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HIPERCOLESTEROLEMIA:
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Ana Slocker
Domingo Ferreras
HIPERCOLESTEROLEMIA
• Niveles elevados del colesterol en la sangre
• No puede considerarse una patología sino un
desajuste metabólico
• Factor de riesgo coronario , relación continua
y gradual
• Factor causal de aterosclerosis
¿ A QUIEN DEBEMOS BUSCAR
COLESTEROL?
PREVENCION PRIMARIA
• A cualquier edad si:
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cintura en hombres y >88 en
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– Arco corneal en menores de 45 años,
– Existencia de antecedentes
familiares de enfermedad
cardiovascular precoz o
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• En población general una determinación
– Antes de los 35 años (varones)
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una sola vez, si no se había hecho
antes.
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• Todos los pacientes
EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON
DISLIPIDEMIA
• Historia familiar
• Pancreatitis
• HTA
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• Síndrome metabólico.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE UNA
HIPERCOLESTEROLEMIA
• Hipercolesterolemia
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• MEDIR Y VALORAR EL RIESGO INDIVIDUAL
ESTIMADO de padecer una Enf.Cardiovascular.
• Identificar a los sujetos de alto riesgo
Estimación de Riesgo
• Dos métodos:
– Descriptivo  Dos o mas de ellos:
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– Cuantitativo  Tablas de riesgo de Framinghan
• Están desarrolladas y su uso avalado por la mayor parte de
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• OMI
• Descriptivo en la practica:
– Bajo riesgo:
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• Presión arterial sistólica menor de 120 mm de Hg y
diastólica menor de 80 mm de Hg
• No fumador
• No padece diabetes mellitus
• Escalas de Framinghan (OMI):
– Determinar colesterol total en:
• Hombres mayores de 35 años
• Mujeres mayores de 45 años
– Investigar otros factores de riesgo.
– Calcular el riesgo estimado con las tablas que
dispongamos.
• Si el riesgo es superior a 20%: incluirlos en el
grupo de intervención.
• Si el riesgo es inferior a 20%: repetir la medida de
colesterol cada 5 años.
Tratamiento en prevención primaria
• Paciente riesgo bajo (medir LDL) :
– LDL superior a 190 mg/dl  TTO: Farmacológico
– LDL inferior a 190 mg/dl  TTO: Higienico-dietetico
* Mantener LDL < 160 mg/dl
• Paciente cuyo riesgo es elevado(medir LDL) :
– LDL 130-160 mg/dl  TTO: Higienico-dietetico
• Repetir a los 3-6 meses si no ha bajado Farmacológico
– LDL es superior a 160 mg/dl o
o de alto riesgo  TTO: Farmacológico
• Mantener LDL < 160 mg/dl.
INSISTIR EN HABITOS DE VIDA
Tratamiento en prevención secundaria
• Repetir el control analítico a los tres y seis meses después
del alta.
• Limite LDL inferior 100 / superior 130 mg/dl
Cifras LDL y factores de riesgo Tratamiento
Inferior a100 mg/dl Dieta y ejercicio
Entre 100 y 129 mg/dl
Sin otros factores de riesgo Dieta y ejercicio
Entre 100 y 129 mg/dl +
otros factores de riesgo o Colesterol HDL bajo, Dieta, ejercicio y fármacos
triglicéridos altos, diabéticos
y transplantados
Mayor que 130 mg/dl Dieta, ejercicio y fármacos
Tratamiento no farmacológico
• Suspensión del tabaquismo.
• Perdida de peso.
– Tratamiento dietético.
– Ejercicio.
• Otros.
SUSPENDER EL TABACO
Tratamiento dietético
• La simple prohibición de una lista de alimentos se
asocia a una tasa alta de fracasos.
• Es tratamiento permanente.
– Carbohidratos: 50-60%
– Grasas: 25-35%
– Grasas saturadas: < 7%
– Grasas mono-insaturadas: hasta 20%
– Grasas poli-insaturadas: hasta 10%
– Proteínas: 15-20%
– Colesterol: < 200 mg/d
– Fibra soluble: 20-30 g/d
– colesterol a 200 mg/d es posible de alcanzar al limitar la ingesta de huevo a
menos de 3 yemas a la semana.
