Recomendados
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Destaque
Destaque (9)
Semelhante a Paolo Belli Getting Better Day1-Session2
Semelhante a Paolo Belli Getting Better Day1-Session2 (15)
Paolo Belli Getting Better Day1-Session2
- 1. ОДУЖАННЯ Поліпшення результатів діяльності систем охорони здоров’я в країнах Європи та Центральної Азії
- 2. GETTING BETTER Структура та основні ідеї Виклик для розвитку Порядок денний у сфері охорони здоров’я Порядок денний у сфері фінансування Порядок денний в інституційній сфері Повільний поступ у реалізації пріоритетного завдання Серцево-судинна революція Система захисту для всіх з урізанням усього зайвого Складові (не рецепти!) реформи системи охорони здоров’я 2
- 3. GETTING BETTER Дорожня карта роботи над звітом 3
- 4. GETTING BETTER Спільні теми у звіті • У центрі уваги — результати – кращий стан здоров’я, фінансова захищеність та ефективність • Порівняння з країнами ЄС-15 – Як на їхньому фоні виглядає регіон ЄЦА (Європа та Центральна Азія)? • Дані, що лежать в основі – Нові результати опитувань з питань користування послугами охорони здоров’я, якості роботи, особистих готівкових платежів, інституцій системи охорони здоров’я тощо 4
- 5. GETTING BETTER Виклик для розвитку: повільний поступ у реалізації пріоритетного завдання
- 6. GETTING BETTER Найменший приріст очікуваної тривалості життя у світі за час, що минув з 1960-х рр. 6
- 7. GETTING BETTER Ситуація буває різною 7
- 8. GETTING BETTER Ситуація є непростою • Не просто результат перехідних процесів – Повільний поступ спостерігається з 1960-х рр. • Це стосується не лише чоловіків – Приріст тривалості життя у жінок є лише на 1 рік більшим • Не тільки через алкоголь – Причин є багато • Поганий стан здоров’я попри поступ у зменшенні різниці в доходах – Це цілком узгоджується зі світовим досвідом, який вказує на те, що збільшення доходів не веде автоматично до покращення стану здоров’я 8
- 9. GETTING BETTER Охорона здоров’я належить до найбільш пріоритетних напрямків здійснення додаткових державних капіталовкладень • Охорону здоров’я поставили на перше місце респонденти у 22 країнах із 29 • У 2006 та 2010 роках результат був таким самим • Здоров’я — це питання №1 для чоловіків і жінок, багатих і бідних, старих і молодих
- 10. GETTING BETTER Дуже високою є «цінність» здоров’я • Респонденти, що мешкають у регіоні, розділилися майже навпіл, відповідаючи на гіпотетичне питання про те, що краще для них: жити довше чи мати більший дохід • Економічні дослідження: Країни багатшають і… – Люди дедалі частіше віддають перевагу тривалому та здоровому життю, а не великим доходам, втиснутим у коротше життя – Внесок покращення стану здоров’я в загальний приріст добробуту є таким самим, як внесок економічного зростання 10
- 11. GETTING BETTER Охорона здоров’я — це питання державної політики, яке назавжди залишиться на порядку денному • У міру того, як країни з середніми доходами стають країнами з високими доходами, їхнє населення очікуватиме від сектору охорони здоров’я дедалі більше • Опитування підтверджує: очікування того, що держава відіграватиме потужну роль у сфері охорони здоров’я, є сильнішим, ніж стосовно сфери пенсійного забезпечення або зайнятості • Сектор охорони здоров’я відіграє дедалі важливішу роль у циклі політичного життя в міру того, як країни стають багатшими (виходячи на передній план під час виборчих кампаній) 11
- 12. GETTING BETTER Основні ідеї • До охорони здоров’я слід ставитися як до масштабного виклику у сфері розвитку для країн регіону ЄЦА – Озирнімось назад: процес досягнення ключових результатів функціонування системи охорони здоров’я йшов повільніше, ніж в інших країнах світу – Погляньмо на перспективи: здоров’я буде для населення дедалі важливішим пріоритетом 12
