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FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
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FISIOPATOLOGIA
EPIDEMIOLOGÍA
• 0.5% a 25% - 30% en el postoperatorio
• 20 – 30% DIC transitoria
• 2 – 10% DIC permanente
• 13.6% transitoria (Vía endoscópica)
• 2.7% permanente (Vía endoscópica)
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO: VÍA ENDOSCÓPICA
• Microadenoma
• Craneofaringioma
• Quiste de la bolsa de Rathke
• Pérdida de LRC en el intraoperatorio
• Na >145 meq/L
• Incremento de Na más de 2.5 meq/L (Pre –postQx.)
Pituitary (2013) 16:445–451
FACTORES DE RIESGO: VÍA ENDOSCÓPICA
FACTORES DE RIESGO: RESECCIÓN
MICROQUIRÚRGICA TRANSNASAL
• Microadenomas (DI transitoria)
• Pérdida de LCR intraoperatoria (transitoria y
persistente)
• Craneofaringiomas (transitoria y persistente)
• Quiste de la Bolsa de Rathke (transitoria y persistente).
PATRONES DE PRESENTACIÓN
• Transitoria: más frecuente, 24 a 48h post
cirugía, resolución en 3 a 5 días.
• 6% después de la primera semana
• Permanente (Daño hipotalámico o infundíbulo
proximal)
• Patrón trifásico menos frecuente: Poliuria – Antidiuresis
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• Patrón bifásico (3.4%)
Pituitary (2013) 16:445–451
RMN
PATRONES DE PRESENTACIÓN
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Densidad urinaria < 1005
• Poliuria: volumen urinario > 300 ml/h por 3 horas
consecutivas en ausencia de glucosuria.
• Polidipsia
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diabetes Insípida Central, SIADH y Síndrome perdedor de Sal post cirugía selar
TRATAMIENTO
• Fluidos: VO ó EV (Solución Salina Normal)
• Desmopresina
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TRATAMIENTO
• Desmopresina (DDAVP) 0.1 mg VO (en dos a
tres dosis)
• DDAVP 1ug SC
• DDAVP 10 a 40 ug intranasal (en dos dosis)
• DDAVP 2 a 4 ug EV (en una o dos dosis)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• Otras drogas:
▫ Carbamazepina
▫ Clorpropamida
▫ Hidroclorotiazida
HIPONATREMIA POSTQUIRÚRGICA
• 9 % a 24% post cirugía de la pituitaria, pico en el séptimo
día.
• Causas: SIADH, sobreadministración de Desmopresina.
• Descartar causas de pseudohiponatremia:
hiperglicemia, hipotiroidismo, insuficiencia adrenal no
tratada
165 Cirugías, 16% hiponatremias, 4to. Día postoperatorio, 19% sintomáticos
SECRECION INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURÉTICA (SIADH)
• 9% a 25% post cirugía de la pituitaria
• Causas:
▫ Neoplasias (Cerebro, Pulmón)
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PATRÓN DE PRESENTACIÓN
• Hiponatremia (Na < 135 meq/L)
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Diabetes Insípida Central, SIADH y Síndrome perdedor de Sal post cirugía selar
TRATAMIENTO
• Restricción de fluidos
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• Vaptanes:
▫ Conivaptan: 20 mg en bolo, luego 20 a 40 mg /día en
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SÍNDROME PERDEDOR DE SAL (CSW)
• Término acuñado en 1954: Cort
• **Hemorragia subaracnoidea
• Meningitis
• Carcinomatosis meníngea
• Tumores del SNC
• Injuria aguda del SNC
• Post cirugía
CSW: FISIOPATOLOGIA
CSW- SIADH
SIADH - CSW
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
• Na < 125 meq/L : 4 meq en las primeras 2 horas
• No más de 10 a 12 meq/L en 24h
• No más de 18 meq/L en 48h
• SSH 3% infusión continua si Na < 120 meq/L
• SSN ó SSH 1.5% + fludrocortisona: 0.1 a 0.2 mg bid
PUNTOS CLAVE
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