SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 42
Krūts dziedzera vēzis.
Diagnostika, kombinētās ārstēšanas
principi. Priekšvēža slimības.
Darba autors: Renāta Klagiša
RSU, MF IV, 9.gr
26.09.13
Saturs
 Krūts dziedzera slimību klasifikācija;
 Labdabīgi audzēji;
 Ļaundabīgi audzēji, to bioloģiskie un dzīvesveida riska faktori;
 Krūts dziedzera vēzis, tā raksturojums;
 Izmeklēšanas metodes;
 Speciālās izmeklēšanas metodes:
 Mammogrāfija;
 Galaktogrāfija;
 Ultrasonogrāfija;
 KMR;
 Termogrāfija;
 Morfoloģiskā izmeklēšana;
 Krūts ļaundabīgo audzēju histoloģiskais iedalījums,TNM klasifikācija;
 Stadiju grupējums;
 Ārstēšana (kombinēta,kompleksa);
 Ķirurģiska ārstēšana:
 Sentinmezgla biopsija;
 Modificēta radikāla mastektomija;
 Piebilde par rekonstrukciju;
 Literatūras apskats.
Krūts dziedzera slimību klasifikācija
1.Attīstības anomālijas:
– amastija (krūts dziedzera iztrūkums)
– monomastija (vienpusēja krūts dziedzera attīstība)
– politēlija (krūts dziedzera galu skaita palielināšanās)
– polimastija (papildus krūts dziedzeri(gl.mammaeaccesoria)); iespējama maligna
transformācija,indicēta ķirurģiska ārstēšana
– hipomastija (nepilna piena dziedzera attīstība, galvenokārt endokrīnu iemeslu dēļ; indicēta
hormonāla ārstēšana)
– hipermastija (endokrīni iemesli)
– mastoptoze (piena dziedzera noslīdējums(satopams korpulentām sievietēm, kā arī straujas
novājēšanas gadījumos)
2. Krūts dziedzera ievainojumi (traumas): ( krūtsgala plaisas un sasitumi)
3. Iekaisīgas slimības:
– nespecifiskas(akūts mastīts; hronisks nespecifisks mastīts)
– specifiskas(tuberkulozs,sifilītisks,aktinomikotisks)
4. Krūts dziedzera dishormonālās slimības ( mastopātija jeb fibradenomatoze,
ginekomastija)
5. Krūts dziedzera audzēji
– labdabīgi
– ļaundabīgi
Labdabīgie audzēji
 Fibradenoma;
 Vb sastopamais k.dz.labdabīgais audzējs;
 Izšķir perikanalikulāru un intrakanalikulāru fibradenomu;
 Asimptomātisks veidojums;
 + Kēniga simptoms;
 Neiizūd palpējot, pacientei atrodoties guļus stāvoklī;
 Vb lokalizējas ārējā augšējā kvadrantā, aug lēni
 Filoīdā (lapveida) fibradenoma;
 Viens no perikanalikulārās fibradenomas veidiem, ātra augšana;
 Adenoma;
 K.dz.anomāla daiva, veidojas lobulāras proliferācijas rezultātā;
 Lipoma;
 Parasti starp dz.daivām vai retromammārā telpā;
 K.dz.labdabīgu audzēju ārstēšana
 Nelielu, morfoloģiski apstiprinātu fibroadenomu gadījumos – rūpīga kontrole
4xgadā. Citos gadījumos ir indicēta sektorāla ekscīzija, kam seko histoloģiska
izmeklēšana.
Ļaundabīgie audzēji
Carcinoma glandulae mammae
Bioloģiskie RF Dzīvesveida RF
Dzimums. 99% gadījumu k.dz.vēzis skar sievietes. Bērna zīdīšana. Jaundzimušā
zīdīšana pirmajos 4 mēnešos
ievērojami samazina risku
Vecums. Pārsvarā krūts vēzis tiek atklāts pēc 50g.v.
Pārmantotība. 5-10% visu krūts vēža gadījumu ir
pārmantots krūts vēzis.
ĶM. Īpaši pec menopauzes un it
īpaši aptaukošanās pēc vīrišķā tipa
palielina risku.Reproduktīvie faktori.Agrīna menarhe (līdz 12g.v.) vai vēla
menopauze 9pēc 55g.v.) paaugstina risku.
Grūtniecība. 1.iznēsātā grūtniecība līdz 20g.v.samazina
risku, bet būtiski lielāks risks tām, kuras nav dzemdējušas,
kā arī vēlo (pēc 30g.) dzemdību dagījumā.
Uzturs.Treks, ar holesterīnu
pārbagāts uzturs palielina risku
Labdabīgas krūts slimības anamnēzē. Pirmsvēža slimības
un traumas palielina risku. Mastopātija ar morfoloģiski
pierādītu epitēlija hiperplāziju paaugstina risku (4%
gadījumu)
Kaitīgie ieradumi (smēķēšana,
alkohols) palielina risku
 K.dz.vēzis attīstās no piena vadu epitēlija (ductal
carcinoma), daudz retāk (1-2% gadījumu) tas rodas no
alveolu epitēlija (lobular carcinoma);
 Vienlaikus abos krūts dziedzeros audzēju novēro 13%
gadījumu;
 Visbiežākā lokalizācija augšējais ārējais kvadrants;
 Makroskopiski izšķir mezglaino, difūzo formu un Pedžeta
vēzi(Morbus Paget);
 Difūzā forma sastopama reti. Pastāv tūskaini infiltratīvā,
mastītveida, rozes veida un bruņu vēzis.
Krūts dziedzera vēzis
Izmeklēšanas metodes
 Anamnēze;
 Apskate (gaišā telpā, pacientei jāizģērbjas līdz jostas vietai.Apskate
jāizdara, sievietei stāvot, guļot uz muguras ar valnīti zem lāpstiņām
un guļot uz sāniem. Uzmanība uz attīstību, simetriju, formu, ādas un
krūtsgala formu);
 Palpācija jāizdara, sievietei stāvot, guļot uz muguras un uz sāniem.
Virspusējā palpācijā pa krūts perifēro daļu augšējais laterālais,
augšējais mediālais, apakšējais mediālais un augšējais laterālais
kvadrants; palpē LM;
 Paškontroles tests. 1xmēnesī 1.nedēļā pēc mēnešreizēm vienā
noteiktā dienā.Apskatīt sevi ar paceltām rokām, tad rokas nolaiž un,
atbalstot plaukstas pret gurniem, tās spiež uz leju. Pēc apskates
palpē: ar kr.roku labo kr.dz un otrādi(virzienā no centra uz pedusi,
tad pa loku uz augšu un iekšpusi, pēc tam uz leju), Izpalpē paduses
un kakla sānu daļas. Guļus stāvoklī pārbauda labo krūti, spilvenu
novietojot zem labā pleca un labo roku aizliek aiz galvas.
Mezglveida formas klīniskā aina
 Nesāpīgs mezgls ar neskaidrām kontūrām, nelīdzenu virsmu;
 Umbilikācijas simptoms (ādas ievilkums virs audzēja);
 Laukuma simptoms (audzēja izvelvējums, sevišķi labi redzams,
ja slimniece paceļ rokas uz augšu);
 Citrona miziņas simptoms (pastiprināts ādas poru zīmējums
limfātiskās atteces traucējumu un audu infiltrācijas rezultātā);
 Kēniga simptoms pozitīvs (audzējs ir jūtams ar plaukstu);
 Pribrama simptoms pozitīvs (audzējs pārvietojas kopā ar
krūts galu);
 Paira simptoms (audzēja nekustīgums attiecībā pret krūšu
kurvja sienu);
 Palieināti LM;
Speciālās izmeklēšanas metodes.
Mammogrāfija (mastogrāfija) .
 Vienlaicīga abu k.dz. rtg izmeklēšana bez kontrastvielas
divos virzienos (a-p un l-l).
 Izvērtē struktūru, aizēnojumus, kalcinātus un veidojumus
no 5mm diametrā.
 Neizmanto sievietēm līdz 20g.v. un grūtniecēm.
 Audzējus vai citas pārmaiņas var konstatēt līdz pat 94%
gadījumu, bet vēzim atbilstošās pārmaiņas 55%gadījumu.
 Sijājošās diagnostikas standartmetode.
Krūts dziedzera vēzis
Galaktogrāfija (duktogrāfija)
 K.dz. rtg izmeklēšana ar kontrastvielu. Krūtsgala izvadā
ievada 0,3-1,0ml 60%verografīna vai urografīna;
 Tūlīt pēc ievades veic rtg izmeklēšanu;
 Izvērtē piena vadu formu, kontūras, pildījuma defektus;
 Izmeklējumu veic sievietēm ar aizdomīgiem izdalījumiem
no vienas krūts. Ja ir pienaini izdalījumi no abām krūtīm,
jadomā par endokrīnu patoloģiju.
Krūts dziedzera vēzis
Ultrasonogrāfija
 Metode tikai papildina mammogrāfiju un klīnisko izmeklēšanu;
 IND:
 Palpatori vai mammogrāfiski konstatēts krūts audu veidojums;
 Palpatori konstatēts veidojums jaunām sievietēm (līdz 30g.v.),
grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā;
 Neapmierinošs mammogrāfijas slēdziens (piem., asimetrisks audu
blīvums, nepietiekami vai tikai vienā projekcijā redzama patoloģija);
 Mammogrāfiski blīvas krūtis.
 Ne vienmēr var noteikt labdabīgu vai ļaundabīgu raksturu, bet
var atšķirt cistu no blīva veidojuma.Var veikt cistas aspirāciju
sonogrāfijas kontrolē.
Krūts dziedzera vēzis
KMR
 Vērtīga un
informatīva metode
krūts dziedzera
patoloģijas
precizēšanai (precizē
patoloģiskā procesa
vietu un, lietojot
kontrastvielu, var
atšķirt ļaundabīgu
procesu no labdabīga)
Termogrāfija
 Reģistrē infrasarkano starojumu;
 Virs ļaundabīgiem audzējiem temp.parasti ir par 1,5-2,0⁰C
augstāka nekā virs veselajiem audiem un labdabīgiem
veidojumiem;
 Klūdas mēdz būt 15-20%gadījumu, bet, kombinājot tikai
termogrāfisko un palpatoro izmeklēšanu, netiek ievēroti
40-50% minimāla apjoma audzēju.
Morfoloģiskā izmeklēšana
 Diferenciāldiagnostikas pamatmetode;
 Izmeklē izdalījumus no krūts dziedzera, nospiedumu
preparātus, aspirācijas biopsijas, trepānpunkcijas biopsijas (cor-
biopsijas) un krūts biopsijas (sektorālas rezekcijas)materiālu;
 FNA jāuzskata par krūts rutīnas izmeklējumu (lēta, vienkārša,
ātra un droša).
 Noderīga norobežotu un palpējamu vai ultrasonogrāfiski vizualizētu
veidojumu diagnostikā;
 Precīza vairāk nekā 95% gadījumu, bet negatīva citoloģiskā atrade
neizslēdz audzēju (neskaidros gadījumos, kad arī atkārtotā punkcijas
gadījumā neizdodas iegūt vēlamo diagnozes apstiprinājumu, jāizdara
cor – biopsija vai sektorāla rezekcija)
Krūts ļaundabīgo audzēju histoloģiskais
iedalījums
Epiteliālie audzēji Jaukti saistaudu un
epiteliālie audzēji
Citi ļaundabīgie
audzēji
Neinvazīvie
a) Intraduktāla karcinoma in situ (ductal
carcinoma in situ);
b) Daiviņu vēzis in situ (lobular carcinoma in
