La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica del tracto gastrointestinal que puede afectar cualquier parte del mismo desde la boca hasta el ano. Se caracteriza por presentar períodos de exacerbaciones y remisiones. Sus causas son desconocidas pero se cree que factores inmunológicos, genéticos e infecciosos contribuyen a su desarrollo. El diagnóstico se basa en estudios de imagen, endoscopia y biopsia. El tratamiento incluye fármacos para controlar los síntomas e inmunos

1. ENFERMEDAD DE CROHN
Catédra de Cirugía
Univ. Tania Gallardo Pico
X semestre

2. “Enfermedad inflamatoria crónica
transmural del tubo digestivo, de
causa desconocida.
Puede afectar cualquier porción del
tracto gastrointestinal, desde la
boca hasta el ano.
Se caracteriza por exacerbaciones y
remisiones.
DEFINICIÓN
Fuente:
Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9ª Edición. McGrawHill.
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.

3. HISTORIA
1761
Morgagni describe y
documenta el primer
caso
1913
Dalziel describe 9
casos de
enfermedad
inflamatoria
intestinal
1932
Crohn et. al exponen los
hallazgos
anatomopatológicos y
clínicos de esta
enfermedad inflamatoria
Fuente:
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.

4. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
▷ Enfermedad quirúrgica primaria más común del intestino delgado
▷ Incidencia anual: 3-7 casos por cada 100 000 habitantes
▷ Máxima incidencia: Norteamérica y norte de Europa
▷ Edad: distribución bimodal (20-40 años y 60 años)
▷ La tasa de mortalidad es 2 -3 veces mayor que en la población
general y entre las causas figuran:
• Cáncer del tracto gastrointestinal (adenocarcinoma)
• Sepsis
• Complicaciones tromboembólicas
• Trastornos electrolíticos
Fuente:
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.

5. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
▷ Afecta ambos sexos por igual
▷ Se duplica el riesgo en fumadores de tabaco
▷ Grupos étnicos: judíos
▷ Fuerte asociación familiar
• 30 veces más entre hermanos
• 14-15 veces más entre familiares de
primer grado de consanguinidad
• Tasa de concordancia entre gemelos
monocigóticos: 67%
Fuente:
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.

6. ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
Se han propuesto diversas causas
InmunitariasInfecciosas Genéticas
Virus del sarampión
Mycobacterium paratuberculosis
Dalziel (1913): presencia
de micobacteria típica
El tratamiento contra la
micobacteria no ha mejorado el
curso de la enfermedad
Influencia de:
IL-1, IL-2, IL-8
TNF-α
Podría representar efecto de la
enfermedad, más que una causa
Locus IBD1 en cromosoma 16q
Gen NOD2
Variante alélica CARD15/NOD2
representa riesgo 40 veces mayor
Aunado a otras causas contribuyentes
Fuente:
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS
▷ Dolor abdominal intermitente tipo cólico (más común)
▷ Diarrea de forma intermitente (85%)
▷ Generales/inespecíficos: febrícula (1/3), pérdida de peso, debilidad,
malestar general
Siempre sospechar ante cualquier paciente que refiera
episodios crónicos recidivantes de dolor abdominal,
diarrea y pérdida de peso.
Fuente:
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.

8. MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
▷ Piel: eritema multiforme, eritema nudoso, pioderma gangrenosa
▷ Oftalmológicas: iritis, uveítis, conjuntivitis
▷ Articulares: artritis periférica, espondilitis anquilosante
▷ Hematológicas: anemia, trombocitosis, flebotrombosis, trombosis arterial
▷ Hepáticas: triaditis inespecífica, colangitis esclerosante
▷ Renales: síndrome nefrótico, amiloidosis
▷ Pancreáticas: pancreatitis
▷ Generales: amiloidosis
Fuente:
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.

9. ANATOMÍA PATOLÓGICA
LOCALIZACIONES:
▷ Colon e intestino delgado (55%)
▷ Intestino delgado (30%)
▷ Colon (15%)
▷ Perirrectal y perianal (4%)
▷ Puede afectar: boca, esófago, estómago,
duodeno y apéndice
Casi nunca representan el foco único de la
enfermedad
▷ Afección discontinua y segmentaria
▷ Característico: ausencia de lesión rectal
Fuente:
Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9ª Edición. McGrawHill.
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.
Región
ileocólica
Colon
Recto
Imagen obtenida de: www.fascrs.org
La región ileocólica es el sitio de afección más común

10. DIAGNÓSTICO
▷ Estudios de contraste baritado: aspecto adoquinado de la mucosa,
trayectos fistulosos transversales y hendiduras.
• Signo del cordón de Kantor
Segmentos largos estenosados del íleo terminal
▷ Endoscopía
▷ Tomografía computarizada: engrosamiento transluminal notable y facilita
el diagnóstico de complicaciones extramurales
▷ Ecografía: valor limitado (evaluación del dolor en fosa ilíaca derecha)
▷ Biopsia del segmento afectado
Fuente:
Townsend et al. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.

11. RASGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
MACROSCÓPICOS
LESIONES
Úlcera aftosa superficial de la mucosa
↓
Inflamación transmural de la mucosa
↓
Úlceras lineales que pueden coalescer y producir trayectos fistulosos transversales,
con islotes de mucosa normal (áreas salteadas) que dan aspecto característico
adoquinado o empedrado.
Fuente:
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.

12. RASGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
MACROSCÓPICOS
HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS:
ASPECTO ADOQUINADO O EMPEDRADO EN EL ÍLEO
Imagen tomada de: http://www.gastrolab.net/y0176.jpg

13. RASGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
MACROSCÓPICOS
HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS:
ÚLCERAS AFTOSAS EN EL COLON SIGMOIDES
Imagen tomada de: http://www.gastrolab.net/ya808xv.jpg

14. RASGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
MACROSCÓPICOS
HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS:
ÚLCERAS PROFUNDAS EN COLON SIGMOIDES
Imágenes tomadas de: http://www.gastrolab.net/pa-381.htm

15. SIGNO DEL CORDÓN DE KANTOR
Imagen tomada de: https://radiopaedia.org/cases/string-sign-of-kantour-crohn-disease

16. La presencia de úlceras concretas, el aspecto
adoquinado y los segmentos discontinuos de
lesión intestinal favorecen el diagnóstico de
enfermedad de Crohn
Fuente:
Townsend et al. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.

17. RASGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
MACROSCÓPICOS
A la exploración (laparotomía):
1. Asas intestinales engrosadas, de
color rosa grisáceo o rojo
púrpura, empastadas, con zonas
de exudado espeso, blanco
grisáceo o con fibrosis de la
serosa
2. Engrosamiento del mesenterio
(“creeping fat”)
3. Estrechez del segmento
afectado
Fuente:
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.
(a) La línea donde se adhiere el mesenterio no está bien definida. (b) El intestino
delgado afectado tiene aspecto granular y pálido. Se aprecia inflamación
transmural del segment afectado.
Imagen tomada de: Schaffler A et al. (2005) Mechanisms of Disease:
adipocytokinesand visceral adipose tissue-emerging role in intestinal and
mesenteric diseases. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2: 103–111
doi:10.1038/ncpgasthep0090
Creeping fat
Creeping fat
Colon no afectado
Intestino delgado
afectado

18. RASGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
MACROSCÓPICOS
Fuente:
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.

19. RASGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
MICROSCÓPICOS
Infiltrado inflamatorio crónico en la mucosa
y submucosa, que se extiende
transmuralmente
Fuente:
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.

20. RASGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
MICROSCÓPICOS
Lesión histológica característica:
Granulomas no caseosos con células gigantes de Langerhans
Los granulomas aparecen de forma tardía y se localizan en la pared intestinal o
en los ganglios linfáticos regionales (60-70% de los pacientes)
Fuente:
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.

21. Resulta difícil diferenciar la enfermedad de
Crohn de la colitis ulcerativa entre 5-10% de los
pacientes
Fuente:
Townsend et al. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES
Fuente: Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.
PARÁMETRO ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCERATIVA
Signos y síntomas
Diarrea
Rectorragia
Dolor abdominal (cólicos)
Masa palpable
Molestias anales
Frecuente
Menos común
Moderado a intenso
A veces
>50%
Frecuente
Casi constante
Leve a moderado
No
<20%
Hallazgos radiológicos
Enfermedad ileal
Aspecto nodular, borroso
Distribución
Úlceras
Dilatación tóxica
Frecuente
No
Áreas salteadas
Lineales, en adoquinado, fisuras
Rara
Rara (ileítis retrógrada)
Sí
Recto con extensión ascendente y continua
En botón de cuello
Poco frecuente
Hallazgos proctoscópicos
Fisura, fístula, abscesos anales
Recto indemne
Mucosa granular
Ulceración
Frecuentes
50%
No
Lineal, profunda, dispersa
Raros
5%
Sí
Superficial, universal

23. CLASIFICACIÓN DE VIENA
DE LA ENFERMEDAD DE CROHN
Fuente:
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.
Edad al momento del diagnóstico
A1: < 40 años
A2: > 40 años
Comportamiento
B1: ni estenosante ni penetrante
B2: estenosante
B3: penetrante
Localización
L1: íleon terminal
L2: colon
L3: íleo-colon
L4: porción superior del tubo digestivo

24. ABORDAJE TERAPÉUTICO
OBJETIVOS
1. Inducir y mantener control sintomático
2. Mejorar la calidad de vida
3. Minimizar la toxicidad y las complicaciones a corto y largo
plazo
Fuente:
American College of Gastroenterology. ACG Practice Guidelines. Management of Crohn’s Disease in Adults. 2015. Nature Publishing Group.

