Cancer mama 2016 hgm

Cáncer de Mama
Etapa clínica temprana
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor, FACS
Cirujano Oncólogo
Hospital Ángeles Metropolitano
Centro Oncológico Betania®

Cáncer de Mama
¿Qué es el Cáncer de Mama temprano?
¿Cómo se realiza el Diagnóstico?
¿Cuál es el Tratamiento?
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor  Cirujano Oncólogo

Epidemiología
Cáncer de Mama
A partir de 2006 el Cáncer de mama
ocupa el primer lugar de mortalidad
por tumores malignos en las mujeres
Mexicana mayores de 25 años.

Epidemiología
Cáncer de Mama

Factores de Riesgo Biológicos
Cáncer de Mama
Sexo femenino
Envejecimiento
Antecedente familiar Cáncer de mama
Hiperplasia ductal atípica
Carcinoma lobulillar in situ
Vida menstrual mayor 40 años (menarca
antes de los 12 y menopausia después 52ª
Densidad mamaria
Portador conocidos genes BRCA1 o BRCA2

Factores de Riesgo Ambientales
Cáncer de Mama
Exposición a radiaciones
Tratamiento con radioterapia en tórax

Factores de Riesgo
relacionados a antecedentes reproductivos
Nuliparidad
Primer embarazo a término después de los 30 años
Terapia hormonal en la perimenopausia o
posmenopausia por más de cinco años.

Factores de Riesgo
relacionados a estilo de vida
Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra
Dieta rica en grasas tanto en animales como
en ácidos grasos trans
Obesidad
Sedentarismo
Consumo de alcohol
Tabaquismo

Factores de Riesgo
Cáncer de Mama

Cáncer de Mama
…El cáncer de mama
es como
“El mil mascaras”…..
Dr. Enrique Cuevas,
Servicio de Radiología
Hospital Regional Ignacio Zaragoza, ISSSTE

Cáncer de Mama
…El cáncer de mama
es como el Transtorno
de personalidad
múltiple.

Cáncer de Mama
Puede ser
asintomático

Cáncer de Mama
Lesión NO
Palpable
Distribución segmentaria de calcificaciones
finas lineales y pleomórficas. Biopsia: CDIS

Cáncer de Mama
Lesión NO
Palpable

Cáncer de Mama
Tumor Retracción
Hundimiento
Asimetría

Cáncer de Mama
Cambios coloración
textura de la piel
Hundimiento o
cambios en la
dirección del pezón

Cáncer de Mama
Secreción clara
o sanguinolenta por el pezón

Cáncer de Mama
Estadificación

Cáncer de Mama
Etapa IA, IB

Cáncer de Mama
Etapa IA , IB

Cáncer de Mama
Etapa IA , IB
Tumor menor de 2 cm

Cáncer de Mama
Etapa IIA

Cáncer de Mama
Etapa IIB
• T2: Tumor mide >20mm pero < 50mm
• N1: Metástasis palpables a 1 o varios
Ganglios linfáticos homolaterales axilares
Móviles
• Etapa IIB T2, N1,M0

Cáncer de Mama
Etapa IIB

Cáncer de Mama
Etapa IIB
Tumor 2-5 cm

Cáncer de Mama
Etapa Localmente avanzado
Etapa Localmente avanzada
IIB (T3,N0,M0)--???
IIIA,
IIIB
IIIC

Cáncer de Mama
Etapa IIB
Tumor mide > 50mm en su
Mayor dimensión

Cáncer de Mama
Etapa IIIA

Cáncer de Mama
Etapa IIIA
Tumor mayor de 5cm
Metástasis axilares fija

Cáncer de Mama
Etapa IIIA
Tumor mayor de 5cm

Cáncer de Mama
Etapa IIIB

Cáncer de Mama
Etapa IIIB
Ulceración de la piel Cambios coloración,
Nodulos satélites