situ);
Ļaundabīga
fibradenoma;
Mīksto audu
sarkomas
(fibrosarkoma,
liposarkoma,
angiosarkoma);
Invazīvie
a) Invazīvs vadu vēzis (~75% no visiem
audzējiem);
b) Invazīvs vadu vēzis ar intraduktāla
komponenta pārsvaru;
c) Reti invazīvā vadu vēža veidi: gļotu jeb
mucinozais, medulārais, papilārais,
adenoīdcistiskais, apokrīnais u.c.
d) Krūtsgala Pedžeta vēzis
Cystosarcoma
phylloides;
Ādas audzēji
(melanomas);
Krūtsgala Pedžeta vēzis Karcinosarkoma Malignās limfomas
Limfātiskā sistēma
 Virspusējā (drenē ādu) un dziļā (drenē krūts parenhimatozo daļu);
 Plūst divos virzienos:
1. No k.dz.ārējās daļas – laterāli uz padusi;
2. No k.dz.iekšējās daļas – mediāli krūšu kaula virzienā, savienojoties ar otrās
krūts šī apvidus LM, vai aizplūst uz videnes limfmezgliem;
 Aksillārajiem LM ir 3 līmeņi:
 I līmenis – cavum axillare apakšējā daļa (laterāli no m.pectoralis minor laterālās daļas);
 II līmenis – cavum axillare vidējā daļa (starp m.pectoralis minor mediālo un laterālo malu);
 III līmenis – cavum axillare apikālā daļa (mediāli no m.pectoralis minor mediālās malas).
 K.dz.vēzis izplatās pa piena vadiem (per continuitatem), limfogēni un hematogēni. Ja
audzējs atrodas vienā no laterālajiem kvadrantiem, tad metastāzes vispirms
parādās paduses un zemlāpstiņas LM. Mediālo kvadrantu audzējam pirmās mts
rodas parasternālajos LM.
 Hematogēnas mts biežāk novērojamas kaulos (iegurņa, mugurkaulā), plaušās, aknās
un galvas smadzenēs.
Klīniskā klasifikācija
(pēc TNM sistēmas)
T – primārais audzējs
T1 ≤ 2 cm:
T1a – ≤ 0,5 cm;
T1b – 0,5–1 cm;
T1c – 1–2 cm liels audzējs
T2 2–5 cm
T3 > 5 cm
T4 jebkura lieluma audzējs, kas ieaudzis
krūškurvja sienā vai ādā:
T4a – ieaudzis krūškurvja sienā;
T4b – tūska („apelsīna miziņas”
simptoms), krūts ādas čūla,
„pavadoņmezgli” ādā
vai krūtī;
T4c – T4a + T4b;
T4d – karcinoma ar iekaisuma
pazīmēm.
 Tx – primāro audzēju nav
iespējams novērtēt
 T0 – primārā audzēja nav
 Tis – carcinoma in situ:
izvadu vai daiviņu vēzis,
Pedžeta slimība (krūts
zirnīša vai areolas
 apvidū)
 Tis (DCIS) – duktāla (piena
vadu) karcinoma in situ
 Tis (LCIS) – lobulāra (daivu
vai daiviņu) karcinoma in situ
 Tis (Paget) – Pedžeta slimība
(krūtsgals vai areola)
N – reģionālie limfmezgli
Nx reģionālos limfmezglus nav iespējams novērtēt jeb nav nosakāmi
(piemēram, iepriekšjau izņemti)
N0 metastāžu reģionālajos limfmezglos nav
N1 metastāzes kustīgos tās pašas puses aksilārajos limfmezglos (I un/vai II
līmeņa paduses
limfmezglā(os)
N2 N2a - metastāzes ipsilaterālos I un/vai II līmeņa paduses limfmezglos,
limfmezgli savstarpēji fiksēti
vai sasaistīti ar citām struktūrām.
N2b - metastāzes tikai klīniski nosakāmos ipsilaterālajos
imtramammāros limfmezglos bez klīniski
nosakāmām metastāzēm I un/vai II līmeņa limfmezglos ipsilaterālajā
padusē
N3 N3a - Metastāzes ipsilaterālajā(os) infraklavikulārajā(os) limfmezglā(os )
N3b - Metastāzes ipsilaterālajā(os) intramammārajā(os) limfmezglā(os)
un paduses limfmezglā(os)
N3c - Metastāzes ipsilaterālajā(os) supraklavikulārajā(os) limfmezglā(os)
M, G un postoperatīvā histopatoloģiskā
klasifikācija
M – attālas metastāzes
Mx attālo metastāžu esamību nevar
noteikt
M0 attālo metastāžu nav
M1 ir attālas metastāzes
 Postoperatīvā jeb histopatoloģiskā klasifikācija.
 pT, pN un pM kategorijas atbilst T, N un M kategorijām.
 pNx - Reģionālie limfmezgli nav nosakāmi (piemēram,
iepriekš izņemti vai nav izņemti histoloģiskai
izmeklēšanai)
 pNo - Histoloģiski izmeklējot, metastāzes reģionālos
limfmezglos nav atrastas
 pN1 - Mikrometastāzes vai metastāzes 1-3 paduses
limfmezglos un/vai metastāzes intramammāros
limfmezglos, kas pierādītas veicot sargātājlimfmezgla
biopsiju, bet nav noteiktas klīniski
 pN2 - Metastāzes 4-9 paduses limfmezglos; vai klīniski
nosakāmos intramammārajos limfmezglos bez
metastāzēm paduses limfmezglos
 pN3 - Metastāzes 10 vai vairākos paduses limfmezglos;
vai infraklavikulārajos (III līmeņa paduses) limfmezglos; vai
klīniski nosakāmos ipsilaterālajos intramammārajos
limfmezglos ar metastāzēm vienā vai vairākos I un/vai II
līmeņa paduses limfmezglos; vai metastāzēm vairāk nekā
3 paduses limfmezglos un intramammārajos limfmezglos
ar mikro- vai makrometastāzēm, kas noteiktas, veicot
sargātājlimfmezgla biopsiju, nevis nosakot klīniski ; vai
metastāzes ipsilaterālajos supraklavikulārajos limfmezglos
G – audzēja diferenciācijas
pakāpe
Gx audzēja diferenciācijas
pakāpe nav zināma
G1 labi diferencēts audzējs
G2 vidēji diferencēts audzējs
G3 vāji diferencēts audzējs
G4 nediferencēts audzējs
Stadiju grupējums
 N1mi - Micrometastāzes (lielākas par 0.2 mm un/vai vairāk nekā 200 šūnas, bet
nepārsniedzot 2.0mm)
Ārstēšana
Kompleksa =
ķirurģiska ārstēšana +
staru terapija +
Ķīmijterapija +
endokrīna terapija
Kombinēta =
ķirurģiska terapija +
staru terapija.
Ķirurģiska ārstēšana
 Kvadrantektomija (sektorāla ekscīzija) ar paduses
limfadenektomiju ir saudzējoša operācija, kuras rezultātā tiek
saglabāta krūts. Reizē ar krūts dziedzeri rezecē vismaz 3 cm veselo
audu visapkārt audzējam vienā blokā ar paduses limfmezgliem;
 Alternatīva paduses limfezglu izņemšanai ir sentinelmezgla
(sargmezgla) biopsija.
 Sentinelmezgls ir limfmezgls, uz kuru pirmo notiek limfas drenāža no
audzēja. Pirmsoperācijas dienā audzējā vai audzēja laterālajā malā
injicē radioaktīvo tehnēciju, bet operācijas dienā –krāsvielu (Bleu
PatenteV). Operācijas laikā, sameklējot sentinelmezglu ar gamma
starojuma uztvērēju un pēc krāsas, veic šī limfmezgla biopsiju un
cito histoloģisku izmeklēšanu.
 Jasargmezglā vēža metastāžu nav, tad nav nepieciešama paduses
limfadenektomija.
Krūts dziedzera vēzis
Krūts dziedzera vēzis
Krūts dziedzera vēzis
 Krūts dziedzera amputācija ir krūts audu ekstirpācija.
Operācijas laikā saglabā lielo un mazo krūts muskuli, kā
arī paduses audus.
 Indikācijas krūts amputācijai ir šādas:
• diseminēts krūts vēzis un izčūlojis vēzis – higiēnas nolūkos,
• gados vecākām slimniecēm ar dažādām blakussaslimšanām,
• ductus in situ vēzis.
Mastektomija
 krūts audu ekstirpācija vienā blokā ar reģionālajiem
limfmezgliem (paduses, zematslēgkaula, zemlāpstiņas), ar
vai bez krūts muskuļiem.
Radikāla mastektomija pēc Holsteda
(Halsted) metodes
 krūts un reģionālos limfmezglus ekstirpē vienā blokā ar
lielo un mazo krūts muskuli;
 Pašlaik mastektomiju pēc Holsteda metodes lieto reti.
Modificēta radikāla mastektomija pēc Peitija
(Patey) metodes
 Krūts dziedzeri ekstirpē vienā blokā ar mazo krūts
muskuli un paduses, zematslēgkaula un zemlāpstiņas
limfmezgliem, bet saglabā lielo krūts muskuli.
Parasta mastektomija pēc Madena (Madden)
metodes
 krūts dziedzeri ekstirpē vienā blokā ar reģionālajiem
limfmezgliem, saglabājot abus krūts muskuļus;
 Mūsdienās saudzējoša mastektomija pēc Madena
metodes kļuvusi par izvēles operāciju krūts dziedzera
vēža gadījumos.
Modificēta radikāla mastektomija
Krūts dziedzera vēzis
Krūts dziedzera vēzis
Krūts dziedzera vēzis
Krūts dziedzera vēzis
Par rekonstrukciju
 Latvijā no 2006.-2008.g. Sievietes pēc mastektomijas par
valsts līdzekļiem varēja būt kandidātes uz krūts
rekonstruktīvo operāciju, bet, sākot ar 2008.g., tas vairs
nav iespējams līdzekļu taupīšanas dēļ.Tagad sievietēm
piedāvā plānveida operācijas, ja slimnīcai paliek nauda
Izmantotā literatūra
 1. Klīniskā onkoloģija / D. Baltiņas redakcijā, Rīga: Zvaigzne, 1999. – 280.–311. lpp.
 2. Diagnozes noteikšanas un ārstēšanas standarti onkoloģijā / Emziņš D. (red.). –
Latvijas Onkoloģijas centrs, 1998. – 240.–246. lpp.
 3.Textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice / Ed. by
D.C.Sabiston, Jr. – 17th ed. – Philadelphia:W.B. Saunders, 2004. – P. 867–944.
 4. Surgery of the Breast. Principles and art / Ed. by Scott L. Spear. – 2nd ed. –
Lippincott,Williams &Wilkins, 2006.
 5. Diseases of the Breast / Ed. by J.R. Harris, M.E. Lippman, M. Morrow, C.K.
Osborne. – 3rd ed. – Lippincott,Williams & Wilkins, 2006.
 6.The breast. Comprehensive management of benign and malignant disorders / Ed.
by K.I.Bland, E.M. Copeland III. – 3rd ed. – Saunders, 2004.
 7.The cancer handbook / Ed. by M.R.Alison. – 2nd ed. – Wiley, 2007. – P. 624–643.
 8. Current surgical therapy / Ed. by J.L. Cameron. – 9th ed. – Philadelphia:W.B.
Saunders,2007. – P. 641–690.
 9. Breast cancer.A practical guide / Ed. by O.E. Silva, S. Zurrida. – 3rd ed. – Elsevier,
2005.
Paldies par uzmanību!

