Revisión del tema Bocio, para la catedra de cirugía

1. BOCIO
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE CIRUGÍA
YURIAN DÍAZ
X SEMESTRE

2. DEFINICIÓN
• Es el aumento de tamaño de la glándula tiroides.
Según su tamaño se divide en los
siguientes estados:
 Estado 1: detectable a la palpación.
 Estado 2: bocio palpable y visible con el
cuello en hiperextensión.
 Estado 3: visible con el cuello en
posición normal.
 Estado 4: bocio visible a distancia.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• En el sexo femenino especialmente las causas autoinmunes son
las que más se vinculan, por lo cual debemos descartar la
existencia de otras inmunopatías (enfermedad celíaca, diabetes
tipo 1, insuficiencia corticosuprarrenal, entre otras),
• En pacientes de edad avanzada ya que si bien puede aparecer a
cualquier edad, la probabilidad aumenta con la edad.
• En países donde existe déficit de iodo (poco frecuente en países
desarrollados, o en vías de desarrollo)

4. GLÁNDULA TIROIDES
• Se localiza en la parteanterior del cuello.
• Su función es formar las hormonas tiroideas

5. HORMONAS TIROIDEAS
• Función de fundamental importancia en la diferenciación
celular durante el desarrollo y ayudan a conservar la
homeostasis termo génica y metabólica en el adulto Incrementa la frecuencia cardíaca.
Incrementa el metabolismo basal.
Aumenta el número de receptores
de catecolaminas y amplifica la
respuesta.
Aumenta la eritropoyetina.
Permite la relajación muscular.
Interviene en los niveles de
producción de
hormonas gonadotrofinas.
Permite la respuesta correcta
del centro respiratorio a
la hipoxia e hipercapnia.

6. TIPOS DE BOCIO-Morfología
Hegedus L, Paschke R, Krohn K, Bonnema SJ. Multinodular goiter. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and
Pediatric. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 90.

7. TIPOS DE BOCIO-Morfología
BOCIO DIFUSO
• En la fase inicial es difuso, firme pero no duro, de
palpación indolora y no produce otra clínica más
que la tumoración.
BOCIO
UNINODULAR
• En la fase más avanzada vemos el agrandamiento
de la glándula palpándose además un nódulo duro
por transformación fibrosa o quística.
BOCIO
MULTINODULAR
• Aumento de tamaño de la glándula, palpándose 2 o
más nódulos

8. TIPOS DE BOCIO-Tamaño

9. CAUSAS
DEFICINCIA
DE YODO
• La actividad primaria de la glándula tiroides es concentrar el yodo
de la sangre para producir las hormonas tiroideas. La glándula no
puede producir hormona tiroidea si no tiene suficiente yodo.
AUMENTO
DE TSH
• La glándula pituitaria detecta que los niveles de hormona tiroidea
están bajos y envía una señal a la tiroides.
BOCIO
• La TSH estimula la tiroides para producir hormona tiroidea y crecer
en tamaño. Este aumento anormal en el crecimiento produce lo que
se conoce como “bocio”.

10. CAUSAS
•Enfermedad autoinmune en la cual hay una
destrucción de la glándula por el propio
sistema inmunológico.
•A medida que la glándula es afectada va
perdiendo la capacidad de producir la
cantidad adecuada de hormonas tiroideas,
produciendo HIPOTIROIDISMO
TIROIDITIS DE
HASHIMOTO
•El sistema immune produce una proteína
llamada inmunoglobulina estimulante de la
tiroides (TSI). Al igual que la TSH, la TSI
estimula a la glándula tiroides a crecer,
produciendo bocio.
•TSI también estimula a la tiroides a producir
exceso de hormona tiroidea y causa
HIPERTIROIDISMO.
ENFERMEDAD
DE GRAVES.