25. TRATAMIENTO MÉDICO
Fuente:
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.
Corticoesteroides
Aminosalicilatos
Sulfasalacina
Mesalamina
Inmunosupresores
Azatriopina
6-mercaptopurina
Metotrexate
Antibióticos Infliximab

26. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES
1. Falla en la terapia farmacológica (tratamiento médico)
2. Obstrucción secundaria a estrechez severa
3. Perforación
4. Enfermedad penetrante (fístulas, abscesos)
5. Hemorragia digestiva
6. Retraso en el crecimiento (pacientes pediátricos)
7. Neoplasias
Fuente:
American Society of Colon and Rectal Surgeons. Clinical Practice Guidelines for the Surgical Management of Crohn’s Disease. Diseases of the Colon and
Rectum. Volume 58:11. 2015. (http;//www.fascrs.org)
American College of Gastroenterology. ACG Practice Guidelines. Management of Crohn’s Disease in Adults. 2015. Nature Publishing Group.
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.

27. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Fuente:
American Society of Colon and Rectal Surgeons. Clinical Practice Guidelines for the Surgical Management of Crohn’s Disease. Diseases of the Colon and Rectum. Volume 58:11. 2015.
(http;//www.fascrs.org)
American College of Gastroenterology.ACG Practice Guidelines. Management of Crohn’s Disease in Adults. 2015. Nature Publishing Group.
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.
Plastía de
estrechez
Resección
Drenaje
percutáneo o
quirúrgico
Se prefiere cuando hay múltiples
estrecheces con el fin de evitar
el síndrome del intestino corto
Técnica de Heineke-Mikulicz
Estrechez <10 cm
Técnica de Finney
Estrechez hasta 25 cm
Absceso abdominal con enfermedad
de Crohn activa:
Antibioticoterapia
Drenaje
Se pospone la resección intestinal
(solo se realiza al ser necesaria)
Se ha incrementado la realización de cirugía laparoscópica como alternativa quirúrgica

28. Imagen tomada de Kaufman et al. First aid for the Surgery Clerkship. 2nd Edition. McGraw Hill.
Plastia de estrechez de Heineke-Mikulicz

29. Imagen tomada de Kaufman et al. First aid for the surgery clerkship. 2nd Edition. McGraw Hill.
Plastía de estrechez de Finney

30. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PRONÓSTICO
La cirugía no es curativa, pero ofrece al paciente un gran alivio
sintomático.
La tasa de reintervención quirúrgica tras la primera cirugía es de 25-30%
en 5 años y 40-50% a los 20 años.
Cerca del 45% precisa una segunda operación y, de estos, solo un 25% es
reintervenido por tercera vez.
Casi el 90% de las personas con enfermedad de Crohn jamás precisa más
de una intervención adicional.
Fuente:
Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 19ª Edición. Elsevier.

31. BIBLIOGRAFÍA
1. Brunicardi et al. Schwartz. Principios de Cirugía. 9ª Edición. McGrawHill.
2. Townsend et al. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna.
19ª Edición. Elsevier.
3. American Society of Colon and Rectal Surgeons. Clinical Practice Guidelines for the Surgical Management
of Crohn’s Disease. Diseases of the Colon and Rectum. Volume 58:11. 2015.
4. American College of Gastroenterology. ACG Practice Guidelines. Management of Crohn’s Disease in
Adults. 2015. Nature Publishing Group.
5. Kaufman et al. First aid for the Surgery Clerkship. 2nd Edition. McGraw Hill.
6. Schaffler A et al. (2005). Mechanisms of Disease: adipocytokinesand visceral adipose tissue-emerging
role in intestinal and mesenteric diseases. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2: 103–111
doi:10.1038/ncpgasthep0090
SITIOS WEB CONSULTADOS
1. http://www.fascrs.org
2. https://radiopaedia.org/cases/string-sign-of-kantour-crohn-disease
3. http://www.gastrolab.net