Tyypilliset urheilijan nilkka- ja polvivammat ja niiden ennaltaehkäisy
•
3 gostaram•60,311 visualizações
Tyypilliset urheilijan nilkka- ja polvivammat. Nilkan ja polven perusanatomia ja vammojen synty.
Recomendados
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Destaque
Destaque (20)
Mais de Mehiläinen NEO
Mais de Mehiläinen NEO (10)
Tyypilliset urheilijan nilkka- ja polvivammat ja niiden ennaltaehkäisy
- 1. Yleisimmät polvi- ja nilkkavammat ja niiden ennaltaehkäisy Ortopedi Jyrki Heinänen, Sairaala NEO Ft Tommi Kase, ft Jari Hemling ja ft Mikko Tähkäpää, Kuntoutus ORTON 1
- 2. Yleisimmät polvivammat Ortopedi Jyrki Heinänen, Sairaala NEO 2
- 3. Polven anatomiaa Nivelpinnat Text – Patellofemoraalinen Text Ja later tibiofemor – Med. Luut Text – Femur – Tibiae Text – Fibula – Patella Siderakenteet – Sivusiteet – Ristisiteet – Kierukat 3
- 5. Polven tutkiminen Anamneesi Text Nykytila – Vääntö Text – Kipu – Isku Text – Turvotus – Kivun alku – Rasituksen sieto Text – Oirekuvan – Lukko-oire muutos – Instabiliteetti – Kivun paikantuminen – Turvotus 5
- 6. Polven tutkiminen Inspektio: Stabiliteetti Text turvotus – Vetolaatikkokoe Text Liikelaajuudet – Lachmann koe Text Aktiiviset liikkeet – Pivot shift Text – Kollateraalit Varauskyky – Mc Murray – Apley Tunto Verisuonistatus 6
- 7. Kuvantaminen Natiivi rtg Text MRI – Varaaminen ei Text onnistu – Nivelsidevammat – Murtuma epäily – Leikkausarvio Text – Iäkäs ihminen Text – Aristus pohjeluussa – Liikerajoitus Uä-tutkimus – Lihas/jännerepeäm ä epäily 7
- 8. Kierukkavammat Anamneesi Text – Vääntö – Vanhemmilla jopa Text kävellessä Status Text – Lukko-oire – McMurray + Text Yöllinen oire – Appley + – Kipu nivelraossa – Nivelraon palpaatio – Välillä oireeton Hoito – Voi olla täysin Oireiselle a-skopia oireeton Lukkoileva polvi 8
- 10. Kierukkavamma Text Text Text Text 10
- 13. Ristisidevammat: ACL Anamneesi Text – Voimakas vääntö, Text kiertovamma – Nopea pysähdys, Text alastulo – Liikerajoitus Text Polven MRI – Instabiliteetti Status Hoito – Lachamnn (+) – Reisilihas – Pivot shift + harjoitteet – Vetolaatikkokoe etu – A-skopia korjaus 13
- 14. Eturistiside
- 15. eturistiside revennyt eturistiside ehjä
- 16. POLVEN ETURISTISITEEN REPEÄMÄ
- 17. Ristisidevamma: PCL Anamneesi Text Isoloitu vamma Text edellä – Ks. – Kons hoito Text Moniligamentti- Status Text vammassa – Vetolaatikkokoe joskus taakse kirurginen hoito – Post sag sing 17
- 18. Sivusidevammat: MCl ja LCL Text ja Kipu Kirurginen hoito liikerajoitusta Unhappy triad Text vammassa Text Adduktio-abduktio Text positiivinen testi Breissi, täyspainovaraus 18
- 19. Sivusidevammat
- 20. Sivusidevammat
- 21. Unhappy triad Vamma ACL, MCL ja Text mediaali meninski Text Polvi ojennettuna Text löysyyttä valgukseen Text ACL rekonstruktio Menisnki saneeraus 21
- 22. Hyppääjän polvi, jumpers knee Rasitusvamma Text Kipu patellan alapoolissa Kipu patellan kärkeen Arkuus pienellä alueella Text toistuvat Nopeasti Patellan painaminen kiihdytyksen, jarrutukset, distalisesti helpottaa Text ponnistukset palpaatiota Kipu korostuu Hoito: Jää, NSAID, Text jarrutuksessa harjoitusten keventäminen, venyttely Rasituskipu->lepokipu Vältä syviä kyykkyjä, hyppyjä, kiihdytyksiä Progressiivinen harjoittelu, lämmittely Kir hoito kun kons ei auta. 22
