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CASO CLINICO
HOSPITAL ONCOLÓGICO “DR. JULIO VILLACRESES COLMONT”
DRA. ELSA HERNÁNDEZ
 DATOS DE FILIACION:
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO:
EDAD: 7 AÑOS
PESO 21,5KG MSC: 0,8 TALLA: 1.24MT
LUGAR DE RESIDENCIA: Po...
 Antecedentes Patológicos Personales: refiere dolor
pélvico hace 4 años ???
 APF: Abuela paterna Diabetes Mellitus.
ANTE...
CUADRO CLÍNICO:
LINFOMA NO
HODGKIN DE
CELULAS B ESTADIO
IV DEL S. JUDE.
CITORREDUCCION
CON EL PROTOCOLO:
INTER B –NHL 2010...
EXAMENES DE LABORATORIO
 ANALITICO 31/07/15:
 HEMOGRAMA: GB: 860 u, NEUTROFILOS ABS: 27, HGB: 9 g/d PLAQ:
49000 u.
 RET...
TAC DE CEREBRO (01/08/15)
ESTRUCTURAS OSEAS DE LA BOVEDA Y
LA BASE DEL CRANEO DE ASPECTO
NORMAL. MINIMO AUMENTO DE
TAMAÑO ...
VASCULAR: SE OBSERVA SEGMENTO
DE HIPERINTENSIDAD A NIVEL DEL
SENO SAGITAL SUPERIOR DE 68MM ,
FRONTAL, CON ASPECTO DE
TROMB...
EN LA ANGIO VENOSA SE IDENTIFICA SEGMENTO CON AUSENCIA DE FLUJO A NIVEL
DE SENO SAGITAL SUPERIOR , NIVEL FRONTAL CON ASPEC...
EVOLUCION
SE SUSPENDE SU DIA
29 DE QUIMIOTERAPIA
NO PRESENTA
NUEVOS EPISODIOS
EPILEPTICOS
HACE SU DIA +29 (
04/08/15)
DIA ...
ANALITICA 05/08/15:
HEMOGRAMA:
RETICULOCITOS: GB 1,110 N: 248 ; HB: 8.4 PLAQ:97.000 DIMERO D
FIBRINA: 1.60
TIEMPOS: TP: 10...
MESES ANTITROMBINA III RANGOS NORMALES
SEPTIEMBRE 41.8 26-40
NOVIEMBRE 40
ENERO 36,1 RE
FEBRERO 41
CONTROLES DE ANTITROMBI...
HOSPITAL ONCOLÓGICO “DR JULIO VILLACRESES
COLMONT”
Causa poco frecuente de
accidente cerebrovascular
y representa el 0.5%
Incidencia anual de 3 a 4
casos por millón de
habit...
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL EN LA INFANCIA , Sgarbi N. ,Cibils L., REV MED HONDUR 2014;82(Supl. No. 2):1-108
• TROMBOSIS DE LAS VENAS CEREBRALES: CON EFECTOS
LOCALES CAUSADOS POR LA OBSTRUCCIÓN VENOSA.
• TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS
...
•Hereditaria: depresión total de
su síntesis o por mutación
•Adquirida: Síndrome nefrótico.
Estados asociados con
riesgo a...
Cefalea
(70-91%)
Signos
focales
(27-79%)
Alteraciones
del nivel de
conciencia
(10-63%)
Crisis
convulsivas
(10-63%)
Papiled...
Signos Directos
•Dilatación de venas transcerebrales
•El signo de la cuerda, venas
trombosadas
•El signo del delta vacío y...
SIGNO DEL DELTA (a) Recanalización del
trombo dentro del seno, (b)
Organización del coágulo, (c) Alteración
de la barrera ...
Revista Chilena de Radiología. Vol. 16 Nº 4, año 2010; 175-187. TROMBOSIS VENOSA INTRACRANEAL
Revista Chilena de Radiología. Vol. 16 Nº 4, año 2010; 175-187. TROMBOSIS VENOSA INTRACRANEAL
Medidas antiedema cerebral
Cabecera a 40º
Protección de vía aérea o intubación
en caso necesario.
