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“PRÁCTICAS Y
COMPETENCIAS
ENFERMERAS AVANZADA EN
LA ATENCIÓN AL PACIENTE
CRÓNICO”
¿Por qué surge?
CIUDADANÍA
PROFESIONALES
SISTEMA
SANITARIO
• Cambios socio-demográficos y
epidemiológicos (envejecimiento-
cronicidad-dependencia)
• Mayores expectativas (accesibilidad,
personalización….)
• Mayor cualificación (grado, máster,
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• Necesidad de autonomía y
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servicios hacia la eficiencia.
• Evidencia de EPA Internacional.
Crisis y recursos limitados
Práctica Avanzada
Enfermera de
Práctica
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"Una enfermera de práctica avanzada es una
enfermera registrada que ha adquirido
conocimiento experto, las habilidades para la
toma de decisiones complejas y las
competencias clínicas para extender su
práctica, cuyas características están
determinadas por el contexto y/o país en el que
está acreditada para ejercer. "(CIE 2008).
“A Nurse Practitioner/Advanced Practice Nurse is a
registered nurse who has acquired the expert
knowledge base, complex decision-making skills
and clinical competencies for expanded practice, the
characteristics of which are shaped by the context
and/or country in which s/he is credentialed to
practice. A Master’s degree is recommended for
entry level” (ICN, 2008).
CONCEPTO DE COMPETENCIA
AVANZADA
Competencia Específica para la Práctica Avanzada
“Competencia basada en una formación específica, que se
añade al mapa de competencias básico del profesional y que
posibilita el desempeño de funciones profesionales de un
mayor nivel de complejidad o especialización derivada de
contextos laborales definidos.” (ACSA)
P. Colaborativa ACO
P. Colaborativa Diabetes
P. Colaborativa RV
P. Colaborativa Sedación P
Práctica Avanzadas
para la Atención al paciente
crónico
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EPA GESTIÓN DE CASOS
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para el seguimieto paciente
crónico
Prescripción Enfermera
Independiente
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Educación Terapéurica
Promoción de Salud
Educación terapéutica en
pacientes crónicos:
ICC
EPOC
Diabetes
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farmacéutica en el S.S.P.A
 Prescripción Independiente o autónoma
 Uso e indicación de medicamentos que no
Necesitan receta médica
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individualizado de tratamientos farmacológicos,
vinculados a procesos asistenciales
COMPETENCIA
AVANZADA:
PROMOCIÓN DE
SALUD y
EDUCACIÓN
TERAPÉUTICA
Análisis inicial
Elevada frecuentación (8.800
TIS/1000) que implica que los usuarios
acuden con demasiada frecuencia a la
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todas las guías de seguimiento
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Prácticas y competencias enfermeras avanzada en la atención al paciente crónico.

  • 1. “PRÁCTICAS Y COMPETENCIAS ENFERMERAS AVANZADA EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE CRÓNICO”
  • 2. ¿Por qué surge? CIUDADANÍA PROFESIONALES SISTEMA SANITARIO • Cambios socio-demográficos y epidemiológicos (envejecimiento- cronicidad-dependencia) • Mayores expectativas (accesibilidad, personalización….) • Mayor cualificación (grado, máster, doctorado). • Necesidad de autonomía y reconocimiento profesional. • Necesidad de reorientar los servicios hacia la eficiencia. • Evidencia de EPA Internacional. Crisis y recursos limitados
  • 4. "Una enfermera de práctica avanzada es una enfermera registrada que ha adquirido conocimiento experto, las habilidades para la toma de decisiones complejas y las competencias clínicas para extender su práctica, cuyas características están determinadas por el contexto y/o país en el que está acreditada para ejercer. "(CIE 2008). “A Nurse Practitioner/Advanced Practice Nurse is a registered nurse who has acquired the expert knowledge base, complex decision-making skills and clinical competencies for expanded practice, the characteristics of which are shaped by the context and/or country in which s/he is credentialed to practice. A Master’s degree is recommended for entry level” (ICN, 2008).