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Gūžas locītavas endoprotezēšana
Gūžas locītavas endoprotezēšanaGūžas locītavas endoprotezēšana
Gūžas locītavas endoprotezēšanaTunO pulciņš
 
Bērnu infekciju slimību izraisītās izmaiņas žāvā
Bērnu infekciju slimību izraisītās izmaiņas žāvāBērnu infekciju slimību izraisītās izmaiņas žāvā
Bērnu infekciju slimību izraisītās izmaiņas žāvāLinda Veidere
 
Ārējās fiksācijas aparāti
Ārējās fiksācijas aparātiĀrējās fiksācijas aparāti
Ārējās fiksācijas aparātiTunO pulciņš
 
Gūžas locītavas pataloģijas un saslimšanas
Gūžas locītavas pataloģijas un saslimšanasGūžas locītavas pataloģijas un saslimšanas
Gūžas locītavas pataloģijas un saslimšanastraumortoppulcins
 
Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.Anna Rudaja
 
Hronisks atdures sindroms, art.acromioclavicularis osteoartrīts
Hronisks atdures sindroms, art.acromioclavicularis osteoartrītsHronisks atdures sindroms, art.acromioclavicularis osteoartrīts
Hronisks atdures sindroms, art.acromioclavicularis osteoartrītsTunO pulciņš
 
Unipolāra vai totāla gūžas endoprotezēšana pie ciskas kaula kaliņa lūzuma vec...
Unipolāra vai totāla gūžas endoprotezēšana pie ciskas kaula kaliņa lūzuma vec...Unipolāra vai totāla gūžas endoprotezēšana pie ciskas kaula kaliņa lūzuma vec...
Unipolāra vai totāla gūžas endoprotezēšana pie ciskas kaula kaliņa lūzuma vec...TunO pulciņš
 
Aknas, liesas, zultspusla plisumi R. Pitura
Aknas, liesas, zultspusla plisumi R. PituraAknas, liesas, zultspusla plisumi R. Pitura
Aknas, liesas, zultspusla plisumi R. PituraInga Nalivaiko
 
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijas
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijasIedzimtas krūšu kurvja deformācijas
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijasTunO pulciņš
 
Early breast cancer management
Early breast cancer managementEarly breast cancer management
Early breast cancer managementWoraprat Samart
 
Biežāk sastopamās patoloģijas plaukstas locītavā
Biežāk sastopamās patoloģijas plaukstas locītavāBiežāk sastopamās patoloģijas plaukstas locītavā
Biežāk sastopamās patoloģijas plaukstas locītavātraumortoppulcins
 
Locally advanced ca breast LABC
Locally advanced ca breast LABCLocally advanced ca breast LABC
Locally advanced ca breast LABCDr.Rashmi Yadav
 
Vestibulokohleārā nerva neirinoma
Vestibulokohleārā nerva neirinomaVestibulokohleārā nerva neirinoma
Vestibulokohleārā nerva neirinomaAlise Adoviča
 
Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas
Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējasKrona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas
Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējasRīgas Stradiņa universitāte
 
Os scaphoideum;beneta lūzums
Os scaphoideum;beneta lūzumsOs scaphoideum;beneta lūzums
Os scaphoideum;beneta lūzumsTunO pulciņš
 
Rotatoru manžetes bojajumi
Rotatoru manžetes bojajumiRotatoru manžetes bojajumi
Rotatoru manžetes bojajumiTunO pulciņš
 

Mais procurados (20)

Gūžas locītavas endoprotezēšana
Gūžas locītavas endoprotezēšanaGūžas locītavas endoprotezēšana
Gūžas locītavas endoprotezēšana
 
Jaundzimušais
JaundzimušaisJaundzimušais
Jaundzimušais
 
Bērnu infekciju slimību izraisītās izmaiņas žāvā
Bērnu infekciju slimību izraisītās izmaiņas žāvāBērnu infekciju slimību izraisītās izmaiņas žāvā
Bērnu infekciju slimību izraisītās izmaiņas žāvā
 
Ārējās fiksācijas aparāti
Ārējās fiksācijas aparātiĀrējās fiksācijas aparāti
Ārējās fiksācijas aparāti
 
Gūžas locītavas pataloģijas un saslimšanas
Gūžas locītavas pataloģijas un saslimšanasGūžas locītavas pataloģijas un saslimšanas
Gūžas locītavas pataloģijas un saslimšanas
 
Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.
 
