Recomendados
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Semelhante a Behtereva slimība s. Ankilizējošais spondilīts
Semelhante a Behtereva slimība s. Ankilizējošais spondilīts (20)
Behtereva slimība s. Ankilizējošais spondilīts
- 1. Ankilizējošais spondilīts (Behtereva slimība) Ieva Ērmane RSU MF VI, 10.grupa
- 3. AS jeb Behtereva slimība • Hronisks iekaisums krustu kaula un zarnkaula locītavā, mugurkaula starpskriemeļu locītavās, saitēs un krūškurvja locītavās, kas rada mugurkaula skriemeļu saplūšanu. • Dažreiz iekaisuma process skar arī plecu, gūžu un ceļgalu locītavas.
- 4. AS jeb Behtereva slimība • AS gadījumā iekaisums dominē vietās, kur cīpslas un saites piesaistās kauliem (entezīts). • Īpaši izteikts iekaisuma process norisinās sakroiliakālajās locītavās un mugurkaulā. • Slimības simptomi parasti sākas jaunībā (15 – 30 g.v.; vidēji 24 g.v.). Reti pēc 45 gadu vecuma. • 2-3x biežāk vīriešiem.
- 5. AS jeb Behtereva slimība • AS gadu laikā noved pie progresējoša stīvuma un mugurkaula mobilitātes ierobežojumiem, traucētas krūšu kurvja izplešanās. • Apmēram 1/3 pacientu dzīves laikā ir viena vai vairākas akūta irīta epizodes (akūts priekšējais uveīts). Attēls: http://www.erpocketbook s.com/2007/04/01/april- mystery/iritisjpg/
- 6. Slimības anamnēze • Variabla • Agrīnās stadijās: spontāna remisija, saasinājuma periodi • 5 – 10 gadu ilgā laika periodā neatpazīts progresējošs strukturāls bojājums – Vidēji diagnozi uzstāda pēc 8.9 gadus ilgām sūdzībām
- 7. Etioloģija • Slimības cēlonis nav noskaidrots, bet tās attīstībā liela nozīme ir iedzimtībai. • Reizēm AS skar vairākus ģimenes locekļus. • Lielākajai daļai AS pacientu ir HLA-B27 gēns: – >90% Skandināvijas, Ķīnas un Korejas pacientiem, – ~80% Eiropas pacientiem, – ~70% Arābijas pacientiem, – ~50% Afroamerikāņu izcelsmes pacientiem.
- 8. HLA-B27 Predispozīcija AS ir poligēna – par saslimšanu atbild ne tikai HLA-B27 gēns. HLA-B27 pozitīvi AS un HLA-B27 pozitīvi Rietumeiropas gaišādainie cilvēki 8% 90% Afroamerikāņi 2% līdz 4% 48%
- 9. Patoģenēze • Mijiedarbība starp HLA- B27 un T-šūnu atbildi. • Palielināts T- šūnu, makrofāgu, proinfla matoro citokīnu daudzums. – Nozīme TNF • Iekaisuma reakcijas raksturīgās klīniskās izpausmes Attēls:http://www.nature.com/nrrheum/jou rnal/v6/n7/images/nrrheum.2010.79-f2.jpg
- 10. 10 Locītavu destrukcijas patoģenēze Kaulu erozijas Makrofāgi Endotēlijs Sinoviocīti Proinflamatoŗie citokīni Adhēzijas molekulas Metaloproteināžu sintēze Locītavas skrimšļa degradācija Šūnu infiltrācija Iekaisums Osteoklastu priekšteči RANK-L TNF
- 11. Klīniskā aina • Slimībai raksturīgi ilgstoši muguras sāpju periodi, it īpaši naktīs, un muguras stīvums no rītiem. • Specifisks ir progresējošs mugurkaula lokanības ierobežojums. Dažkārt mugurkauls kļūst pilnīgi nekustīgs, izveidojas tipiska stāja - t.s., ``lūdzēja`` poza. Attēls: http://www.webmd.com/back-pain/guide/ankylosing-spondylitis
- 12. Klīniskās izpausmes Ar AS asociētas slimības ir psoriāze, Čūlainais kolīts, Krona slimība, Reitera sindroms. Skeletālās Artrīts (sakroilīts, spondilīts) Artrīts gūžas, pleca locītavā Perifēro locītavu artrīts - reti Citi: entezīts, osteoporoze, lūzumi, spondilodiscīts, pseidoartroze Ekstraskeletālās Akūts priekšējais uveīts Kardiovaskulārās sistēmas iesaiste Plaušu iesaiste Cauda equina sindroms Zarnu gļotādas bojājumi Amiloidoze
