Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Semelhante a การให้ยารับประทาน และยาทาภายนอกแก่ผู้ป่วย
Semelhante a การให้ยารับประทาน และยาทาภายนอกแก่ผู้ป่วย (20)
Mais de Nakhon Pathom Rajabhat University
Mais de Nakhon Pathom Rajabhat University (13)
การให้ยารับประทาน และยาทาภายนอกแก่ผู้ป่วย
- 1. บทที่ 12 การให้สารละลาย ทางหลอดเลือดดา อ.กรวรรณ สุวรรณสาร
- 2. The purposes Maintain Fluid / electrolytes/ vitam1 Administer drug2 Provide a source of calories3 Replace blood and blood products4
- 3. Administering intravenous therapy 3.implanted vascular access device / venous port 2.central venous therapy 1.peripheral intravenous infusion
- 4. Selected IV solutions [crystalloid solutions] Fluid losses >intake Reduce cerebral edema, expand the circulatory volume rapidly 0.45% sodium chloride, 0.33% NaCl Ringer’s lactate, Ringer’s acetate, 0.9% sodium chloride (normal saline), Dextrose 5% in water Dextrose 10% in water, 3-5% sodium chloride, Dextrose 5% in 0.9% sodium chloride Isotonic solution Hypotonic solution Hypertonic solution
- 5. ตัวอย่างสารน้า และคาย่อ ที่พบบ่อย • 0.9% sodium chloride 0.9% NaCl • 0.9%normal saline =0.9%NSS • Dextrose 5% in water =5%D/W • 0.45% sodium chloride=0.45%NaCl
- 6. Drop factors
- 7. Regulating IV flow rate 5%D/N/2 1,000 ml. + KCl 20 mEq + multivitamin 1 ampule IV drip in 12 hr • microdrip 1 ml =60 drops,Macrodrip 1 ml =10-20 drops จากโจทย์จงคานวณหาจานวนหยด/ นาที • สูตร จานวนสารน้าที่ให้จานวนหยด/ มล. =1,000 มล.20 หยด/ มล. = 27.77 หยด/ นาที เวลาที่ให้ (นาที) 12 ชม. 60 นาที 2.5%D/N/2 1,000 ml. + KCl 20 mEq + multivitamin 1 ampule IV drip rate 120 ml./hr จากโจทย์จงคานวณหาจานวนหยด/ นาที • สูตร มล./ ชั่วโมง จานวนหยด/มล. = จานวนหยด/ นาที 60 นาที 120 ml./hr 20 = 40 หยด/ นาที drop factors drop factors
- 8. Regulating IV flow rate • 5%D/N/2 1,000 ml. V drip in 12 hr จากโจทย์จงคานวณหาจานวนสารน้า ที่เข้าสู่ร่างกายใน 1 ชั่วโมง สูตร จานวนสารน้าที่ให้ (มล.) = 1,000 ml. = 83.33 ml/ hr จานวนชั่วโมงที่ให้สารน้า (ชม.) 12 hr การคานวณจานวนชั่วโมงที่สารน้าจะหมดขวด สูตร จานวนสารน้าที่มี = 1,000 ml = 12.5 ชั่วโมง จานวนมล/ชม 80
- 11. tourniquetIV stand gloves 70% alcohol scissors transpore Equipment tegaderm mefix gauze Infusion pump
