7. En ocasiones, especialmente en perros de tórax amplio,
o hígados de pequeño tamaño, o ante la presencia de
gas en estómago o intestino, necesitamos colocar la
sonda entre el décimo y decimosegundo espacio
intercostal derecho (ventana bastante útil para visua-
lizar vena porta, vena cava y arteria aorta)
11. Ventralmente al hígado encontramos la grasa fal-
ciforme. Se distingue mejor cuando el haz de
ultrasonidos es perpendicular a la cápsula hepática.
Es isoecogénica o moderadamente hiperecogénica
respecto al parénquima hepático normal y debe-
mos evitar confundirla con una masa.
14. El parénquima debe tener una ecotextura uniforme, algo más granulosa que la esplénica. Ha de ser
hipoecogénico respecto al bazo e isoecogénico o ligeramente hiperecogénico respecto a la corteza del
riñón derecho. Debemos ser cuidadosos a la hora de comparar ecogenicidades entre órganos, evitando
caer en preciaciones subjetivas y errores en los ajustes del ecógrafo. Para ello lo óptimo es presentar en
pantalla a la vez, con los mismos ajustes de ganancia y a la misma profundidad, hígado y bazo e hígado y
riñón derecho.
Los bordes han de ser lisos y afilados.
18. Los vasos aparecen como estructuras anecogénicas, circulares o tubulares según el
plano de corte. Vamos a encontrar la vena porta (de paredes hiperecogénicas) cerca de
la línea media; la vena cava caudal (sin paredes evidentes) dorsal y a la derecha de la v.
porta; la arteria aorta dorsal al hígado.
Las venas hepáticas se distinguen de los vasos portales porque estos últimos tienen
paredes hi perecogénicas. En condiciones normales no de-bemos encontrar arterias
hepáticas ni pequeños conductos biliares.
32. HIGADO HIPERECOICO
En el diagnóstico diferencial se incluyen entre
otros: hepatitis crónica, cirrosis que generalmente
con disminución en el tamaño mientras que la
infiltración grasa, hepatopatía esteroide y lin-
fosarcoma que también incluimos en esta lista
suelen cursar con hepatomegalia.
En el gato, el hallazgo de un hígado hiperecogénico
respecto a la grasa falciforme es altamente sugesti-
vo de lipidosis hepática.
Congestión hepática, hepatitis aguda
y linfoma, aunque este último puede cursar
con imagen hiperecogénica.
Lésions Hyperéchogènes
34. Lésions Hyperéchogènes
Lors d’hépatite chronique, le foie est
normal à l’échographie chez 1 chien
sur 5 [5, 10, 12]. Cependant, le plus
souvent, le parenchyme montre une
échogénicité augmentée (fibrose) et
l’organe est de taille normale à dimi-
nuée. Une hépatomégalie est pos-
sible, mais s’observe beaucoup plus
fréquemment lors de tumeur.
80 % des chats atteints de
cholangite présente une maladie
inflammatoire intestinale et
50%,une pancréatite associée
35. Higado hipoecoico
Hépatites du chien
Chez les chiens atteints d’hépatite
aiguë, le parenchyme du foie est
le plus souvent diffusément hypoé-
chogène (photo 3) . Dans une étude
récente, 1 chien sur 10 atteint d’hé-
patite aiguë ne présentait aucune
modification échographique
Lésions Hypoéchogènes
38. Lesiones en DIANA
Además de nódulos hiper o hipoecogénicos podemos
encontrar lesiones en diana (generalmente núcleo
hiperecogénico con halo hipoecogénico respecto al
parénquima circundante). Suelen relacionarse con
procesos malignos, especialmente si las lesiones son
Múltiples toma de muestras.
42. Les tumeurs diffuses du foie sont
moins fréquentes que les tumeurs
localisées (primitives ou métasta-
tiques). Il s’agit le plus souvent de
tumeurs à cellules rondes (lym-
phome, mastocytome, sarcome his-
tiocytaire). L’hépatomégalie reste le
critère échographique commun à
l’ensemble de ces tumeurs diffuses.
Elle est proportionnelle au degré d’in-
filtration tumorale.
Lors d’infiltration
lymphomateuse, le parenchyme
hépatique peut être d’échogénicité
diminuée, augmentée ou mixte
(nodulaire ou non).
Mais, le plus souvent, les lymphomes hépatiques
n’entraînent aucune modification
échographique (80 % des cas) [8].
Le parenchyme hépatique peut être
diffusément hypoéchogène lors d’his-
tiocytose maligne et diffusément
hyperéchogène lors de mastocytome.
Les carcinomes hépatiques peuvent
aussi infiltrer diffusément le foie
(19 % des carcinomes), de manière
hétérogène le plus souvent en raison
de la nécrose, des hémorragies asso-
ciées
Cancer del Higado – Lesiones difusas menos frecuentes que tumores localizados ( I o II )
43. Lestumeursmalignesprimitives
sontrareschezlechienetlechat
puisqu’ellesreprésententmoins
de2 et3 %(respectivement)des
tumeursrencontréesdanscesdeux
espèces.Ils’agitleplussouventde
carcinomes(biliaireschezle chat
et hépatocellulaires chezle chien).