Hronisks atdures sindroms, art.acromioclavicularis osteoartrīts
Hronisks atdures sindroms, art.acromioclavicularis osteoartrītsHronisks atdures sindroms, art.acromioclavicularis osteoartrīts
Hronisks atdures sindroms, art.acromioclavicularis osteoartrīts
 
Unipolāra vai totāla gūžas endoprotezēšana pie ciskas kaula kaliņa lūzuma vec...
Unipolāra vai totāla gūžas endoprotezēšana pie ciskas kaula kaliņa lūzuma vec...Unipolāra vai totāla gūžas endoprotezēšana pie ciskas kaula kaliņa lūzuma vec...
Unipolāra vai totāla gūžas endoprotezēšana pie ciskas kaula kaliņa lūzuma vec...
 
Aknas, liesas, zultspusla plisumi R. Pitura
Aknas, liesas, zultspusla plisumi R. PituraAknas, liesas, zultspusla plisumi R. Pitura
Aknas, liesas, zultspusla plisumi R. Pitura
 
Ievads klīniskajā EKG. Kristīne Spalva.
Ievads klīniskajā EKG. Kristīne Spalva.Ievads klīniskajā EKG. Kristīne Spalva.
Ievads klīniskajā EKG. Kristīne Spalva.
 
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijas
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijasIedzimtas krūšu kurvja deformācijas
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijas
 
Barības vada atrēzija
Barības vada atrēzijaBarības vada atrēzija
Barības vada atrēzija
 
Early breast cancer management
Early breast cancer managementEarly breast cancer management
Early breast cancer management
 
Biežāk sastopamās patoloģijas plaukstas locītavā
Biežāk sastopamās patoloģijas plaukstas locītavāBiežāk sastopamās patoloģijas plaukstas locītavā
Biežāk sastopamās patoloģijas plaukstas locītavā
 
Locally advanced ca breast LABC
Locally advanced ca breast LABCLocally advanced ca breast LABC
Locally advanced ca breast LABC
 
Vestibulokohleārā nerva neirinoma
Vestibulokohleārā nerva neirinomaVestibulokohleārā nerva neirinoma
Vestibulokohleārā nerva neirinoma
 
Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas
Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējasKrona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas
Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas
 
Os scaphoideum;beneta lūzums
Os scaphoideum;beneta lūzumsOs scaphoideum;beneta lūzums
Os scaphoideum;beneta lūzums
 
Politrauma
PolitraumaPolitrauma
Politrauma
 
Rotatoru manžetes bojajumi
Rotatoru manžetes bojajumiRotatoru manžetes bojajumi
Rotatoru manžetes bojajumi
 

Destaque

Dzemdes kakla vēzis etioloģija, priekšvēža saslimšanas
Dzemdes kakla vēzis etioloģija, priekšvēža saslimšanasDzemdes kakla vēzis etioloģija, priekšvēža saslimšanas
Dzemdes kakla vēzis etioloģija, priekšvēža saslimšanasIlga Grīnberga
 
Medikamentu izraisīts tinnīts
Medikamentu izraisīts tinnītsMedikamentu izraisīts tinnīts
Medikamentu izraisīts tinnītsMarks Ronis
 
Rehabilitācija pēc totālas laringektomijas
Rehabilitācija pēc totālas laringektomijasRehabilitācija pēc totālas laringektomijas
Rehabilitācija pēc totālas laringektomijasLinda Veidere
 
"Sinus lift" un tā komplikācijas
"Sinus lift" un tā komplikācijas"Sinus lift" un tā komplikācijas
"Sinus lift" un tā komplikācijasMarks Ronis
 
UBJECTIVE FEELINGS DURING FLIGHTS AND HEARING PROBLEMS ASSOCIATED WITH THEM
UBJECTIVE FEELINGS DURING FLIGHTS AND HEARING PROBLEMS ASSOCIATED WITH THEMUBJECTIVE FEELINGS DURING FLIGHTS AND HEARING PROBLEMS ASSOCIATED WITH THEM
UBJECTIVE FEELINGS DURING FLIGHTS AND HEARING PROBLEMS ASSOCIATED WITH THEMLinda Veidere
 
Kakla daļas radioloģiskā anatomija no ORL aspekta
Kakla daļas radioloģiskā anatomija no ORL aspektaKakla daļas radioloģiskā anatomija no ORL aspekta
Kakla daļas radioloģiskā anatomija no ORL aspektaInga Nalivaiko
 
CHRONIC OTITIS MEDIA PATIENT DATABASE DEVELOPMENT AND APPROBATION
CHRONIC OTITIS MEDIA PATIENT DATABASE DEVELOPMENT AND APPROBATIONCHRONIC OTITIS MEDIA PATIENT DATABASE DEVELOPMENT AND APPROBATION
CHRONIC OTITIS MEDIA PATIENT DATABASE DEVELOPMENT AND APPROBATIONLinda Veidere
 
Laringofaringeāls reflukss
Laringofaringeāls reflukssLaringofaringeāls reflukss
Laringofaringeāls reflukssMarks Ronis
 
Medikamenti LOR praksē
Medikamenti LOR praksēMedikamenti LOR praksē
Medikamenti LOR praksēMarks Ronis
 
Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.
Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.
Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.Marks Ronis
 
Dabīgie līdzekļi LOR praksē
Dabīgie līdzekļi LOR praksēDabīgie līdzekļi LOR praksē
Dabīgie līdzekļi LOR praksēMarks Ronis
 
Deguna asiņošana
Deguna asiņošanaDeguna asiņošana
Deguna asiņošanaMarks Ronis
 
Ototoksiski medikamenti
Ototoksiski medikamentiOtotoksiski medikamenti
Ototoksiski medikamentiMarks Ronis
 
Hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomu
Hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomuHronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomu
Hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomuMarks Ronis
 

Destaque (20)

ORL - dzirdes aparāti
ORL - dzirdes aparātiORL - dzirdes aparāti
ORL - dzirdes aparāti
 
Balsenes ļaundabīgi auzdēji
Balsenes ļaundabīgi auzdējiBalsenes ļaundabīgi auzdēji
Balsenes ļaundabīgi auzdēji
 
Krūts vēža ķirurģija
Krūts vēža ķirurģijaKrūts vēža ķirurģija
Krūts vēža ķirurģija
 
Birth control
Birth controlBirth control
Birth control
 
Dzemdes kakla vēzis etioloģija, priekšvēža saslimšanas
Dzemdes kakla vēzis etioloģija, priekšvēža saslimšanasDzemdes kakla vēzis etioloģija, priekšvēža saslimšanas
Dzemdes kakla vēzis etioloģija, priekšvēža saslimšanas
 
Ossikuloplastika
OssikuloplastikaOssikuloplastika
Ossikuloplastika
 
Medikamentu izraisīts tinnīts
Medikamentu izraisīts tinnītsMedikamentu izraisīts tinnīts
Medikamentu izraisīts tinnīts
 
Rehabilitācija pēc totālas laringektomijas
Rehabilitācija pēc totālas laringektomijasRehabilitācija pēc totālas laringektomijas
Rehabilitācija pēc totālas laringektomijas
 
"Sinus lift" un tā komplikācijas
"Sinus lift" un tā komplikācijas"Sinus lift" un tā komplikācijas
"Sinus lift" un tā komplikācijas
 
UBJECTIVE FEELINGS DURING FLIGHTS AND HEARING PROBLEMS ASSOCIATED WITH THEM
UBJECTIVE FEELINGS DURING FLIGHTS AND HEARING PROBLEMS ASSOCIATED WITH THEMUBJECTIVE FEELINGS DURING FLIGHTS AND HEARING PROBLEMS ASSOCIATED WITH THEM
UBJECTIVE FEELINGS DURING FLIGHTS AND HEARING PROBLEMS ASSOCIATED WITH THEM
 
Kakla daļas radioloģiskā anatomija no ORL aspekta
Kakla daļas radioloģiskā anatomija no ORL aspektaKakla daļas radioloģiskā anatomija no ORL aspekta
Kakla daļas radioloģiskā anatomija no ORL aspekta
 
CHRONIC OTITIS MEDIA PATIENT DATABASE DEVELOPMENT AND APPROBATION
CHRONIC OTITIS MEDIA PATIENT DATABASE DEVELOPMENT AND APPROBATIONCHRONIC OTITIS MEDIA PATIENT DATABASE DEVELOPMENT AND APPROBATION
CHRONIC OTITIS MEDIA PATIENT DATABASE DEVELOPMENT AND APPROBATION
 
Ameloblastoma
AmeloblastomaAmeloblastoma
Ameloblastoma
 
Laringofaringeāls reflukss
Laringofaringeāls reflukssLaringofaringeāls reflukss
Laringofaringeāls reflukss
 
Medikamenti LOR praksē
Medikamenti LOR praksēMedikamenti LOR praksē
Medikamenti LOR praksē
 
Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.
Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.
Endotraheālā intubācija. Laringeālās komplikācijas.
 