Tratamiento dietetico
• Es necesario conocer los hábitos alimentarios del sujeto
• La primera meta debe ser reducir la cantidad de calorías totales.
• Macronutrientes evitar:
– Grasas saturadas:
• Grasa de las carnes y sus caldos, Mantequilla, Leche entera, Quesos, crema, helados, Aceites vegetales
de coco y el de palma
– Colesterol:
• Componente natural de ciertos alimentos:
• Grasa de vaca, cerdo, cordero, pollo y pescado, leche entera, yema de huevo, vísceras, camarón,
embutidos, crema y mantequilla principalmente
– Frecuentemente los alimentos ricos en grasas saturadas tambien lo son de colesterol.
– Azúcares simples:
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• Macronutrientes aconsejables:
– Hidratos de carbono complejos:
• Cereales, leguminosas, verduras, los cuales a su vez aportan fibra, vitaminas y minerales a la dieta)
– fibra soluble :
• Legumbres (judia , lenteja) cereales (avena, cebada, salvado de avena), algunas frutas (manzana,
higo) y verduras.
– Vegetales verdes.
– Preparar alimentos con poca grasa.
Ejercicio
• De poca a moderada intensidad de varios minutos de
duración.
• Comenzar con 10 min de caminata diaria.
• Aumentar la caminata 5 minutos cada semana hasta llegar
a 30 min. ( Al llegar a este objetivo se puede cambiar a
correr, bici, nadar)
• 20- 30 min 5 veces a la semana..
• Si aumentar perdida de peso 30 a 60 min 5 veces por
semana.
• No superar la Frecuencia cardiaca máxima.
– 220 – la edad ( en años).
• Si FC > 85% de la cifra obtenida, disminuir intensidad.
• Si FC < 50% de la cifra obtenida, aumentar intensidad.
Otras
• Alimentos con Soya.
• Margarinas enriquecidas con esteroles
vegetales.
• Fibra viscosa.
• Almendras.
• Potencian las acciones hipolipemiantes.
• Acción como una dosis baja de estatinas.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Estatinas
• Inhibidores competitivos de la HMGCoA
reductasa
ESTATINAS
• En estudios in vitro:
1. Propiedades antioxidantes
2. Disminuyen algunos factores que favorecen la
trombosis
3. Mejoran la fibrinólisis
4. Pueden disminuir la proliferación de células de
músculo liso de la pared vascular y la producción de
enzimas proteolíticas que facilitan la ruptura de las
placas de ateroma
5. Disminución de la actividad inflamatoria en los
vértices de las placas. (Efectos pleiotrópicos)
Eficacia para reducir el colesterol-LDL en mg/ dl (y en porcentaje)
de las diversas estatinas actualmente comercializadas a las
diferentes dosis permitidas: Meta-análisis de 164 ensayos
10 mg 20 mg 40mg 80mg
Fluvastatina 29 (15%) 39 (21%) 50 (27%) 61 (33%)
Pravastatina 37 (20%) 45 (24%) 53 (29%)
Lovastatina 39 (21%) 54 (29%) 68 (37%) 83 (45%)
Simvastatina 51 (27%) 60 (32%) 69 (37%) 78 (42%)
Atorvastatina 69 (37%) 80 (43%) 91 (49%) 102 (55%)
Rosuvastatina 80 (43%) 90 (48%) 99 (53%)
(2015-02-10) DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA (PPT)
• Ezetimiba
• Resinas
• ácido nicotínico
EZETIMIBA
• inhibidor selectivo de la absorción de
colesterol en el intestino.
• Reduce 15% la concentración de colesterol
• Sus efectos se potencian al combinarlo con
una estatina
(2015-02-10) DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA (PPT)
Bibliografia
1. Carlos Alberto Aguilar Salinas,*Francisco Javier Gómez Pérez, Israel Lerman Garber, Cuauhtémoc
Vázquez Chávez,Óscar Pérez Méndez Carlos Posadas Romero. Diagnóstico y tratamiento de las
dislipidemias: posición de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. Revista de
Endocrinología y Nutrición Vol. 12, No. 1 Enero-Marzo 2004 pp 7-41.