- 23. Sinding.-Larsen –Johansson disease Kasvavien lasten Text Hoito: rajoitetaan patellan alapoolin ja vältetään Text ongelma urheilurasitusta Vetorasitus Text Paranee itsekseen patellajänteen Text insertioon Kipu pahenee vastustetussa ojennuksessa, juostessa, porrasnousussa 23
- 24. ITBS Iliotibial band syndrome Lateraalinen polvikipu DG: Oire 30 ° fleksiossa Text Aloittelevilla juoksijoilla Lateraalinen kondyyli Alamäkijuoksussa oiretta aristaa Text ITB hankaa toistuvasti Pahenee vähitellen lateraalisen kondyylin Vaiva häviää juoksun Text ylitse loputtua Hoito juoksulepo, NSAIS, Napsahdus alueella Text kylmä, kortisoni, Iliiotibial Kipu pahenee seisottaessa tractus venyttelyt oireisella jalalla fleksiossa Renne testi: seisominen 390 aste fleksio Noble testi: 90 fleksio, ojennus later kondyyliä painaen 24
- 25. Polven ojentajamekanismin vammat Text Patella murtuma Text Patella luksaatio Text Quadricepsjännerepeämä Text Patellajännerepeämä 25
- 26. Patellaluksaatio ja subluksaatio Anamneesi tärkeä: valgus vääntö, säären Text ulkorotaatio Text Reponoituu yleensä Text siirtyy lateraalikondyylin päälle ja sen Patella ylitse Text kertoo polven menneen sijoiltaan Plas Syitä: patella liukuu lateraalisesti – Q-kulma kasvanut, Tub tibiae lateralisoitunut, mediaalinen tuki poissa, later voimat kasvaneet…. 26
- 27. Patellaluksaatio Tutkiminen Text – Patella liukuu poikkeavan lateraalisesti – Patellahöyläys aristaa Text – Mediaalinen retinaculum aristaa Text – Lateraalinen kondyyli aristaa – Apprehension + Text – Laurinin projektio – Hoito: Polvipunktio isometriset reisilihas harjoitteet: vastus medialis (1. luksaatio) – Kirurginen hoito mm. lateral release, Elmslie-Trillat, Hauser leikkaus – Jos irtokappale 27
- 28. Patellamurtuma Patella sesamluu Text Patella lisää Text reisilihaksen momenttia n 30% Text Kaatuminen patellan Text päälle Polven ojennusvoima poissa 28
- 29. Patellamurtuma hoito Konservatiivinen Text Kirurginen Pitkittäinen Dislokoitunut ja Text hyväasentoinen pirstaleinen murtuma murtuma(>2mm) Nivelpinnan Text Poikittainen fissura kongruenssin palautus Saranaortoosi Text Post op samoin kuin – 2vko 0-30° kons hoidolla – 2-4vko 0-60° Tension band – 4-6 vko 0-90° – Töyspainovaraus 29
- 30. Text Text Text Text 30
- 31. Quadriceps- ja patellajänteen repeämä Quadriceps Text Patellajänne – Harvinainen – Repeytyy Text useinmiten lumpion – Ojennusvoima uupuu Text alaosasta – Hoitona jänteiden – Kirurginen hoito Text suturaatio – Breissi kuten patella murtumassa 31
- 32. Patella bipartita Tavallinen löydös Text RTG: Patellan Voi olla kivulias yläulkokulmassa Text skleroottinen rajalinja Patella luutuminen häiriintynyt Text Pyöreäreunaninen voimakkaan Text kuormituksen vuoksi 32
- 33. Supracondylaarinen murtuma Text Text Text Text 33
- 34. Text Text Text Text 34
- 35. Isoloitu pohjeluun murtuma Iskuvamma Text Aristus murtuma Text alueella Text Nilkka Text rauhallinen Konservatiivinen hoito 35
- 36. Ortopedi Jyrki Heinänen Sairaala NEO 36
- 37. Nilkan nivelsidevammat • 10 – 20 % kaikista urheiluvammoista • Yksi vamma /10 000 asukasta vuorokaudessa • Koripallo, jalkapallo, maastojuoksu, baletti ja luistelu Pahimmillaan johtaa krooniseen ongelmaan kivun ja epävakauden muodossa.