Dabīgie līdzekļi LOR praksē
Dabīgie līdzekļi LOR praksēDabīgie līdzekļi LOR praksē
Dabīgie līdzekļi LOR praksē
 
Deguna asiņošana
Deguna asiņošanaDeguna asiņošana
Deguna asiņošana
 
Ototoksiski medikamenti
Ototoksiski medikamentiOtotoksiski medikamenti
Ototoksiski medikamenti
 
Hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomu
Hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomuHronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomu
Hronisks vidusauss iekaisums ar holesteatomu
 

Semelhante a Krūts dziedzera vēzis

Perinatālā ķirurģija - attīstība pasaulē un potenciāli ārstējamās slimības
Perinatālā ķirurģija - attīstība pasaulē un potenciāli ārstējamās slimībasPerinatālā ķirurģija - attīstība pasaulē un potenciāli ārstējamās slimības
Perinatālā ķirurģija - attīstība pasaulē un potenciāli ārstējamās slimībasRīgas Stradiņa universitāte
 
Mediastināla limfoma
Mediastināla limfoma Mediastināla limfoma
Mediastināla limfoma Inga Nalivaiko
 
Iegurņa iekaisuma slimības izraisīta neauglība
Iegurņa iekaisuma slimības izraisīta neauglībaIegurņa iekaisuma slimības izraisīta neauglība
Iegurņa iekaisuma slimības izraisīta neauglībaIv Vi
 
Dzemdes kakla vēzis etioloģija, priekšvēža saslimšanas
Dzemdes kakla vēzis   etioloģija, priekšvēža saslimšanasDzemdes kakla vēzis   etioloģija, priekšvēža saslimšanas
Dzemdes kakla vēzis etioloģija, priekšvēža saslimšanasIlga Grīnberga
 
ķIrurģiskās saslimšanas grūtniecības laikā
ķIrurģiskās saslimšanas grūtniecības laikāķIrurģiskās saslimšanas grūtniecības laikā
ķIrurģiskās saslimšanas grūtniecības laikāLaura Vanka
 
Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas
Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējasKrona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas
Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējasInga Nalivaiko
 
Pēcoperācijas trūces vēdera priekšējā sienā. Klīniskais gadījums.
Pēcoperācijas trūces vēdera priekšējā sienā. Klīniskais gadījums.Pēcoperācijas trūces vēdera priekšējā sienā. Klīniskais gadījums.
Pēcoperācijas trūces vēdera priekšējā sienā. Klīniskais gadījums.Igor Kolosov
 
Dzemdes kakla vēža sekundāra profilakse. Kolposkopija.
Dzemdes kakla vēža sekundāra profilakse. Kolposkopija.Dzemdes kakla vēža sekundāra profilakse. Kolposkopija.
Dzemdes kakla vēža sekundāra profilakse. Kolposkopija.Zane Garsele
 
"US loma kakla veidojumu diagnostikā"
"US loma kakla veidojumu diagnostikā""US loma kakla veidojumu diagnostikā"
"US loma kakla veidojumu diagnostikā"Linda Veidere
 
Neiroendokrīni aizkuņģa dziedzera audzēji - insulinomas, gastrinomas
Neiroendokrīni aizkuņģa dziedzera audzēji - insulinomas, gastrinomasNeiroendokrīni aizkuņģa dziedzera audzēji - insulinomas, gastrinomas
Neiroendokrīni aizkuņģa dziedzera audzēji - insulinomas, gastrinomasRīgas Stradiņa universitāte
 
Čūlainā kolīta un Krona slimības radioloģiskā atradne
Čūlainā kolīta un Krona slimības radioloģiskā atradneČūlainā kolīta un Krona slimības radioloģiskā atradne
Čūlainā kolīta un Krona slimības radioloģiskā atradneInga Nalivaiko
 

Semelhante a Krūts dziedzera vēzis (20)

Dzemdes mioma
Dzemdes miomaDzemdes mioma
Dzemdes mioma
 
Perinatālā ķirurģija - attīstība pasaulē un potenciāli ārstējamās slimības
Perinatālā ķirurģija - attīstība pasaulē un potenciāli ārstējamās slimībasPerinatālā ķirurģija - attīstība pasaulē un potenciāli ārstējamās slimības
Perinatālā ķirurģija - attīstība pasaulē un potenciāli ārstējamās slimības
 
Mediastināla limfoma
Mediastināla limfoma Mediastināla limfoma
Mediastināla limfoma
 
Dzemdes mioma
Dzemdes miomaDzemdes mioma
Dzemdes mioma
 
Iegurņa iekaisuma slimības izraisīta neauglība
Iegurņa iekaisuma slimības izraisīta neauglībaIegurņa iekaisuma slimības izraisīta neauglība
Iegurņa iekaisuma slimības izraisīta neauglība
 
Iegurņa iekaisuma slimība
Iegurņa iekaisuma slimībaIegurņa iekaisuma slimība
Iegurņa iekaisuma slimība
 
Dzemdes kakla vēzis etioloģija, priekšvēža saslimšanas
Dzemdes kakla vēzis   etioloģija, priekšvēža saslimšanasDzemdes kakla vēzis   etioloģija, priekšvēža saslimšanas
Dzemdes kakla vēzis etioloģija, priekšvēža saslimšanas
 
Penis vezis
Penis vezisPenis vezis
Penis vezis
 
ķIrurģiskās saslimšanas grūtniecības laikā
ķIrurģiskās saslimšanas grūtniecības laikāķIrurģiskās saslimšanas grūtniecības laikā
ķIrurģiskās saslimšanas grūtniecības laikā
 
Kakla cistas
Kakla cistasKakla cistas
Kakla cistas
 
Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas
Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējasKrona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas
Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas
 
Pēcoperācijas trūces vēdera priekšējā sienā. Klīniskais gadījums.
Pēcoperācijas trūces vēdera priekšējā sienā. Klīniskais gadījums.Pēcoperācijas trūces vēdera priekšējā sienā. Klīniskais gadījums.
Pēcoperācijas trūces vēdera priekšējā sienā. Klīniskais gadījums.
 
Dzemdes kakla vēža sekundāra profilakse. Kolposkopija.
Dzemdes kakla vēža sekundāra profilakse. Kolposkopija.Dzemdes kakla vēža sekundāra profilakse. Kolposkopija.
Dzemdes kakla vēža sekundāra profilakse. Kolposkopija.
 