- 13. การพยาบาลเพื่อป้ องกันการเกิด ภาวะแทรกซ้อน • ให้การพยาบาลโดยเคร่งครัดต่อเทคนิคปราศจากเชื้อ • ตรวจสอบไม่ให้มีฟองอากาศอยู่ในสายให้สารน้า • ตรวจสอบอัตราการหยดของสารน้าทุก 1 ชั่วโมง • เปลี่ยนชุดให้สารน้าทางหลอดเลือดดาทุก 72 ชั่วโมง • การเปลี่ยนขวดสารน้าและชุดให้สารน้าทางหลอดเลือดดา ด้วยเทคนิคปราศจากเชื้อ • การหยุดให้สารน้าตามคาสั่งการรักษา
- 14. การพยาบาลเมื่อเกิด ภาวะแทรกซ้อน • ภาวะขาดน้า (dehydration) จากสารน้าชดเชยไม่ เพียงพอ อาการคือ ริมฝีปากแห้ง ปริมาณปัสสาวะลดลง ความดันโลหิต ต่า ชีพจรเร็ว การพยาบาล คือ รายงานแพทย์ • ภาวะไม่สมดุลของเกลือแร่ในร่างกาย (electrolytes imbalance) มีสาเหตุจากสารน้าในร่างกายน้อยหรือมาก เกินกว่าปกติ อาการคือ ภาวะจิต (mental status) เปลี่ยนแปลง สัญญาณชีพเปลี่ยนแปลง การพยาบาล คือ ตรวจสอบสัญญาณชีพ รายงานแพทย์
- 15. การพยาบาลเมื่อเกิด ภาวะแทรกซ้อน • ภาวะมีสารน้ามากกว่าปกติในระบบไหลเวียน โลหิต (Circulatory overload) ผู้ป่วยรู้สึกไม่สุขสบาย กระสับกระส่าย เส้น เลือดดาที่คอโป่งพอง ฟังปอดได้ยินเสียง crackles หายใจสั้น หายใจลาบาก บวม ความดันโลหิตสูงขึ้น การพยาบาล คือ ลดอัตราการหยดของสารน้า จัด ท่านอนศีรษะสูง ให้ออกซิเจน ตรวจสอบ สัญญาณชีพ รายงานแพทย์ สังเกตอาการ เปลี่ยนแปลง
- 16. การพยาบาลเมื่อเกิด ภาวะแทรกซ้อน • ภาวะที่มีสารน้า แทรกซึมอยู่ใน เนื้อเยื่อ (infiltration) มี สาเหตุจากสาร น้าซึมออกจาก หลอดเลือดมาสู่ เนื้อเยื่อชั้นใต้ ผิวหนัง อาการที่ ่ การพยาบาล 1) หยุด ให้สารน้าในตาแหน่ง นั้น 2) ยกบริเวณที่ บวมให้สูงขึ้น 3) ประคบอุ่น และ 4) เปลี่ยนตาแหน่งให้สาร ้ ่
- 17. การพยาบาลเมื่อเกิด ภาวะแทรกซ้อน • หลอดเลือดดาอักเสบ (phlebitis) ระดับ 0 ไม่มีอาการ ระดับ 1 ผิวหนังบริเวณแทงเข็มแดง มีอาการปวด หรือไม่มีอาการปวด ระดับ 2 ปวดบริเวณที่แทงเข็ม ผิวหนังบวม หรือไม่บวมก็ได้ ระดับ 3 ปวดบริเวณที่แทงเข็ม ผิวหนังบวมแดง เป็นทาง คลาได้หลอดเลือดแข็งเป็นลา ระดับ 4 ปวดบริเวณที่แทงเข็ม ผิวหนังบวมแดง เป็นทาง คลาได้หลอดเลือดแข็งเป็นลาความ ยาวมากกว่า 1 นิ้ว มีหนอง การพยาบาล หยุดให้สารน้าใน ตาแหน่งนั้น ประคบอุ่น เปลี่ยน ตาแหน่ง ให้สารน้าใน ระดับที่เหนือกว่า ตาแหน่งเดิม/ เปลี่ยนข้าง
- 18. การพยาบาลเมื่อเกิด ภาวะแทรกซ้อน การ พยาบาล; หยุดให้สาร น้า รายงาน แพทย์ • การติดเชื้อเฉพาะที่ (local infection) อาการ; บวม แดง ร้อนบริเวณที่แทง เข็ม อาจมีหนอง บริเวณที่แทงเข็ม
- 19. การพยาบาลเมื่อเกิด ภาวะแทรกซ้อน • สารน้าไม่ไหลหรือไหลช้า • ฟองอากาศเข้าไปอยู่ในหลอดเลือด (air embolism) การเกิดลิ่มเลือด (thrombus) อาการที่พบ คือ หายใจลาบาก ชีพ จรเบาเร็ว ความดันโลหิตลดลง หมดสติ การพยาบาล คือ หยุดให้สารน้า จัดท่านอนศีรษะต่า ตะแคงซ้าย ให้ออกซิเจน ตรวจสอบสัญญาณชีพ สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง รายงานแพทย์
