1. НЕВИНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ Підготувала: к.мед.н. Л.В.Ринжук

9. НЕВИНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ є основною причиною захворювань неонатального періоду. Більше половини усіх вроджених неврологічних порушень, включаючи церебральний параліч, є наслідком передчасних пологів.

16. ІV . Патологія стану організму батька, в тому числі фактори, які сприяють виникненню патологічних змін еякуляту V . Соціально-середовищні фактори 1) Екологічні 2) Вік матері 3) Умови життя 4) Виробничі шкідливості 5) Шкідливі звички 6) Стресові ситуації VІ . Фактори неясної етіології

17. АЛГОРИТМ ДІАГНОСТИКИ НЕВИНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ СКАРГИ ВАГІТНОЇ Аналіз клінічних проявів Лабораторні дослідження Інструментальні обстеження - больовий синдром - характер кровотеч - стан шийки матки - величина матки - ознаки початку пологової діяльності Діагностика інфекційних захворювань Діагностика ендокринних порушень Медико-генетичне обстеження Наявність клінічних ознак та допоміжних інструментально-лабораторних обстежень, які підтверджують невиношування вагітності Лікування вагітної за обліком з'ясованої причини Спостереження в умовах жіночої консультації - УЗД органів малого таза - КТГ плода - доплерометричні обстеження системи мати-плацента-плід Відсутність клінічних ознак та допоміжних інструментально-лабораторних обстежень, які підтверджують невиношування вагітності

36. Вакуум-аспірація вмісту порожнини матки

51. ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКА НЕВИНОШУВАННЯ

52. До комплексу лікувальних заходів входять: 1. Госпіталізація при явищах загрози аборту, а також жінок групи ризику в критичні періоди вагітності (8-12, 16-22, 26-28, 28-32 тижнів) та перед термінами, в які відбулося переривання попередніх вагітностей. 2. Нормалізація нервово-психічного статусу вагітної. Актуальна психотерапія, особливо у пацієнток з ускладненим акушерським анамнезом (“синдром нереалізованого материнства”) – т. валер ’ яни, персен

53. До комплексу лікувальних заходів входять: 3. Усунення або ослаблення причин невиношування вагітності 4. Забезпечення життєдіяльності ембріона (плода). 5. Спазмолітична терапія для усунення гіпертонусу матки (папаверін, вібуркол).

67. Передчасні пологи - це пологи зі спонтанним початком, прогресуванням пологової діяльності та народженням плода вагою більше 500 г у терміні вагітності з 22 до 37 тижнів.

68. У зв'язку з особливостями акушерської тактики та виходжуванням дітей, які народилися при різних термінах гестації доцільно виділити такі періоди: • 22-27 тижнів • 28-33 тижні • 34-36 тижні + 6 днів гестації.

70. Принципи ведення передчасних пологів 1. Оцінка ступеня прогнозованого ризику розвитку материнської та перинатальної патології з метою визначення рівня надання стаціонарної допомоги 2. Визначення плану ведення пологів та поінформоване узгодження його з жінкою 3. Контроль за станом матері та плода у пологах з веденням партограми 4. Профілактика респіраторного дистрес-синдрому до 34 тижнів вагітності 5. Знеболювання пологів за показаннями 6. Оцінка стану дитини, підтримка теплового ланцюжка, проведення первинного туалету новонародженого, метод “кенгуру” при виходжуванні дітей з малою вагою

71. Підтвердження пологів: • у вагітної після 22 тижнів з'являються переймоподібний біль внизу живота та крижах з появою слизово-кров'янистих або водянистих (у разі відходження навколоплідних вод) виділень із піхви • наявність 1 перейми впродовж 10 хвилин, що продовжується 15-20 секунд • зміна форми та розташування шийки матки - прогресивне укорочення шийки матки та її згладжування. Розкриття шийки матки - збільшення діаметру просвіту шийки матки, вимірюється у см • поступове опускання голівки плода до малого тазу (при внутрішньому акушерському дослідженні)

73. Профілактика респіраторного дистрес синдрому плоду проводиться : • при загрозі передчасних пологів в/м введенням дексаметазону по 6 мг кожні 12 год на курс 24 мг чи бетаметазону по 12 мг кожні 24 год на курс 24 мг • у разі початку передчасних пологів введення: - дексаметазону в/м по 6 мг кожні 6 год на курс 24 мг - бетаметазону по 12 мг через 12 год на курс 24 мг (повторні курси цієї профілактики не проводяться)

74. Підтримуючий догляд під час пологів і розродження: 1) Персональна психологічна підтримка вагітної від чоловіка, найближчих родичів чи обраного нею партнера під час пологів та розродження 2) Забезпечується добре порозуміння та психологічна підтримка медперсоналом роділлі 3) підтримується чистота роділлі та її оточення 4) Забезпечується рухливість роділлі 5) Підтримується прийом жінкою їжі і рідини за її бажанням. Знеболення пологів за погодженням жінки.