  • 5. CONCEPTO DE COMPETENCIA AVANZADA Competencia Específica para la Práctica Avanzada “Competencia basada en una formación específica, que se añade al mapa de competencias básico del profesional y que posibilita el desempeño de funciones profesionales de un mayor nivel de complejidad o especialización derivada de contextos laborales definidos.” (ACSA) P. Colaborativa ACO P. Colaborativa Diabetes P. Colaborativa RV P. Colaborativa Sedación P
  • 6. Práctica Avanzadas para la Atención al paciente crónico Prescripción Enfermera EPA GESTIÓN DE CASOS EPS / Educación Terapéurica
  • 7. Competencias Avanzadas para el seguimieto paciente crónico Prescripción Enfermera Independiente Colaborativa Educación Terapéurica Promoción de Salud Educación terapéutica en pacientes crónicos: ICC EPOC Diabetes
  • 8. Actuación de la Enfermera/o en la prestación farmacéutica en el S.S.P.A  Prescripción Independiente o autónoma  Uso e indicación de medicamentos que no Necesitan receta médica  Prescripción de productos sanitarios  Prescripción Colaborativa para el seguimiento individualizado de tratamientos farmacológicos, vinculados a procesos asistenciales
  • 10. Análisis inicial Elevada frecuentación (8.800 TIS/1000) que implica que los usuarios acuden con demasiada frecuencia a la consulta, consecuencia de poco tiempo por usuario. -Elevada rotación en Consulta de Enfermería (10 consultas/año), cuando todas las guías de seguimiento recomiendan 4‐5 consultas si se adapta el contenido. -Sensación subjetiva de baja eficiencia, “hago cosas que no sirven para nada”, “actos repetitivos”. -Flujos de pacientes rígidos, SEGUIMIENTO PACIENTE CRÓNICO RESULTADOS PACIENTE CRÓNICO
  • 11. Estrategia  Análisis: Encuesta: Dejar de hacer / Hacer en base a la evidencia  Actividades de Formación en Promoción de Salud y Educación terapéutica Proyecto implantación: Impulsar las intervenciones avanzadas de las enfermeras en Promoción de la Salud y Educación terapéutica con referentes enfermero/as en Distritos Sanitarios (1-2 referentes/ Distrito AGS) Objetivos CP y Acuerdos de Gestión (Resultados en Salud) Proyecto Investigación: Efectividad de las Intervenciones en educación terapéutica (Pilotajes Sevilla-Cádiz)
  • 12. Perfiles de Prácticas Avanzados en Atención al paciente crónico en el SSPA EPA Gestión de Casos EPA en centros residenciales EPA Enfermedad Renal Crónica EPA Oncológica EPA Heridas Crónicas
  • 13. El SERVICIO DE GESTIÓN DE CASOS EN EL SSPA Año 2002 Necesidad de reorientar los cuidados enfermeros prestados a personas en programas de Atención Domiciliaria Modelo de Práctica Avanzada Decreto 137/ 2002 de Apoyo a las Familias Andaluzas: Capitulo VII, que se promoverán una serie de medidas a favor de los mayores y las personas con discapacidad entre las que se encuentran potenciar y mejorar los cuidados a domicilio. Profesionales en Total: 396 EGCHospital: 65 EGC en A Primaria: 331
  • 14. SITUACIÓN ACTUAL Envejecimiento poblacional Cronicidad compleja Incremento de la dependencia Disminución red apoyo Utilización inadecuada de servicios Reorientación en la atención al paciente crónico: • Visión integradora • Valoración de capacidades y habilidades de adaptación • Actuaciones preventivas
  • 15. Marco competencial Práctica avanzada de enfermería clínica Coordinación de cuidados complejos  Gestión proactiva de problemas crónicos de salud Cuidados transicionales Apoyo al autocuidado, la autogestión y la independencia Práctica profesional y liderazgo Identificación de personas de alto riesgo, promoción de la salud y prevención de la enfermedad Gestión de cuidados en el final de la vida Trabajo interinstitucional y en asociaciones
  • 17. Conclusiones para el avance La Gestión de Casos se presenta como un complemento de eficiencia y necesario para la atención a los pacientes crónicos complejos Las Enfermeras Gestoras de Casos están adquiriendo nuevas competencias avanzadas para adaptarse a estos nuevos requerimientos de la población y a las demandas del sistema. La necesidad de medir el impacto de nuestras actuaciones dentro del SSPA, es el gran reto al que nos estamos enfrentando en estos momentos.
  • 18. • Necesidad de coordinación eficiente entre el SSPA y los profesionales de las Residencias. • Facilitar el acceso a los Servicios de Salud. • Potenciar el consumo eficiente de recursos • Favorecer la mejor calidad de cuidados Práctica Avanzada Enfermera en las Unidades de Residencia
  • 19. EJES FUNDAMENTALES DE LA PRACTICA AVANZADA ENFERMERA EN UNIDADES DE RESIDENCIAS: . • Guidance por enfermeras del SSPA con funciones de gestión de casos y práctica avanzada: Implementación de Guías de Práctica, asesoramiento, formación… • Centralización de la Gestión de recursos. • Provisión farmacéutica y de efectos y accesorios centralizados. • Sistemas de información de farmacia: coste/cama y cualitativa (adecuación a GUMA y fármacos de mayor impacto en coste) para la gestión de farmacia por enfermeras. • Capacidad para la gestión de material ortoprotésico. • Desarrollo de TICs para mejorar la coordinación socio-sanitaria en el ámbito de las residencias de mayores. • Capacidad de las enfermeras para derivación a especialistas en coordinación con el médico de la Unidad y de los profesionales sanitarios de las instituciones de mayores. • Seguimiento Protocolizado Farmacológico: ACO, Diabetes, R. Vascular, Sedación Paliativa
  • 20. EPA en Heridas Crónicas Mixto AP-AH At. Hospital. At. Primaria
  • 21. EPA Cuidados Oncológicos: Intervenciones Provisión de Información Toma decisión - Proceso Capacitación en autogestion eficaz salud Coordinación plan terapéutico Acompañamiento persona y familia itininerario En la prevención En el Dx En el tratamiento En la rehabiltación ITINERARIO DEL PROCESO EPA: Modelo G Casos Atención personalizada y a la detección de necesidades específicas de pacientes y familia
  • 23. PRÁCTICA AVANZADA EN EL SSPA • -Gran potencialidad y oportunidad profesional. • -Mejora de la calidad de la atención sanitaria y continuidad de los cuidados, accesibilidad y satisfacción general • -Demostrada coste-efectividad - Mayor necesidad de incorporar nuevos roles de EPA en el SSPA