2. Joan-Ramon Laporte, Montserrat Bosch, C Aguilera, A Agustí, M Bosch, I Danés, R Llop. Estatinas:
la otra cara de la moneda. Fundacio institut catala de farmacología. Vol. 16 – 4. Octubre 2013.
3. Mostaza J.M., Lahoz C., García-Iglesias F., Estirado E., Ruiz-Rivas J., González-Alegre T., Laguna F.
Unidad de Riesgo Vascular. Servicio de Medicina Interna. Hospital Carlos III, Madrid. Uso de las
estatinas en prevención primaria. Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, Nº 2/2011.
4. Montserrat Martín-Baranera, Carlos Campo, Antonio Coca, Mariano de la Figuera, Rafael Marín,
Luis Miguel Ruilope. Estratificación y grado de control del riesgo cardiovascular en la población
hipertensa española. Med Clin (Barcelona). 2007;129:247-51.
5. M González Cabré. Pallars Sobirà. Estudio de las dislipemias en una población con elevada tasa de
mortalidad cardiovascular. Aten Primaria. 1996;18:279-82. Lleida.
6. Nicolás Roberto Robles, Sergio Barroso, Gonzalo Marcos, Juan Francisco Sánchez Muñoz-Torrero.
Control de la dislipemia en pacientes diabéticos en Extremadura. Febrero 2009.
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(2015-02-10) DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA (PPT)

  • 2. HIPERCOLESTEROLEMIA • Niveles elevados del colesterol en la sangre • No puede considerarse una patología sino un desajuste metabólico • Factor de riesgo coronario , relación continua y gradual • Factor causal de aterosclerosis
  • 3. ¿ A QUIEN DEBEMOS BUSCAR COLESTEROL? PREVENCION PRIMARIA • A cualquier edad si: – Diabetes o prediabetes – HTA – Tabaquismo – Obesidad abdominal (>102 cm de cintura en hombres y >88 en mujeres), – Xantomas – xantelasmas – Arco corneal en menores de 45 años, – Existencia de antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz o hiperlipidemia. • En población general una determinación – Antes de los 35 años (varones) – Antes 45 años (mujeres). – Posteriormente cada 5 años hasta los 75 años, por encima de esta edad una sola vez, si no se había hecho antes. PREVENCION SECUNDARIA • Todos los pacientes
  • 4. EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON DISLIPIDEMIA • Historia familiar • Pancreatitis • HTA • Diabetes • Obesidad • Dislipidemias • Síndrome metabólico. • Hipotiroidismo • Sd. Nefrótico • Colestasis • IR • Consumo de medicamentos capaces de alterar el perfil de lípidos. • Evaluación de la dieta • Otros factores de riesgo cardiovascular: 1. Tabaco 2. Alcoholismo 3. Sedentarismo
  • 5. EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON DISLIPIDEMIA • Examen fisico detallado • Analitica sanguinea
  • 6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE UNA HIPERCOLESTEROLEMIA • Hipercolesterolemia Familiar • Hipercolesterolemia Poligenica • Hiperlipidemia familiar combinada
  • 7. Objetivos del tratamiento • Prevenir la aparición o la recurrencia de eventos cardiovasculares • Importancia factores de riesgo modificables • Conocer cuál es la meta • Modificar su estilo de vida. • Cambios en la composición de las lesiones aterogénicas.