"US loma kakla veidojumu diagnostikā"
"US loma kakla veidojumu diagnostikā""US loma kakla veidojumu diagnostikā"
"US loma kakla veidojumu diagnostikā"
 
Neiroendokrīni aizkuņģa dziedzera audzēji - insulinomas, gastrinomas
Neiroendokrīni aizkuņģa dziedzera audzēji - insulinomas, gastrinomasNeiroendokrīni aizkuņģa dziedzera audzēji - insulinomas, gastrinomas
Neiroendokrīni aizkuņģa dziedzera audzēji - insulinomas, gastrinomas
 
HPV
HPVHPV
HPV
 
Iekaisīgās zarnu slimības
Iekaisīgās zarnu slimībasIekaisīgās zarnu slimības
Iekaisīgās zarnu slimības
 
Čūlainā kolīta un Krona slimības radioloģiskā atradne
Čūlainā kolīta un Krona slimības radioloģiskā atradneČūlainā kolīta un Krona slimības radioloģiskā atradne
Čūlainā kolīta un Krona slimības radioloģiskā atradne
 
Pēcoperācijas ventrālās trūces
Pēcoperācijas ventrālās trūcesPēcoperācijas ventrālās trūces
Pēcoperācijas ventrālās trūces
 
Zollingera Ellisona sindroms. Ligita Skrule
Zollingera Ellisona sindroms. Ligita SkruleZollingera Ellisona sindroms. Ligita Skrule
Zollingera Ellisona sindroms. Ligita Skrule
 

Mais de Renāta Klagiša

krikotireoidotomija, konikotomija, krikotomija
krikotireoidotomija, konikotomija, krikotomijakrikotireoidotomija, konikotomija, krikotomija
krikotireoidotomija, konikotomija, krikotomijaRenāta Klagiša
 
Lāzeri un LOR specialitāte
Lāzeri un LOR specialitāteLāzeri un LOR specialitāte
Lāzeri un LOR specialitāteRenāta Klagiša
 
LOR orgānu 3 dimensionāla printēšana
LOR orgānu 3 dimensionāla printēšanaLOR orgānu 3 dimensionāla printēšana
LOR orgānu 3 dimensionāla printēšanaRenāta Klagiša
 
Ductus nasolacrimalis traumas
Ductus nasolacrimalis traumasDuctus nasolacrimalis traumas
Ductus nasolacrimalis traumasRenāta Klagiša
 
Ductus nasolacrimalis saslimšanas
Ductus nasolacrimalis saslimšanasDuctus nasolacrimalis saslimšanas
Ductus nasolacrimalis saslimšanasRenāta Klagiša
 
Sinusitu orbitalas komplikacijas
Sinusitu orbitalas komplikacijasSinusitu orbitalas komplikacijas
Sinusitu orbitalas komplikacijasRenāta Klagiša
 
Akūto sinusītu orbitālo komplikāciju analīze Latvijas slimnīcā
Akūto sinusītu orbitālo komplikāciju analīze Latvijas slimnīcāAkūto sinusītu orbitālo komplikāciju analīze Latvijas slimnīcā
Akūto sinusītu orbitālo komplikāciju analīze Latvijas slimnīcāRenāta Klagiša
 
BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)
BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)
BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)Renāta Klagiša
 

Mais de Renāta Klagiša (15)

tonsilektomija
tonsilektomijatonsilektomija
tonsilektomija
 
krikotireoidotomija, konikotomija, krikotomija
krikotireoidotomija, konikotomija, krikotomijakrikotireoidotomija, konikotomija, krikotomija
krikotireoidotomija, konikotomija, krikotomija
 
Lāzeri un LOR specialitāte
Lāzeri un LOR specialitāteLāzeri un LOR specialitāte
Lāzeri un LOR specialitāte
 
Balsenes traumas
Balsenes traumas Balsenes traumas
Balsenes traumas
 
Ožas saistība ar garšu
Ožas saistība ar garšuOžas saistība ar garšu
Ožas saistība ar garšu
 
LOR orgānu 3 dimensionāla printēšana
LOR orgānu 3 dimensionāla printēšanaLOR orgānu 3 dimensionāla printēšana
LOR orgānu 3 dimensionāla printēšana
 
Ductus nasolacrimalis traumas
Ductus nasolacrimalis traumasDuctus nasolacrimalis traumas
Ductus nasolacrimalis traumas
 
Anosmia
AnosmiaAnosmia
Anosmia
 
Ductus nasolacrimalis saslimšanas
Ductus nasolacrimalis saslimšanasDuctus nasolacrimalis saslimšanas
Ductus nasolacrimalis saslimšanas
 
Sinusitu orbitalas komplikacijas
Sinusitu orbitalas komplikacijasSinusitu orbitalas komplikacijas
Sinusitu orbitalas komplikacijas
 
Akūto sinusītu orbitālo komplikāciju analīze Latvijas slimnīcā
Akūto sinusītu orbitālo komplikāciju analīze Latvijas slimnīcāAkūto sinusītu orbitālo komplikāciju analīze Latvijas slimnīcā
Akūto sinusītu orbitālo komplikāciju analīze Latvijas slimnīcā
 
Tuba auditiva disfunkcija
Tuba auditiva disfunkcijaTuba auditiva disfunkcija
Tuba auditiva disfunkcija
 
Otoskopija
OtoskopijaOtoskopija
Otoskopija
 
BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)
BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)
BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)
 