Tratamiento con fármacos...
Accidentes cerebrovasculares en el niño y en el adolescente, Pedro de Castro de Castro, María Vázquez López.
Hospital Gene...
Accidentes cerebrovasculares en el niño y en el adolescente, Pedro de Castro de Castro, María Vázquez López.
Hospital Gene...
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN
Profilaxis:
• < 2 meses: 0,75 mg/kg/dosis cada 12 horas.
...
Nivel terapéutico: 0,5 – 1 U/ml (medido 4-6 horas tras
administración SC)
Nivel profiláctico: prevención de TVP en relació...
Caso clinico Trombosis de seno longitudinal por deficit de AT3
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Trombosis de seno longitudina por deficit de antitrombina 3 en paciente pediatrico oncologico

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Caso clinico Trombosis de seno longitudinal por deficit de AT3

  1. 1. CASO CLINICO HOSPITAL ONCOLÓGICO “DR. JULIO VILLACRESES COLMONT” DRA. ELSA HERNÁNDEZ
  2. 2.  DATOS DE FILIACION: FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: EDAD: 7 AÑOS PESO 21,5KG MSC: 0,8 TALLA: 1.24MT LUGAR DE RESIDENCIA: Portoviejo FECHA DE INGRESO : 01/07/15 ANAMNESIS
  3. 3.  Antecedentes Patológicos Personales: refiere dolor pélvico hace 4 años ???  APF: Abuela paterna Diabetes Mellitus. ANTECEDENTES
  4. 4. CUADRO CLÍNICO: LINFOMA NO HODGKIN DE CELULAS B ESTADIO IV DEL S. JUDE. CITORREDUCCION CON EL PROTOCOLO: INTER B –NHL 2010 (04/07/15) BUEN DIA 8 RC EN EL DIA +15 POR CTM FLUJO: CEFALEA DIA +29 (31/07/15): CRISIS CONVULSIVA TONICOCLONICA, CON PERDIDA DE CONCIENCIA EPAMIN: DOSIS DE IMPREGNACION Y MANTENIMIENTO EXPLORACION NEUROLOGICA: ORIENTADA, GLASGOW 15/15.
  5. 5. EXAMENES DE LABORATORIO  ANALITICO 31/07/15:  HEMOGRAMA: GB: 860 u, NEUTROFILOS ABS: 27, HGB: 9 g/d PLAQ: 49000 u.  RETICULOCITOS: RET0: 11, HFR: 0%  QUIMICA: GLUCOSA: 89, TGO: 24u/l ,TGP: 15u/l , GAMMA GT: 17u/l, BD 0,08mg%, AMILASA: 102, LIPASA: 31  PERFIL RENAL: CR: 0,54mg/dl, COLESTEROL TOTAL 180, TRIGLICERIDOS 186  LDH: 243 U/L  ELECTROLITOS: NA: 136mmol/L, K: 4.01mmol/L, CA IONICO: 1.09mmol/L, CA TOTAL: 8.6.3mmol/L, MG: 2.19mmol/L, P: 1.45mmol/L  REACTANTES: PCR: 22,9  TIEMPOS DE COAGULACION: TP:10.4 seg, % ACTIVACION: 96.9%, INR: 0,95, TPT: 30,9 seg.  FIBRINOGENO: 209  PROTEINAS TOTALES : 8gr% GLOBULINAS: 3 gr
  6. 6. TAC DE CEREBRO (01/08/15) ESTRUCTURAS OSEAS DE LA BOVEDA Y LA BASE DEL CRANEO DE ASPECTO NORMAL. MINIMO AUMENTO DE TAMAÑO DEL SISTEMA VENTRICULAR SUPRATENTORIAL AUMENTO DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO DE LAS CISTERNAS DE LA BASE, ASI COMO DE LOS SURCOS EN LA CONVEXIDAD, LA DENSIDAD DE LA SUSTANCIA CEREBRAL, GRIS Y BLANCA ESTA CONSERVADA. ID: NO SE OBSERVAN LESIONES HEMORRAGICAS, NI ALTERACIONES ESTRUCTURALES.