  • 8. ¿ Quien debe recibir tratamiento hipolipemiante? • MEDIR Y VALORAR EL RIESGO INDIVIDUAL ESTIMADO de padecer una Enf.Cardiovascular. • Identificar a los sujetos de alto riesgo
  • 9. Estimación de Riesgo • Dos métodos: – Descriptivo  Dos o mas de ellos: • colesterol total y LDL elevado, • colesterol HDL bajo, • HTA, • tabaco, • diabetes, • edad avanzada – Cuantitativo  Tablas de riesgo de Framinghan • Están desarrolladas y su uso avalado por la mayor parte de sociedades. • OMI
  • 10. • Descriptivo en la practica: – Bajo riesgo: • Colesterol total inferior a 200 mg/dl (LDL inferior a 120 mg/dl) • Colesterol HDL mayor de 45 mg/dl en el hombre y mayor de 55 mg/dl en la mujer • Presión arterial sistólica menor de 120 mm de Hg y diastólica menor de 80 mm de Hg • No fumador • No padece diabetes mellitus
  • 11. • Escalas de Framinghan (OMI): – Determinar colesterol total en: • Hombres mayores de 35 años • Mujeres mayores de 45 años – Investigar otros factores de riesgo. – Calcular el riesgo estimado con las tablas que dispongamos. • Si el riesgo es superior a 20%: incluirlos en el grupo de intervención. • Si el riesgo es inferior a 20%: repetir la medida de colesterol cada 5 años.
  • 12. Tratamiento en prevención primaria • Paciente riesgo bajo (medir LDL) : – LDL superior a 190 mg/dl  TTO: Farmacológico – LDL inferior a 190 mg/dl  TTO: Higienico-dietetico * Mantener LDL < 160 mg/dl • Paciente cuyo riesgo es elevado(medir LDL) : – LDL 130-160 mg/dl  TTO: Higienico-dietetico • Repetir a los 3-6 meses si no ha bajado Farmacológico – LDL es superior a 160 mg/dl o o de alto riesgo  TTO: Farmacológico • Mantener LDL < 160 mg/dl. INSISTIR EN HABITOS DE VIDA
  • 13. Tratamiento en prevención secundaria • Repetir el control analítico a los tres y seis meses después del alta. • Limite LDL inferior 100 / superior 130 mg/dl Cifras LDL y factores de riesgo Tratamiento Inferior a100 mg/dl Dieta y ejercicio Entre 100 y 129 mg/dl Sin otros factores de riesgo Dieta y ejercicio Entre 100 y 129 mg/dl + otros factores de riesgo o Colesterol HDL bajo, Dieta, ejercicio y fármacos triglicéridos altos, diabéticos y transplantados Mayor que 130 mg/dl Dieta, ejercicio y fármacos
  • 14. Tratamiento no farmacológico • Suspensión del tabaquismo. • Perdida de peso. – Tratamiento dietético. – Ejercicio. • Otros.
  • 16. Tratamiento dietético • La simple prohibición de una lista de alimentos se asocia a una tasa alta de fracasos. • Es tratamiento permanente. – Carbohidratos: 50-60% – Grasas: 25-35% – Grasas saturadas: < 7% – Grasas mono-insaturadas: hasta 20% – Grasas poli-insaturadas: hasta 10% – Proteínas: 15-20% – Colesterol: < 200 mg/d – Fibra soluble: 20-30 g/d – colesterol a 200 mg/d es posible de alcanzar al limitar la ingesta de huevo a menos de 3 yemas a la semana.
  • 17. Tratamiento dietetico • Es necesario conocer los hábitos alimentarios del sujeto • La primera meta debe ser reducir la cantidad de calorías totales. • Macronutrientes evitar: – Grasas saturadas: • Grasa de las carnes y sus caldos, Mantequilla, Leche entera, Quesos, crema, helados, Aceites vegetales de coco y el de palma – Colesterol: • Componente natural de ciertos alimentos: • Grasa de vaca, cerdo, cordero, pollo y pescado, leche entera, yema de huevo, vísceras, camarón, embutidos, crema y mantequilla principalmente – Frecuentemente los alimentos ricos en grasas saturadas tambien lo son de colesterol. – Azúcares simples: • Azúcar de mesa, miel, jalea, zumos de frutas, cítricos, refrescos • Macronutrientes aconsejables: – Hidratos de carbono complejos: • Cereales, leguminosas, verduras, los cuales a su vez aportan fibra, vitaminas y minerales a la dieta) – fibra soluble : • Legumbres (judia , lenteja) cereales (avena, cebada, salvado de avena), algunas frutas (manzana, higo) y verduras. – Vegetales verdes. – Preparar alimentos con poca grasa.