- 38. Nilkan nivelsidevammat • Nilkka + jalkaterä: 26 pikkuluuta ja 34 niveltä Mukautuu liikkumisalustaan Eteenpäin vievä vipuvarsi Iskunvaimennin
- 39. Nilkan nivelsidevammat • NIVELHAARUKAN muodostaa SÄÄRI- ja POHJEluun kehräset. • Niiden väissä liikkuu TELAluu josta suurin osa nilkan liikkeestä tulee. Nivelsidevammojen hoidolla pyritään säilyttämään nivelhaarukan normaali rakenne ja leveys
- 41. Nilkan nivelsidevammat • Nilkan ulkosivun nivelsiteet ovat: FTA (anteriorinen talofibulaarinen) FC (kalkaneofibulaarinen) FTP (posterioorinen talofibulaarinen) • Nilkan ulkosivun nivelsidevammat yleisimpiä • Vammamekanismina SUPINAATIO
- 44. Nilkan nivelsidevammat Tavallisin on FTA vaurio Liitännäisvammana voi olla FC, FTP vamma Yksittäisinä FC, FTP vammat harvinaisia
- 45. NILKAN ULKOSIVU
- 50. Nilkan nivelsidevammat Nilkan sisäsivulla on DELTA-nivelside Se on viuhkamainen rakenteeltaan sisäkehräsen ja telaluun välillä Deltan vammat liittyvät yleensä nilkkamurtumiin tai laajoihin nivelsidevammoihin, jossa myös ulkosivun nivelsiteet ovat vaurioituneet
- 52. Nilkan nivelsidevammat • Sääri- ja pohjeluuta yhdistää SYNDESMOOSIKSI kutsuttu nivelside (anteriorinen ja posteriorinen tibiofibulaarinen ligamentti + luuvälikalvo) - Vammat liittyvät yleensä pohjeluun murtumiin sekä jalkaterän ulkokiertovammoihin
- 58. Nilkan nivelsidevammat • LUOKITTELU: I aste: venähdysvammoja, joissa nilkka on vakaa, ja kipu ja turvotus on vähäistä II aste: nivelside tai nivelsiteet ovat osittain revenneet, nivel lievästi epävakaa ja kipu ja turvotus kohtalaista
- 59. Nilkan nivelsidevammat III aste:nivelside/-siteet kokonaan revenneet nilkka selvästi epävakaa, kivulias ja turvonnut
- 60. Nilkan nivelsidevammat • Potilaan tutkiminen: • Mitä tapahtui ? Arvio vammamekanismista. Juoksuvauhti / kävely ? Putoaminen / vääntö maan tasalla ? Taklaus ? Kiertoliike ?
- 61. Nilkan nivelsidevammat • Pystyykö varaamaan ? • Turvotusten, mustelmien määrä ja sijainti • Vetolaatikkokoe • Inversio ja eversio väännöt • Syndesmoosi vamma ? Kipua pohjeluussa ylempänä. Paineluarkuus syndesmoosin kohdalla. Ristikoipikoe.