- 13. GETTING BETTER Порядок денний у сфері охорони здоров’я: серцево-судинна революція
- 14. GETTING BETTER Діагностика причин поганого стану здоров’я в країнах ЄЦА • На стан здоров’я впливає багато чинників – генетика, умови життя в ранньому дитинстві, харчування, поведінка, медична допомога, середовище, дохід тощо • Як визначити основні пріоритети? – Проаналізувати тягар хвороб з урахуванням розбіжностей між країнами ЄЦА та Західної Європи – Розглянути історичний досвід збільшення очікуваної тривалості життя в інших країнах з 70 до 80 років 14
- 15. GETTING BETTER Пояснення розриву в очікуваній тривалості життя між країнами ЄЦА та ЄС-15 15
- 16. GETTING BETTER Визначення основних пріоритетів у сфері охорони здоров’я • Серцево-судинні захворювання – На них припадає більше половини розриву в очікуваній тривалості життя • Рання дитяча смертність (перші 28 днів) – Через низьку вагу при народженні та з інших причин • Причини зовнішнього характеру (у т.ч. ДТП) – Нагла та непотрібна загибель, головним чином, чоловіків працездатного віку 16
- 17. GETTING BETTER Як старішав Захід? • Країни ЄС-15 значно просунулися вперед у сфері охорони здоров’я за час, що минув з 1960-х рр. – На зменшення смертності від серцево-судинних захворювань припадає більше половини приросту очікуваної тривалості життя, головним чином, через: • Значне скорочення споживання тютюну • Поліпшення підходів до боротьби з гіпертензією та високим вмістом холестерину: зокрема, через полегшення доступу до амбулаторного лікування • Поліпшення підходів до гострих епізодів: серцевих нападів, інсультів – Різко впала рання дитяча смертність • Головним чином, завдяки підвищенню технологічного рівня (інтенсивного лікування новонароджених) • Ключове питання: а як ідуть справи в цих сферах у країнах ЄЦА? 17
- 18. GETTING BETTER Подолання високого рівня споживання тютюну • Від 50 до 60% чоловіків в Україні регулярно палять. Це один із найвищих показників у світі • Жінки теж палять дедалі частіше • Кількість курців є значно вищою, ніж у ЄС- 15, майже в усіх країнах регіону ЄЦА 18
- 19. GETTING BETTER Намагався кинути, але безрезультатно 19
- 20. GETTING BETTER Громадськість добре поінформована про ризики, пов’язані з палінням • Більш ніж три чверті курців, які намагаються кинути палити, посилаються на стан здоров’я як привід для цього • Більш ніж 80% респондентів згодні з твердженням: «Паління викликає рак і призводить до смерті» • Переважна більшість респондентів усвідомлюють наслідки пасивного паління для здоров’я • У країнах ЄЦА на тютюновий дим щодня скаржиться більше людей, ніж у країнах ЄС-15 20
- 21. GETTING BETTER Населення підтримує антитютюнову політику, особливо жінки 21
- 22. GETTING BETTER Громадська думка випереджає державну політику: податки на тютюн могли б бути вищими 22
- 23. GETTING BETTER Антитютюнова політика • Оподаткування – Підвищення податків збільшить надходження (нееластичність цін) – Найсильніший вплив у вигляді запобігання палінню серед молоді (у середньому чоловіки починають палити у віці близько 17 років) • Заборона паління в громадських місцях та інші норми – Ресторани, робочі місця тощо • Приклади різних країн – У Туреччині жорсткі антитютюнові заходи діють з 2008 року – У Росії — недавній поступ та обіцянки 23
- 24. GETTING BETTER У деяких країнах ЄЦА часто споживають надмірну кількість алкоголю Зазвичай споживаю п’ять або більше порцій алкоголю за раз 24
- 25. GETTING BETTER Добра обізнаність про ризики та наслідки надмірного споживання алкоголю 25