  • 18. Ejercicio • De poca a moderada intensidad de varios minutos de duración. • Comenzar con 10 min de caminata diaria. • Aumentar la caminata 5 minutos cada semana hasta llegar a 30 min. ( Al llegar a este objetivo se puede cambiar a correr, bici, nadar) • 20- 30 min 5 veces a la semana.. • Si aumentar perdida de peso 30 a 60 min 5 veces por semana. • No superar la Frecuencia cardiaca máxima. – 220 – la edad ( en años). • Si FC > 85% de la cifra obtenida, disminuir intensidad. • Si FC < 50% de la cifra obtenida, aumentar intensidad.
  • 19. Otras • Alimentos con Soya. • Margarinas enriquecidas con esteroles vegetales. • Fibra viscosa. • Almendras. • Potencian las acciones hipolipemiantes. • Acción como una dosis baja de estatinas.
  • 21. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Estatinas • Inhibidores competitivos de la HMGCoA reductasa
  • 22. ESTATINAS • En estudios in vitro: 1. Propiedades antioxidantes 2. Disminuyen algunos factores que favorecen la trombosis 3. Mejoran la fibrinólisis 4. Pueden disminuir la proliferación de células de músculo liso de la pared vascular y la producción de enzimas proteolíticas que facilitan la ruptura de las placas de ateroma 5. Disminución de la actividad inflamatoria en los vértices de las placas. (Efectos pleiotrópicos)
  • 23. Eficacia para reducir el colesterol-LDL en mg/ dl (y en porcentaje) de las diversas estatinas actualmente comercializadas a las diferentes dosis permitidas: Meta-análisis de 164 ensayos 10 mg 20 mg 40mg 80mg Fluvastatina 29 (15%) 39 (21%) 50 (27%) 61 (33%) Pravastatina 37 (20%) 45 (24%) 53 (29%) Lovastatina 39 (21%) 54 (29%) 68 (37%) 83 (45%) Simvastatina 51 (27%) 60 (32%) 69 (37%) 78 (42%) Atorvastatina 69 (37%) 80 (43%) 91 (49%) 102 (55%) Rosuvastatina 80 (43%) 90 (48%) 99 (53%)
  • 25. • Ezetimiba • Resinas • ácido nicotínico
  • 26. EZETIMIBA • inhibidor selectivo de la absorción de colesterol en el intestino. • Reduce 15% la concentración de colesterol • Sus efectos se potencian al combinarlo con una estatina
  • 28. Bibliografia 1. Carlos Alberto Aguilar Salinas,*Francisco Javier Gómez Pérez, Israel Lerman Garber, Cuauhtémoc Vázquez Chávez,Óscar Pérez Méndez Carlos Posadas Romero. Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 12, No. 1 Enero-Marzo 2004 pp 7-41. 2. Joan-Ramon Laporte, Montserrat Bosch, C Aguilera, A Agustí, M Bosch, I Danés, R Llop. Estatinas: la otra cara de la moneda. Fundacio institut catala de farmacología. Vol. 16 – 4. Octubre 2013. 3. Mostaza J.M., Lahoz C., García-Iglesias F., Estirado E., Ruiz-Rivas J., González-Alegre T., Laguna F. Unidad de Riesgo Vascular. Servicio de Medicina Interna. Hospital Carlos III, Madrid. Uso de las estatinas en prevención primaria. Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, Nº 2/2011. 4. Montserrat Martín-Baranera, Carlos Campo, Antonio Coca, Mariano de la Figuera, Rafael Marín, Luis Miguel Ruilope. Estratificación y grado de control del riesgo cardiovascular en la población hipertensa española. Med Clin (Barcelona). 2007;129:247-51. 5. M González Cabré. Pallars Sobirà. Estudio de las dislipemias en una población con elevada tasa de mortalidad cardiovascular. Aten Primaria. 1996;18:279-82. Lleida. 6. Nicolás Roberto Robles, Sergio Barroso, Gonzalo Marcos, Juan Francisco Sánchez Muñoz-Torrero. Control de la dislipemia en pacientes diabéticos en Extremadura. Febrero 2009.