt BBB‬‬ ‫‪Lt BBB‬‬

43. ‫‪Rt Bundle Branch Block‬‬
‫‪RBBB‬‬
‫2‪V1 ,V‬‬ ‫6‪V5 , V‬‬
‫1( ‪P wave is normal‬‬ ‫‪P wave is normal‬‬ ‫)1‬
‫2(الكهرباء هتوصل ال ‪ septum‬وهتعمل + ‪ve wave‬‬ ‫2( الكهرباء هتوصل ال ‪ septum‬وهتعمل - ‪ve wave‬‬
‫3( الكهربة هتوصل ال ‪lt ventricular wall‬الول علشان ال‬ ‫3( الكهربة هتوصل الـ ‪ .Lt V‬الول وهتعمل + ‪ve wave‬‬
‫مقفولة وبالتالى هتعمل- ‪ve wave‬‬ ‫‪Rt bundle‬‬ ‫4( بعد كده الكهربة هتوصل ال ‪ .Rt vent‬وهتعمل‬
‫4( بعد كده هتوصل ال ‪ .rt vent‬متاخرة وهتعمل+ ‪ve wave‬‬ ‫- ‪ ve wave‬لكنها بطيئة وعريضة “ ‪wide& deep‬‬
‫‪”S‬‬
‫‪RSR` “M” pattern‬‬
‫ملحوظة:-لن العيان عنده ‪ block‬يبقى كل حاجة هتبقى مقلوبة يعنى طبيعى انى القى الـ ‪T wave inverted‬‬
‫يعنى لو لقيتها معدولة يبقى العيان عند ‪ischemia‬‬

44. ‫2‪M pattern in V1 or V‬‬
‫+‬ ‫يبقى انا لو عايز اشخص ‪RBBB‬لمزم اشوف‬
‫6‪Wide & Deep S in V5 or V‬‬
‫‪LBBB‬‬
‫العكس تماما بيحصل بس خلى بالك ان الكهربة بتمشى فى ال ‪ Septum‬من اليمين للشمال لن ال ‪Lt bundle‬مقفولة‬
‫‪Wide & Deep S‬‬ ‫“ ‪M” pattern‬‬
‫‪in‬‬ ‫‪in‬‬
‫2‪V1 or V‬‬ ‫6‪V5 or V‬‬

45. .Complete H.B
.When there is complete H.B. so the atria will be under the control of S.A.N
while the ventricles will be under the control of the idio ventricular focus which
”beats regularly… there will be “atrioventricular dissociation
So we will find many P waves before , after or even superimposed on QRS which
are wide & bizarre
Logically P waves will be more in number
‫ طويل يبقى لو جالك السؤال بالشكل ده‬strip ‫. لمزم يجيبلك‬complete H.B ‫اكيد علشان يوريك ان العيان عنده‬
.complete H.B ‫ طويل يبقى وأنا مغمض الحالة‬strip ‫والـ‬

46. ‫من الخر‬
?What is the type of Heart Block
M pattern strip ‫طويل‬
in
.Complete H.B
V1 or V2 V5 or V6 Atrial & ventricular rate ‫لمزم تعد ال‬
RBBB LBBB
‫ فى الناحية الثانية‬wide & deep S ‫ماتنساش تقول‬
Ischemic Block ‫ معدولة يبقى الحالة‬T wave ‫لو لقيت ال‬

47. RSR` pattern in V1 , V2
Wide , deep S in V5 , V6 RBBB
T wave In V1 ,V2‫ على حسب ال‬Ischemic or non ischemic
RSR` pattern in V5 , V6
‫مرة ثانية‬
Wide , deep S in V1 , V2 LBBB ‫ و خلص‬stump ‫نحفظ ال‬
T wave in V5 , V6‫ على حسب ال‬Ischemic or non ischemic
P waves are normal regular intervals
QRS complexes at regular intervals but wide bizarre
………Atrial rate
………..Ventricular rate
.Complete H.B
There is atrio ventricular dissociation

48. 22
P waves are normal regular intervals
QRS complexes at regular intervals but wide bizarre
Atrial rate = 100 /min regular
Ventricular rate = 37.5 /min regular
There is atrio ventricular dissociation . complete H.B

49. 24

50. 25
V5 , V6 shows M pattern wide QRS
V1 , V2 shows wide S wave
T wave is upright in V5 ,V6 indicates ischemia Ischemic LBBB