Cáncer de Mama
Etapa IIIB
Piel de naranja Carcinoma inflamatorio

Cáncer de Mama
Etapa IIIC

Cáncer de Mama
Etapa IIIC
Metástasis ganglios supraclaviculares
Cadena mamaria interna

Cáncer de Mama
Etapa IIIC
Metástasis ganglios
axilares con ulceración
Tumor con ulceración piel
Nódulos satélites ipsilaterales
Metástasis axiales palpables

Cáncer de Mama
Etapa IV

Cáncer de Mama
Etapa IV
Metástasis pulmonares

Cáncer de Mama
Etapa IV
Metástasis hepáticas

Cáncer de Mama
Etapa IV
Metástasis óseas

Cáncer de Mama
Etapa IV
Metástasis cerebrales

HISTORIA NATURAL
CANCER ETAPA O
IN SITU-TEMPRANO
NO PALPABLE
CANCER EC I, IIA,
IIB
PALPABLE-
LOCALIZADO
TEMPRANO
CANCER EC IIB. IIIA,IIIB,IIIC
LOCALMENTE AVANZADO
CANCER EC IV
METASTÁSICO

LA MAYORIA DE LAS PACIENTES
SE PRESENTAN EN ETAPAS AVANZADAS

Diagnóstico
Mastografía
MASTOGRAFIA
DE
ESCRUTINIO O
TAMIZAJE
Se realiza a
mujeres
asintomáticas
Escrutinio
anual a partir
de los 40 años

Diagnóstico
Mastografía

Diagnóstico
Mastografía
INDICACIONES MASTOGRAFIA
DIAGNOSTICA
Antecedente personal de cáncer mamario
Masa o tumor palpable
Secreción sanguinolenta por el pezón
Cambios en la piel, el pezón o la areola
Mamas densas
Asimetría en la densidad
Distorsión de la arquitectura
Microcalcificaciones sospechosas
Ectasia ductal asimétrica

Lesiones mamográficas
 Masas o nódulos.
 Calcificaciones.
 Asimetría focal.
 Distorsión arquitectural

BI-RADS ( nódulo).
 “0”: Estudio que resulta incompleto. Categorización
más frecuente en tamizaje.
 VPP: 13%
 1: Mama normal. VPP: 0
 2: Hallazgos benignos. VPP: 0

BI-RADS ( nódulo).
 3: sugestivo de benignidad. Control a 6 meses.
VPP: 2%.

BI-RADS ( nódulo).
 4: Categoría de hallazgos sospechosos.
Correlación histopatológica.
A: Baja a moderada sospecha. VPP: 2-10%
B: Moderada a alta sospecha. VPP: 11-40%
C: Alta sospecha: VPP: 41-94%

BI-RADS ( nódulo).
 5. Alta sospecha
( clásica) VPP: +95%
 Estudio histopatològico.
Hallazgo: Nódulo
irregular de alta densidad

BI-RADS ( nódulo).
 6. Hallazgo confirmado de malignidad
 Aplica cuando la paciente no ha sido sometida
a tratamiento definitivo.
 Monitoreo de respuesta a neoadyuvancia.

BI-RADS (calcificaciones).
 Distribución

 Benignas. BI-RADS 2.
REDONDAS LIPONECROSIS PUNTIFORMES
DERMICAS ADENOMATOSAS
QUISTE OLEOSO
VASCULARES
SECRETORAS

 3. Sugestivas de benignidad.
 Sólo el 1% de estas imágenes son ocasionadas por
cáncer.
 Realizar control del sector de microcalcificaciones
en un intervalo corto ( 6 meses) durante 2 años y
comprobar su estabilidad.

 4. Sospecha
Microcalcificaciones heterogéneas,
algodonosas, anguladas, pleomòrficas,
puntiformes con proyección ductal.

 5. o de Alta sospecha.
 Categoria clásica del cáncer en el 95%
 Microcalcificaciones lineales definidas como
“ punto y raya” que suelen ramificarse y
formar letras.

