Luize Raga Rīgas Stradiņa universitāte Medicīnas fakultāte, VI.kurss

1. Apakšdelma kaulu diafizārie
lūzumi. Compartment sindroms
Luize Raga
Rīgas Stradiņa universitāte
Medicīnas fakultāte,
VI.kurss

2. Anatomija
• Ulna
• Rādijs

3. Anatomija
• Saišu aparāts
- elkoņa locītavā
- membrana interossea
- distālā radioulnārā
locītava

4. Anatomija
• Muskuļu
fasciālās telpas
- mugurējā telpa
-ekstensoru
grupas muskuļi
- priekšējās telpas
(virspusējā un dziļā)
- fleksoru grupas
muskuļi
- laterālā (brīvā
grupa)

5. Traumas mehānisms
• Zemas enerģijas traumas
–tiešs sitiens
- “nightstick” lūzumi
• Augstākas enerģijas
traumas
- mototraumas
- šauti ievainojumi
- nepareizi novadītu kritiena
spēku rezultātā –Monteggi un
Galeazzi tipa lūzumi

6. Klīniskā atradne
• Deformācija, pietūkums, sāpes
• Elkoņa un plaukstas locītavu pārbaude
• Brūces – vaļēji lūzumi ? otra biežākā vaļējo
lūzumu lokalizācijas vieta
• Compartment sindroms
• Nervu, asinsvadu bojājumi

7. Izmeklēšana
• Klīniskā
• Rentgenoloģiskā
▫ ja iespējams bez ģipša
longetes vai šinu
imobilizācijas
▫ iekļaujot elkoņa un
plaukstas locītavas

8. Izmeklēšana
• Izvērtēt rādija galviņas
attiecību pret capitellum

9. Izmeklēšana
• Plaukstas locītavas RTG
- ulnas-rādija spraugas paplašināšanās
- rādija saīsināšanās >5mm
- proc.styloideus ulnae lūzums
- plaukstas pamatnes volāra dislokācija

10. Klasifikācija
Aprakstošā
▫ Izolēti ulnas vai rādija lūzumi
▫ Abu kaulu lūzumi (bez saišu bojājuma)
▫ Viena kaula lūzums ar saišu bojājumu
- ulnas lūzums ar rādija galviņas mežģījumu – Monteggi lūzums
- rādija lūzums ar distālās radioulnārās locītavas bojājumu – Galeazzi
lūzums
▫ Abu kaulu lūzumi ar saišu bojājumu

11. Klasifikācija
• AO klasifikācija
A – vienkārši lūzumi
B - ķīļveida lūzumi
C – komplicēti – segmentāli,
šķembaini lūzumi

12. AO Klasifikācija

13. AO Klasifikācija

14. AO Klasifikācija

15. Vaļēju lūzumu klasifikācija
Gustilo-Anderson klasifikācija
• I tips – vaļējs, vienkāršs lūzums ar tīru brūci <1cm
• II tips – vaļējs, vienkāršs lūzums ar brūci >1cm, bez
plašiem mīksto audu bojājumiem
• III tips – augstas enerģijas trauma, plašs mīksto audu
bojājums, daudzfragmentu lūzums
▫ A – ir iespējams adekvāti nosegt lūzumu
▫ B – mīksto audu bojājuma dēļ nav iespējams adekvāti nosegt
lūzumu
▫ C – maģistrālo asinsvadu bojājums

16. Gustilo-Anderson klasifikācija

17. Ārstēšanas mērķi
• Atjaunot kaulu garumus
• Atjaunot savstarpējās kaulu anatomiskās attiecības,
t.sk.locītavu rajonos
• Atjaunot rādija lokveida formu
• Panākt agrīnu kustību izstrādi
• Izvairīties no komplikācijām

18. Ārstēšana
• Konservatīva – slēgta repozīcija, ģipša longešu
imobilizācija
• Ķirurģiska
- ĀFA
- intramedullārie stieņi
- plāksnes un skrūves – LC-DCP, DCP, LP
- autoplastika( ja nepieciešams)

19. Konservatīva ārstēšana
• Nedislocētiem, vienkāršiem kaulu lūzumiem
▫ Ulnas lūzumi ar leņķa dislokāciju <10°, platuma dislokācija <25%
no diafīzes
▫ Rādija lūzumi – nedislocēti ar saglabātu lokveida formu
• Ģipša longetes imobilizācija virs elkoņa neitrālā rotācija,
90° elkoņa fleksijā ar iespējamu pāreju pēc 7-10 dienām
uz funkcionālo ortozi uz 6-8 nedēļām
• Regulāras rentgena kontroles
• Augsts nesaaugšanas un sliktu funkcionālo rezultātu
risks

20. Piemērs
• Ulnas nedislocēts lūzums ar
kontroli pēc 3 mēnešiem

21. Ķirurģiska ārstēšana
• Visiem nestabiliem un
vaļējiem apakšdelma kaulu
lūzumiem