- 14. New York kritēriji AS diagnostikai • Klīniskie – Muguras sāpes, >3 mēnešus, provocē fiziska slodze, atpūta neatvieglo simptomus – Mugurkaula kustību ierobežojums, 3 plaknēs – Ierobežotas krūšukurvja ekskursijas •Radioloģiskie – Sakroilīts bilaterāls ( 2. pakāpe) vai unilaterāls (3. – 4. pakāpe) •Kategorija – Noteikts AS, ja ir radioloģiskie kritēriji + vismaz 1 klīniskais kritērijs – Iespējams AS, ja ir: •3 klīniskie kritēriji •Ir radioloģiska atradne, bet nav simptomu
- 15. Radioloģiskie kritēriji 0. pakāpe: Norma. 1. pakāpe: Aizdomīga Rtg aina. 2. pakāpe: Minimālas izmaiņas, nelielas erozijas vai skleroze, bez locītavu izmaiņām. 3. pakāpe: Izteiktas izmaiņas – sakroilīts, pierādījumi par sklerozi. Daļēja ankiloze. 4. pakāpe: Totāla ankiloze. Attēls: http://patienteducationcenter.org/wp- content/themes/default/image.php?image=234267
- 16. AS aktivitātes novērtēšana • BASFI = Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index • BASDAI = Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index • ASAS - IC = Asessment in Ankylosing Spondylitis Improvement Criteria Rādītājs Mērījums BASFI Funkcionālās nespējas līmenis BASDAI Slimības aktivitātes līmenis ASAS - IC Slimības uzlabošanās kritēriji
- 17. Diagnostika • Rentgenoloģiskā diagnostika • «Bambusa mugurkauls» ir radioloģiska atradne, ko novēro AS gadījumā. • Raksturīgās izmaiņas rodas, skriemeļa ķermeņu marginālajām un mugurējām daļām saplūstot, veidojoties sindesmofītiem (anulus fibrosus pārkaulojas). • Tipiski «bambusa mugurkauls» ietver Th un L mugurkaula daļas. • Predisponē nestabilu skriemeļu lūzumu rašanos.
- 20. Nemedikamentozā terapija: • Pacientu izglītošana. • Fizikālā terapija, vingrinājumi (lai palielinātu kustību apjomu), peldēšana, stiepšanās. • Gulēšana uz cieta matrača, plāns spilvens. • Smēķēšanas atmešana
- 21. Medikamentozā terapija: • Pretiekaisuma līdzekļi. • Antireimatiskie medikamenti: – Metotreksāts (10 - 30mg/dnn, 1xned.) + folskābe – Sulfasalazīns (2g/dnn) – Leflunomīds (10 - 20mg/dnn) • Bioloģiskie medikamenti – TNF-alfa inhibitori • Etanercept (50 mg SC 1xned. vai 25 mg 2xned.) • Infliximab (5 mg/kg 0., 2., un 6. nedēļā, katras 6 - 8 nedēļas
- 22. Prognoze • Slimībai ir hronisks raksturs, tomēr mūsdienu medicīna ļauj prognozēt labvēlīgu iznākumu, un 3/4 no saslimušajiem saglabā darbaspējas. • Agrīna diagnostika un ārstēšana nozīmīgi samazina slimības simptomus un uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.
- 23. Izmantotā literatūra • Garrett et al, J. Rheumatology 1994;21:2286-91 Pieejams tiešsaistē http://basdai.com/ (Skatīts 10.12.2013) • Khan M.A. Ankylosing Spondylitis, Spondyloarthritis and HLA-B27 Pieejams tiešsaistē http://www.hlab27.com/ (Skatīts 10.12.2013) • Jones J., Gaillard F. et al. Bamboo spine. Pieejams tiešsaistē http://radiopaedia.org/articles/bamboo_spine (Skatīts 10.12.2013) • Yoong Jon K.C. , Ankylosing Spondylitis. Engl J Med 2008; 359:404 Pieejams tiešsaistē http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm060672 (Skatīts 10.12.2013) • Spondyloarthropathy by drdoc on-line. Pieejams tiešsaistē http://www.arthritis.co.za/ankspond.html (Skatīts 10.12.2013)