1) Las quemaduras son una de las principales causas de muerte accidental y se producen por la acción del fuego, calor, productos químicos, electricidad o fricción sobre la piel, mucosas o anexos.
2) El tratamiento de las quemaduras menores de primer y segundo grado que afectan menos del 10% de la superficie corporal puede ser ambulatorio, mientras que las de mayor extensión requieren hospitalización e hidratación intravenosa.
3) La evaluación de pacientes con quemaduras incluye signos vitales
2. “Lesión o herida de los tejidos orgánicos producida por la acción del
fuego y del calor, por contacto con determinados productos
químicos cáusticos o corrosivos, por la electricidad, por radiación y
por fricción”.
Escaldadura
Sarah L. Gans a Margreet A. Pols b Jaap Stoker c Marja A. Boermeester. Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with
Acute Abdominal Pain. Digestive Surgery. 2015
por líquidos calientes y vapor.
3. LAS QUEMADURAS SON UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE ACCIDENTAL
LESION PRODUCIDA EN LA PIEL MUCOSA Y ANEXO
POR AGENTES FISICOS QUIMICOS O BIOLOGICOS
CONDUCE A MANIFESTACIONES CLINICAS
Fundamentos médicos en pediatría
7. PUEDE EXISTIR ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN A AGENTES CAUSALES
NO DESCARTAR SINDORME DE MALTRATO INFANTIL CON QUEMADURAS FUERA DE
SITIOS COMUNES
Fundamentos médicos en pediatría
9. Se deben utilizar las gráficas de quemaduras adecuadas
El volumen de líquido necesario para la reanimación se calcula una vez
determinadas la extensión y la profundidad de la quemadura.
La tasa de crecimiento variable de la cabeza y los miembros durante la infancia
obliga a utilizar gráficas específicas de SC, como la gráfica modificada de Lund y
Brower o la gráfica del Shriners Hospital for Children de Boston
11. Un paciente con quemaduras de primer y
segundo grado que afectan a menos del 10%
de SC puede tratarse en régimen ambulatorio
deben tocar las ampollas y hay que cubrirlas
con crema. Los apósitos se deben cambiar
una vez al día.
Envolver con una venda seca estéril para las
quemaduras de segundo grado.
Tratamiento ambulatorio de las quemaduras menores
Las quemaduras de la palma de la
mano con grandes ampollas suelen
cicatrizar por debajo
Las de segundo grado profundas
tardan más en cicatrizar y se pueden
beneficiar del uso de una pomada
de desbridamiento enzimático
12. Evaluación
cardio
respiratoria
HCL, PESO,
SIGNOS VITALES
Analgesia:
meperidina o
morfina
Líquidos
endovenosos
Sonda vesical
Lavado y
desbridamiento
Profilaxis de
tétano
Antibióticos
<30 kg 1D 4ml/kg/%quemado +
100-50-20 ml/kg 2D DE 5% SSN
>30 kg 2D DE 5% y electrolitos
Na<60mEq/l
<6 años y vacunas normal refuerzo, >6 años o vacunación
incompleta gammaglobulina antitetánica y refuerzo
La regla de los nueves usada en adultos puede utilizarse sólo en niños mayores de 14 años, o como cálculo aproximado para iniciar el tratamiento antes de trasladar al paciente a un centro de quemados. En las quemaduras pequeñas que afectan a menos del 10% de SC se puede emplear la regla de la palma, sobre todo en los pacientes tratados en régimen ambulatorio. En los niños, la superficie comprendida entre el borde de la muñeca y la base de los dedos (la palma de la mano) corresponde al 1% de SC.
Estos apósitos suelen mantenerse entre 7 y 10 días, pero se comprueban dos veces por semana.
Las quemaduras de la palma de la mano con grandes ampollas suelen cicatrizar por debajo de éstas, y basta con vigilarlas estrechamente en
régimen ambulatorio. La inmensa mayoría de las quemaduras superficiales cura en 10-20 días. Las de segundo grado profundas tardan más
en cicatrizar y se pueden beneficiar del uso de una pomada de desbridamiento enzimático
por lo que es conveniente realizar primero un tratamiento conservador y determinar su extensión y profundidad antes de proceder
al injerto (fig. 75-4). Así se evita el riesgo de la anestesia y de un injerto innecesarios.