- 20. การพยาบาลเมื่อเกิด ภาวะแทรกซ้อน • การติดเชื้อในกระแสเลือด (septicemia) อาการ ไข้สูง หนาวสั่น ความดันโลหิตลดลง คลื่นไส้ อาเจียน มีการติดเชื้อ เฉพาะที่ร่วมด้วย การพยาบาล คือ รายงานแพทย์ ตรวจสอบ สัญญาณชีพและการเปลี่ยนแปลง • ปฏิกิริยาไพโรเจน (pyrogen reaction) อาการ คือ ไข้ หนาวสั่น การพยาบาล คือ หยุดให้สารน้า เปลี่ยนขวดให้สาร น้า ให้การพยาบาลตามอาการ เช่น ให้ออกซิเจน ตรวจสอบ สัญญาณชีพและการเปลี่ยนแปลง รายงานแพทย์ เตรียมรถ ฉุกเฉิน (emergency cart)
- 21. การให้เลือดและ ส่วนประกอบของเลือด วัตถุประสงค์ • ทดแทนการสูญเสียเลือด • ทดแทนเม็ดเลือดแดง • รักษาระดับฮีโมโกลบิน • ทดแทนปัจจัยการแข็งตัวของเลือด • ถ่ายเทสารพิษออกจากร่างกาย การพิจารณาชนิดของเลือด และส่วนประกอบของเลือดขึ้นอยู่กับความเจ็บป่วยของ ผู้ป่วย
- 22. Colloid solutions;blood and blood products whole blood Packed red cells fresh blood
- 23. Colloid solutions; blood and blood products leukocyte-poor blood platelet concentra leukocyte concentrate
- 24. Colloid solutions;blood and blood products plasma albumin fibrinogen prepara
- 25. การเตรียมให้เลือด 1.ตรวจสอบหมู่เลือด (typing) และ cross-matching 2.ขอเลือดจากธนาคารเลือด ให้ตรงกับคาสั่งการรักษา 3.ตรวจสอบเลือด เมื่อได้รับถุงเลือดจากธนาคารเลือดให้ ตรวจสอบ ดังนี้ • 3.1ชื่อ-นามสกุล เลขที่ผู้ป่วยนอกของผู้ป่วย ชนิดของเลือด หมู่เลือด Rh factor นามผู้บริจาคเลือด ให้ข้อมูลในใบขอ เลือดกับบัตร/ ฉลากที่มาพร ้อมถุงเลือดตรงกัน ตรวจสอบวัน หมดอายุของเลือด ตรวจสอบชื่อ นามสกุล เลขที่ผู้ป่วยนอก ของผู้ป่วยให้ตรงกับแฟ้ มประวัติ ตรวจสอบซ้า 3 ครั้ง โดย พยาบาล 2 คน • 3.2ตรวจสอบลักษณะเลือด ต้องไม่สีที่ผิดปกติ ไม่ขุ่น ไม่มี ฟองอากาศ
- 27. การปฏิบัติเพิ่มเติมจากการให้สารน้า ทางหลอดเลือดดา 1.ตรวจสอบสัญญาณชีพก่อนให้เลือด 2.เลือดที่นามาจากธนาคารเลือดต้องให้ผู้ป่วยภายใน 30 นาที 3.พลิกถุงเลือดไป มาเบาๆ ก่อนให้ ห้ามเขย่าแรงๆ เพราะจะทาให้เม็ดเลือด แตก 4.การปรับอัตราหยด เลือดรวม เม็ดเลือดแดงเข้มข้น ให้ยูนิตละ 1 ½ - 4 ชั่วโมง พลาสมาให้ยูนิตละ 2-3 ชั่วโมง เม็ดเลือดขาวเข้มข้น และ เกล็ดเลือด ให้ยูนิตละ ประมาณ 10 นาที 15 นาทีแรก ให้ประมาณ 10- 20 หยด/ นาที หากมีอาการผิดปกติให้หยุดให้เลือด และรายงานแพทย์ หากไม่พบอาการผิดปกติปรับอัตราหยดเป็น 100 มล./ชั่วโมง