75. Передчасний розрив плодових оболонок - це спонтанний їх розрив до початку пологової діяльності у строки вагітності від 22 до 42 тижнів. Спостерігається у 10-15% пологів.

76. Ведення вагітних із ПРПО Обирається індивідуальна тактика ведення залежно від терміну вагітності, супутньої патології, акушерської ситуації, акушерсько-гінекологічного анамнезу. У всіх випадках пацієнтка та її родина мають отримати докладну інформацію про стан вагітної та стан плода, переваги і можливу небезпеку того чи іншого способу подальшого ведення вагітності з отриманням письмової згоди пацієнтки.

77. Очікувальна тактика (без індукції пологової діяльності) може бути вибрана: • у вагітних з низьким ступенем прогнозованого перинатального і акушерського ризику • при задовільному стані плода • при відсутності клініко-лабораторних ознак хоріоамніоніту • при відсутності ускладнень після вилиття навколоплодових вод

78. У разі вибору очікувальної тактики в акушерському стаціонарі необхідно проводити: • вимірювання температури тіла вагітної та пульсометрію двічі на добу • визначення кількості лейкоцитів у периферичній крові залежно від клінічного перебігу, але не рідше, ніж 1 раз на 3 доби • бактеріоскопічне дослідження із піхви 1 раз на три доби (з підрахунком кількості лейкоцитів у мазку) • спостереження за станом плода методом аускультації двічі на добу та, за необхідності, запису КТГ не рідше 1 раза на добу з 32 тижнів вагітності • попередження вагітної про необхідність самостійного проведення тесту рухів плода та звертання до чергового лікаря у разі змін рухової активності плода (дуже повільні або занадто бурхливі) • профілактичне введення напівсинтетичних пеніцилінів або цефалоспоринів ІІ генерації у середніх терапевтичних дозах з моменту госпатілізації впродовж 5-7 діб за відсутності ознак інфекції у матері

79. Термін вагітності 22-25 тижнів: • спостереження за станом матері та плода без проведення внутрішнього акушерського дослідження проводиться в умовах акушерського стаціонару ІІІ рівня надання медичної допомоги • антибактеріальна терапія з моменту госпіталізації в акушерський стаціонар

80. Термін вагітності 26-34 тижні: • спостереження за станом матері та плода без проведення внутрішнього акушерського дослідження проводиться в умовах акушерського стаціонару ІІІ рівня надання медичної допомоги • антибактеріальна терапія з моменту госпіталізації в акушерський стаціонар • профілактика респіраторного дистрес-синдрому плода

81. Термін вагітності 35-36 тижнів: • можлива очікувальна та активна тактика • при задовільному стані матері та плода і відсутності показань до оперативного розродження спостереження проводиться без проведення внутрішнього акушерського дослідження у закладах охорони здоров'я ІІ-ІІІ рівня надання медичної допомоги • атибактеріальна терапія починається після 18 год безводного проміжку • за умови відсутності розвитку спонтанної пологової діяльності через 24 год проводиться внутрішнє акушерське дослідження • при зрілій шийці матки індукція пологової діяльності починається зранку (не раніше 6 год) окситоцином або простагландинами • при незрілій шийці матки проводиться підготовка до пологів інтравагінальним введенням простагландину Е 2 • за наявності показань проводиться розродження шляхом операції кесаревого розтину

82. Термін вагітності 37-42 тижні: • при відсутності спонтанної пологової діяльності через 24 год проводиться внутрішнє акушерське дослідження • при зрілій шийці матки проводиться індукція пологової діяльності зранку (не раніше 6 год) окситоцином або простагландином F 2α • при незрілій шийці матки підготовка до пологів проводиться інтравагінальним введенням простагландину Е 2 • при наявності показань розродження проводять шляхом операції кесарського розтину

83. Тактика ведення вагітних при наявності інфекційних ускладнень У разі розвитку хоріоамніоніту показано завершення вагітності. У лікувальному режимі призначають цефалоспорини ІІІ- IV генерації і метронідазол (або оргнідазол) за 30 хв до введення цефалоспоринів. Метод розродження визначається терміном вагітності, станом вагітної та плода, акушерською ситуацією. У випадку оперативного розродження проводиться інтенсивна антибактеріальна терапія (2 антибіотика і метронідазол або орнідазол) у лікувальному режимі не менше 7 діб.

84. Висновки 1 . Невиношування вагітності – серйозна не лише медична (акушерська), але і соціальна проблема з огляду на поняття якості життя та соціальної адаптації як жінок, так і дітей.

85. Висновки 2. Вагому частку серед причин невиношування вагітності складають патологічні стани з боку материнського організму, вплив яких має бути усунений або мінімалізований на етапі преконцепційної підготовки і є основним завданням служби планування сім ’ ї.

86. Висновки 3. Чітке знання клінічних та діагностичних критеріїв різних форм невиношування вагітності дасть можливість лікарю обрати правильну тактику ведення таких пацієнток та допомогти їм вийти зі створеної ситуації з мінімальними втратами для життя і здоров ’ я пацієнток та їх потомства.

87. Дякую за увагу!