Mastografía Diagnóstica
• Indicaciones específicas de mastografía:
• Mujer joven cuando exista sospecha clínica de cáncer mamario,
independientemente de su edad.
• Mujer mayor de 40 años programada para cirugía estética de la glándula
mamaria.
• Antes del inicio de terapia hormonal de reemplazo.
• Familiar de primer grado con diagnóstico de cáncer mamario, mastografía anual
iniciando a los 30 años, o 10 años antes de la edad del familiar más joven
con cáncer, nunca antes de los 25 años.
• Riesgo elevado para cáncer de mama (antecedentes familiares en línea directa,
BRCA1, BRCA2).
• Antecedentes de biopsia mamaria y reportes histológicos de neoplasia lobular
in situ, hiperplasia lobular o ductal con atipia, carcinoma ductal in situ o
cáncer
de ovario.

Ultrasonido complementario

Ultrasonido mamario como complemento
 Mejora la especificidad de la mastografia en
el diagnóstico.
 Recategoriza el hallazgo mastográfico.
 Al igual que en la mastografìa permite utilizar
un léxico entendible unificando criterios.

Indicaciones del ultrasonido como complemento:
 Nódulos palpables y no palpables ( mastográfico).
 Extensión de cualquier proceso.
 Mama operada.
 Evaluación de ganglios linfáticos.
 Respuesta a quimioterapia
 Prótesis.
 Procesos inflamatorios o traumáticos (estudio de primera
línea en este caso).
 Secreción por pezón.
 Guía de procedimientos intervensionistas.
 Reevaluaciòn “Second Look”.

Clasificación BIRADS
Nódulos ecográficos

Resonancia Magnética
• Método complementario
• No utiliza radiación ionizante
• Proporciona información
morfológica y funcional a través
de la inyección endovenosa de
una sustancia paramagnética
(gadolinio)
• Sensibilidad 85-100%
• Especificidad 47-67%

Resonancia Magnética

PET

Clasificación Clínica
CANCER ETAPA O
IN SITU-TEMPRANO
NO PALPABLE
CANCER EC I, IIA,
IIB
PALPABLE-
LOCALIZADO
TEMPRANO
CANCER EC IIB. IIIA,IIIB,IIIC
LOCALMENTE AVANZADO
CANCER EC IV
METASTÁSICO

EN CASO DE
SOSPECHA O
DIAGNOSTICO CLINICO
DE CANCER DE MAMA:
REFERIR A UN CENTRO
ONCOLOGICO

Manejo Multidisciplinario
Cáncer de mama
Cirugía Oncológica
Radiología Oncológica
Patología Oncológica
Mastografìa Quimioterapia
Oncología Médica
Radioterapia
Radio-Oncología

Indicaciones de biopsia
• Lesiones categorizadas como BIRADS 4 y 5
• Tumor o masa
• Microcalcificaciones
• Asimetría en la densidad mamaria
• Neodensidad o cambios en una ya existente
detectada en el seguimiento mastográfico
• Distorsión arquitectónica

Criterios elección de biopsia

Biopsia con aguja Fina (BAAF)

Biopsia con aguja Fina (BAAF)
Asistida con Ultrasonido

Biopsia con aguja de Corte
Biopsia por sacabocado o Trucut

Biopsia Incisional

Biopsia Excisional

Biopsia guiada por Ultrasonido
con aguja de corte

Biopsia por Esteroataxia

Biopsia asistido por vacío

Biopsia quirúrgica en lesión no palpable

Citología Cáncer de mama

Patología Cáncer de mama

Reporte histopatológico
Carcinoma mamario invasor
Tipo procedimiento: diagnóstico, terapéutico
Parámetros macroscópicos
Tamaño tumor
Tipo de bordes: infiltrantes no infiltrantes
Distancia del tumor con los bordes y el lecho
quirúrgico
Parámetros microscópicos