- 62. Nilkan nivelsidevammat • Hoitamattomana syndesmoosivamma johtaa nivelhaarukan leviämiseen ja nivelrikon kehittymiseen
- 64. Nilkan nivelsidevammat • Peroneusjännevammat: Nilkan vääntövammoissa usein jopa 30% mukana peroneus longus tai brevis vamma. Jänteet sijaitsevat ulkokehräsen takana. Kipu tällä alueella viittaa jännevaurioon. Tavallisinta on jänteen pitkittäinen halkeaminen.
- 65. Nilkan nivelsidevammat • Tibialisposterior jänne: Sijaitsee sisäkehräsen takana. Hoitamattomana voi johtaa jalkaholvin madaltumiseen Täydellisen jännerepeämän hoito on leikkaus akuuttivaiheessa.
- 67. Nilkan nivelsidevammat • Jalkaterä: Kipu jalkaterän ulkosyrjällä voi viitata peroneus brevis jänteen irtoamaan tai jalkapöydän luun murtumaan. Keskijalkaterässä Chopartin ja Lisfrancin nivelet
- 69. NILKKAMURTUMA
- 71. Nilkan nivelsidevammat • Magneettikuvaus: Akuutissa vaiheessa jos epäillään jännevammaa (peroneus, tibialis posterior) Myöhemmin jos nilkassa selvä hoidolle reagoimaton epävakaus.
- 72. Nilkan nivelsidevammat • Kuvantaminen: Röntgenkuvaus jos kehräsissä selvä painelu-arkuus, potilas ei pysty varaamaan tai suuri vammaenergia. Epäillään sydesmoosivammaa Jalkaterän kuvantaminen samalla ?
- 73. RASITUSVAMMOJA • Rasitusmurtumat • Jänteiden ylirasitusvammat • Lisäluiden aiheuttamat vaivat
- 74. 2. JA 3. JALKAPÖYDÄN LUUN TYVEN RASITUSMURTUMA
- 75. NILKAN ETU- ja takaOSAN ”AHTAUS”
- 77. murtuma kuutioluussa murtuma ei erotu rtg-kuvassa
- 79. Jalkapalloilijan nilkka – kipu anteriorisemmin
- 80. Posterior ankle impingement (PAI) – os trigonum +/-
- 82. 3K
- 83. 3K Kiireesti Kotiin Kaljalle
- 84. 3K • Kylmä • Kohoasento • Kompressio (puristusside)
- 85. JATKOHOITO • Kuvaukset (röntgen, magneetti…) • Kyynärsauvat • Nilkkatuki tai teippaus • Kuntoutus • Leikkaus tarvittaessa
- 86. haavat • Puhdistus • Sidos • Painaminen vuodon tyrehdyttämiseksi
- 87. Nilkan lateraaliligamenttien repeämien hoito: Ensin pyrittävä mahdollisuuksien mukaan poissulkemaan muut vammat Nilkan ja tarvittaessa jalkaterän natiivikuvaus tulisi ottaa aivan lievimpiä tapauksia lukuunottamatta. Aluksi hyvä turvotuksen ja kivun hoito (KKK, NSAID) Nilkan stabiliteetin luotettava testaaminen erityisesti alkuvaiheessa on epävarmaa
- 88. Nilkan lateraaliligamenttien repeämien hoito: 1. vko: Turvotuksen hoitoa Immobilisaatio (komprimoiva sidos, nilkkatuki, kipsi) Kevyet omatoimiset liikuttelut (df-pf) Voimakkaampi vamma kontrollikäynti viikon kuluttua. Harkitse myös natiivikuvakontrollia
- 89. Nilkan lateraaliligamenttien repeämien hoito: Viikot 2-3: Nilkkatuen kanssa varaaminen kivun mukaan. Sauvat tarpeen mukaan Aktiivisemman kuntoutuksen aloitus = Funktionaalinen hoito
- 90. Funktionaalinen hoito: 1. Liikelaajuuksien asteittainen palauttaminen Liikeharjoitukset/venyttelyt, joilla estetään pohjekireyksien syntyminen. Vältettävä sitä, ettei nilkka jää inversioon ja plantaarifleksioon.