51. 26
V1 V2 shows M pattern wide QRS
V5 V6 shows wide deep S
”T wave is inverted in V1 ,V2 “ no ischemia RBBB

52. ‫‪?What is the type of arrhythmia‬‬
‫‪Home‬‬
‫لمزم الول نتعلم امزاى نحسب ال ‪ Heart Rate‬على حسب‬
‫‪Irregular Rhythm‬‬ ‫‪Regular Rhythm‬‬
‫يعنى المسافات بين كل اتنين ‪ QRS‬غير متساوية‬ ‫”’ ‪R-R Interval‬‬ ‫يعنى المسافات بين كل اتنين ‪ QRS‬متساوية‬
‫نعد المربعات الكبيرة بين اى اتنين ‪R waves‬‬
‫003‬
‫‪.=H.R‬‬
‫عدد المربعات الكبيرة‬
‫طب لو الـ ‪ rate‬سريع جدا يبقى نعد‬
‫احسب عدد ال ‪ QRS‬فى 6 ثوانى يعنى 6*5= فى 03 مربع كبير‬ ‫المربعات الصغيرة اللى بين اى اتنين‬
‫وبعدين اضرب فى 01علشان تحصل على عدد ضربات القلب فى‬ ‫‪R waves‬‬
‫06 مربع كبير يعنى فى دقيقة‬
‫0051‬
‫‪.=H.R‬‬
‫عدد المربعات الصغيرة‬

53. ‫نفتكر الول شوية حاجات‬
‫الـ ‪ excitation wave‬بتطلع من ال ‪ .S.A.N‬وبتمشى فى ال ‪ atrium‬وتعمل ‪p wave‬‬
‫طب لو طلعت من ‪ focus‬غير ال ‪ .S.A.N‬يبقى ال ‪ P wave‬هتبقى ‪deformed‬‬
‫الـ ‪ wave‬بتوصل ال ‪ ventricles‬عن طريق ال ‪.A.V.N‬وتعمل شكل ال ‪QRS‬المنتظم‬
‫طب لو الـ ‪ wave‬وصلت ال ‪ ventricles‬من ‪ectopic focus‬هيبقى شكل ال ‪QRS‬‬
‫غير منتظم ‪”wide bizarre‬‬
‫لو فى ‪ focus‬واحدة بتضرب كل شوية هيبقى الشكل ال “ ‪”wide bizarre‬هو نفس الشكل فى كل مرة‬
‫لكن لو فى كذا ‪ focus‬كل واحدة بتضرب مرة يبقى الشكل هيختلف فى كل مرة على حسب مكان الـ ‪focus‬‬

54. ”Paroxysmal supra ventricular tachycardia “PSVT
deformed ‫ هتبقى‬p wave ‫ بتضرب بشكل سريع يبقى ال‬Ectopic focus in the atrium ‫فى هذه الحالة فى‬
‫ هيبقى منتظم لكنه سريع جدا‬QRS ‫لكن ال‬
‫ مابتبقاش باينة قوى‬deformed p wave ‫وغالبا ال‬
‫ سريع جدا ومنتظم‬QRS ‫يبقى لو لقينا‬
”Paroxysmal supra ventricular tachycardia “PSVT
Heart Rate ‫ماتنساش تعد الـ‬

55. 15
Heart Rate = 1500 / 7 = 214 beat / min. regular
Paroxysmal supra ventricular tachycardia

56. Ventricular tachycardia
‫فى هذه الحالة‬
‫ بتضرب بشكل سريع ومنتظم‬ectopic focus in the ventricle ‫فى‬
‫”لكنه منتظم‬QRS ” wide bizarre ‫يبقى هنلقى‬

57. 13
QRS complexes are Wide Bizarre
occur in runs
regular intervals
Ventricular tachycardia
not proceeded by P wave

58. Ventricular extrasystole
‫فى هذه الحالة‬
QRS wide bizarre ‫ بتضرب كل شوية وبتعمل‬ectopic focus ‫هنلقى فى‬
‫على حسب‬QRS wide bizarre ‫ منتظم وكل شوية هنلقى‬qrs ‫يبقى هنشوف‬
‫لو الشكل مختلف فى كل مرة‬ ‫لو الشكل هو نفس الشكل كل مرة‬
multifocal ventricular tachycardia unifocal ventricular tachycardia

59. 8
QRS complex wide bizarre Unifocal ventricular extra systole
not preceded by P wave
Followed by compensatory pause
T wave is in the opposite direction