  7. 7. VASCULAR: SE OBSERVA SEGMENTO DE HIPERINTENSIDAD A NIVEL DEL SENO SAGITAL SUPERIOR DE 68MM , FRONTAL, CON ASPECTO DE TROMBOSIS VENOSA. SIGNO DEL DELTA. IMPRESION DIAGNOSTICA: TROMBOSIS DEL SEGMENTO FRONTAL DEL SENO SAGITAL SUPERIOR. RM CEREBRAL (03/08/15)
  8. 8. EN LA ANGIO VENOSA SE IDENTIFICA SEGMENTO CON AUSENCIA DE FLUJO A NIVEL DE SENO SAGITAL SUPERIOR , NIVEL FRONTAL CON ASPECTO DE TROMBOSIS.
  9. 9. EVOLUCION SE SUSPENDE SU DIA 29 DE QUIMIOTERAPIA NO PRESENTA NUEVOS EPISODIOS EPILEPTICOS HACE SU DIA +29 ( 04/08/15) DIA +32 /04/08/15: INICIA TERAPIA ANTITROMBOTICA CON ENOXAPARINA POR SEIS MESES
  10. 10. ANALITICA 05/08/15: HEMOGRAMA: RETICULOCITOS: GB 1,110 N: 248 ; HB: 8.4 PLAQ:97.000 DIMERO D FIBRINA: 1.60 TIEMPOS: TP: 10.4 SEG ; TPT: 30.7SEG, INR: 0.95 REACTANTES: PCR:22.6 BIOQUIMICA: GLUCOSA: 81, CREAT: 0.54 mg/ LDH: 286 ELECTROLITIOS: NA 135mmol/L K: 4 mmol/L FIBRINOGENO 188 ANTITROMIBINA III: 15.9*
  11. 11. MESES ANTITROMBINA III RANGOS NORMALES SEPTIEMBRE 41.8 26-40 NOVIEMBRE 40 ENERO 36,1 RE FEBRERO 41 CONTROLES DE ANTITROMBINA III
  12. 12. HOSPITAL ONCOLÓGICO “DR JULIO VILLACRESES COLMONT”
  13. 13. Causa poco frecuente de accidente cerebrovascular y representa el 0.5% Incidencia anual de 3 a 4 casos por millón de habitantes y se incrementa a 7 casos por millón en la población pediátrica Mortalidad es cercana al 10%. En casos en que no se le da tratamiento, aumenta hasta el 48% y la recurrencia es de 2.8 por cada 100 casos. Cualquier grupo etario, predomina en pacientes jóvenes, entre la cuarta y quinta década de la vida y en el sexo femenino (75%) El 80% de los pacientes presentan una adecuada evolución si se realizan diagnóstico y tratamiento oportunos. Alrededor del 14% de los pacientes que padecen esta enfermedad cursan con un cuadro severo. Chater G, García N, Vallejo S, Fonnegra A. Severe cerebral venous sinus thrombosis. Acta Neurol Colomb 2009 ;25:267- 279
  14. 14. TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL EN LA INFANCIA , Sgarbi N. ,Cibils L., REV MED HONDUR 2014;82(Supl. No. 2):1-108
  15. 15. • TROMBOSIS DE LAS VENAS CEREBRALES: CON EFECTOS LOCALES CAUSADOS POR LA OBSTRUCCIÓN VENOSA. • TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR SSN: 2215-7840, 5(1), enero-junio 2014, Remolina-López Anderson Julián, Ulloque-Caamaño Liezel, Sabogal-Barrios Rubén
  16. 16. •Hereditaria: depresión total de su síntesis o por mutación •Adquirida: Síndrome nefrótico. Estados asociados con riesgo aumentado de trombosis venosa •Supresión de la síntesis y otras por consumo aumentado, estado clínico Estados en los que la deficiencia de AT III puede contribuir a desarrollar fenómenos trombóticos: • Hepatopatías: disminución concomitante de factores de coagulación y plaquetas Estados en los que la disminución de la AT III, no induce a aumentos en el riesgo de trombosis:
  17. 17. Cefalea (70-91%) Signos focales (27-79%) Alteraciones del nivel de conciencia (10-63%) Crisis convulsivas (10-63%) Papiledema (7-80%) Signos piramidales bilaterales, mareos, rigidez de nuca, hipertensión endocraneal aislada (5-28%) TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR SSN: 2215-7840, 5(1), enero-junio 2014, Remolina-López Anderson Julián, Ulloque- Caamaño Liezel, Sabogal-Barrios Rubén
  18. 18. Signos Directos •Dilatación de venas transcerebrales •El signo de la cuerda, venas trombosadas •El signo del delta vacío y del delta denso Signos Indirectos •Infartos •Hemorragias •Edema •Realce dural o tentorial •Compresión o aumento del tamaño ventricular. TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL EN LA INFANCIA , Sgarbi N. ,Cibils L., REV MED HONDUR 2014;82(Supl. No. 2):1-108
  19. 19. SIGNO DEL DELTA (a) Recanalización del trombo dentro del seno, (b) Organización del coágulo, (c) Alteración de la barrera hematoencefálica , (d) Dilatación de colaterales venosas durales y peridurales. Signos del seno hiperdenso y de la cuerda: En imágenes por RM sin contraste, los vasos son habitualmente hipointensos en todas las secuencias debido a su flujo; ésto se denomina vacío de señal por flujo o también llamado “vacío de flujo”. Revista Chilena de Radiología. Vol. 16 Nº 4, año 2010; 175-187. TROMBOSIS VENOSA INTRACRANEAL
  20. 20. Revista Chilena de Radiología. Vol. 16 Nº 4, año 2010; 175-187. TROMBOSIS VENOSA INTRACRANEAL
  21. 21. Revista Chilena de Radiología. Vol. 16 Nº 4, año 2010; 175-187. TROMBOSIS VENOSA INTRACRANEAL
  22. 22. Medidas antiedema cerebral Cabecera a 40º Protección de vía aérea o intubación en caso necesario. Tratamiento con fármacos anticonvulsivos en casos necesarios Trombosis venosa cerebral Dra. Teresa de la Torre-León,* Dr. Marcelo Alejandro de la Torre- León*Volumen 38, Suplemento 3, octubre-diciembre 201
  23. 23. Accidentes cerebrovasculares en el niño y en el adolescente, Pedro de Castro de Castro, María Vázquez López. Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
  24. 24. Accidentes cerebrovasculares en el niño y en el adolescente, Pedro de Castro de Castro, María Vázquez López. Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
  25. 25. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN Profilaxis: • < 2 meses: 0,75 mg/kg/dosis cada 12 horas. • 2 meses: 0,5 mg/kg/dosis cada 12 horas. Tratamiento: • < 2 meses: 1,5 mg/kg/dosis cada 12 horas. • meses: 1 mg/kg/dosis cada 12 horas Sobredosis- tratamiento: Sulfato de protamina: 1 mg de sulfato de protamina neutraliza 1 mg de enoxaparina. ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA, COMITÉ DE MEDICAMENTOS
  26. 26. Nivel terapéutico: 0,5 – 1 U/ml (medido 4-6 horas tras administración SC) Nivel profiláctico: prevención de TVP en relación a catéter venoso central: 0,1- 0,3 U/ml (medido 4-6 h tras administración SC) MONITORIZACIÓN: ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA, COMITÉ DE MEDICAMENTOS

Trombosis de seno longitudina por deficit de antitrombina 3 en paciente pediatrico oncologico

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