22. Ārstēšana
• ĀFA
▫ Tikai vaļējiem Gustillo III
B&C tipa lūzumiem
- pārējie lūzumi var tikt ārstēti
ar masīvu
skalošanu/debridement, vaļēju
repozīciju un fiksāciju
▫ Revīzijas operācija, kad to
atļauj mīksto audu stāvoklis

23. Ārstēšana
Intramedullāra stieņu
fiksācija
• Pretrunīgs ārstēšanas veids
• Risks
▫ rotācijas nestabilitāte,
▫ rādija loka formas zudums,
▫ saīsinājums, nesaaugšana
• Pie mīksto audu bojājuma
• Pataloģiskiem vai draudošiem
lūzumiem

24. Osteosintēze(OS) ar plāksni
• Indikācijas
▫ lielākā daļa no apakšdelma kaulu lūzumiem
▫ Gustillo I, II, III A tipa vaļējie lūzumi un ar compartment
sindromu saistītie lūzumi
• Nodrošina stabilu, anatomisku kaulu fiksāciju, bez
papildus imobilizācijas nepieciešamības
• Agrīna aktivizācija, kustību izstrāde ar saaugšanu >95%
gadījumu

25. OS ar plāksni
• LC-DCP
▫ Pierādīti rezultāti
▫ Mazākas izmaksas kā
bloķējošām plāksnēm
▫ Laba fiksācija vienkāršiem
lūzumiem
▫ Vismaz 6 kortikālie slāņi
katrā lūzuma fragmentā

26. OS ar plāksni
• Bloķējošās plāksnes
▫ Var izmantot kā tilta
plāksnes pie
šķembainiem lūzumiem

27. Operācija
• Pozīcija – guļus uz muguras, roka uz papildus
galdiņa neitrālā vai supinācijas pozīcijā
• Pie abu kaulu lūzumiem rekomendē atsevišķus
griezienu – samazina radioulnārās sinostozes
risku.

28. Ulnāra pieeja

29. Radiāla pieeja
• Radius distālais gals-
priekšējā pieeja pēc Henry

30. • Radius
proksimālais gals –
mugurējā pieeja

31. Ar saišu bojājumiem saistīti lūzumi
Galeazzi un Monteggi
• Indicēta vaļēja repozīcija un diafizārā lūzuma
fiksācija ar plāksni
• Luksētā locītava 90% gadījumu likvidējas pēc
lūzuma repozīcijas
• Ja nestabila – nepieciešama vaļēja repozīcija
• Ja nereponējama – nepareizi pozicionēts lūzums

32. Galeazzi lūzums
• Klasiski – rādija distālās
1/3 diafīzes lūzums
kombinācijā ar distālās
radioulnārās locītavas saišu
bojājumu
• Varianti – rādija vai abu
kaulu lūzums jebkurā līmenī
ar DRUL saišu bojājumu

33. Galeazzi lūzumu ārstēšana
• Vāļēja repozīcija, plāksnes fiksācija rādija
lūzumam
• Distālā radioulnārā locītava stabila – agrīna
kustību izstrāde
• Distālās radioulnārās locītavas nestabilitāte
▫ Postoperatīva imobilizācija 4-6 nedēļas ģipša
longetē virs elkoņa loc supinācijas stāvoklī
▫ Stiepļu fiksācija uz 6-8 nedēļām DRUL

34. • 22-B2 tipa lūzums

35. Monteggia lūzumi
• Klasiski – ulnas diafīzes proksimālas 1/3 lūzums ar rādija galviņa
mežģījumu
Tips % Apraksts Piemērs
I 60% Ulnas lūzums ar proksimālā fragmenta
dislokāciju uz priekšu un rādija galviņas
priekšēju mežģījumu vai lūzumu
II 20% Ulnas lūzums ar proksimālā fragmenta
dislokāciju uz mugurpusi un rādija
galviņas mugurēju mežģījumu

36. Monteggia lūzumi
Tips % Apraksts Piemērs
III 15% Ulnas proksimālā gala lūzums ar rādija
galviņas laterālu mežģījumu
IV 5% Abu kaulu proksimālo diafīžu lūzumi vienā
līmenī ar rādija galviņas priekšēju
mežģījumu

37. Monteggia lūzumu ārstēšana
• Ulnas vaļēja repozīcija, fiksācija ar plāksni
• Pēc ulnas fiksācijas >90% rādija galviņas mežģījumu
reponējas slēgti, stabili

38. Monteggia lūzumu ārstēšana
• Ja nepieciešama vaļēja repozīcija (anulārās saites vai
radiālā nerva interpozīcija), tad jāatjauno anulārā saite
vai jāaizvieto tā

39. “Peldošā” elkoņa trauma
• Vienas puses humerus un
apakšdelma kaulu lūzumu
kombinācija
▫ Precīza izmeklēšana
▫ Augstas enerģijas traumas
▫ Jāfiksē kauli abos līmeņos
▫ Augsts nesaaugšanas risks