Meniere disease
Meniere diseaseMeniere disease
Meniere disease
 

Krūts dziedzera vēzis

  • 1. Krūts dziedzera vēzis. Diagnostika, kombinētās ārstēšanas principi. Priekšvēža slimības. Darba autors: Renāta Klagiša RSU, MF IV, 9.gr 26.09.13
  • 2. Saturs  Krūts dziedzera slimību klasifikācija;  Labdabīgi audzēji;  Ļaundabīgi audzēji, to bioloģiskie un dzīvesveida riska faktori;  Krūts dziedzera vēzis, tā raksturojums;  Izmeklēšanas metodes;  Speciālās izmeklēšanas metodes:  Mammogrāfija;  Galaktogrāfija;  Ultrasonogrāfija;  KMR;  Termogrāfija;  Morfoloģiskā izmeklēšana;  Krūts ļaundabīgo audzēju histoloģiskais iedalījums,TNM klasifikācija;  Stadiju grupējums;  Ārstēšana (kombinēta,kompleksa);  Ķirurģiska ārstēšana:  Sentinmezgla biopsija;  Modificēta radikāla mastektomija;  Piebilde par rekonstrukciju;  Literatūras apskats.
  • 3. Krūts dziedzera slimību klasifikācija 1.Attīstības anomālijas: – amastija (krūts dziedzera iztrūkums) – monomastija (vienpusēja krūts dziedzera attīstība) – politēlija (krūts dziedzera galu skaita palielināšanās) – polimastija (papildus krūts dziedzeri(gl.mammaeaccesoria)); iespējama maligna transformācija,indicēta ķirurģiska ārstēšana – hipomastija (nepilna piena dziedzera attīstība, galvenokārt endokrīnu iemeslu dēļ; indicēta hormonāla ārstēšana) – hipermastija (endokrīni iemesli) – mastoptoze (piena dziedzera noslīdējums(satopams korpulentām sievietēm, kā arī straujas novājēšanas gadījumos) 2. Krūts dziedzera ievainojumi (traumas): ( krūtsgala plaisas un sasitumi) 3. Iekaisīgas slimības: – nespecifiskas(akūts mastīts; hronisks nespecifisks mastīts) – specifiskas(tuberkulozs,sifilītisks,aktinomikotisks) 4. Krūts dziedzera dishormonālās slimības ( mastopātija jeb fibradenomatoze, ginekomastija) 5. Krūts dziedzera audzēji – labdabīgi – ļaundabīgi
  • 4. Labdabīgie audzēji  Fibradenoma;  Vb sastopamais k.dz.labdabīgais audzējs;  Izšķir perikanalikulāru un intrakanalikulāru fibradenomu;  Asimptomātisks veidojums;  + Kēniga simptoms;  Neiizūd palpējot, pacientei atrodoties guļus stāvoklī;  Vb lokalizējas ārējā augšējā kvadrantā, aug lēni  Filoīdā (lapveida) fibradenoma;  Viens no perikanalikulārās fibradenomas veidiem, ātra augšana;  Adenoma;  K.dz.anomāla daiva, veidojas lobulāras proliferācijas rezultātā;  Lipoma;  Parasti starp dz.daivām vai retromammārā telpā;  K.dz.labdabīgu audzēju ārstēšana  Nelielu, morfoloģiski apstiprinātu fibroadenomu gadījumos – rūpīga kontrole 4xgadā. Citos gadījumos ir indicēta sektorāla ekscīzija, kam seko histoloģiska izmeklēšana.
  • 5. Ļaundabīgie audzēji Carcinoma glandulae mammae Bioloģiskie RF Dzīvesveida RF Dzimums. 99% gadījumu k.dz.vēzis skar sievietes. Bērna zīdīšana. Jaundzimušā zīdīšana pirmajos 4 mēnešos ievērojami samazina risku Vecums. Pārsvarā krūts vēzis tiek atklāts pēc 50g.v. Pārmantotība. 5-10% visu krūts vēža gadījumu ir pārmantots krūts vēzis. ĶM. Īpaši pec menopauzes un it īpaši aptaukošanās pēc vīrišķā tipa palielina risku.Reproduktīvie faktori.Agrīna menarhe (līdz 12g.v.) vai vēla menopauze 9pēc 55g.v.) paaugstina risku. Grūtniecība. 1.iznēsātā grūtniecība līdz 20g.v.samazina risku, bet būtiski lielāks risks tām, kuras nav dzemdējušas, kā arī vēlo (pēc 30g.) dzemdību dagījumā. Uzturs.Treks, ar holesterīnu pārbagāts uzturs palielina risku Labdabīgas krūts slimības anamnēzē. Pirmsvēža slimības un traumas palielina risku. Mastopātija ar morfoloģiski pierādītu epitēlija hiperplāziju paaugstina risku (4% gadījumu) Kaitīgie ieradumi (smēķēšana, alkohols) palielina risku
  • 6.  K.dz.vēzis attīstās no piena vadu epitēlija (ductal carcinoma), daudz retāk (1-2% gadījumu) tas rodas no alveolu epitēlija (lobular carcinoma);  Vienlaikus abos krūts dziedzeros audzēju novēro 13% gadījumu;  Visbiežākā lokalizācija augšējais ārējais kvadrants;  Makroskopiski izšķir mezglaino, difūzo formu un Pedžeta vēzi(Morbus Paget);  Difūzā forma sastopama reti. Pastāv tūskaini infiltratīvā, mastītveida, rozes veida un bruņu vēzis.
  • 8. Izmeklēšanas metodes  Anamnēze;  Apskate (gaišā telpā, pacientei jāizģērbjas līdz jostas vietai.Apskate jāizdara, sievietei stāvot, guļot uz muguras ar valnīti zem lāpstiņām un guļot uz sāniem. Uzmanība uz attīstību, simetriju, formu, ādas un krūtsgala formu);  Palpācija jāizdara, sievietei stāvot, guļot uz muguras un uz sāniem. Virspusējā palpācijā pa krūts perifēro daļu augšējais laterālais, augšējais mediālais, apakšējais mediālais un augšējais laterālais kvadrants; palpē LM;  Paškontroles tests. 1xmēnesī 1.nedēļā pēc mēnešreizēm vienā noteiktā dienā.Apskatīt sevi ar paceltām rokām, tad rokas nolaiž un, atbalstot plaukstas pret gurniem, tās spiež uz leju. Pēc apskates palpē: ar kr.roku labo kr.dz un otrādi(virzienā no centra uz pedusi, tad pa loku uz augšu un iekšpusi, pēc tam uz leju), Izpalpē paduses un kakla sānu daļas. Guļus stāvoklī pārbauda labo krūti, spilvenu novietojot zem labā pleca un labo roku aizliek aiz galvas.
  • 9. Mezglveida formas klīniskā aina  Nesāpīgs mezgls ar neskaidrām kontūrām, nelīdzenu virsmu;  Umbilikācijas simptoms (ādas ievilkums virs audzēja);  Laukuma simptoms (audzēja izvelvējums, sevišķi labi redzams, ja slimniece paceļ rokas uz augšu);  Citrona miziņas simptoms (pastiprināts ādas poru zīmējums limfātiskās atteces traucējumu un audu infiltrācijas rezultātā);  Kēniga simptoms pozitīvs (audzējs ir jūtams ar plaukstu);  Pribrama simptoms pozitīvs (audzējs pārvietojas kopā ar krūts galu);  Paira simptoms (audzēja nekustīgums attiecībā pret krūšu kurvja sienu);  Palieināti LM;
  • 10. Speciālās izmeklēšanas metodes. Mammogrāfija (mastogrāfija) .  Vienlaicīga abu k.dz. rtg izmeklēšana bez kontrastvielas divos virzienos (a-p un l-l).  Izvērtē struktūru, aizēnojumus, kalcinātus un veidojumus no 5mm diametrā.  Neizmanto sievietēm līdz 20g.v. un grūtniecēm.  Audzējus vai citas pārmaiņas var konstatēt līdz pat 94% gadījumu, bet vēzim atbilstošās pārmaiņas 55%gadījumu.  Sijājošās diagnostikas standartmetode.
  • 12. Galaktogrāfija (duktogrāfija)  K.dz. rtg izmeklēšana ar kontrastvielu. Krūtsgala izvadā ievada 0,3-1,0ml 60%verografīna vai urografīna;  Tūlīt pēc ievades veic rtg izmeklēšanu;  Izvērtē piena vadu formu, kontūras, pildījuma defektus;  Izmeklējumu veic sievietēm ar aizdomīgiem izdalījumiem no vienas krūts. Ja ir pienaini izdalījumi no abām krūtīm, jadomā par endokrīnu patoloģiju.
  • 14. Ultrasonogrāfija  Metode tikai papildina mammogrāfiju un klīnisko izmeklēšanu;  IND:  Palpatori vai mammogrāfiski konstatēts krūts audu veidojums;  Palpatori konstatēts veidojums jaunām sievietēm (līdz 30g.v.), grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā;  Neapmierinošs mammogrāfijas slēdziens (piem., asimetrisks audu blīvums, nepietiekami vai tikai vienā projekcijā redzama patoloģija);  Mammogrāfiski blīvas krūtis.  Ne vienmēr var noteikt labdabīgu vai ļaundabīgu raksturu, bet var atšķirt cistu no blīva veidojuma.Var veikt cistas aspirāciju sonogrāfijas kontrolē.
  • 16. KMR  Vērtīga un informatīva metode krūts dziedzera patoloģijas precizēšanai (precizē patoloģiskā procesa vietu un, lietojot kontrastvielu, var atšķirt ļaundabīgu procesu no labdabīga)
  • 17. Termogrāfija  Reģistrē infrasarkano starojumu;  Virs ļaundabīgiem audzējiem temp.parasti ir par 1,5-2,0⁰C augstāka nekā virs veselajiem audiem un labdabīgiem veidojumiem;  Klūdas mēdz būt 15-20%gadījumu, bet, kombinājot tikai termogrāfisko un palpatoro izmeklēšanu, netiek ievēroti 40-50% minimāla apjoma audzēju.
  • 18. Morfoloģiskā izmeklēšana  Diferenciāldiagnostikas pamatmetode;  Izmeklē izdalījumus no krūts dziedzera, nospiedumu preparātus, aspirācijas biopsijas, trepānpunkcijas biopsijas (cor- biopsijas) un krūts biopsijas (sektorālas rezekcijas)materiālu;  FNA jāuzskata par krūts rutīnas izmeklējumu (lēta, vienkārša, ātra un droša).  Noderīga norobežotu un palpējamu vai ultrasonogrāfiski vizualizētu veidojumu diagnostikā;  Precīza vairāk nekā 95% gadījumu, bet negatīva citoloģiskā atrade neizslēdz audzēju (neskaidros gadījumos, kad arī atkārtotā punkcijas gadījumā neizdodas iegūt vēlamo diagnozes apstiprinājumu, jāizdara cor – biopsija vai sektorāla rezekcija)
