Pseudomembanous colitis

1. Pseudomembranous
colitis

2. CD-ийн түүх
 1893 – анхны тохиолдол diphtheritic колит гэж
мэдээлсэн байна.
 1970– Антибиотикийн хамааралтай колит
болохыг тодорхойлсон.
 1978 – КД-ийн хорыг ялгаж таньсан.
 1979 – Метранидазол болон ванкомицинд
тэсвэргүй бактер болохыг тодорхойлж
эмчилгээнд хэрэглэж эхэлсэн.
 2000 – оноос хойш бактерийн хоруу чанар
болон тохиолдолын тоо нэмэгдэж байна.

3. ТОДОРХОЙЛОЛТ
 РС нь Clostridium difficile- ээр
үүсгэгдсэн эмнэлгийн дотоод
халдварын шалтгаант болон
антибиотикийн хэрэглээнээс
шалтгаантай бүдүүн гэдэсний
салс бүрхүүлийг гэмтээж,өндөр
хоруу чанартай явагддаг
халдварт өвчин юм.

4. Clostridium difficile
 Clostridium
difficile (Грекийн
kloster буюу толгой
, латины difficile
буюу хэцүү гэсэн
утгатай.
 CD нь грамм эерэг,
спор үүсгэдэг,
агааргүйтэн бактер
юм.

5. Халдварын эх уурхай
 Эмнэлгийн орчин
 Хүн болон амьтаны
ялгадас(нохой, муур)
 Голын ус
 нуур
 Далайн ус
 усан сан
 Хөрс
 хүнсний ногоо

6. Шалтгаан
 Эмнэлгийн дотоод
халдвар
 Удаан хугацаагаар
эмнэлэгт үйлчлүүлдэг
(ахмад)
 КД халдвар нь 5-15% -
нь эрүүл насанд
хүрэгчдэд тохиолддог
бол , харин эрүүл
нярайд 84.4%
тохиолддог байна.
 Антибиотикийн
замбараагүй
хэрэглээ
 Хүүхүүдэд их
үүсдэг яагаад
гэвэл хүүхдийн
өвчнй практикт
ампицлин
клиндамициныг
өргөнөөр
хэрэглэдэг.

7. Суулгалт үүсгэж болох хамгийн их
магадлалтай антибиотик
 Цефалоспорины бүлгийн- cefixime
(Suprax) болон cefpodoxime (Vantin)
 Клиндамицин
 Эритромицин (Erythrocin, E.E.S., бусад)
 Амоксициллин (Larotid, Moxatag, бусад) ,
 Ципрофлоксацины бүлгийн
левофлоксацин Quinolones (Levaquin)
 Доксициклин (Vibramycin, Periostat, бусад)
болон minocycline зэрэг
 Тетрациклины бүлгийн (Minocin, Solodyn,
бусад)

8. Эрсдэлт хүчин зүйл
 Антибиотик эмчилгээ хийлгэж байх үедээ
өмнө нь антибиотик холбоотой суулгалт
үүсч байсан.
 65 буюу түүнээс дээш настай байх.
 Гэдэсний замын мэс засалд орж байсан.
 Саяхан эмнэлэг, эсвэл асрамжийн
газараар үйлчлүүлсэн.
 Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, эсвэл
үрэвслийн гаралтай бүдүүн гэдэсний
өвчинтэй байх.

9. Pathogenesis 1

10. Pathogenesis 2

11. Pathogenesis 3

12. Хэвийн микрофлорын
хамгаалах чадвар суларна.
Ам өтгөн мөрийн замаар орсон
C. Difficile нь колонизаци болно.
Toxin A and B production
AВ- салстын эндотельд гэмтэл үүсгэнэ.
A: Салстын гэмтэл, нэвчдэс үүсгэж , цусан үхжил
үрэвслийн гаралтай шингэн ялгаруулдаг.
Colitis and Diarrhea

13. Эмнэлзүйн илрэл
1. Шинж тэмдэггүй хэлбэр (нярай)
2. Суулгалт
 антибиотик эхэлснээс хойш 5-10 хоногийн
дотор
 Зарим тохиолдолд АБ эмчилгээ эхэлсэн
эхний өдөрт
 АБ эмчилгээг зогсоосны дараа 10 долоо
хоног болдог тохиолдол ч байдаг.
 Эхний нэг тунгийн дараа болно.
 булчин задрах тахал шиг - 20x / өдөр,
усархаг суулгалт үүсдэг.
 Баасанд цус болон идээ бээр

14. Эмнэлзүйн илрэл
1. Нэмэлт шинж тэмдгүүд:
хэвлийгээр өвдөх, халуурах, дотор муухайрах,
тайван бус болох, хоолны дуршилгүй болох,
hypoalbuminaemia, бүдүүн гэдэснээс цус
алдалт, усгүйжилт, ерөнхий хордлого
2. Хүндрэл
 бүдүүн гэдэсний цочмог тэлэгдэл
 сепсис
 Бүдүүн гэдсэнд цооролт үүсэх
 Усгүйжилт- хоёрдогчоор бөөрний дутагдал
Тавилан
 нас баралт өндөртэй(64% )