60. 9
QRS complexes variable wide bizarre
not preceded by P wave
Followed by compensatory pause
T wave is in the opposite direction
Multi focal ventricular extra systole

61. ‫‪Atrial premature beat‬‬
‫ال ‪ ectpic focus‬فى ال ‪ atrium‬هتعمل ‪” deformed p wave‬غالبا مابتبقاش واضحة“‬
‫لكن ال ‪ QRS‬طبيعى وما فيهوش اى مشكلة‬
‫يبقى غالبا هنلىقى كل حاجة طبيعية جدا ال ‪ deformed p wave‬اللى مابتكونش واضحة‬

62. ‫فى اخر‬
‫الورق‬
Deformed P wave
Normal QRS complex followed by incomplete compensatory pause
Irregular rhythm
atrial premature beat

63. PULSUS BIGEMINY
‫فى هذه الحالة‬
‫. مرة‬S.A.N‫ بتضرب مرة وال‬ventricle ‫ فى ال‬ectopic focus ‫فى‬
compensatory pause ‫ وخلى بالك من ال‬QRS wide bizarre ‫ طبيعى وبعده‬QRS ‫يبقى هنلىقى مرة‬
‫بعده‬

64. 10
Alternative one normal QRS and one abnormal QRS
Wide bizarre
Not preceded by P wave
PULSUS BIGEMINY
Followed by compensatory pause
T wave in opposite direction

65. Absent P wave replaced by fibrillation waves
Irregular rhythm but normal QRS Atrial fibrillation
.A.F

66. ‫من الخر‬
?What is the type of arrhythmia
Wide bizarre QRS Normal QRS
‫كتير‬ ‫كتير‬
‫واحدة‬
‫3 ورا بعض‬ ≥ ‫ورا بعض‬
Ventricular tachycardia ventricular extra systole PSVT atrial extra systole Atrial flutter
‫شبه الطبيعى‬
‫الشكل مختلف كل مرة‬ ‫نفس الشكل كل مرة‬
multifocal Unifocal

67. ‫‪Home‬‬
‫هذه المجموعة من الشرائح يضاف منها ويلغى كل عام‬

68. Comment on P wave P-R interval
3
P wave
Direction biphasic but mainly -ve Wolff- Parkinson-White syndrome
Duration 4 small squares WPW
Amplitude 3 small squares
P-R interval short PR interval with wide QRS , D wave

69. ?What is the type of arrhythmia
11
Deformed P wave
Normal QRS complex followed by incomplete compensatory pause
Irregular rhythm
Atrial premature beat

70. ?What is the type of arrhythmia
12
QRS complex wide bizarre
not preceded by P wave Unifocal ventricular extra systole
Followed by compensatory pause
T wave is in the opposite direction

71. 14
?What is the type of arrhythmia
Ventricular tachycardia
Ventricular fibrillation

72. ?What is the type of arrhythmia
16
Atrial flutter with variable heart block

73. ?What is the type of arrhythmia
20
Multiple small P waves ”2” before each QRS
Regular rhythm
Atrial flutter with 2:1 block

74. ?What is the type of arrhythmia
21
Absent P wave
Irregular rhythm Atrial fibrillation
.A.F

75. ?What is the type of arrhythmia
23
Absent P wave
BUT
regular rhythm A.F. with complete heart block

76. Comment on P wave P-R interval
35
P wave
Direction -ve in avR +ve in LI and avL
Duration 2.5 small squares .1st grade H.B
Amplitude 2.5 small squares
P-R interval 7 small squares BUT constant prolongation

77. ‫الحمد لله الذى هدانا لهذا وما كنا لنهتدى لول ان هدانا ا‬
‫ارجو ا ان يكون الشرح وافيا ومل ما بما يم كن الطالب من حل‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫امتحان ال ‪ ECG‬بسهولة ان شاء ا‬
‫ما كــــــــــــان من حس ن واتقـــــــــــان فمن ا‬
‫ٍ‬
‫وما‬
‫كـــــــــــان من خط أ أو نسيــــــــــان فمن نفسى‬
‫ٍ‬
‫‪J_be_u_self @ yahoo. COM‬‬
‫هذا اليميل‬ ‫والقتراحات ‪ your self‬المراسلة على‬
‫يمكنكم ‪Just be‬‬ ‫لبداء الرأى‬
‫انتظرونا فى درس الجراحة العامة العام القادم بإذن ال‬
‫9018978010‬ ‫للتستعلم‬
‫6584673550‬

78. Thank
you
With my best wishe