- 91. Funktionaalinen hoito: 2. Lihasharjoitteet: Oleellisimpia ovat peroneuslihasryhmän harjoitteet (eversio suunnan vahvistavat harjoitteet, esim. vastuskumilla) Asteittain myös suljetun kineettisen ketjun harjoitteet Lajinomaisuus huomioon
- 92. Funktionaalinen hoito: 3. Proprioseptiikka, tasapaino: Erilaiset koordinaatioharjoitteet Tasapainolautaharjoitukset
- 93. Funktionaalinen hoito: 4. Juoksut, hypyt, lajiharjoitteet: Periaate: Ensin liikelaajuudet, lihasvoima, tasapaino kuntoon. Sitten vasta paluu oman lajin pariin. Esim. pallopelit: Suoraan juoksu hyvällä alustalla täytyy onnistua hyvin ennen kentällä tapahtuvaa kovempaa iskutusta/sivuliikkeitä.
- 94. Koska leikataan ? Yleensä ei ole kiire. Jos 3-6 kuukauden asianmukainen konservatiivinen hoito ei ole tuottanut tulosta, kannattaa tehdä: - nilkan lateraalisten ligamenttien anatominen kiristys. - tähän usein liitetään nilkan tähystys
- 95. KIITOS !
- 96. NILKKA- JA POLVIVAMMOJEN ENNALTAEHKÄISY Tommi Kase, fysioterapeutti Jari Hemling, fysioterapeutti Mikko Tähkäpää, fysioterapeutti
- 97. RASITUSVAMMAT JA ILMAN KONTAKTIA TAPAHTUVAT URHEILUVAMMAT NILKKA- JA POLVIVAMMOJEN RISKITEKIJÖITÄ • HEIKKO JA EPÄTASAPAINOINEN LIHAKSISTO • HUONO NIVELTEN ASENTO- JA LIIKEHALLINTA • ALARAAJOJEN VIRHEELLISET LINJAUKSET JA NIVELTEN ASENNOT >>> RISKITEKIJÖIDEN LÖYTÄMINEN AJOISSA >>>HARJOITTELUN OHJAUS JA VALVONTA
- 98. TYYPILLISIÄ RISKITEKIJÖITÄ ALARAAJOJEN LIHAS- JA NIVELHALLINTA • HEIKOT TAI HUONOSTI HALLITUT NIVELIEN JA RAKENTEIDEN TUKILIHAKSET • HUONO NIVELIEN ASENTO- JA LIIKETUNTO • NIVELIEN ALI- TAI YLILIIKKUVUUS • LIHASTASAPAINON HÄIRIÖT • YKSILÖLLINEN ANATOMIA • VANHAT VAMMAT
- 99. TYYPILLISIÄ RISKITEKIJÖITÄ ALARAAJOJEN VIRHEELLISET LINJAUKSET • JALKAHOLVIT MADALTUNEET JA NILKAT YLIPRONAATIOSSA > NILKKA- JA POLVILINJA PETTÄÄ • POLVET VALGUKSESSA > POLVILINJA PETTÄÄ • LONKKANIVELEN LOITONTAJAT HEIKOT > LANTION KANNATUS PETTÄÄ
- 100. RISKITEKIJÖIDEN LÖYTÄMINEN • URHEILIJAN YKSILÖLLINEN ANALYYSI • LAJIN VAATIMUKSET JA KUORMITUS • HENKILÖKOHTAISET OMINAISUUDET • VALMENNUS HAVAINNOI SUORITTEITA, ASENTOJA, LIIKKUMISTA JA TEKNIIKKAA • URHEILIJA TUTKITAAN JA TESTATAAN ULKOPUOLISELLA AMMATTILAISELLA