40. Vaļējie lūzumi
• Neatliekama operācija
• Skalošana/debridement, antibiotikas
• Abu kaulu stabilizācija
▫ Fiksācija ar plāksnēm – Gustillo I, II, IIIA
▫ ĀFA – Gustillo III B&C
• Fiksējot ar plāksnēm alloplastika, ja kortikālā riņķa defekts >1/3
• Ulnārās vai radiālās artērijas bojājuma gadījumā pieļaujama
liģēšana, ja otra artērija ir saglabāta

41. • Gustillo IIIB
tipa lūzums

42. Kaulu defekts
• Līdz 3,5 cm – autoplastika ar crista iliaca
• >3,5 cm – vaskularizēts fibulas brīvais transplantāts

43. Komplikācijas
• Agrīnās
▫ Compartment
sindroms
▫ Neirovaskulārs
bojājums
▫ Infekcija
• Vēlīnās
▫ Nesaaugšana
▫ Radioulnārā sinostoze
▫ Pastāvīgas sāpes

44. Metāla konstrukciju evakuācija
• Ne agrāk par 2 gadiem
• 4-20% refraktūras risks
• Pastāvīgās sāpes – pēc metālu evakuācijas 67%
gadījumu nemazinās

45. Compartment sindroms
• Akūta situācija
• Vēlīna diagnostika var novest
pie ekstremitātes zaudēšanas
• Palielinoties spiedienam
audos, tiek kompromitēta
kapilārā asinsrite  rodas
išēmija muskuļos un nervos 
progresējošs process noved pie
nekrozes ar pastāvīgu
funkcijas zudumu

46. • Normāls spiediens audos 0-10mm/Hg
• Kapilāru pildīšanās spiediens=diastoliskais
spiediens
• Audu spiedienam tuvojoties diastoliskajam-
kapilārā asinsrite tiek kompromitēta-neļaujot
zema spiediena asinsplūsmai caur kapilāriem
nonākt venozajā sistēmā
• Muskulis spēj tolerēt neilgu hipoksiju,tomēr pēc
pāris stundām progresēs nekrozes attīstība

47. Compartment sindroms
• Predisponē
▫ šķembains lūzums, augstas enerģijas trauma, tomēr
iespējams ari bez pavadoša lūzuma,
▫ asinsvadu trauma,
▫ crush sindroms,
▫ Apdegumi
▫ Cieša ģipša imobilizācija
• Apakšstilba muskuļi, apakšdelms, augšstilbā,pēdā un
plaukstā
• Profilakse – stabila fiksācija, hemostāze operācijas laikā,
nešūt fasciju

48. Diagnostika
• Augsts aizdomu līmenis + variablās klīnikas izpratne
• Pacientam, kurš ir pie samaņas-sāpju pastiprināšanās,
tādas, kas nav raksturīgas esošajai traumai, nav atkarīgas no
tā kā pozicionē ekstremitāti. Bezsamaņā esošam pacientam
viegli palaist garām- redzama, pieaugoša tūska,
neizskaidrojama tahikardija
• Jutīgums, indurācija
• Jušanas traucējumi, tirpšanas sajūta
• Saglabāts pulss distāli neizslēdz diagnozi

49. • Acīmredzama CS gadījumā –
nav īpašas nepieciešamības
• Neskaidros gadījumos-
intrakompartamentālā
spiediena mērīšana
• <30mmHg starpība ar
diastolisko asinsspiedienu

50. Fasciotomija
• 6-8 stundu laikā pie neadekvātas muskuļu
perfūzijas attīstās apjomīga muskuļu nekroze
• Veic dermatofasciotomiju- 3 telpu
atbrīvošana
• Modificēta Henry pieeja + mugurēja +
karpālā kanāla dekompresija

51. Fasciotomija

52. Klīniskais gadījums I
• Pacients, jauns vīrietis
• Trauma Daugavpilī, uz rokas uzkritusi caurule
• Pārvests uz TOS
• RTG- radius šķērslūzums, bez dislokācijas
• Th- fiksācija ar plāksni
• Vakarā stipri pieaug tūska, spēcīga plaukstas
pirkstu fleksija  veic fasciotomiju

56. Klīniskais gadījums II
• Pacients, vīrietis
• Roka ierauta valčos
• Vizuāli- ādas bojājums, apdegums?
• RTG-radius diafizārs šķērslūzums, bez
dislokācijas
• Fasciotomija netika veikta

65. Izmantotā literatūra
1. Handbook of Fractures 3rd edition, Kenneth J.Koval,
J.D.Zuckerman, 2006
2. OTA apmācību un lekciju cikla materiāli, Steven I.Rabin, March
2006
3. www.aofoundation.com
4. www.images/google.com
5. Personīgie attēli -Dr.M.Jēgers,Dr.M.Malzubris

66. Paldies par uzmanību!