Dans53 à 83 %descas,ilssepré-
sententsousla formed’unemasse
unique(“formemassive”),plusou
moinsbiendélimitée (photo5).Leur
échogénicitéestsouventmixteen
raisondela nécrose,del’inflam-
mationetdeshémorragiespouvant
êtreassociées.Ilssiègentsurtoutau
seindeslobesgauchesdufoie(lobe
latéral,lobemédialetprocessus
papillairedulobecaudé).Dans16
à 25 %descas,ils prennentlaforme
dequelqueslésionshypoéchogènes
multifocales(formenodulaire)ou
denombreuxnoduleshétérogènes
déformantparfoislescontoursdu
foie(formediffusereprésentant
19 %descarcinomes)[9].Sous
leurformenodulaire,l’histiocytose
maligneetlelymphomepeuventse
traduireparla présencedemultiples
nodulesoumasseshypoéchogènes
ouhétérogènes.
Cancer del Higado – Lesiones difusas menos frecuentes que tumores localizados ( I o II )
48. ABCÈS HÉPATIQUES
Les abcès hépatiques sont rares et
sont souvent d’origine indétermi-
née. L’aspect échographique est
très variable et non spécifique. Le
plus souvent, ce sont des lésions
hétérogènes mal délimitées avec un
centre hypo- ou anéchogène et une
périphérie hyperéchogène. Parfois,
une péritonite localisée, des “ponc-
tuations” échogènes traduisant la
présence de bactéries gazogènes et/
ou une lymphadénite réactionnelle
sont visibles. Le diagnostic repose
sur l’analyse cytologique et bacté-
riologique après des cyto-aspirations
échoguidées. Le risque de dissémi-
nation des germes doit être évalué
par le manipulateur, sachant qu’il
est diminué si l’abcès est protégé par
une “coque” plus épaisse en périphé-
rie [10].
Lesiones cavitarias
51. Maladies de surcharge
Les maladies de surcharge regroupent les hépatopathies induites
par les stéroïdes (hypercorticisme), la lipidose hépatique,
l’amyloïdose et les hépatopathies vacuolaires idiopathiques,
raciales et familiales (par exemple chez le scottish terrier).
À l’échographie, le foie apparaît de taille augmentée, à bords
arrondis (“bords mousses”) et son parenchyme est dense.
L’atténuation du faisceau ultrasonore peut rendre difficile la
visualisation des champs profonds. Dans ce cas, le manipulateur
doit augmenter le gain en profondeur. L’échogénicité du
parenchyme hépatique est diffusément augmentée.
Chez le chien, le manipulateur compare classiquement
l’échogénicité du foie à celle de la rate : le foie est alors iso-, voire
hyperéchogène par rapport à la rate.
Chez le chat, le foie est comparé au ligament falciforme (photo 1) .
En effet, dans cette espèce, la rate peut être iso-échogène, voire
hypoéchogène par rapport au foie. Ainsi, lors de lipidose
hépatique, le parenchyme hépatique est iso-, voire hyperéchogène
par rapport au ligament falciforme [11]. Le parenchyme peut
apparaître hétérogène lorsque des nodules d’hyperplasie sont
associés.
Lesions difusas
52. Lesions difusas
Signalons qu’une amyloïdose hépa-
tique est décrite chez les siamois
(95 % des chats atteints) et le shar
peï [1]. Dans ce cas, le foie est de
taille augmentée et montre une
échogénicité mixte (zones hyper-
et hypoéchogènes). Cette affection
peut être détectée à la faveur d’une
hémorragie brutale générée par une
déchirure hépatique (foie devenu
très friable).
65. Hiperplasia nodular
Se caracteriza por la presencia de nódulos isoecogénicos, hipo o hiperecogénicos o con ecogenicidad
mixta distribuidos aleatoriamente por el parénquima.
No son patológicos y se dan en numerosos perros en la vejez. Para diferenciarlos de otros p
rocesos como neoplasias es necesario el análisis histopatológico de la lesión mediante una biopsia
85. Mucocele de la vesícula biliar
Se trata de un acúmulo de mucus en la vesícu-
la biliar cuya etiopatogenia resulta incierta. Es
más frecuente en animales mayores.
Ecográficamente encontraremos uno patro-
nes de estrella o finamente estriados, que
pueden recordar la imagen de un kiwi al corte.
Para diferenciarlos de barro biliar basta con cam-
biar la posición del paciente comprobando que en
el mucocele no hay movimiento. (5) este punto es
importante, ya que el hallazgo de un mucocele en
la vesícula biliar implica la necesidad de instaurar
un tratamiento medico o incluso quirúrgico.