- 26. GETTING BETTER Порядок денний щодо алкоголю • У країнах ЄЦА рівень смертності, пов’язаної з алкоголем, є дуже високим • Заходи державної політики – Оподаткування, регулювання, примус • Добитися змін у поведінці важко, але успіхи були і в минулому (наприклад, у другій половині 1980-х рр.) • Широка підтримка антиалкогольної політики серед населення (знов-таки, особливо серед жінок) 26
- 27. GETTING BETTER Забезпечення контролю над чинниками ризику серцево-судинних захворювань через заклади первинної допомоги • Гіпертензія (високий кров’яний тиск) є найважливішим чинником ризику (за рівнем смертності, що з ним пов’язаний) як у країнах ЄЦА, так і в усьому світі • Високий рівень холестерину також у першій п’ятірці • Поступ за цими двома напрямками зробив чи не найбільший внесок у поліпшення стану здоров’я населення країн ЄС-15 після 1960-х рр. • Ці проблеми можуть вирішуватися через заклади первинної допомоги 27
- 28. GETTING BETTER Огляд проходить багато людей… 28
- 29. GETTING BETTER … але гіпертензію досі не поставлено під контроль 29
- 30. GETTING BETTER Можна розширити тестування на рівень холестерину 30
- 31. GETTING BETTER Зміцнення первинної допомоги заради кращого контролю над чинниками ризику • Включення лікарських засобів, призначених для зниження тиску та рівня холестерину (антигіпертензивних препаратів і статинів) до соцпакетів – Вони коштують небагато й можуть навіть сприяти зменшенню видатків на лікарні – Традиційне виключення цих препаратів зі страхового покриття, схоже, погіршило стан здоров’я населення • Підвищення плати за досягнення кращих показників • Програми ведення хворих (у т.ч. покращення управління перебігом захворювання з боку пацієнта) 31
- 32. GETTING BETTER Інші пріоритети у сфері охорони здоров’я Я зробила мамограму (протягом останніх 12 місяців) • Дедалі більшою проблемою є рак – Рання діагностика та лікування раку грудей, шийки матки, прямої кишки та простати • Незавершена реалізація програми боротьби з інфекційними захворюваннями – ВІЛ/СНІД, туберкульоз • Психічне здоров’я – «Тиха епідемія»
- 33. GETTING BETTER Розв’язання проблеми якості лікування • Необхідність підвищення якості допомоги при лікуванні хронічних та гострих захворювань (наприклад, серцевих нападів, інсультів, при догляді за новонародженими) • З усього світу надходить дедалі більше доказів на користь того, що якість… – Лікування в різних закладах коливається в широких межах – Часто є недостатньою – Більшою мірою залежить від клінічних технологій, ніж від ресурсів • Фонове дослідження якості для доповіді «Одужання» – Історії хвороб неіснуючих пацієнтів було видано лікарям із п’яти різних країн 33
- 34. GETTING BETTER Що лікарі роблять у разі серцевого нападу 34
- 35. GETTING BETTER Заходи з підвищення якості лікування • Ключем до підвищення якості лікування може стати ретельніше вимірювання показників діяльності, яке забезпечує можливість… – Професійного визнання на основі досягнутих результатів діяльності – Врахування реакції колег – Оплати праці за результатом • Інші заходи – Організаційні зміни (реформи у сфері управління) – Великий обсяг лікування – Клінічні протоколи, безперервна медична освіта 35
- 36. GETTING BETTER Основні ідеї • Головним пріоритетом у сфері охорони здоров’я має стати «серцево-судинна» революція • Для поліпшення стану здоров’я населення важливі як профілактика, так і лікування • Усунути більшу частину розриву в очікуваній тривалості життя між країнами ЄЦА та ЄС-15 цілком можливо за рахунок низьковитратних заходів у сфері охорони здоров’я та первинної допомоги • Для більшості потенційних поліпшень лікарні непотрібні, але саме вони відтягують на себе надмірну увагу та ресурси 36
- 37. GETTING BETTER ПОРЯДОК ДЕННИЙ У СФЕРІ ФІНАНСУВАННЯ: система захисту для всіх з урізанням усього зайвого