  • 19. Krūts ļaundabīgo audzēju histoloģiskais iedalījums Epiteliālie audzēji Jaukti saistaudu un epiteliālie audzēji Citi ļaundabīgie audzēji Neinvazīvie a) Intraduktāla karcinoma in situ (ductal carcinoma in situ); b) Daiviņu vēzis in situ (lobular carcinoma in situ); Ļaundabīga fibradenoma; Mīksto audu sarkomas (fibrosarkoma, liposarkoma, angiosarkoma); Invazīvie a) Invazīvs vadu vēzis (~75% no visiem audzējiem); b) Invazīvs vadu vēzis ar intraduktāla komponenta pārsvaru; c) Reti invazīvā vadu vēža veidi: gļotu jeb mucinozais, medulārais, papilārais, adenoīdcistiskais, apokrīnais u.c. d) Krūtsgala Pedžeta vēzis Cystosarcoma phylloides; Ādas audzēji (melanomas); Krūtsgala Pedžeta vēzis Karcinosarkoma Malignās limfomas
  • 20. Limfātiskā sistēma  Virspusējā (drenē ādu) un dziļā (drenē krūts parenhimatozo daļu);  Plūst divos virzienos: 1. No k.dz.ārējās daļas – laterāli uz padusi; 2. No k.dz.iekšējās daļas – mediāli krūšu kaula virzienā, savienojoties ar otrās krūts šī apvidus LM, vai aizplūst uz videnes limfmezgliem;  Aksillārajiem LM ir 3 līmeņi:  I līmenis – cavum axillare apakšējā daļa (laterāli no m.pectoralis minor laterālās daļas);  II līmenis – cavum axillare vidējā daļa (starp m.pectoralis minor mediālo un laterālo malu);  III līmenis – cavum axillare apikālā daļa (mediāli no m.pectoralis minor mediālās malas).  K.dz.vēzis izplatās pa piena vadiem (per continuitatem), limfogēni un hematogēni. Ja audzējs atrodas vienā no laterālajiem kvadrantiem, tad metastāzes vispirms parādās paduses un zemlāpstiņas LM. Mediālo kvadrantu audzējam pirmās mts rodas parasternālajos LM.  Hematogēnas mts biežāk novērojamas kaulos (iegurņa, mugurkaulā), plaušās, aknās un galvas smadzenēs.
  • 21. Klīniskā klasifikācija (pēc TNM sistēmas) T – primārais audzējs T1 ≤ 2 cm: T1a – ≤ 0,5 cm; T1b – 0,5–1 cm; T1c – 1–2 cm liels audzējs T2 2–5 cm T3 > 5 cm T4 jebkura lieluma audzējs, kas ieaudzis krūškurvja sienā vai ādā: T4a – ieaudzis krūškurvja sienā; T4b – tūska („apelsīna miziņas” simptoms), krūts ādas čūla, „pavadoņmezgli” ādā vai krūtī; T4c – T4a + T4b; T4d – karcinoma ar iekaisuma pazīmēm.  Tx – primāro audzēju nav iespējams novērtēt  T0 – primārā audzēja nav  Tis – carcinoma in situ: izvadu vai daiviņu vēzis, Pedžeta slimība (krūts zirnīša vai areolas  apvidū)  Tis (DCIS) – duktāla (piena vadu) karcinoma in situ  Tis (LCIS) – lobulāra (daivu vai daiviņu) karcinoma in situ  Tis (Paget) – Pedžeta slimība (krūtsgals vai areola)
  • 22. N – reģionālie limfmezgli Nx reģionālos limfmezglus nav iespējams novērtēt jeb nav nosakāmi (piemēram, iepriekšjau izņemti) N0 metastāžu reģionālajos limfmezglos nav N1 metastāzes kustīgos tās pašas puses aksilārajos limfmezglos (I un/vai II līmeņa paduses limfmezglā(os) N2 N2a - metastāzes ipsilaterālos I un/vai II līmeņa paduses limfmezglos, limfmezgli savstarpēji fiksēti vai sasaistīti ar citām struktūrām. N2b - metastāzes tikai klīniski nosakāmos ipsilaterālajos imtramammāros limfmezglos bez klīniski nosakāmām metastāzēm I un/vai II līmeņa limfmezglos ipsilaterālajā padusē N3 N3a - Metastāzes ipsilaterālajā(os) infraklavikulārajā(os) limfmezglā(os ) N3b - Metastāzes ipsilaterālajā(os) intramammārajā(os) limfmezglā(os) un paduses limfmezglā(os) N3c - Metastāzes ipsilaterālajā(os) supraklavikulārajā(os) limfmezglā(os)
  • 23. M, G un postoperatīvā histopatoloģiskā klasifikācija M – attālas metastāzes Mx attālo metastāžu esamību nevar noteikt M0 attālo metastāžu nav M1 ir attālas metastāzes  Postoperatīvā jeb histopatoloģiskā klasifikācija.  pT, pN un pM kategorijas atbilst T, N un M kategorijām.  pNx - Reģionālie limfmezgli nav nosakāmi (piemēram, iepriekš izņemti vai nav izņemti histoloģiskai izmeklēšanai)  pNo - Histoloģiski izmeklējot, metastāzes reģionālos limfmezglos nav atrastas  pN1 - Mikrometastāzes vai metastāzes 1-3 paduses limfmezglos un/vai metastāzes intramammāros limfmezglos, kas pierādītas veicot sargātājlimfmezgla biopsiju, bet nav noteiktas klīniski  pN2 - Metastāzes 4-9 paduses limfmezglos; vai klīniski nosakāmos intramammārajos limfmezglos bez metastāzēm paduses limfmezglos  pN3 - Metastāzes 10 vai vairākos paduses limfmezglos; vai infraklavikulārajos (III līmeņa paduses) limfmezglos; vai klīniski nosakāmos ipsilaterālajos intramammārajos limfmezglos ar metastāzēm vienā vai vairākos I un/vai II līmeņa paduses limfmezglos; vai metastāzēm vairāk nekā 3 paduses limfmezglos un intramammārajos limfmezglos ar mikro- vai makrometastāzēm, kas noteiktas, veicot sargātājlimfmezgla biopsiju, nevis nosakot klīniski ; vai metastāzes ipsilaterālajos supraklavikulārajos limfmezglos G – audzēja diferenciācijas pakāpe Gx audzēja diferenciācijas pakāpe nav zināma G1 labi diferencēts audzējs G2 vidēji diferencēts audzējs G3 vāji diferencēts audzējs G4 nediferencēts audzējs
  • 24. Stadiju grupējums  N1mi - Micrometastāzes (lielākas par 0.2 mm un/vai vairāk nekā 200 šūnas, bet nepārsniedzot 2.0mm)
  • 25. Ārstēšana Kompleksa = ķirurģiska ārstēšana + staru terapija + Ķīmijterapija + endokrīna terapija Kombinēta = ķirurģiska terapija + staru terapija.
  • 26. Ķirurģiska ārstēšana  Kvadrantektomija (sektorāla ekscīzija) ar paduses limfadenektomiju ir saudzējoša operācija, kuras rezultātā tiek saglabāta krūts. Reizē ar krūts dziedzeri rezecē vismaz 3 cm veselo audu visapkārt audzējam vienā blokā ar paduses limfmezgliem;  Alternatīva paduses limfezglu izņemšanai ir sentinelmezgla (sargmezgla) biopsija.  Sentinelmezgls ir limfmezgls, uz kuru pirmo notiek limfas drenāža no audzēja. Pirmsoperācijas dienā audzējā vai audzēja laterālajā malā injicē radioaktīvo tehnēciju, bet operācijas dienā –krāsvielu (Bleu PatenteV). Operācijas laikā, sameklējot sentinelmezglu ar gamma starojuma uztvērēju un pēc krāsas, veic šī limfmezgla biopsiju un cito histoloģisku izmeklēšanu.  Jasargmezglā vēža metastāžu nav, tad nav nepieciešama paduses limfadenektomija.
  • 30.  Krūts dziedzera amputācija ir krūts audu ekstirpācija. Operācijas laikā saglabā lielo un mazo krūts muskuli, kā arī paduses audus.  Indikācijas krūts amputācijai ir šādas: • diseminēts krūts vēzis un izčūlojis vēzis – higiēnas nolūkos, • gados vecākām slimniecēm ar dažādām blakussaslimšanām, • ductus in situ vēzis.
  • 31. Mastektomija  krūts audu ekstirpācija vienā blokā ar reģionālajiem limfmezgliem (paduses, zematslēgkaula, zemlāpstiņas), ar vai bez krūts muskuļiem.
  • 32. Radikāla mastektomija pēc Holsteda (Halsted) metodes  krūts un reģionālos limfmezglus ekstirpē vienā blokā ar lielo un mazo krūts muskuli;  Pašlaik mastektomiju pēc Holsteda metodes lieto reti.
  • 33. Modificēta radikāla mastektomija pēc Peitija (Patey) metodes  Krūts dziedzeri ekstirpē vienā blokā ar mazo krūts muskuli un paduses, zematslēgkaula un zemlāpstiņas limfmezgliem, bet saglabā lielo krūts muskuli.
  • 34. Parasta mastektomija pēc Madena (Madden) metodes  krūts dziedzeri ekstirpē vienā blokā ar reģionālajiem limfmezgliem, saglabājot abus krūts muskuļus;  Mūsdienās saudzējoša mastektomija pēc Madena metodes kļuvusi par izvēles operāciju krūts dziedzera vēža gadījumos.
  • 40. Par rekonstrukciju  Latvijā no 2006.-2008.g. Sievietes pēc mastektomijas par valsts līdzekļiem varēja būt kandidātes uz krūts rekonstruktīvo operāciju, bet, sākot ar 2008.g., tas vairs nav iespējams līdzekļu taupīšanas dēļ.Tagad sievietēm piedāvā plānveida operācijas, ja slimnīcai paliek nauda
  • 41. Izmantotā literatūra  1. Klīniskā onkoloģija / D. Baltiņas redakcijā, Rīga: Zvaigzne, 1999. – 280.–311. lpp.  2. Diagnozes noteikšanas un ārstēšanas standarti onkoloģijā / Emziņš D. (red.). – Latvijas Onkoloģijas centrs, 1998. – 240.–246. lpp.  3.Textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice / Ed. by D.C.Sabiston, Jr. – 17th ed. – Philadelphia:W.B. Saunders, 2004. – P. 867–944.  4. Surgery of the Breast. Principles and art / Ed. by Scott L. Spear. – 2nd ed. – Lippincott,Williams &Wilkins, 2006.  5. Diseases of the Breast / Ed. by J.R. Harris, M.E. Lippman, M. Morrow, C.K. Osborne. – 3rd ed. – Lippincott,Williams & Wilkins, 2006.  6.The breast. Comprehensive management of benign and malignant disorders / Ed. by K.I.Bland, E.M. Copeland III. – 3rd ed. – Saunders, 2004.  7.The cancer handbook / Ed. by M.R.Alison. – 2nd ed. – Wiley, 2007. – P. 624–643.  8. Current surgical therapy / Ed. by J.L. Cameron. – 9th ed. – Philadelphia:W.B. Saunders,2007. – P. 641–690.  9. Breast cancer.A practical guide / Ed. by O.E. Silva, S. Zurrida. – 3rd ed. – Elsevier, 2005.