11. CAUSAS
BOCIO MULTINODULAR
• Tóxico: es decir, produce
demasiada hormona tiroidea y
causa hipertiroidismo.
• No tóxicos: es decir, no aumenta la
producion de hormona tiroidea
TIROIDITIS
• Es la inflamación de la glándula
tiroides.
• Tiroiditi subaguda: se da después
de infecciones virales como
las papera, influenza, virus
Coxsackie, la mononucleosis
infecciosa
• Tiroiditis aguda: puede ser
causada por una infección
bacteriana, también puede ser
causada por la exposición a la
radiación.

12. CUDRO CLÍNICO
• El síntoma principal es el agrandamiento de la glándula tiroides, la
tiroides agrandada puede ejercer presión sobre la tráquea y el
esófago, lo cual puede llevar a:
Dificultades respiratorias (con bocios muy grandes), especialmente al
acostarse sobre su espalda
Tos
Ronquera
Dificultades para deglutir, especialmente con alimento sólido
Dolor en la zona de la tiroides

13. CUDRO CLÍNICO
• Es importante saber que la presencia de un bocio no indica un
defecto especifico en la glándula, solo indica un crecimiento
anormal; ya que puede presentarse como:
Hipertiroidismo: aumento en la producción de hormonas
Eutiroidismo: producción normal de hormonas
Hipotiroidismo: disminuscion en la producción de hormonas

14. CUADRO CLÍNICO
HIPOTIROIDISMO
• Estar nervioso o irritado
• Cambios de humor
• Fatiga o debilidad muscular
• Intolerancia al calor
• Problemas para dormir
• Temblor en las manos
• Latidos cardiacos rápidos o irregulares
• Movimientos intestinales frecuentes o diarrea
• Pérdida de peso
HIPERTIROIDISMO
• Intolerancia al frío
• Apatía e indiferencia, depresión,
• Disminución de memoria y de la capacidad de
concentración mental
• Piel seca, cabello seco y quebradizo, fragilidad de
uñas, palidez de piel
• Aumento de peso
• Constipación
• Somnolencia excesiva.
• Insuficiencia cardiaca
• Mixedema
Hegedus L, Paschke R, Krohn K, Bonnema SJ. Multinodular goiter. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and
Pediatric. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 90.

15. CUADRO CLÍNICO

16. DIAGNÓSTICO
• Se solicitan los niveles de las hormonas tiroideas T3-T4 y de la Hormona
estimulante de la tiroides (TSH)
 Si la TSH está por debajo de lo normal, se realiza la determinación de T4 libre para
determinar si el paciente presenta un hipertiroidismo subclínico o clínico.
 Con la TSH baja y T4 libre normal, está indicada la determinación de T3 para excluir T3
tiroxicosis.
 Si la TSH esta elevada se realiza una determinación de T4 libre para saber si tiene un
hipotiroidismo subclínico o clínico, estando también indicada la determinación
de Anticuerpos antitiroideos para descartar una enfermedad autoinmune tiroidea.
• La Ecografía permite detectar nódulos, no la funcionalidad, ni la malignidad.
• La PAAF está indicada para descartar malignidad, sobre todo en nódulos de
crecimiento rápido, nódulos predominantes, o nódulos únicos de consistencia
dura a la palpación.

17. TRATAMIENTO
HIPOTIROIDISMO
• Levotiroxina es el
medicamento que se emplea
con mayor frecuencia.
• Necesaria una buena adherencia
• Necesaria su ingesta antes de la
alimentación, esperar unas 4
horas.
• No tomar en combinación con
cualquier otro medicamento
HIPERTIROIDISMO
• Medicamentos antitiroideos
(propiltiouracilo o metimazol)
• Yodo radiactivo para destruir la
tiroides y detener la producción
excesiva de hormonas
• Cirugía para extirpar la tiroides
• Betabloqueadores para controlar
los sintomas.
Hegedus L, Paschke R, Krohn K, Bonnema SJ. Multinodular goiter. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and
Pediatric. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 90.