- 38. GETTING BETTER Знайомство з порядком денним у сфері фінансування • Майже всі країни витрачають на охорону здоров’я (у публічній та приватній сферах) від 5 до 10% ВВП – Багатші та старіші країни — більше; молодші та бідніші — менше • Ці витрати фінансуються за рахунок хворих та державних бюджетів (у т.ч. соціального медичного страхування) – Практично жодна країна не розраховує значною мірою на приватне добровільне медичне страхування через неефективність ринку • На порядку денному у сфері фінансування стоїть питання про те, як оплачувати поліпшення стану здоров’я, не покладаючи надмірний тягар на населення або державні бюджети 38
- 39. GETTING BETTER Фінансування охорони здоров’я у країнах ЄЦА 39
- 40. GETTING BETTER Проблема особистих готівкових платежів (ОГП) • Вони являють собою значний ризик для населення – ОГП можуть призвести до «катастрофічних» наслідків або зубожіння • Вони створюють нерівність між багатими та бідними в доступі до лікування • Вони можуть віддзеркалювати «гонитву за рентою» з боку надавачів послуг за рахунок населення 40
- 41. GETTING BETTER У регіоні за період з 1997 року спостерігався повільний поступ у послабленні залежності від ОГП 41
- 42. GETTING BETTER Високі витрати населення на охорону здоров’я, а особливо на ліки 42
- 43. GETTING BETTER Вищий рівень ОГП частіше призводить до «катастрофічних» наслідків або «зубожіння» 43
- 44. GETTING BETTER Вищі видатки на ОГП призводять до загострення нерівності в доступі до лікування 44
- 45. GETTING BETTER Збільшення державних видатків може сприяти зменшенню обсягів ОГП • На що витрачати додаткові ресурси – Розширення соцпакетів із включенням до них вилучених позицій (наприклад, деяких ліків при амбулаторному лікуванні) – Підвищення заробітної плати / відшкодувань, якщо медпрацівникам платять недостатньо – Охоплення послугами груп населення, раніше позбавлених допомоги (наприклад, працівників неформального сектора) • За можливості, додаткові ресурси мають виділятися цільовим призначенням насамперед для найбідніших домогосподарств 45
- 46. GETTING BETTER Але збільшення видатків не завжди є необхідним для зменшення обсягів ОГП • Проблему вимагання неформальних платежів медпрацівниками можна вирішувати шляхом посилення відповідальності • Проблему великих видатків на фармацевтичну продукцію можна вирішувати шляхом… – Раціонального виписування медичних засобів • Переліки медичних засобів та протоколи лікування – Просування лікарських засобів-дженериків – Купівельна спроможність – Регулювання цін 46
- 47. GETTING BETTER Витрати на охорону здоров’я тиснуть і на державні бюджети 47
- 48. GETTING BETTER Витрати на лікарні: вони досі залишаються основною причиною неефективності 48
- 49. GETTING BETTER Але існує декілька «простих відповідей», що забезпечують підвищення ефективності • Пропонується чимало «масштабних» реформ, спрямованих на підвищення ефективності систем охорони здоров’я або зниження витрат, але проти кожної з цих пропозицій знайдеться свій аргумент – Розширення участі у спільному покритті видатків — але пацієнти можуть скоротити користування дорогими методами лікування – Активізація профілактики — вона є важливою для поліпшення стану здоров’я, але може й не забезпечити скорочення видатків за всю тривалість життя – Активізація конкуренції між надавачами або страховиками — але немає доказів того, що ефективність зросте 49
- 50. GETTING BETTER Позбутися жиру, залишити м’язи 50