- 28. การปฏิบัติเพิ่มเติมจากการให้สาร น้าทางหลอดเลือดดา 5. ตรวจสอบสัญญาณชีพหลังให้เลือด 15 นาที และต่อไปทุก 4 ชั่วโมง พร้อมทั้งสังเกตอาการผู้ป่วยเป็นระยะ 6. พยาบาลต้องทาการเปลี่ยนชุดให้เลือดทุกครั้งที่มีการเปลี่ยน ถุงเลือด เพื่อป้องกันลิ่มเลือดที่จะผ่านเข้าไปในหลอดเลือดดา 7. หยุดให้เลือด เมื่อครบตามคาสั่งการรักษาหรือพบอาการแทรก ซ้อน
- 29. ภาวะแทรกซ้อนจากการ ให้เลือด 1.เม็ดเลือดแดงสลายตัว (hemolysis) อาการ; หนาวสั่น มีไข้ ปวดศีรษะ ปวดหลังบริเวณเอว กระสับกระส่าย ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะไม่ออก ตัวเหลือง ตาเหลือง หายใจลาบาก เจ็บแน่น หน้าอก หลอดเลือดแฟบ ความดันโลหิตต่า ชีพจรเร็ว • การป้องกัน; ตรวจสอบความถูกต้องของชื่อ นามสกุล เลข ประจาตัวผู้ป่วย หมู่เลือดผู้ป่วย หมู่เลือดผู้ให้ สังเกตอาการใน ระยะ 30 นาทีแรกของการให้เลือด • การพยาบาล; หยุดให้เลือด O2 นอนศีรษะต่ากว่าปลายเท้า
- 30. ภาวะแทรกซ้อนจากการ ให้เลือด 2. ปริมาณการไหลเวียนของเลือดมากกว่าปกติในระบบ ไหลเวียนโลหิต (circulatory overload) อาการ; หายใจลาบาก เหนื่อยหอบ ไอ หลอดเลือดดาที่คอโป่งพอง แรงดันในหลอดเลือดดาสูงกว่าปกติ • การป้องกัน; ให้เลือดในอัตราที่ถูกต้อง สาหรับผู้ป่วยเด็ก ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคหัวใจต้องให้หยดช้า ๆ หากเกิด ภาวะแทรกซ้อนนี้แล้วต้องลดอัตราการหยดของเลือด จัดท่า นอนศีรษะสูง O2 รายงานแพทย์
- 31. ภาวะแทรกซ้อนจากการ ให้เลือด 3. ไข้ (fever) อาการจะเกิดขึ้นหลังได้รับเลือด ประมาณ 2-3 นาที หรือ ภายใน 6 ชั่วโมง มีไข้ตั้งแต่ 38.4°C ขึ้นไป หนาวสั่น ผิวหนัง อุ่น แดงขึ้น ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องเดิน สับสน ความดันโลหิตต่าลง ชีพจรเร็ว เจ็บหน้าอก หายใจลาบาก การ พยาบาล;หยุดให้เลือด ให้ saline, v/s, notify 4. ปฏิกิริยาภูมิแพ้ (allergic reaction) อาการ; มีผื่นคันหรือ ลมพิษ คั่งในจมูก หลอดลมบีบเกร็ง หายใจลาบาก ฟังปอดได้ยินเสียง wheez การพยาบาล หยุดให้เลือด ตรวจสอบสัญญาณชีพ และ รายงานแพทย์ 5. การถ่ายทอดโรคติดเชื้อ
- 32. ภาวะแทรกซ้อนจากการ ให้เลือด 6. ฟองอากาศเข้าไปอยู่ในหลอดเลือด (air embolism) มีสาเหตุและอาการเช่นเดียวกับการให้สารน้าทางหลอดเลือดดา 7. ภาวะสารซิเตรทเกินปกติ; อาการกล้ามเนื้อเป็นตะคริว เจ็บ แปลบตามปลายนิ้ว เป็นลมชัก มีอาการบีบเกร็งของกล้ามเนื้อ บริเวณกล่องเสียง หัวใจทางานผิดปกติ 8. ภาวะโปตัสเซียมในเลือดเกินปกติ อาการ; คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเดิน กล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการคล้ายอัมพาตบริเวณใบหน้า มือ และขา ชีพจรเบา ช้า ถ้าระดับโปตัสเซียมสูงในเลือดมากหัวใจ จะหยุดเต้น ป้องกันโดยหลีกเลี่ยงการให้เลือดเก่าที่เก็บไว้ใน ธนาคารเลือด