- 101. YHTEINEN HARJOITTELU • ENNALTAEHKÄISEVÄ HARJOITTELU YHTEISESTI OHJATTUNA LAJIN OHEISHARJOITTELUNA • TARKEMPI OHJAUS YKSILÖLLISESTI • HARJOITTELUN LAATII VALMENTAJA
- 102. YKSILÖLLINEN HARJOITTELU • YKSILÖLLINEN ENNELTAEHKÄISEVÄ HARJOITTELUOHJELMA URHEILIJAN ANALYYSIN JÄLKEEN • HARJOITTEET YKSILÖLLISESTI OHJATTUJA JA TEHDÄÄN LAJIHARJOITTELUN ULKOPUOLELLA • HARJOITTELUN LAATII VALMENTAJA TAI ULKOPUOLINEN AMMATTILAINEN
- 103. HARJOITTEITA MADALTUNEILLE JALKAHOLVEILLE • JALAN LYHENTÄMISHARJOITUS PITKITTÄISELLE JALKAHOLVILLE • JALAN KAVENNUSHARJOITUS POIKITTAISELLE JALKAHOLVILLE • HARJOITTELU EPÄTASAISELLA JA EPÄVAKAALLA ALUSTALLA • LIIKUTAAN PALJAIN JALOIN, BAREFOOT… • AKTIVOIVAT POHJALLISET
- 104. HARJOITTEITA NILKAN YLIPRONAATIOON • POHKEIDEN VAHVISTUKSET • POHJEVENYTYKSET • KUMINAUHAHARJOITTEET • NILKAN ASENNONHALLINTA HARJOITUS • LINJAUS-, KIEKKO JA VARVASKYYKKY • TASAPAINOLAUTA / - TYYNY
- 105. HARJOITTEITA POLVIEN LINJAUKSIIN • LINJAUSKYYKKY KAHDELLA / YHDELLÄ JALALLA • KELLO-, KIEKKO- JA VASTUSKUMIKYYKKY • ETENEVÄT SIVUKYYKYT VASTUSKUMILLA • SYVÄT ASKELKYYKYT KOROKKEELLE, PEHMEÄLLÄ ALUSTALLA, VASTUSKUMILLA JA EDETEN • KOROKKEELLE NOUSUT SUORAAN JA RISTIIN • KÄÄNTÖHYPYT YHDELLÄ JALALLA • VASTUS MEDIALIS-HARJOITTEET PALLOLLA
- 106. HARJOITTEITA PETTÄVÄLLE LONKALLE • HERKISTELYASKELLUS JA –KÄVELY • SIVUPIDOT JA JALAN NOSTOT • LANTIONNOSTOKYYKYT YHDELLÄ JALALLA • LANTIOKONTROLLI KAIKISSA YHDEN JALAN LIIKKEISSÄ!
- 107. KYSYMYKSIÄ?
- 108. The Performance Matrix SUORITUSKYVYN ARVIOINTIMENETELMÄ • PERUSTUU URHEILIJAN MOTORISEN KONTROLLIN YKSILÖLLISEEN TESTAAMISEEN • KARTOITETAAN RISKITEKIJÖITÄ, JOTKA ALTISTAVAT LOUKKAANTUMISILLE JA RASITUSVAMMOILLE • TESTAUKSEN TULOSTEN PERUSTEELLA HARJOITUSOHJELMA
- 109. The Performance Matrix • AUTTAA TUNNISTAMAAN HARJOITTELUN RISKITEKIJÄT AJOISSA • EDISTÄÄ SUORITUSKYKYÄ JA LIHASTASAPAINOA. • ANTAA TYÖKALUJA HARJOITTELUN EDISTYMISEN SEURANTAAN • SOPII KAIKEN IKÄISILLE JA KAIKEN TASOISILLE LIIKUNNAN JA URHEILUN HARRASTAJILLE
- 110. KIITOS Tommi Kase, fysioterapeutti Jari Hemling, fysioterapeutti Mikko Tähkäpää, fysioterapeutti Kuntoutus ORTON Turku