- 51. GETTING BETTER Використання інформації для підвищення ефективності • Моніторинг обсягу послуг та результатів роботи на рівні окремих надавачів послуг – Хто з докторів виписує найбільше ліків або відправляє найбільше число пацієнтів у заклади більш високого рівня? – У яких лікарнях спостерігаються найвищі показники повторних звернень або смертності у випадку певних захворювань? • Розуміння відмінностей в показниках діяльності надавачів послуг й використовувати їх для вжиття заходів, звертаючи увагу на значення, що різко виділяються 51
- 52. GETTING BETTER Основні ідеї • Порядок денний у сфері фінансування покликаний знайти належну рівновагу між особистими готівковими видатками домогосподарств і фінансуванням із державного бюджету • Для зміцнення фінансового захисту було б розумно поставити в довгостроковій перспективі за мету зменшення частки ОГП в сукупному обсязі витрат на охорону здоров’я до рівня, нижчого від 25% (у країнах ЄС-15 він становить нині 18%) • Усі системи охорони здоров’я одночасно забезпечують і дуже цінне лікування, і абсолютно непотрібні речі — працюючи над ефективністю, необхідно знайти спосіб таких речей позбутися, але залишити при цьому все корисне 52
- 53. GETTING BETTER ПОРЯДОК ДЕННИЙ В ІНСТИТУЦІЙНІЙ СФЕРІ: складові (не рецепти!) реформи системи охорони здоров’я
- 54. GETTING BETTER Як вести порівняльний аналіз реформ у сфері охорони здоров’я? • Незрозуміло, як має виглядати «розвинута» система охорони здоров’я • Набагато простіше порівнювати ресурси на утримання систем охорони здоров’я (наприклад, витрати) та результати їхньої діяльності (наприклад, очікувану тривалість життя), ніж інституції систем охорони здоров’я • Фонове дослідження якості для доповіді «Одужання»: дослідження інституційних характеристик систем охорони здоров’я було проведене за дорученням ОЕСР по всіх країнах ЄЦА (2009 р.) 54
- 55. GETTING BETTER Порівняння інституцій систем охорони здоров’я • Чи спостерігається зближення інституційних структур систем охорони здоров’я у межах ОЕСР? – Структури є дуже різноманітними, але спостерігаються певні спільні схеми • Якщо в межах ОЕСР спостерігається подібність, як на цьому фоні виглядають країни ЄЦА? – Спостерігається певне зближення, але дуже багато справ ще не доведено до кінця
- 56. GETTING BETTER А якщо порівняти ОЕСР та ЄЦА? Фінансування охорони здоров’я в країнах-членах ОЕСР є більш різноманітним
- 57. GETTING BETTER А якщо порівняти ОЕСР та ЄЦА? Покриття в країнах ОЕСР є більш широким 57
- 58. GETTING BETTER А якщо порівняти ОЕСР та ЄЦА? В ОЕСР більше приватних операторів первинної допомоги
- 59. GETTING BETTER А якщо порівняти ОЕСР та ЄЦА? В ОЕСР більше обсяги фінансування за результатом
- 60. GETTING BETTER А якщо порівняти ОЕСР та ЄЦА? В ОЕСР інформація використовується набагато ширше
- 61. GETTING BETTER Порядок денний реформ у сфері охорони здоров’я: «складові, а не рецепти» • Визначити спільні риси («складові») міцних систем охорони здоров’я, а не ідеальну модель, оскільки «єдиного рецепта немає» • Ось можливі складові реформи сектора охорони здоров’я в країнах ЄЦА, визначені на основі досвіду країн ОЕСР: – Оплата медичних послуг з урахуванням чисельності пацієнтів – Автономія надавачів послуг – Використання інформації для ухвалення рішень – Об’єднання значних ризиків у пули – Самовіддане та гідне довіри керівництво Відповідальність
- 62. GETTING BETTER Основні ідеї • Розмаїття систем охорони здоров’я в країнах ОЕСР ускладнює визначення тих реформ, які можуть вважатися передовою практикою • Для реформування системи охорони здоров’я доцільніше пропонувати складові, а не рецепти • Спільною темою є забезпечення відповідальності надавачів послуг 62
- 63. GETTING BETTER ДЯКУЮ! [адреса веб-сайту звіту: http://documents.worldbank.org/curated/en/2013/0 1/17899901/getting-better-improving-health-system- outcomes-europe-central-asia] 63