15. Оношлогоо
 Endoscopy
(pseudomembranous
colitis)
 Өсгөвөр (CCFA:
cycloserine, cefoxitin,
fructose agar)
 Бактерийн өсгөвөрт
цитотоксины тест
үзэх
 EIA -тест
 PCR – полимеразийн
гинжин урвал

16. ENDOSCOPY
PICTURE

17. Оношлогооны тестүүд
1. Суулгаж буй өвчтөний өтгөнд Clostridium difficile
илрүүлэх тест
2. ПГУ –аар (enzyme immunoassay- EIA)Nucleic acid
amplification tests (NAAT)-– Энэ нь оношлогооны
алтан стандарт
3. Глутамат дегидрогеназа скрининг тест- А ба В
токсины -Энэ нь 2 болон 3 алхамт алгоритм бүхий
тестийг ашиглан оношлогоо хийнэ. Гэхдээ энэ нь 2-
раас мэдрэг чанар нь арай сул шинжилгээ юм.
4. Эмчилгээний явцын тест- Эмчилгээний үр дүнгээ
хянахад ашигладаг.
Guidelines for CDI
© 2013 by the American College of Gastroenterology

18. Management of mild, and
moderateCDI
 Нянг эсрэг эмийн эмчилгээг зогсоох ёстой (АБ)
 Хөнгөн ба дунд зэргийн явцтай үед metronidazole
500 mg 8 цагаар амаар уулгана.
 Metronidazole-г дээрх тунгаар 5-7 хоног хэрэглээд
үр дүнгүй байвал vancomycin-ны эхний тунг авч
эхэлнэ.
 Эсвэл Metronidazole –д харшилтай, жирэмсэн,
хөхүүл эхчүүд , 10> насны хүүхдэд vancomycin-г
стандарт тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөг.Мөн
Hartman-ын уут, илеостоми, эсвэл бүдүүн
гольдролыг өөрчлөх мэс ажилбар хийгдсэн
өвчтөнд vancomycin-г бургуй хэлбэрээр
хэрэглэхийг зөвлөдөг.
Guidelines for CDI
© 2013 by the American College of Gastroenterology

19.  Vancomycin амаар (125 мг өдөрт дөрвөн удаа)
дээр нь судсаар Метронидазол (500 мг-аар
өдөрт гурван удаа)
 Vancomycin-г 500 мг өдөрт 4 удаа уух буюу
судсаар 500мг-г 500 мл хүртэл шингэнээр
шингэлж судсаар өдөрт 4 удаа дусаах
 Ванкомицинд эмчилгээний үр дүн муу байгаа
тохиолдолд(1 курс эмчилгээ) fecal microbiota
transplant (FMT) эмчилгээг хийж болно.
Guidelines for CDI
© 2013 by the American College of Gastroenterology
Management of severe CDI

20. Fecal bacteriotherapy-
өтгөний эмчилгээ
 Өтгөн сэлбэх, өтгөн шилжүүлэн суулгах,
хүний ​​пробиотик сэлбэсэн (HPI) гэж
нэрлэдэг, авсан өтгөн нь хэвийн нянг
нутагшуулах замаар бүдүүн гэдэсний
гомеостаз нөхөн сэргээх явдал Clostridium
difficile улмаас псевдомембраноз колит,
эсвэл шархлаат колит үүссэн өвчтөнүүдэд
зориулсан эмчилгээний арга юм.
 Донор нь эрүүл, цусан төрлийн хамаатан
байх ёстой
 Эмчилгээний үр дүн нь 5-10 хоногт гардаг.

21. Урьдчилан сэргийлэлт
Гараа угаах
 Өвчтөнд үзлэг,
оношлогоо
эмчилгээний ямар
нэг ажилбар
хийсний дараа
савантай бүлээн
усаар сайтар гараа
угаахыг зөвлөж
байна.
 Эрүүл мэндийн
ажилтан спиртэнд
суурилсан гараа
ариутгагч ашиглах.

22. Шууд контакт үүсгэхээс
сэргийлэх
 СD-тай өвчтөнг тусгай өрөөнд
эмчилгээ хийх ёстой.
 Уг өвчтөнд үйлчилж байгаа
эмнэлгийн ажилчид бүгд
ариун бээлий, халад хэрэглэх
ёстой.
 Эмнэлгийн дотоод орчны
ариутгал халдваргүйтгэл,
тоног төхөөрөмжийг спор
үүсгэдэг нянгийн эсрэг
үйлдэлтэй уусмалаар
цэвэрлэж байхыг зөвлөж
байна.

23. Антибиотикийн
хэрэглээнээс зайлсхийх
 Антибиотик эмчилгээг
заавал үүсгэгчийг
тодорхойлсны дараа
мэдрэг АБ-ийг
эмчилгээнд хэрэглэхийг
зөвлөж байна.

24. C.Difficile - шинэ омог
 АНУ-ын хэд хэдэн
мужийн эмнэлгүүдэд
2004 оноос хойш
CD-ийн дэгдэлт
бүртгэгдээд байна.

25. Анхаарал хандуулсанд
баярлалаа