Accidente cerebro vascular isquémico
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Diagnóstico, manejo y complicaciones del ACV isquémico.
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- 1. ACV ISQUÉMICO Diagnóstico imagenológico, manejo y complicaciones Andrea Yáñez Universidad de La Frontera
- 2. El acv isquémico es un problema de salud muy importante en Chile, genera una significativa reducción en los años de vida por la discapacidad y muerte prematura asociados. En Chile, el ACV isquémico es la causa más frecuente de enfermedad cerebro vascular, la cual es la principal causa de muerte en nuestro país, representando el 9% de las muertes anuales (2010). Guía Clínica Minsal, ACV Isquémico en personas mayores de 15 años. ¿Cuál es la realidad en nuestro país?
- 4. Tiempo es Cerebro ● El flujo sanguíneo cerebral es en promedio 50ml/100g/min y una reducción cercana a 18ml/100g/min conlleva a muerte celular. ● El cerebro depende de forma crítica de la suplencia continua y adecuada de sangre oxigenada rica en glucosa debido a que tiene mínimas reservas de Ea y una actividad metabólica alta.
- 5. Factores de Riesgo No Modificables Modificables
- 8. ¿IRM o CT?
- 9. ● La RM tiene mayor sensibilidad que la TC para el diagnóstico de infartos pequeños y de tronco. ● La RM ponderada en DWI aumenta la validez del diagnóstico de ACV en etapa aguda. ● La validez de la TC para diagnosticar hemorragia intracerebral es muy alta en la etapa aguda. ● Las ventajas de la TC sobre la RM son pocas pero significativas
- 10. ● Parénquima normal cerebral: 25 35 UH ● Hematomas: 55 – 85 UH ● Calcificaciones: 80 UH
- 13. Imágenes de difusión por RM Uno de los principales efectos de la isquemia es la limitación de los recursos energéticos celulares que mantienen los gradientes transmembrana.
- 16. Manejo del paciente con ACVI ● No se debe administrar heparina a pacientes con ACVI agudo (48 horas) ya que aumenta el riesgo de HIC. ● Mantener saturaciones mayores a 93% y temperaturas menores a 37ºC. ● Mantener la PAS sobre 140mmHg y PAD mayor a 90mmHg. ● Medir glicemia, recuento globular, VHS, pruebas de coagulación, electrolitos y creatinina. ● Realizar un ECG para descartar IAM. ● Hidratar con suero fisiológico al 9%. 1500 a 2000 cc al día. ● Mantener la glicemia menor a 135mg/dL.
- 17. Tratamiento del ACVI ● Trombolisis IV ● Trombolisis intraarterial ● AAS ● La efectividad de los tratamientos disminuye con el tiempo, por lo que se debe establecer claramente la hora del inicio de los síntomas.
- 18. Complicaciones Neurológicas ● Transformación hemorrágica ● Edema asociado a efecto de masa y herniación ● Hidrocefalia ● Crisis convulsivas
Notas do Editor
- Síntomas neurológicos focales de inicio brusco, como debilidad en cara y extremidades sugieren una alta posibilidad de ACV, si esto ocurre en pacientes mayores de 45 años, sin hiper o hipoglicemia, sin historia previa de epilepsia y en personas ambulatorias, la probabilidad es aún mayor
- Sospechar de ACV agudo en toda persona con síntomas neurológicos de inicio súbito. Realizar una TC Cerebro sin MC a todo paciente con sospecha de ACV. A toda persona con ACVI agudo se le debe realizar trombolisis intravenosa dentro de las primeras 4.5 horas de evolución. Todo paciente con ACVI debe recibir AAS en dosis bajas durante al menos 14 días después del inicio del evento Un estudio de imágenes es obligatorio antes de iniciar el tratamiento. Un TC realizado tardíamente puede producir errores en el diagnóstico al confundir por ejemplo, una hemorragia pequeña con un infarto. La TC inicial puede ser normal en un infarto cerebral. .
- El principio físico de la técnica de difusión se basa en el movimiento browniano de las partículas de agua.
- El movimiento del agua se puede estumar utilizando un “mapa” del ADC, el cual disminuye durante la isquemia. El ADC del cerebro disminuye pocos minutos después del inicio de la isquemia, alcanzando el límite inferior durante los primeros cuatro días. Hacia los 10 días, el ADC retorna a su estado basal y empieza a elevarse hasta permanecer aumentado en lesiones antiguas.