Parámetros microscópicos
Carcinoma mamario invasor
Tipo Histológico:
 Canalicular infiltrante sin patrón específico
 Tubular
 Medular
 Mucinoso
 Secretros
 Carcinoma papilar
 Lobulillar
Grado Histológico
Scarff-Bloom-Richardson (SBR)

Inmunohistoquímica
Receptores hormonales de estrógeno
Receptores hormonales de progesterona
Sobreexpresión de la proteína HER-2
SON FACTORES PRONOSTICO Y
PREDICTIVO

Biología Molecular

Clasificación Clínica
CANCER ETAPA O
IN SITU-TEMPRANO
NO PALPABLE
CANCER EC I, IIA,IIB
PALPABLE-
LOCALIZADO
TEMPRANO
CANCER EC IIIA,IIIB,IIIC
LOCALMENTE AVANZADO
CANCER EC IV
METASTÁSICO
Cirugía conservadora
+ Radioterapia Post
 Cirugía
conservadora
+ Radioterapia Post
 Cirugía Radical
+QT+RT
 Quimioterapia
neoadyuvante
 Cirugía Radical
 Radioterapia
 Quimioterapia
neoadyuvante
 Radioterapia
 Cirugia Radical

Tratamiento Cáncer de Mama
TRATAMIENTO CANCER DE MAMA
CIRUGIA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA HORMONOTERAPIA TERAPIAS BLANCO

Tratamiento Adyuvante Cáncer de Mama
• ETAPA CLINICA
– Tamaño Tumor
– Ganglios axilares
– Metástasis
• NUMERO DE
GANGLIOS POSITIVOS
– Negativos
– 1-3 ganglios positivos
– >4 ganglios positivos
• TIPO DE CIRUGIA
– Conservadora
– Radical
• MARGEN DEL TUMOR
<1mm
• TIPO HISTOLOGICO
• RECEPTORES
HORMONALES
• HER 2
• FIRMAS MOLECULARES
– Firma genómica Oncotype
DX
– Firma genómica MammaPrint

Tratamiento Conservador

Biopsia Ganglio Centinela

Cirugía Oncoplástica

Tratamiento Radical

Tratamiento Radical
Mastectomía Radical Modificada

Reconstrucción Mamaria
Expansor seguido de Implante

Colgajo Dorsal Ancho

Colgajo musculocutáneo recto abdominal transverso (TRAM)

Colgajo libre NO TRAM-Gluteo superior

Colgajo libre NO TRAM-Tranverso de Gracilis

CONCLUSIONES
CANCER DE MAMA
1er lugar mortalidad mujeres >25años
Muchos factores de riesgo
Puede ser asintomático
Cuando hay signos=etapas avanzadas
75% casos se presentan en etapas avanzadas
Solicitar Mastografía de tamizaje
en mayores de 40años

CONCLUSIONES
CANCER DE MAMA
Con datos clínicos solicitar mastografía diagnóstica
Con sospecha o diagnóstico de cáncer referir a centro
oncológico.
Existen varios tipos de biopsia.
El tratamiento depende de la etapa clínica de
presentación.
Diagnostico y tratamiento incluye equipo oncológico
Tratamiento: cirugía, quimioterapia, radioterapia,
hormonoterapia, terapias blanco.
Paciente debe estar en control en Oncología

OTRAS ENFERMEDADES BENIGNAS
DE LA GLÁNDULA MAMARIA
Mastitis Absceso mamario

Ectasia ductal Cambios fibroquisticos

Quistes Fibroadenoma

Tumor Filodes Papiloma intraductal

Enfermedades premalignas

www.oncologiabetania.org
www.cancer.gov
www. nccn.org
LECTURAS RECOMENDADAS

CANCER
Dr. Efraín A. Medina Villaseñor

TAMPOCO PENSAR QUE TODO ES CANCER

GRACIAS
• Dr. Efraín A. Medina Villaseñor
Cirujano Oncólogo
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